raport vjetor · 2018-05-30 · materialet e paraqitura në këtë botim mbrohen nga e drejta e...

FONDI I SIGURIMITTË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR

FONDI I SIGURIMIT TË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR

RAPORT VJETOR

FONDI I SIGURIMIT TË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR

RAPORT VJETOR

Bordi i Botimeve:

Margarit EkonomiKëshilltar i Drejtorit të Përgjithshëm

Aurel VodaDrejtor i Drejtorisë së Marrëdhënieve me Publikun

Albana AdhamiDrejtore e Drejtorisë së Shërbimit Parësor

Dritan UlqinakuDrejtor i Drejtorisë së Shërbimeve Spitalore Universitare dhe Kontrollit Spitalor

Përgatiti: Etiola Kola

Përktheu: Mimoza Backa

Na kontaktoni në: Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit ShëndetësorRruga “Sami Frashëri”, Lagjia 8, Tiranë.Tel: +3554230984Fax: +3554274953www.fsdksh.com.al

FONDI I SIGURIMITTË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor është i vetmi institucion publik dhe autonom, i cili menaxhon dhe zhvillon skemën e sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Shqipëri. FSDKSH financon shërbimet shëndetësore nga ofrues publikë dhe privatë, në përputhje me politikat kombëtare të kujdesit shëndetësor.

Raporti vjetor është një botim i Fondi të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor.

Synimi i këtij botimi është informimi i publikut dhe i të gjithë aktorëve që japin dhe marrin shërbimin shëndetësor, në lidhje me aktivitetin vjetor të Institucionit.

Materialet e paraqitura në këtë botim mbrohen nga e drejta e autorit dhe nuk mund të riprodhohen pa bërë të ditur me saktësi burimin dhe autorësinë.

Prill 2015

4 FONDI I SIGURIMIT TË DETYRUESHËM TË KUJDESIT SHËNDETËSOR

RAPORT VJETOR 2014

PJESA E PARË

1. RRETh FOndiT .......................................................................................................................8

1.1. Vizioni .........................................................................................................................................81.2. Misioni ...........................................................................................................................................81.3. Baza ligjore ...................................................................................................................................8

2. MEnAxhiMi i FOndiT ...........................................................................................................9

2.1. Si drejtohet Fondi .......................................................................................................................92.2. Vendimet kryesore të Këshillit Administrativ gjatë vitit 2014 ..........................................9

3. ZBATiMi i SkEMËS SË SiguRiMEVE ShËndETËSORE ...................................................12

3.1. Panoramë e përgjithshme e skemës së sigurimeve shëndetësore .............................123.2. Mbi ç’parime bazohet skema e sigurimeve në Shqipëri ................................................123.3. Kategoritë përfituese nga skema e sigurimeve ................................................................133.4. Masa e kontributit ....................................................................................................................133.5 Si të siguroheni? Karta e shëndetit .......................................................................................14

4. BuRiMETFinAnciARE .........................................................................................................15

4.1. Burimet financiare të skemës gjatë vitit 2014 ....................................................................154.1.1. Kontributi nga buxheti i shtetit ...........................................................................................164.1.2. Kontributi i sigurimeve shëndetësore ..............................................................................164.1.3. Të ardhura të tjera .................................................................................................................16

5. FinAnciMi i ShËRBiMEVE TË kuJdESiT ShËndETËSOR .............................................18

5.1. Financimi i shërbimit shëndetësor parësor .......................................................................185.2. Financimi i shërbimit spitalor ................................................................................................195.3. Financimi i listës së barnave të rimbursueshme ..............................................................21

6. ShPEnZiME TË TJERA TË FOndiT .....................................................................................22

6.1. Shpenzimet për investime .....................................................................................................226.2. Shpenzimet administrative ...................................................................................................226.3. Gjendja e likuiditeteve dhe fondi rezervë .........................................................................22

PJESA E dYTË

7. PËRFiTiMET E POPuLLATËS ................................................................................................24

7.1. Shtrirja e skemës së sigurimeve shëndetësore/mbulimi shëndetësor .......................247.2. Paketa e shërbimeve në Kujdesin Shëndetësor Parësor ...............................................267.3. Paketat e shërbimeve në shërbimin spitalor ....................................................................287.3.1. Treguesit e kostos spitalore ................................................................................................287.4. Lista e barnave të rimbursueshme ......................................................................................29

5 www.fsdksh.com.al

RAPORT VJETOR 2014

PJESA E TRETE

8. ZhViLLiMi i SiSTEMiT TË inFORMAciOniT nË FunkSiOn TË PËRMiRËSiMiT TË SkEMËS SË SiguRiMEVE ..........................................................................................................32

8.1. Regjistri elektronik i banorëve të regjistruar pranë mjekut të familjes ......................328.2. Regjistri elektronik i personave të siguruar (karta e shëndetit) ...................................328.3. Sistemi i Informacionit në Shërbimin Shëndetësor Parësor ........................................328.4. Sistemi e-Farmaci ......................................................................................................................328.5. Sistemi i përllogaritjes së kostove spitalore ......................................................................328.6. Sistemi e-Ankesa .....................................................................................................................328.7. Sistemet e reja të vitit 2014 ...................................................................................................33

9. MOniTORiMi i kOnTRATAVE ME dhËnËSiT E ShËRBiMEVE ShËndETËSORE........34

9.1. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga qendrat shëndetësore ..................................349.2. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga spitalet ..............................................................359.3. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga farmacitë dhe depot farmaceutike ...........35

10. PËRMiRËSiMi i AdMiniSTRiMiT TË FOndiT ..................................................................37

10.1. Auditim i zyrave rajonale të Fondit. Raportet e Auditimit ...........................................37

PJESA E kATERT

11. inFORMiMi i PuBLikuT .....................................................................................................38

11.1 Komunikimi me publikun përmes masmedias dhe mjeteve të tjera të informimit publik..38

12 BAShkËPuniMi ME inSTiTuciOnET ...............................................................................38

12.1. Bashkëpunimi ndërinstitucional .........................................................................................3812.2. Marrëveshjet ndërkombëtare .............................................................................................3912.3. Marrëdheniet me partnerët ndërkombëtarë ..................................................................39

PJESA E PESTE

13. QËLLiMET STRATEgJikE TË FOndiT ..............................................................................40

13.1 Objektivat për vitin 2015 .........................................................................................................40


RAPORT VJETOR 2014

Të nderuar lexues!

Në frymën e re të mbulimit shëndetësor universal dhe të aksesit për gjithkënd që ka nevojë për kujdes shëndetësor, FSDKSH e nisi punën gjatë vitit 2014 me një objektiv të rëndësishëm, atë të shkurtimit të burokracive të shumta në marrjen e shërbimeve shëndetësore.Për këtë arsye, një vit më parë ngritëm një grup pune për të parë mundësinë e lehtësimit të procedurave. Përcaktuam objektivat, që ishin: Lehtësimi i pacientit, i mjekut, i farmacistit, kalimin nga kodi i pacientit në identifikimin me ID kombëtare, krijimin e një sistemi online të centralizuar me sisteme të shpërndara, kalimin nga letër e shkruar në print. Dhe kështu “lindi” karta e shëndetit. Karta e parë u shpërnda në fundvitin 2014, pas një pune 1-vjeçare. Në pak muaj, rreth 114 mijë persona u pajisën me kartë shëndeti, duke shënuar një nga sukseset më të mëdha të Fondit gjatë vitit 2014. Së bashku me dhënien e barnave me rimbursim për periudha 2-mujore si dhe implementimin e recetës elektronike, do të zbusin një plagë të madhe të sistemit - burokracitë në marrjen e shërbimit shëndetësor.

Fjala e Drejtorit të Përgjithshëm të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor, dr. Astrit Beci

Por duhet theksuar se, një nga arritjet më të rëndësishme të FSDKSH-së në vitin 2014 ishte ofrimi i paketave të disa shërbimeve të nefrologjisë dhe kardiologjisë e kardiokirurgjisë, pas një procesi të suksesshëm të kostifikimit, falë të cilit sot kemi kosto të përcaktuara drejt, si në spitalet publike ashtu dhe në ato jopublike. Kur nisëm punën për kostifikimin e paketave shëndetësore nga MSH, FSDKSH së bashku me një grup mjekësh elitë në QSUT rreth një vit më parë, ishim të vetëdijshëm për punën e madhe dhe të vështirë që na priste. Kjo, jo vetëm për matjen e kostove të 10 paketave shëndetësore, por edhe për zbatimin praktik të tyre - pra për t’i bërë këto paketa të prekshme për pacientët në nevojë, sikurse kishim premtuar, brenda vitit 2014. Sot, jemi këtu me një premtim të mbajtur, atë të ofrimit të paketave të para shëndetësore, të cilat financohen 100% nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor.

Ne vendosëm një standard të unifikuar si në spitalet publike ashtu edhe në ato jopublike, duke i hapur rrugë ndryshimit të mënyrës së financimit të spitaleve, jo më sipas një buxheti historik, por sipas nevojave reale. Ky

7 www.fsdksh.com.al

RAPORT VJETOR 2014

është një hap i rëndësishëm që ndërmorëm, për politika më të drejta të mbulimit shëndetësor që duam të ndërtojmë.Sigurisht financimi dhe realizimi i këtyre ndërhyrjeve, kryhet përsëpari në sektorin publik, por, dihet se, problemet e veshkave dhe ato kardiokirugjike, janë sëmundje me incidencë të lartë dhe nevojat e popullatës për këto ndërhyrje nuk arrijnë të plotësohen nga spitalet publike. Për këtë arsye, për rastet që janë përtej kapaciteteve të institucioneve shëndetësore publike, FSDKSH i financon këto paketa edhe në spitalet jopublike, duke mbuluar koston e plotë të ndërhyrjes për pacientët.

Përfitues të drejtpërdrejtë në vetëm katër muaj:

» Rreth 900 pacientë që kryejnë dializën në 4 spitale publike dhe 3 spitale private;

» 350 ndërhyrje të kardiologjisë dhe kardiokirurgjisë, me financim 100% nga FSDKSH;

» 12 transplante të veshkave të kryera në spitalet jopublike, po ashtu me financim të plotë nga FSKDKSH.

Këtë vit, paketat shëndetësore të kardiologjisë dhe kardiokirurgjisë do të ofrohen edhe në dy qendra shëndetësore publike, përveç QSUT-së. Bëhet fjalë për Spitalin Universitar “Shefqet Ndroqi” në Tiranë si dhe Spitalin Rajonal Shkodër. Do të kemi kështu tre qendra publike ku do të merret ky shërbim. Po t’i shtojmë edhe rreth një mijë procedura që i kemi të programuara me buxhetin e Fondit në spitalet jopublike, ne arrijmë në vitin 2015 dyfishimin e procedurave të kardiokirurgjisë, në vetëm dy vjet. Pra janë 2 mijë pacientë më shumë që do të marrin këtë shërbim me financim publik, qoftë në spitalet publike apo në ato jopublike.

Lista e barnave të rimbursueshme, është gjithëaq një paketë shumë e rëndësishme e FSDKSH-së. Gjatë vitit 2014, ne futëm një frymë të re bashkëpunimi dhe shkëmbimi mendimesh me të gjitha katedrat universitare. Bëmë të mundur që me të njëjtin fond, të pasuronim listën e barnave të rimbursueshme me 56 barna të reja. Edhe këtë vit, lista është shtuar me barna të reja, me përdorim kryesisht në Onkologji, Gastro-Hepatologji, etj.

Po gjatë vitit 2014, u konkretizua puna për një prej premtimeve madhore të Qeverisë: Kontrolli Mjekësor Bazë për popullatën 40-65 vjeç. Menjëherë pas hartimit të paketës së Kontrollit Mjekësor Bazë, Ministria e Shëndetësisë nisi procedurat për koncesionin e këtij shërbimi, gjë e cila u realizua nga MSH në fundvitin 2014. Aktualisht FSDKSH po e financon këtë shërbim në të gjithë Shqipërinë, duke shënuar një hap cilësor drejt mbulimit shëndetësor universal.

Ne synojmë mbulimin universal të popullatës me shërbim shëndetësor, akses në shërbimet shëndetësore për të gjithë qytetarët rezidentë, në mënyrë që, askush të mos ndihet i përjashtuar nga marrja e shërbimit shëndetësor bazë, vetëm prej faktit se nuk mund ta përballojë financiarisht këtë shërbim. Do t’i qëndrojmë premtimit se, ofrimi i kujdesit shëndetësor bazë për të gjithë popullatën është një e drejtë, jo një privilegj!

dr. ASTRiT BEciDREJTOR I PËRGJITHSHËM


PJESA E PARE

1. RRETh FOndiT

1.1. Vizioni

Vizioni i Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësore është krijimi i një ndjenje sigurie në përmbushjen e nevojave të popullatës për shërbime shëndetësore. FSDKSH, në funksion të rritjes së aksesit dhe përmirësimit të cilësisë së shërbimit shëndetësor për popullatën, fokusohet në prirje të rëndësishme që lidhen me ndryshimet demografike dhe epidemiologjike; zhvillimet teknologjike, si dhe pritshmëritë në rritje të konsumatorit për akses në trajtimet mjekësore cilësore dhe bashkëkohore.

1.2. Misioni

Fondi është i vetmi Institucion publik, autonom, i cili menaxhon dhe zhvillon skemën e sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Shqipëri. Nisur nga kompetencat e parashikuara nga ligji, Fondi menaxhon skemën e sigurimeve shëndetësore, duke synuar të sigurojë fleksibilitet në finacimin e shërbimeve shëndetësore, transparencë në administrim dhe besueshmëri maksimale te popullata, në përputhje me politikat kombëtare të kujdesit shëndetësor, duke synuar mbulimin universal të popullatës. Fondi garanton përfitimet e sigurimeve shëndetësore për popullatën dhe qëndrueshmërinë e skemës së sigurimeve, e cila vepron në bazë të parimit të solidaritetit dhe barazisë.

1.3. Baza ligjore

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor ushtron veprimtarinë e tij në bazë të ligjit nr. 10 383, datë 24.2.2011, “Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë”, të ndryshuar, i cili ka hyrë në fuqi në muajin mars të vitit 2013. Fondi organizohet dhe funksionon në bazë të statutit të Fondit, i cili miratohet nga Këshilli i Ministrave.

Statuti i Fondit përcakton:

» Strukturën e përgjithshme organizative të Fondit, funksionet dhe përgjegjësitë përkatëse;

» Procedurat e miratimit e të ndryshimit të rregullave procedurale për veprimtarinë e Këshillit Administrativ, Drejtorinë e Përgjithshme dhe zyrat vendore;

» Marrëdhëniet ndërmjet Këshillit Administrativ, Drejtorit të Përgjithshëm dhe zyrave vendore;

» Procedurat për hartimin, ndryshimin dhe zbatimin e rregulloreve administrative, rregulloreve të organizimit dhe të personelit, rregulloret ekonomike, të auditimit dhe të kontabilitetit, si dhe procedura e rregullore të tjera, të nevojshme për veprimtarinë e Fondit;

» Masën e shpërblimit për pjesëmarrjen e anëtarëve në Këshillin Administrativ;

» Marrëdhëniet ndërinstitucionale brenda dhe jashtë vendit;

» Kriteret ligjore dhe profesionale të përzgjedhjes së drejtorit të Përgjithshëm.

Fondi është i vetmi organ autonom publik, i cili ofron dhe administron sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë. Fondi menaxhon skemën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, në përputhje me politikat kombëtare të kujdesit shëndetësor, të vendosura nga Ministria e Shëndetësisë.Të ardhurat dhe shpenzimet kryhen sipas ligjit nr. 10 383, datë 24.2.2011 “Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë”, të ndryshuar, dhe legjislacionit financiar në fuqi. Fondi menaxhon veprimtarinë e tij brenda burimeve të vlefshme financiare dhe nuk hyn në borxhe.Fondi, nëpërmjet organeve të tij drejtuese, ka të drejtë të hartojë dhe të nxjerrë vendime, udhëzime, urdhëresa, rregullore dhe akte të tjera administrative, në mbështetje dhe zbatim të akteve ligjore e nënligjore dhe të kompetencave që i janë dhënë.

9 www.fsdksh.com.al

RAPORT VJETOR 2014

2. MEnxhiMi i FOndiT

2.1. Si drejtohet Fondi

Fondi organizohet dhe funksionon mbi bazën e Statutit të Fondit, i cili miratohet nga Këshilli Administrativ. Fondi drejtohet nga Këshilli Administrativ dhe Drejtori i Përgjithshëm. Përbërja e Këshillit Administrativ është prej 7 anëtarësh, të cilët përfaqësojnë palët e interesuara në zhvillimin e skemës: personat që paguajnë kontribute, personat që përfitojnë shërbime si dhe shtetin, përkatësisht:

» Ministri i Shëndetësisë ose përfaqësuesi i tij;

» Ministri i Financave ose përfaqësuesi i tij;

» Ministri i Mirëqenies Sociale dhe Rinisë ose përfaqësuesi i tij;

» Drejtori i Përgjithshëm i Fondit ose përfaqësuesi i tij;

» Drejtori i Institutit të Sigurimeve Shoqërore ose përfaqësuesi i tij;

» Një përfaqësues i sindikatës së të punësuarve;

» Një përfaqësues i organizatës të profesionistëve të shëndetësisë.

Këshilli zgjedh drejtorin e Përgjithshëm, me votim të fshehtë, me 2/3 e votave të të gjithë anëtarëve të Këshillit Administrativ. Koha e ushtrimit të detyrës së drejtorit të Përgjithshëm është 5 vjet. Ndërsa koha e shërbimit të anëtarëve në Këshillin Administrativ është 4 vjet, me të drejtë rizgjedhjeje ose për aq kohë sa anëtari është përfaqësues i organit përkatës.

2.2. Vendimet kryesore të këshillit Administrativ gjatë vitit 2014

Në ushtrimin e kompetencave të tij ligjore, Këshilli Administrativ i Fondit gjatë vitit 2014 ka miratuar një sërë vendimesh, ku më kryesoret janë ato për paketat e shërbimeve dhe kontratat me dhënësit e shërbimeve shëndetësore. Më konkretisht:

1. VKA nr. 1, datë 13.01.2014, “Për miratimin e projekt statutit të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor në Republikën e Shqipërisë”;

2. VKA nr. 2, datë 13.01.2014, “Për krijimin e Komisionit Teknik të Hartimit të Paketës së Shërbimit të Implantit Koklear”;

3. VKA nr. 3, datë 13.01.2014, “Për rregullat e funksionimit të Komisionit Teknik të Implantit Koklear”;

4. VKA nr. 6, datë 11.02.2014, “Për miratimin e buxhetit të FSDKSH, për vitin 2014”;

5. VKA nr. 7, datë 11.02.2014, “Për pagesën e pedagogëve me kontratë shërbimi në Spitalet Universitare”;

6. VKA nr. 8, datë 11.02.2014, “Për miratimin e Rregullores dhe kontratës së sigurimit shëndetësor vullnetar”;

7. VKA nr. 9, datë 26.02.2014, “Për miratimin e Listës së Barnave që Rimbursohen nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor dhe masën e mbulimit të çmimit të tyre”;

8. VKA nr. 11, datë 26.02.2014, “Për propozimin e projektvendimit të Këshillit të Ministrave, ‘Për regjistrimin dhe identifikimin e personave të siguruar nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor’ “;

9. VKA nr. 66, datë 18.04.2014, “Për propozimin e projektvendimit të Këshillit të Ministrave, “Për miratimin e paketave të shërbimeve shëndetësore që do të financohen nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor në Shërbimin Spitalor”;

10. VKA nr. 68, datë 18.04.2014, “Për miratimin e Rregullores ‘Për funksionimin e Komitetit të Shqyrtimit Administrativ’ “;

11. VKA nr. 70, datë 18.04.2014, “Për miratimin e kritereve për përfitimin nga Lista e Barnave të Rimbursuara në raste të veçanta”;

12. VKA nr. 77, datë 27.05.2014, “Për propozimin e projektligjit ‘Për disa shtesa në ligjin nr. 10383, datë 24.02.2011, Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë’, të ndryshuar”;

13. VKA nr. 78, datë 27.05.2014, “Për përdorimin e buxhetit të parashikuar për kontrollin shëndetësor bazë”;


PJESA E PARE

14. VKA nr. 84, datë 27.05.2014, “Për miratimin e kontratës tip trepalëshe Drejtoria Rajonale e Fondit - Institucioni Ekzekutimit të Vendimeve Penale - Depo Distributore, për vitin 2014”;

15. VKA nr. 86, datë 09.07.2014, “Për miratimin e logos së Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor”;

16. VKA nr. 88, datë 09.07.2014, “Për rregullat, kriteret dhe mënyrën e organizimit të Regjistrit Kombëtar të Paketave të financuara nga Fondi”;

17. VKA nr. 89, datë 09.07.2014, “Për kriteret që duhet të plotësojnë institucionet shëndetësore private për lidhjen e kontratës me Fondin dhe procedurat për lidhjen e tyre”;

18. VKA nr. 90, datë 09.07.2014, “Për miratimin e kontratave tip ‘Për financimin e paketave të shërbimeve shëndetësore me institucionet shëndetësore private’ ”;

19. VKA nr. 97, datë 18.08.2014, “Për miratimin e programit buxhetor afatmesëm 2015-2017 të FSDKSH”;

20. VKA nr. 98, datë 22.10.2014, “Për miratimin e kontratave tip për financimin e paketave të shërbimeve shëndetësore me institucionet shëndetësore private”;

21. VKA nr. 99, datë 22.10.2014, “Për një shtesë në vendimin nr. 89, datë 09.07.2014, të Këshillit Administrativ, ‘Për kriteret që duhet të plotësojnë institucionet shëndetësore private për lidhjen e kontratës me Fondin dhe procedurat për lidhjen e tyre’ “;

22. VKA nr. 101, datë 22.10.2014, “Për miratimin e rregullores ‘Për procedurën dhe mënyrën e kontrollit të dhënësve të shërbimit të kontraktuar me Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor”;

23. VKA nr. 104, datë 22.10.2014, “Për shpërndarje buxheti të shërbimeve spitalore dhe shpërndarje fondesh nga rezerva e buxhetit të shërbimit spitalor të vitit 2014”;

24. VKA nr. 110, datë 17.12.2014, “Për miratimin e buxhetit të Fondit për vitin 2015”;

25. VKA nr. 111, datë 17.12.2014, “Për pagesën e Qendrave Shëndetësore të Kujdesit Shëndetësor Parësor”;

26. VKA nr. 112, datë 17.12.2014, “Për krijimin e Komisionit Teknik të Hartimit të Paketës së Shërbimeve Shëndetësore në Kujdesin Shëndetësor Parësor Publik që financohet nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor dhe kriteret për hartimin e saj”;

27. VKA nr. 113, datë 17.12.2014, “Për propozimin e projekt/vendimit të Këshillit të Ministrave, ‘Për miratimin e Paketës së Shërbimeve Shëndetësore në Kujdesin Shëndetësor Parësor Publik që financohet nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor’ “;

28. VKA nr. 114, datë 17.12.2014, “Për miratimin e kontratave tip midis Fondit, Qendrës Shëndetësore, Qendrës Shëndetësore të Specialiteteve, Qendrës Shëndetësore Shërbimi Onkologjik në Banesë dhe Mjek ‘Ryder’ për vitin 2015”;

29. VKA nr. 115, datë 17.12.2014, “Për kriteret që duhet të plotësojnë Farmacitë dhe Agjencitë Farmaceutike për lidhjen e kontratës me Fondin dhe procedurat për lidhjen e kontratave për vitin 2015”;

30. VKA nr. 116, datë 17.12.2014, “Për kriteret që duhet të plotësojnë Importuesit/Shpërndarësit Farmaceutik për lidhjen e kontratës me Fondin dhe procedurat për lidhjen e kontratave për vitin 2015”;

31. VKA nr. 117, datë 17.12.2014, “Për miratimin e kontratave tip midis Fondit, Farmacive dhe Agjencive Farmaceutike, Importuesve e Shpërndarësve Farmaceutikë, si dhe kontratave trepalëshe ndërmjet Fondit-QSUT-Importuesve Farmaceutikë, Fondit-Spital Rajonal-Importuesve Farmaceutikë, si dhe Fondit-Institucioni i Ekzekutimeve të Vendimeve Penale-Importuesve/Shpërndarësve Farmaceutikë për vitin 2015”;

32. VKA nr. 118, datë 17.12.2014, “Për miratimin e kontratave tip S/2015”;

33. VKA nr. 119, datë 17.12.2014, “Për miratimin e kontratave tip për financimin e paketave të shërbimeve shëndetësore me institucionet shëndetësore private”;

34. VKA nr. 120, datë 17.12.2014, “Për miratimin e procedurave dhe të rregullave mbi përzgjedhjen e dhënësve të shërbimeve shëndetësore jashtë vendit, që do të kontraktojnë me Fondin”;

11 www.fsdksh.com.al

RAPORT VJETOR 2014

35. VKA nr. 121, datë 17.12.2014, “Për miratimin e Rregullores Financiare të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor”;

36. VKA nr. 122, datë 17.12.2014, “Për përcaktimin e përgjegjësive për daljet nga përdorimi të aktiveve të panevojshme”;

37. VKA nr. 123, datë 17.12.2014, “Për krijimin e Komisionit Teknik të Barnave të Rimbursueshme dhe pajisjeve mjekësore për vitin 2015”;

38. VKA nr. 1, datë 20.01.2015, “Për pagesën e paketave të shërbimeve të miratuara me vendimin e Këshillit të Ministrave, të ofruara nga shërbimet spitalore publike”;

39. VKA nr. 2, datë 20.01.2015, “Për miratimin e kritereve mbi kontraktimin dhe shpërblimin e ekspertëve të jashtëm të kontraktuar nga Fondi”;

40. VKA nr. 3, datë 20.01.2015, “Për miratimin e rregullave të hartimit të Regjistrit të Dhënësve të Përzgjedhur të shërbimeve shëndetësore dhe të përfshirjes së subjekteve në të”;

41. VKA nr. 4, datë 20.01.2015, “Për propozimin e projektvendimit të Këshillit të Ministrave, ‘Për shfuqizimin e vendimit të Këshillit të Ministrave nr. 383, datë 19.06.2004, ‘Për miratimin e procedurave, tarifave dhe masën e mbulimit të shërbimeve ekzaminuese unikale terciare, të përfshira në sigurimet shëndetësore’, të ndryshuar’ ”;

42. VKA nr. 5, datë 20.01.2015, “Për propozimin e një projektvendimi të Këshillit të Ministrave, ‘Për një shtesë në vendimin e Këshillit të Ministrave nr. 418, datë 27.06.2012, ‘Për përcaktimin e masës së shpërblimit të anëtarëve të Këshillave, Bordeve ose Komisioneve të njësive të qeverisjes qendrore’, të ndryshuar’ ”.


PJESA E PARE

3. ZBATiMi i SkEMËS SË SiguRiMEVE ShËndETËSORE

3.1. Panoramë e përgjithshme e skemës së sigurimeve shëndetësore

Skema e sigurimeve shëndetësore u krijua në bazë të ligjit nr. 7870, datë 13.10.1994 “Për Sigurimet Shëndetësore në Republikën e Shqipërisë”. Që prej krijimit, mbuloi një listë bazë barnash të rimbursueshme si dhe pagesën e mjekut të familjes në sistemin publik. Skema evoloi gradualisht, me zgjerimin e gamës së shërbimeve të mbuluara, duke kaluar nga financimi i padiferencuar, në pagesa për paketa shërbimesh shëndetësore. Modeli i skemës së sigurimeve shëndetësore në Republikën e Shqipërisë, është një model miks, i cili bazohet në kontributet e detyrueshme dhe ato vullnetare, si dhe në financimin nga buxheti i shtetit.Popullësia ekonomikisht aktive paguan sigurime shëndetësore, ndërsa fondet e buxhetit të shtetit (të cilat vijnë nga taksimi i përgjithshëm), mbulojnë popullatën joaktive dhe kategoritë në nevojë, duke duke i dhënë kështu skemës qasjen solidare.Skema e sigurimeve shëndetësore bazohet në modelin e paguesit të vetëm, që është Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor, i cili e menaxhon skemën në përputhje me politikat kombëtare të kujdesit shëndetësor.FSDKSH përdor metodat e pagesës së shërbimeve shëndetësore, për të influencuar në rritjen e aksesit, parandalimin dhe përmirësimin e treguesve shëndetësorë të popullatës.Mekanizëm i implementimit të skemës së sigurimeve shëndetësore janë kontratat vjetore me dhënësit publikë dhe privatë të shërbimeve shëndetësore për ofrimin e paketave të shërbimeve shëndetësore.

Skema e sigurimeve shëndetësore mbulon:

Shërbimin parësor (përveç qendrave komunitare);

Shërbimin spitalor (përveç spitaleve psikiatrike);

Listën e barnave të rimbursueshme.

Sigurimi i detyrueshëm i kujdesit shëndetësor financon paketat e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm, ku përfshihen:

» vizitat, ekzaminimet dhe trajtimet mjekësore në qendrat e kujdesit shëndetësor parësor publik dhe në spitalet publike;

» vizitat, ekzaminimet dhe trajtimet mjekësore në dhënës privat të kujdesit parësor dhe spitale private;

» barnat, produktet dhe trajtimet mjekësore nga dhënës të kontraktuar shërbimesh shëndetësore.

Gjatë vitit 2014, me miratimin dhe implementimin për herë të parë të paketave shëndetësore të kostifikuara saktë, ne vendosëm një standard të unifikuar si në spitalet publike ashtu edhe në ato private, duke i hapur rrugë ndryshimit të mënyrës së financimit të spitaleve, jo më sipas një buxheti historik, por sipas nevojave reale. Ky është një hap i rëndësishëm që ndërmorëm, për politika më të drejta të mbulimit shëndetësor që duam të ndërtojmë.

Politikat e reja të Qeverisë, të cilat po reflektohen në funksionimin e skemës së sigurimeve shëndetësore, përmes vendimeve si, Kontrolli Mjekësor Bazë pa pagesë për grupmoshën 40-65 vjeç, synojnë që të gjithë qytetarët rezidentë në Shqipëri, kudo që janë, të kenë akses të plotë tek shërbimet shëndetësore bazë dhe t’i përfitojnë ato pa pagesë, duke shkuar drejt mbulimit universal të popullatës.

3.2. Mbi ç’parime bazohet skema e sigurimeve shëndetësore në Shqipëri

Skema e sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor synon mbulimin shëndetësor të popullatës, përmes këtyre parimeve:

» Sigurimit të detyrueshëm dhe vullnetar;

» Solidaritetit;


RAPORT VJETOR 2014

» Aksesit të barabartë për të gjithë shtetasit;

» Efikasitetit dhe cilësisë në financimin e shërbimeve shëndetësore;

» Zgjedhjes së lirë të mjekut;

» Partneritetit (blerës–dhënës–përfitues).

3.3. kategoritë përfituese nga skema e sigurimeve

Çdo shtetas që paguan kontribut për sigurim shëndetësor ose për të cilin paguan shteti, është i siguruar dhe përfiton nga skema e sigurimeve shëndetësore. Karta e Shëndetit (dhe përkohësisht edhe libreza shëndetësore) – është dokumenti i vetëm që vërteton se personi është i siguruar në skemën e sigurimeve shëndetësore.Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor dhe pagesa e kontributeve përkatëse janë të detyrueshme për të gjithë personat ekonomikisht aktivë, me banim të përhershëm në Shqipëri, si:

» të punësuarit;

» personat e vetëpunësuar;

» punonjësit e papaguar të familjes;

» persona të tjerë ekonomikisht aktivë.

Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor mbulon, gjithashtu, kategoritë e mëposhtme të personave ekonomikisht joaktivë, pagesa e kontributeve të të cilëve financohet nga Buxheti i Shtetit ose burime të tjera të përcaktuara me ligj: » personat që përfitojnë nga Instituti i

Sigurimeve Shoqërore;

» personat që përfitojnë ndihmë ekonomike ose pagesën për aftësinë e kufizuar, në përputhje me legjislacionin përkatës;

» personat e regjistruar si të papunë-punëkërkues në Shërbimin Kombëtar të Punësimit;

» shtetasit e huaj azilkërkues në Republikën e Shqipërisë;

» fëmijët nën moshën 18 vjeç;

» nxënësit e studentët nën moshën 25 vjeç, me kusht që të mos kenë të ardhura nga veprimtari ekonomike;

» kategori personash që përcaktohen me ligje të veçanta;

» viktimat e trafikimit, sipas identifikimit të bërë nga strukturat e Ministrisë të Punëve të Brendshme.

Personat, që nuk përfshihen në asnjë prej grupeve të mësipërme, kanë të drejtë të bashkohen vullnetarisht me skemën e detyrueshme. Personat e siguruar vullnetarisht kanë të njëjtat të drejta dhe detyrime si personat, subjekte të sigurimit të detyruar, nëse përmbushin kushtin e periudhës pritëse 6 (gjashtë) mujore nga data e regjistrimit dhe e derdhjes së kontributit deri në datën e lindjes së të drejtës për të përfituar.

Pas përfundimit të periudhës së sigurimit të detyrueshëm ose sigurimit vullnetar, personat që nuk përfshihen në kategoritë, për të cilat kontribuon shteti, duhet të regjistrohen pranë Fondit për sigurim vullnetar brenda 3 (tre) muajve. Për regjistrime të vonuara, periudha pritëse do të jetë 1 (një) vit nga data e regjistrimit dhe e derdhjes së kontributit vjetor.

Këshilli Administrativ, me propozim të drejtorit të Përgjithshëm të Fondit, miraton rregulloren e sigurimit vullnetar, si dhe kushtet dhe përmbajtjen e kontratave të sigurimit shëndetësor vullnetar.

3.4. Masa e kontributit Masa e kontributit të sigurimit të detyruar shëndetësor është 3,4 % (për qind) e bazës për llogaritjen e kontributeve sipas pikave 1, 3 dhe 4 të nenit 7 të ligjit nr. 10 383, datë 24.2.2011, “Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë”, të ndryshuar.

Për të punësuarit, kontributet paguhen, në masën 50 % (pesëdhjetë për qind) nga punëdhënësi dhe në masën 50 % (pesëdhjetë për qind) nga i punësuari.

Si bazë për llogaritjen e kontributit shërben paga bruto e personit të siguruar. Kontributi i shtetit për personat ekonomikisht joaktivë bazohet në konsumin për frymë të shërbimit shëndetësor, indeksuar me koeficientin e inflacionit. Konsumi për frymë për shërbimin shëndetësor përcaktohet nga Fondi dhe


PJESA E PARE

miratohet nga Kuvendi, së bashku me miratimin e buxhetit vjetor. Ndërkohë që baza për llogaritjen e kontributit për punonjësit e vetëpunësuar është dyfishi i pagës minimale për efekt të llogaritjes së kontributeve. Paga minimale, për efekt të llogaritjes së kontributeve për të vetëpunësuarit në qytet dhe në fshat, përcaktohet me vendim të Këshillit të Ministrave. Për sigurimet shëndetësore vullnetare, baza e llogaritjes së kontributit është dyfishi i pagës minimale, për efekt të llogaritjes së kontributeve. Mbledhja e kontributetve bëhet nga organet tatimore, në përputhje me legjislacionin relevant në Shqipëri.

3.5. Si të siguroheni? karta e shëndetit

Për të përfituar shërbimet shëndetësore nga skema e sigurimeve shëndetësore, duhet të pajiseni me kartën e shëndetit. Paraqituni pranë pikave tona të shpërndarjes së kartave të shëndetit në Tiranë, apo pranë drejtorive rajonale të FSDKSH në rrethe, për t’u pajisur me kartën e shëndetit.Karta e shëndetit është mjeti që identifikon të siguruarit dhe me anë të saj përfitohen shërbimet shëndetësore të skemës së sigurimeve shëndetësore në të gjitha nivelet. Pra, nëse jeni pensionistë, invalidë, veteranë, të punësuar, të vetëpunësuar, të siguruar vullnetarisht, fëmijë, gra shtatzëna, persona që trajtoheni me ndihmë ekonomike, punëkërkues etj, me anë të kartës së shëndetit mund të përfitoni nga skema e sigurimeve shëndetësore, duke filluar nga recetat e rimbursueshme, shërbimi te mjeku i familjes, te mjeku specialist, në qendrat spitalore, pra në të gjithë sistemin tonë shëndetësor. Karta e shëndetit është mjeti që do të zëvendësojë gradualisht librezën e shëndetit.

Kategoritë përfituese, dokumentet që duhet për t’u pajisur me kartë shëndeti dhe pikat e shpërndarjes së kartës i gjeni në faqen web të Fondit:

www.fsdksh.com.al


RAPORT VJETOR 2014

4. BuRiMET FinAnciARE 4.1. Burimet financiare të skemës gjatë vitit 2014

Skema e sigurimeve shëndetësore financohet nga kontributet që vijnë nga buxheti i shtetit, kontributet shëndetësore të të siguruarve dhe burime të tjera.Buxheti i FSDKSH në total, përfshirë buxhetin e shërbimit spitalor, për vitin 2014, ishte 32.909 milionë lekë, ku të ardhurat e shpenzimet ishin të balancuara.

Pesha specifike e të ardhurave

Buxherti i shtetit për shërbimin spitalor

(nga thesari)

48,5%

Të ardhura të tjera

0,4%

Kontributet e sigurimitshëndetësor

24,7%

Buxheti i shtetit për shërbimin parësor

(nga thesari)

26,5%

Buxheti për vitin 2014 (000 lekë)Plani vjetor

2014

plan progresiv

2014

fakt progresiv

2014diferenca

Realizimi %

Peshë specifike

(fakt)

Të ardhurat gjithsej 32,909,800 32,909,800 32,481,245 428,555 98.7% 100.0%

Kontributi i sigurimeve shëndetësore 8,202,000 8,202,000 8,008,133 193,867 97.6% 24.7%

Transferta e buxhetit të shtetit për Shërbimin Parësor

8,575,000 8,575,000 8,575,000 0 100.0% 26.4%

Transferta e buxhetit të shtetit për Shërbimin Spitalor

16,015,800 16,015,800 15,763,062 252,738 98.4% 48.5%

Të ardhura të tjera 117,000 117,000 135,050 -18,050 115.4% 0.4%

Totali 32,909,800 32,909,800 32,208,196 673,152 97.9% 100.0%

TË ARdhuRAT Në mijë lekë

Për periudhën 12 mujore 2014 të ardhurat në total janë realizuar 32 460 593 mijë lekë ose 98.64 % e programimit. Pra të ardhurat paraqitem me mosrealizim me 1.36% e programimit, ose në shumën 449 207 mijë lekë. Realizimi sipas zërave është:

Buxherti i shtetit për shërbimin spitalor (nga thesari)

kontributet e sigurimit shëndetësor

Buxheti i shtetit për shërbimin parësor (nga thesari)



PJESA E PARE

4.1.1. kontributi nga buxheti i shtetit

Kontribuesi më i madh i skemës është shteti, pasi rreth 75% të të ardhurave, vijnë nga buxheti i shtetit (përmes taksimit të përgjithshëm).Për periudhën 12 mujore 2014, transferta e buxhetit të shtetit për shërbimin parësor është tërhequr në masën e plotë 100% të programimit, në vlerën 8 575 000 mijë lekë. Transfertat janë bërë bazuar në detajimin mujor të kësaj transferte dhe në raportimet përkatëse të FSDKSH pranë Ministrisë së Financave. Në shumën buxhetore të programuar për shërbimin spitalor është përfshirë transferta për financimin e spitaleve rajonale dhe bashkiake, transfertat për financimin e paketave shëndetësore spitalore në zbatim të VKM nr.308, datë 21.05.2014 dhe transfertat për mbulimin e shpenzimeve për trajtimet e veçanta spitalore rast pas rasti sipas vendimeve të Këshillit të Ministrave.Për periudhën 12 mujore 2014, transfertat nëpërmjet thesarit për financimin e spitaleve rajonale dhe bashkiake janë bërë në masën e plotë të programimit në shumën 15 932 500 mijë lekë. FSDKSH ka tërhequr në masën e plotë shumën prej 33 300 mijë lekë të programuar për financimin e paketave shëndetësore spitalore në zbatim të VKM nr.308, datë 21.05.2014.Në fund të vitit 2014 rezulton se FSDKSH ka tërhequr nga thesari shumën 42 200 mijë lekë ose 84.4% të programimit për mbulimin e shpenzimeve për trajtimet e veçanta spitalore rast pas rasti sipas vendimeve të Këshillit të Ministrave.

4.1.2. kontributi nga sigurimet shëndetësore

Të ardhurat nga kontributi i sigurimeve shëndetësore zënë afro 25% të totalit të të ardhurave të FSDKSH-së.Të ardhurat nga kontributet e sigurimeve shëndetësore janë realizuar 97.64 % e programimit ose në shumën prej 8 008 133 mijë lekë, nga të cilat:

» 7 925 000 mijë lekë nga kontributet të mbledhura nga organet tatimore, ose 97.76 % e programimit.

» 83 133 mijë lekë janë arkëtuar nga kontributi i fermerëve, të mbledhura nga ISSH, ose 88 % e programimit.

Për maksimizimin arkëtimit të kontributeve të sigurimeve shëndetësore të mbledhura nga organet Tatimore për çdo muaj janë evidentuar sa kanë qënë shumat e mbledhura, sa janë transferuar në llogarinë tonë dhe sa mbeteshin për detyrim në periudhën pasardhëse. Kjo është bërë mbi bazën e akt-rakordimit midis organeve Tatimore, ISSH, të konfirmuar nga Ministria e Financave. Gjithashtu edhe drejtoritë rajonale për maksimizimin e arkëtimit të kontributeve të mbledhur nga fermerët për çdo muaj kanë mbajtur akt-rakordime me organet e Sigurimeve Shoqërore të rajonit tyre për shumat e kontributeve të mbledhura, të arkëtura në llogaritë tona dhe detyrimin e mbetur.Vihet se disa drejtori rajonale, gjatë vitit 2014, kanë patur përqindje të ulët të realizimit të ardhurave nga kontributi i fermerëve. Të tilla janë DR Durrës me 49.6 %, Shkodër 60.9 %, Korça me 60.9%, Berat me 77.8 %, Fieri me 83.7 %. Vlen për tu përmendur që drejtoritë rajonale si: DR Gjirokastër, Kukës, Dibër, Elbasan, Lezhë, Tiranë dhe Dega Tropojë kanë tregues shumë mirë në mbledhjen e të ardhurave, pasi kanë realizuar mbi 100% planin vjetor të kontributeve të sigurimeve shëndetësore nga fermerët.

4.1.3. Të ardhura të tjera

Të ardhurat e tjera të skemës, gjatë periudhës 12 mujore 2014, janë arkëtuar në shumën prej 135 050 mijë lekë ose 115.43 % e programimit. Në këtë zë të ardhurash janë përshirë të ardhurat nga sigurimi vullnetar, nga zhdëmtimet, nga shitja e librezave të shëndetit, nga bashkëpagesat, nga dhënia me qeraja e ndërtesës, bashkëpagesat, interesat e depozitave. Realizimi i të ardhurave të tjera për çdo zë përbërës paraqitet si më poshtë:

» Nga bashkëpagesat janë arkëtuar 60 868 mijë lekë, me peshë specifike më të madhe prej 45 % të shumës të ardhurave të tjera.

» Nga zhdëmtimet janë arkëtuar 51 642 mijë lekë, që përbëjnë 38.2 % të shumës të ardhurave të tjera.


RAPORT VJETOR 2014

» Nga sigurimi vullnetar janë arkëtuar 5,375 mijë lekë, që përbëjnë 4 % të shumës të ardhurave të tjera.

» Nga shitja e librezave të shëndetit janë arkëtuar 12 229 mijë lekë, që përbëjnë 9 % të shumës të ardhurave të tjera.

0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

Kontributi i sigurimeve shëndetësore

Transfertë për shërbimin parësor

Transfertë për shërbimin spitalor


Realizimi i të ardhurave sipas zërave (progresiv)

FaktPlan

» Nga depozitat janë arkëtuar 3 406 mijë lekë, që përbëjnë 2.5 % të shumës të ardhurave të tjera.

» Nga qeraja, kamat vonesat, te tjera janë arkëtuar 1 530 mijë lekë, që përbëjnë 1.1 % të shumës të ardhurave të tjera.


PJESA E PARE

5. FinAnciMi i ShËRBiMEVE TË kuJdESiT ShËndETËSOR

FSDKSH ka financuar gjatë vitit 2014 shërbimin shëndetësor parësor, atë spitalor, rimbursimin e barnave, paketat e reja të shërbimeve, etj, me një vlerë totale prej 32,208.106 milion lekë, ose 97.87 e vlerës së programimit, me diferencë kundrejt planit prej 701 604 mijë lekë.

Financimi i shërbimeve të kujdesit shëndetësor000/lekë

Financimi i shërbimit shëndetësor parësor 6,686,504

Financimi i shërbimit spitalor(edhe S. Durres) 16,460,910

Financimi i listës së barnave të rimbursueshme 8,251,406

TOTALi 31,398,820

Shpenzimet për shërbimin spitalor përbëjnë pjesën më të madhe të shpenzimeve me 51.1 %. Shpenzimet për rimbursimin e barnave përbëjnë 25.6% të totalit dhe shpenzimet për kujdesin parësor 20.8% të totalit shpezimeve. Vihet re se struktura e shpenzimeve faktike është e njëjtë me strukturën e planifikuar.

5.1. Financimi i shërbimit shëndetësor parësor

Financimi i shërbimit shëndetësor parësor ka qenë i qëndrueshëm gjatë vitit 2014. Qendrat Shëndetësore janë financuar në vlerën 6 686 504 mijë lekë, ose në masën 95.7 % të programimit. QSH për këtë vit janë financuar me –298 496 mijë lekë më pak nga programimi, pasi prej tyre nuk janë realizuar treguesit e aktivitetit dhe bonusit.

Mënyra e financimit të kujdesit Parësor:

Pagesa 80%- bazohet në kapitacion (numër banorësh)Pagesa per aktivitet 10% - bazohet në numrin mesatar ditor të vizitave nga mjekët e QSH.Pagesa bonus 10% - bazohet në indikatorët e cilësisë si:

» % e pacientëve të vizituar për herë të parë

» kosto mesatare e trajtimit për 4 diagnoza të zgjedhura

» % e fëmijëve 0-1 vjeç të vizituar, % e femijeve 0-14 vjeç të vaksinuar

» % e grave shtatzëna të vizituara në 3mujorin e parë

» % e të sëmurëve me hipertension dhe diabet të stabilizuar

» % e grave të depistuara me Ca mamme

Financimi i QSh sipas zërave paraqitet:

» Për buxhetin fiks të gjitha QSH janë financuar në masën 99 %, ose në shumën 5 572 483 mijë lekë. Diferenca prej 1% kundrej programimit është efekti i mbajtjes së pjesës mbi 2% të rezultatit financiar për disa qendra shëndetësore.

» Buxheti për aktivitet është financuar në masën 97.4 % e programimit, ose në shumën prej 664 834 mijë lekë. Për vitin 2014 Qëndrat shëndetësore janë financuar më pak me 2.6% të programimit, pasi financimi i tyre është bërë në varësi të realizimit të treguesit të performancës nga vetë Qëndrat Shëndetësore. Kjo do të thotë që për vitin 2014 treguesi i performancës që është numri i vizitave të planifikuara është realizuar mesatarisht në masën 97.4 %, aq sa është bërë financimi i tyre.


RAPORT VJETOR 2014

» Për Bonusin qendrat shëndetësore janë financuar në masën 65.8 % e programimit, ose në shumën 449 187 mijë lekë. Krahasuar me programimin Qëndrat shëndetësore janë financuar më pak me 34.2%, pasi financimi i tyre është bërë në varësi të realizimit të treguesit të bonusit nga vetë Qëndrat Shëndetësore. Kjo do të thotë që për vitin 2014 të gjithë treguesit e bonusit janë realizuar mesatarisht në masën 65.8 %, aq sa është bërë financimi i tyre.

Më mirë në realizimin e treguesve të bonusit paraqiten QSH të rajonit Tiranë me 77%, QSH të rajonit Vlorë me 75%, QSH të rajonit Lezhe më 71%, ndërsa QSH të rajonit Shkodër, Durrës Gjirokastër, Tropopjë kanë një realizim më të ulët se 57% të këtij treguesi.

Qëndrat Shëndetësore buxhetin e financuar e kanë përdorur për të mbuluar shpenzimet e pagave, të sigurimeve shoqërore shëndetësore dhe për blerjen e barnave të paketës së urgjencës dhe të mallrave e shërbime që ndihmojnë në aktivitetin e tyre për dhënien e shërbimit shëndetësor parësor. Gjithashtu, qendrat shendetësore janë financuar edhe për trajnimin e personelit të tyre në kryerjen e procesit të kontrollit bazë për popullatën e grupmoshave 40-65 vjeç, në zbatim të VKM Nr. 185, datë 2.4.2014.

5.2. Financimi i shërbimit spitalor

Financimi kryesor për kujdesin shëndetësor, shkon për shërbimin spitalor, i cili financohet me një mënyrë tjetër nga ajo e Qendrave Shëndetësore – buxhet historik që kalon nëpërmjet Degës së Thesarit në Ministrinë e Financave. Buxheti i programuar për shërbimin spitalor nga ana e Fondit është përdorur në 3 drejtimet e planifikuara, konkretisht për:

1. Financimin e spitaleve rajonale dhe bashkiake.

2. Mbulimin e shpenzimeve për trajtime të veçanta spitalore për pacientë të ndryshëm, me miratuara rast pas rasti me Vendim të Këshillit të Ministrave.

3. Mbulimin e shpenzimeve për paketat e shërbimeve spitalore të ofruara nga institucione private shëndetësore.

Në fund të vitit 2014 situara financiare në lidhje me realizimin e shpenzimeve krahasuar me programimin vjetor, paraqitet si më poshtë:Për periudhën 12 mujore 2014 spitalet Rajonale dhe Bashkiake janë financuar nëpërmjet thesarit për shumën e plotë të programuar. Nga ana e tyre është shpenzuar 15 687 562 mijë lekë, ose 98.4 % të fondeve të çelura pranë degëve të thesarit në rrethe. Vihet re se nga spitalet rajonale dhe bashkiake është respektuar plani i shpenzimeve sipas zërave të financimit.

Financimi i shërbimit spitalor Programimi Fakti Realizimi %

1.Shpenzimet nga spitalet rajonale dhe bashkiake, totali 15,932,500 15,687,562 98.4 %

- për paga 6,970,023 6,852,704 98.3 %

- për sigurime shoqërore-shëndetësore 1,142,365 1,134,352 99.2 %

- për mallra e shërbime 7,820,112 7,700,506 98.4 %

2. FSdkSh për trajtime të veçanta spitalore 50,000 35,622 71.2 %

3. FSdkSh për paketat e shërbimeve spitalore të ofruara nga institucionet private 33,300 19,226 57.7 %

TOTALi 16,015,800 15,742,410 98.29%

TË ARdhuRAT Në mijë lekë


PJESA E PARE

FSDKSH ka përdorur shumën 50 000 mijë lekë të programuar për mbulimin e trajtimeve të veçanta spitalore vetëm për rastet e miratuar me Vendim të Këshillit të Ministrave. Bazuar në këto vendime, në muajt nëntor e dhjetor, nga ana e FSDKSH u tërhoqën në llogaritë bankare 42 200 mijë lekë, nga të cilat u shpenzuan 35 622 mijë lekë, për arsye të mosplotësimit të dokumentacionit nga ana e pacientëve, apo mosparaqitjes së tyre. Siç shihet, shpenzimet për trajtime të veçanta spitalore janë realizuar 71.2 % e programimit. Në këtë realizim kanë ndikuar numri i rasteve miratuar nga Këshilli i Ministrave dhe sa prej atyre të miratura kanë paraqitur dokumentacionin e plotë justifikues të shpenzimeve të kryera.Krahasuar me programimin vjetor, shpenzimet për paketat e shërbimeve spitalore janë realizuar 57.7 %. Nga ana e FSDKSH është tërhequr në llogaritë bankare e gjithë shuma e programuar për përballimin e shpenzimeve të paketave të shërbimeve spitalore të ofruara nga institucione private shëndetësore. Në fund të vitit 2014 për këtë qëllim, nga 33 300 mijë lekë, janë shpenzuar vetëm 19 226 mijë lekë, kjo sipas dokumentacionit të paraqitur dhe të pranuar nga institucionet private shëndetësore të kontraktuara. Këto shpenzime janë realizuar kryesisht gjatë muajit dhjetor 2014.

Spitali i durrësit ka një tjetër formë financimi, jo nëpërmjet degës së thesarit, por drejtpërdrejt nga skema e sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor. Për vitin buxhetor 2014, Spitali Rajonal Durrës është financuar për 718 500 mijë lekë, sipas programimit. Shpenzimet janë realizuar në shumën 672 134 mijë lekë, ose 94% e shumës së financuar. Spitali Rajonal Durrës ka respektuar planin e buxhetit edhe sipas zërave kryesorë, për paga, sigurime shoqërore-shëndetësore dhe mallra e shërbime, realizimi i të cilave ka qënë:

» për paga në shumën 394 853 mijë lekë, ose 97% e programimit

» për sigurime shoqërore-shëndetësore në shumën 66 400 mijë lekë, ose 98 % e programimit

» për mallra e shërbime në shumën 210 882 mijë lekë, ose 87 % e programimit.

Ecuria mujore e likujdimit të rimbursimit

Janar

Shkurt

Mars Prill Maj

Qershor

KorrikGush

t

Shtator

Teto

r

Nëntor

Dhjetor

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000


RAPORT VJETOR 2014

5.3. Financimi i listës së barnave të rimbursueshme

Gjatë vitit 2014, rimbursimi i barnave arriti në vlerën 8 251 406, e realizuar në vlerën 98.9 % të programimit. Në uljen e shpenzimeve të rimbursimit të barnave, veç punës për mirëmenaxhimin e situatës, kanë ndikuar heqja e TVSH për barnat nga muaji prill 2014, si dhe zbatimi i Urdhërit të Ministrit Shëndetësisë nr.320, datë 29.07.2014 për tregëtimin e disa barnave të listës të rimbursueshme nëpërmjet farmacive spitalore, që ndikoi në përjashtimin e marzhit të fitimit të farmacive të rrjetit të hapur, duke dhënë impakt financiar nga muaji shtator.

Gjithashtu drejtoritë rajonale kanë respektuar programimin e shpenzimeve në këtë zë, duke qëndruar brenda shifrave të programuara për likuidimin e listëtreguesve për periudhën 12- mujore 2014.


PJESA E PARE

6. ShPEnZiME TË TJERA TË FOndiT

Në mijë lekë

Shpenzimet për investime 106,730

Shpenzimet administrative 702,646

6.1. Shpenzimet për investime

Gjatë vitit 2014 për investime janë shpenzuar 106 730 mijë lekë, kundrejt 126 500 mijë lekë të programuara, duke kursyer 19 770 mijë lekë, ose me një kursim prej 15.6 % e programimit. Në fund të vitit 2014, shpenzimet për investime janë realizuar sipas zërave përkatës të planifikuar, konkretisht: për ndërtim-montime në shumën 2 777 mijë lekë, për, pajisje orendi në shumën 4 307 mijë lekë, për softëare në shumën 88 853 mijë lekë dhe për autovetura në shumën 10 793 mijë lekë.

6.2. Shpenzimet administrative

Për vitin 2014 shpenzimet administrative të FSDKSH janë realizuar 97 %, me një kursim prej 3% të programimit. Shpenzimet administrative në total janë realizuar në shumën 702 646 mijë lekë, nga të cilat: 483 255 mijë lekë për pagat, 2 320 mijë lekë për fond të veçantë, 77 698 mijë lekë për kontribute të sigurimeve shoqërore e shëndetësore të punonjësve dhe 139 373 mijë lekë për blerje mallra e shërbime.

6.3. gjendja e likuiditeteve dhe fondi rezervë

Në datën 31.12.2014, gjendja e likujditeteve ishte 4 210 435 mijë lekë, nga të cilat:

në bankat e nivelit dytë 383 050 mijë lekë

Bono thesari 1 593 512 mijë lekë

Fond rezervë në bankën e shqipërisë 1 697 468 mijë lekë

Llogaria e unifikuar e thesarit në BSh(llogaria speciale e kontributeve, TSA) 536 405 mijë lekë

Aktualisht janë të investuara në bono thesari mjete monetare në shumën prej 1 593 milion lekë, me maturim 1 vjeçar, deri në datën 31.05.2015. Në fund të vitit 2014 gjendja e likuiditeve në llogaritë bankare është shtuar me shumën + 269,220 mijë lekë, krahasuar me fillimin e vitit. Diferenca midis të hyrjeve në mjete monetare dhe shpenzimeve të kryera gjatë vitit 2014 është në bilanc pozitiv, të hyra më shumë në shumën prej 273 048 mijë lekë. Nga kontributet e mbledhura gjatë vitit 2014 ka mbetur për t’u transferuar shuma prej 338 054 mijë lekë, nga të cilat:

» Nga TSA janë për t’u tërhequr edhe 278 134 mijë lekë, lekë, kjo sipas rakordimit të bërë me Ministrinë e Financës për transfertat e kontributeve të sigurimeve shëndetësore, pjesa e të ardhurave që mbledhin tatimet.

» Nga ISSH janë për t’u transferuar në Drejtoritë Rajonale edhe 59 920 mijë lekë, të ardhura nga kontributi i fermerëve.


RAPORT VJETOR 2014

Realizimi i të ardhurave sipas zërave (progresiv)

0

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

12,000,000

14,000,000

Shpenzime administrative

Financime për kujdesin parësor

Shpenzime për rimbursimine barnave

Shpenzime për rimbursimine barnave

Financime për Spitalin

Durrës

Financime për shërbimin spitalor nëpërmjet thesarit

FaktPlan

Realizimi i buxhetit vjetor

Pa shpenzuar2%

Shpenzuar98%


PJESA E dYTË

7. PERFiTiMET E POPuLLATËS

Ligji nr. 10 383, datë 24.2.2011, “Për sigurimin e detyrueshëm të kujdesit shëndetësor në Republikën e Shqipërisë”, i ndryshuar, zgjeroi mundësitë e përfitimit të shërbimeve nga popullata, përmes procesit të kontraktimit nga ana e Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor, si të shërbimeve publike ashtu edhe të atyre private. Sigurimi i detyrueshëm financon paketat e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm, ku përfshihen:

» Vizitat mjekësore pa pagesë -në institucionet shendetesore publike që financohen nga sigurimi shëndetësor dhe në respektim të sistemit të referimit;

» Vizitën falas në banesë - kur gjendja shëndetësore e të sëmurit nuk mundëson paraqitjen në institucionin shëndetësor;

» Ekzaminimet mjekësore në institucionet shëndetësore publike -falas ose me bashkepagesë; (Ekzaminimet unikale terciare jepen me rimbursim në masën 90% dhe bashkëpagesë nga personat e siguruar 10%).

» Trajtimet mjekësore në institucionet publike /private me kontratë;

» Rimbursimi i plotë ose i pjesshëm i barnave në varësi të kategorisë.

Më konkretisht për barnat, personat e siguruar, ose nuk paguajnë fare ose kanë një pagesë të pjesshme që shkon deri në 50 % (për qind) të çmimit të barnave, por jo më shumë. Kategoritë si: pensionistë, invalidë të plotë, fëmijë 0 - 12 muaj, të sëmurë me CA, TBC, të verbër përfitojnë falas alternativën e parë të çdo bari të përfshirë në listë. Kategoritë si: veteranë dhe invalidë të luftës, përfitojnë falas në masën 100 % të gjitha barnat e listës së rimbursueshme si dhe të gjitha barnat e tjera të regjistruara në Republikën e Shqipërisë.

7.1. Shtrirja e skemës së sigurimeve shëndetësore/mbulimi shëndetësor

Përfituesit e skemës së sigurimeve shëndetësore janë rritur ndjeshëm gjatë vitit 2014. Vetëm pranë mjekut të familjes janë

paraqitur 122 mijë persona më shumë se gjatë vitit 2013. Në total janë kryer 7 milion e 83 mijë vizita vetëm nga mjekët e familjes dhe ata specialistë.

nr. Total i Vizitave 2014 vs 2013

6,495,641

7,083,883

nr. Viz 2014nr. Viz 2013

Edhe në spitale, krahasuar me të njëjtën periudhë të vitit të kaluar vërehet se numri i shtrimeve për vitin 2014 është rritur me rreth 1078 shtrime.

Një prej arritjeve më të rëndësishme të skemës për vitin 2014 ishte fillimi i implementimit të paketave shëndetësore:

1. Pacemakera definitive2. Angiografi koronare + kat.zemre3. Angioplastika koronare (PCI)4. Intervente te rivaskularizimit kirurgjikal5. Interventet Valvolare6. Intervente kongenitale7. Implantit Koklear8. Transplantit të veshkës9. Terapia e flakjes akute

10. Dializa

Edhe pse ato nisën të zbatoheshin vetëm në fund të vitit 2014, numri i përfituesve ishte i konsiderueshëm . Më konkretisht:

Gjatë vitit 2014 përfituan nga ofrimi i paketatave shëndetesore nga institucionet shëndetësore jopublike të miratuara 169 pacientë,sipas paketave:


RAPORT VJETOR 2014

7589 7951

16523

13077 12685

5508

10378

5844 6721

13037 14807

Pacientë të shtruar në spital në total

0

5000

10000

15000

20000

BeratDibër

Durrës

Elbasan Fie

r

Gjiroka

stër

KorçëKukë

sLe

zhë

Shkodër

Vlorë

të shtruar total

Përfitues të paketave shëndetësore

Angiografia Koronare129

Angioplastika Koronare29

Bypass Aorto - Koronar4

Intervente Valvolare3

Transplant i Veshkës4

Angiografia koronare

Bypass Aorto - koronar

Angioplastika koronare

intervente Valvolare

Transplant i Veshkës


PJESA E dYTË

7.2. Paketa e shërbimeve në kujdesin Shëndetësor Parësor

Paketa e shërbimeve të cilën Fondi kontrakton me Qendrat Shëndetësore, përfshin 7 shërbime:

» Kujdesi në rastet e urgjencës

» Kujdesi Shëndetësor për fëmijët

» Kujdesi Shëndetësor për të rriturit

» Kujdesi Shëndetësor për gratë dhe shëndeti riprodhues

» Kujdesi Shëndetësor për të moshuarit

» Kujdesi shëndetësor mendor

» Promocioni dhe edukimi shëndetësor

Gjatë vitit 2014 u bashkëpunua me Ministrinë e Shëndetësisë për rishikimin e Paketës së Kujdesit Parësor, me qëllim përmirësimin e cilësisë së ofrimit të shërbimeve, me fokus kujdesin për fëmijët dhe gratë e shëndetin riprodhues.

Gjatë vitit 2014 janë paraqitur për vizitë për herë të parë në vizitë tek mjeku në QSH rreth 1 milion e 792 mijë persona ose 122 mijë persona më shumë se gjatë vitit 2013. Trendi i personave të paraqitur për herë të parë për vizitë në QSH gjatë viteve 2008- 2014 paraqitet në grafikun e mëposhtëm.

696,147783,917

984,,1151,077,681

1,379,488

1,669,4961,792,253

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

numri i vizitave të kryera nga QSh e kujdesit parësor

Numri total i vizitave të kyrera gjatë vitit 2014 është 7 milion e 83 mijë, nga të cilat 6,5 milion vizita janë kyrer nga mjeku i përgjithshëm dhe i familjes dhe 544 mijë vizita nga mjekët specialistë.

Për vitin 2014 nga mjekët e QSH në kujdesin parësor janë kryer 8% më shumë vizita se në vitin 2013 ose afërsisht 547 mijë vizita më shumë.

Numri total i vizitave në QSH qytet për vitin 2014 është 4,8 million ( 68 %) vizita ndërsa në QSH në zonat rurale 2,2 (32 %) milion vizita.


RAPORT VJETOR 2014

4,149,351

2008

Ecuria e nr. Vizitave 2008 - 2014

4,941,541

5,441,0495,754,452 5,992,367

6,536,953

7,083,883

2002 2010 2011 2012 2013 2014

7.2

Mesatarja ditore e nr. të vizitave për MPF 2008 - 2014

Shpërndarja e Vizitave sipas grupmoshave 2014

8.08.4

9.19.46

10.311.2

20092008 2010 2011 2012 2013 2014

1-18 vjeç15%

1-12 muaj8%

19-60 vjeç27%

60 vjeç50%

60 vjeç

1-18 vjeç

19-60 vjeç

1-12 muaj


PJESA E dYTË

7.3. Paketat e shërbimeve në shërbimin spitalor

FSDKSH ka lidhur kontratë me spitalet publike, për financimin e shërbimeve shëndetësore të ofruara prej tyre. Më konkretisht:

4 Spitale universitare11 Spitale Rajonale24 Spitale Bashkiake

Për herë të pare, FSDKSH lidhi kontrata dhe me 5 spitale private gjatë vitit 2014 për ofrimin e paketave shëndetësore të miratuara me VKM, si vijon:

» Kontrata S/2015 për shërbimin e dializës

» Kontrata S/2015 për shërbimin e kardiologjisë dhe kardiokirurgjisë

» Kontrata S/2015 për sherbimin e transplantit te veshkës

» Kontrata S/2015 për shërbimin e implantit koklear.

Aktiviteti spitalor

Krahasuar me vitin 2013, në vitin 2014, të dhënat e aktiviteteve spitalore janë më të plota, duke na dhënë mundësinë që të kemi një pasqyrë të të gjithë aktiviteteve spitalore të spitaleve rajonale dhe bashkiake, krahasuar me një vit më parë. Në total për periudhën

Janar-dhjetor 2014, numri total i shtrimeve në spitalet rajonale të vendit është 114.120 pacientë, numrin më të madh të shtrimeve e ka Spitali Durrës me 16.523 shtrime. Krahasuar me të njëjtën periudhë të vitit të kaluar, vërehet se numri i shtrimeve për vitin 2014 ka më shumë rreth 1078 shtrime. Për vitin 2014, 74.4 % e shtrimeve në spital janë bërë nëpërmjet shërbimit të urgjencës dhe jo në mënyrë të planifikuar, një fenomen i dukshëm vitet e fundit. Sa i takon ekzaminimeve, për vitin 2014 në spitalet rajonale janë kryer në total 395.733 ekzaminime imazherike. Nga totali i ekzaminimeve imazherike të kryera në spitale, numrin më të madh e zënë ekzaminimet e kryera për pacientë të siguruar në masën 78.84 % dhe të pasigururar 21.15 %.“Koço Gliozheni” është 38.1 mijë lekë

7.3.1. kostot spitalore

Falë përmirësimit të sistemit të kostove spitalore, Fondi ka kryer përpunimin e të dhënave që raportohen nga spitalet si vijon:

kosto mesatare për rast në nivel spitalor:

Kosto mesatare/ rast në spitalet nivel Bashkie është 47 mijë lekë

Kosto mesatare/rast në spitalet nivel Rajoni është 35.6 mijë lekë

31401

24017

62032

30317

74675

11201

46500

15996

30749

43539

25306

Pacientë të shtruar në spital në total

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

BeratDibër

Durrës

Elbasan Fie

r

Gjiroka

stër

KorçëKukë

sLe

zhë

Shkodër

Vlorë

Total ekzaminimeTë siguruarTë pasiguruar


RAPORT VJETOR 2014

kosto mesat/rast në 000 lekë

32.0

42.6

38.4

25.9

0.0

40.4

47.7

37.632.8

41.1

31.8


0

10000

20000

30000

40000

50000

BeratDibër

Durrës

Elbasan Fie

r

Gjiroka

stër

KorçëKukë

sLe

zhë

Shkodër

Vlorë


41.9

140.7

63.5

49.5

34.328.3

88.2

44.035.0 31.8

39.138.0

145.1

52.762.9

80.7

48.8

77.7

33.8

139

86.6

117.3

Bu

lqiz

ë

Delv

inë

Devo

ll

Gra

msh

Has

Kav

ajë

Ko

lon

jë

Kru

jë

Ku

ço

vë

Lush

nje

Laç

Lib

razh

d

M.e

mad

he

Mal

laka

stër

Mat

Mird

itë

Peq

in

Përm

et

Po

gra

dec

Pu

kë

Sara

nd

ë

Skra

par

Tep

ele

në

Tro

po

jë

Kosto mesatare/rast në spitalin nivel universitar “Mbretëresha Geraldinë” është 22.9 mijë lekë

Kosto mesatare/rast në spitalin nivel universitar “Koço Gliozheni” është 38.1 mijë lekë

Kosto mesatare/rast në spitalin nivel universitar, SUSM është 79.9 mijë lekë

Kosto mesatare/rast në spitalet spitalin nivel universitar të Traumës është 87.1 mijë lekë.

7.4. Lista e barnave të rimbursueshme

Lista e barnave të rimbursueshme është një nga paketat e rëndësishme që financohen nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor. Mbi bazën e kontratave të FONDIT me subjeketet farmaceutike, realizohet rimbursimi i barnave, sipas listës së barnavë të rimbursuara dhe referuar masës së mbulimit sipas kategorive – e caktuar me vendim të Këshillit të Ministrave. Pacienti e përfiton shërbimin në farmaci, në bazë të recetës së përshkruar nga mjeku, ndërsa rimbursimi i subjekteve farmaceutike bëhet 1 herë në muaj, sipas recetave të regjistruara në sistem.


PJESA E dYTË

Për vitin 2014, FSDKSH ka kontraktuar nëpërmjet Drejtorive Rajonale 821 Farmaci, 131 Agjenci Farmaceutike, 26 Depo Distributore dhe 49 Depo Importuese.Lista e barnave të rimbursueshme për vitin 2014 hyri në fuqi me 1 Prill 2014 dhe u pasurua me 56 barna të reja (apo 33 principe aktive të reja) që janë:

Formë-doza të reja të barnave të listës e kombinime të cilat përmirësojnë cilësinë e shërbimeve. Barna të tilla janë:

» Cholecalciferol 200000UI-ml ampulë;

» Ferri sulfas 80mg(ekuivalent 256.3mg Fe)tabletë;

» Lercanidipine+Enalapril(10+20)mg tabletë;

» Ibersartan+hydrochlorthiazide (150+12.5)mg;(150+25)mg,(300+25)mg;

» Atorvastatine+Amlodipine(10+5)mg,(10+10)mg tabletë;

» Amoxicilline 250mg/7ml-100ml;

» Acid ibandronic 150 mg;

» Risperidone 25mg, 37.5mg, 50mg injeksion retard;

» Silver sulfathiazine+hyaluronic acid (0.2+1%)*25gr tubet.

Alternativa mjekuese të reja si dhe kombinime të reja me barna të listës: » Gliclazide 80 mg tabletë

» Triptorelin 3.75 mg ampulë;

» Acetylsalicilic acid dhe Enoxaparine Xa 40mg/0.4ml dhe 60mg/0.4ml ampulë;

» Ranolazine 375mg dhe 500 mg tabletë,

» Trimethazidine 35 mg tabletë,

» Moxonidipine 0.4 mg tabletë,

» Triamteren +hydrochlorthiazide (50+25) mg tabletë;

» Telmosartan 40 mg;

» Dudasteride 0.5mg tabletë dhe Bicalutamide 50 mg;

» Capecitabine 150 mg dhe 500 mg tabletë, Hydroxyurea 500 mg tabletë;

» Everolimus 0.25 mg, 0.5mg tabletë;

» Tenofovir 245 mg tabletë, Interferon alfa 2ª 135 mcg/0.5 ml dhe 180mcg/0.5 ml i pegiluar shiringë;

» Fentanyl 25mcg/h 50mcg/h pach, Tramadol 50mg tabl dhe 100mg/ml-2ml pika orale;

» Paliperidone 3mg, 6mg, 9mg tabletë;

» Methylphenidate 18, 36mg tabletë;

» Disulfiram 500 mg;

» Omalizumab 150 mg injeksion dhe Bilastine 20 mg;

» Dorzolamide2%-5ml, pika për sy, Ranibisumab 10mg-1ml;

» Chloramphenicol+Metronidazol + Acetat hydrocortizoni (200mg+500mg+660000UI) ovule si dhe Nomegestrol acetate 5 mg tabletë;

» Ga1dhe Ga 2 (mixture aminoacidesh).

Në total LBR 2014 zgjerohet me barna të reja me përdorim në të gjitha fushat e mjeksisë ambulatore , me interes për një numer të gjërë pacientësh.Si konkluzion, lista 2014 përmban 477 barna nga 426 barna që përmbante lista 2013 ; apo 268 principe aktive nga 239 principe aktive qe përmbante LBR 2013.

Nga të dhënat vjetore rezulton se kategoritë kanë pasur si ulje ashtu edhe rritje të shpenzimeve faktike të rimbursimit.

kategoritë me uljen më të madhe janë si më poshtë:

» Kategoria Pensionistë ka një ulje prej 140 milion lekë ose e shprehur në përqindje 3.64 % më pak në krahasim me vitin 2013. Numri i recetave për këtë kategori në vitin 2014 është rritur me 283 810 receta më shumë në krahasim me vitin 2013, kjo për arsye të zgjerimit të skemës së rimbursimit dhe përfitimit të një numri më të madh të popullatës nga kjo skemë. Kjo kategori zë rreth 44.92 % të shpenzimeve të rimbursimit për Vitin 2014.

» Kategoria Invalidë të plotë ka një ulje prej 226 milion lekë ose 8.7 % më pak në


RAPORT VJETOR 2014

krahasim me vitin 2013. Numri i recetave për këtë kategori në vitin 2014 është rritur me 65 093 receta më shumë, kjo për arsye të zgjerimit të skemës së rimbursimit dhe përfitimit të një numri më të madh të popullatës nga kjo skemë. Kjo kategori zë rreth 28.47 % të shpenzimeve të rimbursimit të Vitit 2014.

kategoritë me rritjen më të madhe janë si më poshtë:

» Të sëmurë me Ca kanë një rritje rreth 19 milion lekë më shumë se në vitin 2013 ose 2.6 % më shumë. Kjo kategori ka një rritje të numrit të recetave me rreth 6 155 receta më shumë se një vit më parë. Në shpenzimet totale të rimbursimit 2014, të semurët me Ca zënë rreth 9.45 % të vlerës totale të rimbursimit.

» Rastet e vecanta (S M) kanë rritje me 163 milion lekë ose 78.1 % më shumë. Kjo kategori ka një rritje të numrit të recetave me rreth 3 589 receta më shume se një vit më parë. Në shpenzimet totale të rimbursimit 2014, të semurët me raste të vecanta (S M) zënë rreth 4.51 % të vlerës totalë të rimbursimit.

Të dhënat e mësipërme paraqiten grafikisht, si vijon:

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

3,500,000

4,000,000

4,500,000

Fëm

ijë 0-12

Muajs

h

Invalid

ë Lufte

Të Sëm

urë me C

a

Pensionist

ë

Jetim

ëtIEVP

VT (Vikt

im. T

raf.)

Invalid

ë të pjessh

ëm

Pensionist

ë të pjessh

ëm

Të pap

unë, ndihm

ë, asis

tencë

Ushtar

ë

Fëm

ijë 1-

14 vj

eç

I punësu

ar

Fëm

ijë 1-

18 vj

eç

Kujdestar p

ër Inv.

Para/Te

tr.

I pap

unë / Punëkë

rkues

Rimbursimi 2013

Rimbursimi 2014


PJESA E TRETË

8. ZhViLLiMi i SiSTEMiT TË inFORMAciOniT

8.1 Regjistri elektronik i banorëve të regjistruar pranë mjekut të familjes

Rregjistri elektronik i banorëve është një sistem në të cilin rregjistrohen banorët që mbulojnë mjekët me shërbim shëndetësor për çdo QSH. Aktualisht kemi një regjistër elektronik të banorëve qendror, me mbi 4 milion banorë në total në rang vendi. Janë identifikuar me ID kombëtare mbi 2.8 milion banorë në këtë rregjistër.

Procesi i rregjistrimit elektronik të banorëve tashmë ka kaluar në nivel mjeku për të gjitha Qendrat Shëndetësore të qyteteve në Rajone dhe ky proces do të vazhdojë të shtrihet edhe për pjesën tjetër. U realizuan trajnimet e nevojshme për mjekët që punojnë në sistem dhe u krye pajisja e tyre me një “username - passëord” personal për të manaxhuar elektronikisht rregjistrin e vet të banorëve.

Gjatë 2015 kemi objektiv shtrirjen e sistemit në nivel mjeku edhe në QSH të tjera të rretheve duke punuar që t’u krjohet mundësia për të punuar në sistem mjekëve të këtyre QSH-ve.

8.2 Regjistri elektronik i personave të siguruar (karta e shëndetit)

Gjatë vitit 2014 u përgatitën kushtet e nevojshme për zëvendësimin e librezës me kartën e shëndetit, si dokumenti që vërteton se personi është i siguruar në skemën e sigurimeve shëndetësore. U hartua udhëzimi nr. 33, dt. 26.12.2014, “Për kartën shëndetit” me anë të të cilit rregullohen procedurat për pajisjen me kartë shëndeti të popullatës përfituese nga skema e sigurimeve shëndetësore. Në fund të vitit 2014 filloi shpërndarja e kartës së shëndetit për banorët e cila printohet nga Rregjistri Elektronik i Banorëve nga punonjësit e Fondit. Në vitin 2015 ky proces filloi në të gjithë vendin dhe shpërndarja e kartave ka ecur me ritme të shpejta.

8.3. Sistemi i informacionit në Shërbimin Shëndetësor Parësor

Ky projekt ka filluar të administrohet nga Fondi që në vitin 2008 dhe përdorimi i tij është zgjeruar duke u shtuar vazhdimisht numri i përdoruesve të tij, veçanërisht gjatë viteve të fundit me qëllim decentralizimin e tij. Gjatë 2014 ky sistem ka pësuar zgjerim në disa QSH sipas kërkesave të tyre, duke rritur numrin e QSH që rregjistrojnë dhe manaxhojnë vetë informacionin e tyre në sistem.

8.4. Sistemi eFarmaci

Ky projekt, i nisur që në vitin 2010 tashmë është një sistem që vazhdon të konsolidohet. Nëpërmjet tij farmacitë rregjistrojnë online të dhënat për recetat e rimbursueshme dhe furnizimet. Gjatë 2014 ky sistem ka pësuar përmirësime në drejtim të eficencës së tij për të siguruar disponueshmërinë e ketij sistemi 24 orë për farmacitë.

8.5. Sistemi i përllogaritjes së kostove spitalore

Ky sistem ka si synim asistimin e aktoreve të skemës shendetësore për arritjen e objektivit të saj për përmirësimin e mënyrës së ofrimit të kujdesit spitalor, duke bërë llogaritjen e indikatorëve bazë për arritjen e këtij objektivi. Në kuadër të zhvillimeve të Fondit në sektorin spitalor dhe kërkeses së vazhdueshme për informacione mbi kostot e këtij shërbimi, gjatë 2015 është bërë përmirësim i vazhdueshëm i sistemit Kosto Spitali për shtimin e elementeve dhe raporteve të reja në këtë drejtim, sipas kërkesave të vazhdueshme nga spitalet.

8.6. Sistemi e-ankesa

Sistem e-ankesa është një portal komunikimi midis FSDKSH, dhënësve të shërbimit dhe qytetarëve, me ankesat dhe problematika të ndryshme. Ky sistem është ndërtuar dhe administrohet nga FSDKSH dhe mund të aksesohet në faqen tonë web, në linkun e mëposhtëm: https://fsdksh.com.al/helpdesk


RAPORT VJETOR 2014

8.7. Sistemet e reja të vitit 2014

Në kuadër të zhvillimit të sistemeve informatike që Fondi disponon, si dhe në mbështetje të vendimit të Këshillit Administrativ nr.13 datë 26.02.2014 “Për miratimin e Planit Strategjik për zhvillimin e sistemeve të informacionit për Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor“, po punohet për këto sisteme:

» Ndërtimi i një platforme software për integrimin, konsolidimin, validimin, kontrollin e të dhënave të sistemeve të kujdesit shëndetsor dhe ndërtimi i indikatorëve dhe analizave për raportim.

» Ndërtimi in një platforme software për të ekspozuar, shkëmbyer të dhëna me shërbime të tipit e-service – Faza I :

» AKSHI - Konsultim në Regjistrin Elektronik të Gjëndjes Civile të shtetasve mbi bazën e NID – Numrit ID me WebService

» ISSH - Konsultim në Regjistrin e Pensionistëve mbi bazën e NID – Numrit ID me WebService

» ISSH - Konsultim në Regjistrin e kontribuesve të sigurimeve shëndetsore mbi bazën e NID – Numrit ID me WebService

A Implementimi i sistemit informatik softëare për regjistrimin, monitorimin, kontrollin dhe menaxhimin e shpenzimeve të instituciove spitalore dhe ndërtimi i indikatorëve të shpenzimeve në kuadër të një metode të re të financimit për spitalet.

B Regjistrimi i të dhënave të sistemit financiar dhe burimeve njerëzore, kontrolli, upgrade-i dhe vënia në eficencë e sistemit të menaxhimit financiar dhe BNj në platformën e integruar (blade servera) që FSDKSH disponon.


PJESA E TRETË

9. MOniTORiMi i kOnTRATAVE ME dhËnËSiT E ShËRBiMEVE ShËndETËSORE

Monitorimi i kontratave me dhënësit e shërbimeve shëndetësore, është element shumë i rëndësishëm i punës së FSDKSH, në mënyrë që financimi publik për shërbimet shëndetësore, të shkojë në të mirë të popullatës, duke shmangur abuzimet.

9.1. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga Qendrat Shëndetësore

Gjatë vitit 2014 është ushtruar kontroll nga specialistët e sektorit të Kontrollit Parësor në 106 Qendra Shëndetësore ose 26 % e totalit të QSH në të gjithë Shqipërinë. Është ushtruar kontroll i plotë në rajonet: Tiranë(SOB,RYDER,QSH), Kukës, Fier, Gjirokastër, Berat, Korçë, Dibër dhe Elbasan dhe kontroll tematik në rajonet: Durrës, Tiranë, Lezhë, Shkodër, Kontrollet tematike janë ushtruar në 10 QSH/QSHS në lidhje me observacione dhe ankesa të ardhura në drejtim të Fondit. Janë kontrolluar gjithsej 377 subjekte m kontratë, ku përfshihen drejtore të QSH dhe mjekë të përgjithshëm e të familjes. Janë kontrolluar 278 mjekë të përgjithshëm dhe të familjes(pa përfshirë këtu dhe 99 drejotorë të QSH-ve, të cilët janë kontrolluar në cilësinë e drejtorit të QSH), ku ndaj 192 mjekëve janë marrë masa administrative, gjobë ndaj 68 mjekëve

në vlërën 237 000 lekë, kushte penale për 17 drejtorë të QSH, mjekëve në vlerën 106 000 lekë, masa detyrim shpërblim dëmi në vlerën 3 916 731.7 lekë dhe janë marrë masa disiplinore ndaj 4 MPF dhe 2 infermiere.Gjitashtu është ushtruar kontroll tek QSH të Specialiteteve Nr.2, të Rajonit Tiranë. Në total janë kontrolluar: 6 (gjashtë) MS, 8 (tetë) infermiere të Qendrës Shëndetësore të Specialiteteve Nr.2.

Janë vendosur masa:

» Detyrim shpërblim dëmi në vlerën 691.500 lekë ndaj 6 mjekë specialistë.

» Kushte penale në vlerën 172.000 lekë ndaj 1 Drejtore të QSHS, 6 MS, 8 infermiere

» Masa disiplinore ndaj 1 Drejtore të QSHS, 6 MS, 8 infermiere.

Siç shihet nga tabela dhe grafiku i mësipërm shkeljet më të theksuara janë konstatuar në rajonin e Tiranë me 19 % të totalit, Korçë 19 %, pastaj vijnë me radhë rajonet Dibër 17%, Elbasan 16%, Berat 12 %, Gjirokastër 8 %, Fier 5 %, Kukës 3 %.

9000 0 1000 0 0 0

31000

180215

500040000

672314674926

10000

69000

0

2900010000

16000 2000016000

290461

15000

79076

5000 1000017000

10000

440942

632999 637837

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

SOB

RYDERFie

rKorçë

Tiranë

Elbasan

Dibër

Gjiroka

stër

Kukës

Berat

gjobaShpërblim dëmikushte penale


RAPORT VJETOR 2014

9.2. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga spitalet

Drejtoria e Shërbimeve Spitalore Universitare dhe Kontrollit Spitalor ka zhvilluar kontrolle në shkallë vendi, në zbatim të kontratës së FSDKSH-së(përmes Drejtorive Rajonale) me spitalet.

Vlera e dëmit Ekonomik për subjektet universitare është 1,103,173 lekë

9.3. Monitorimi i zbatimit të kontratave nga Farmacitë dhe depot Farmaceutike

Gjatë vitit 2014 për një kontroll sa më të mirë të qarkullimit të barnave me rimbursim në subjektet farmaceutike, janë ushtruar kontrolle me inventarizim në subjektet farmaceutike me kontratë me DRFSKSH-të Tiranë, Fier, Gjirokastër, Kukës, Korçë, Durrës, Tiranë, Berat, Elbasan, Vlorë, Dibër, si dhe kontrolle tematik në rrethin e Korcës, Beratit dhe Tiranës.Nga 1112 farmaci e agjenci farmaceutike të cilat kanë kontratë me këto DRFSKSH, në 311 prej tyre janë ushtruar kontrolle tematike dhe me inventarizim, që përbëjnë 28% të të gjithë subjekteve në të gjithë Shqipërine.Nga këto kontrolle kanë rezultuar:

» Gjoba në vlerën 930 200 lekë ndaj 110 subjekteve,

» Detyrim shpërblim dëmi në vlerën 15 206 674 lekë ndaj 159 subjekteve,

» Kusht penal në vlerën 920 000 lekë ndaj 82 subjekteve

» Zgjidhje kontrate për 19 subjekte farmaceutike.

» Masa organizative për DRSKSH Gjirokastër, Shkodër.

Ndryshe nga kontrollet tematike dhe inventarizim, janë ushtruar kontrolle edhe për verifikim të kërkesave të ndryshme të paraqitura në FOND, si dhe janë ushtruar kontrolle për problematika të ndryshme të cilat kanë rezultuar gjatë kontrolleve të ushtruara nga sektori i kontrollit parësor, duke bërë të mundur kontrollin në një rrethi vicioz (mjek-pacient-farmaci).Për vitin 2014 në depot farmaceutike janë ushtruar kontrolle tematike dhe të plota me

numri i masave për Subjektet universitare

Vlera e dëmit ekonomik për subjektet universitare është 1,103,173 lekë

Vërejtje2%

Këshillime1%Kusht Penal

32%

Dëm Ekonomik7%

Të tjera3%

Gjoba14%

Organizative44%

Organizative

gjoba

kusht Penal

dëm Ekonomik

Të tjera


PJESA E TRETË

inventarizim, kryesisht kontrollet tematike kanë qënë mbi disponibilitetit e barnave në tregun farmaceutik, si dhe mungesën e tyre për një periudhë më shumë se dy-mujore, verifikimin e vërtetësisë së faturave të furnizimit të subjekteve farmaceutike dhe të skadencës së barnave të tregetuara, vërtetësinë e deklarimeve të të dhënave të depove importuese dhe distributore në SOFT-in e FONDI-t. Po kështu është kontrolluar qarkullimi i barnave të cilat tregtohen në farmacitë e Spitaleve Rajonale dhe konkretisht në farmacitë e spitaleve Rajonale Shkoder, Gjirokaster,Elbasan dhe Vlorë.Nga këto kontrolle kanë rezultuar:

» Kusht penal në total në vlerën 1 797 047 lekë në 13 depo farmaceutike.

Jane kontrolluar gjithsej 20 (njëzet) depo importuese dhe distributore që përbëjnë 29 % të të gjithë subjekteve në shkalle vendi dhe 4 (katër) farmaci të Spitaleve Rajonale, Shkodër, Elbasan, Gjirokastër dhe Vlorë. Është ushtruar kontroll i plotë me inventarizim ne 7 (shtatë) depo nga te cilat 6 (gjashtë) depo Importuese dhe një depo Distributore.Krahas kontrolleve të planifikuara në depot farmaceutike, janë kryer edhe kontrolle tematike, në 13 (trembëdhjetë) depo farmaceutike, nga të cilat 12 (dymbëdhjetë) janë depo importuese me kontratë me FONDIN dhe 1 (një) është depo distributore me kontratë me Drejtorinë Rajonale.

kontrolli i plotë në spitalet Rajonale/Bashkiake

703

124 1

0

500

1000

Disiplin

ore

Kallëzim

i...

Masat e kontrollit të plotë në spitalet Rajonale/Bashkiake 000/lekë

numri i Masave Vlera Monetare lekë

Organizative 703

Kushte Penale 3.353.200

Disiplinore 124

Dëm Ekonomik 18.531.743

Kallëzim Penal 1

TOTALi MASAVE 828 21.884.943


RAPORT VJETOR 2014

10. PËRMiRËSiMi i AdMiniSTRiMiT TË FOndiT

10.1 Auditim i zyrave rajonale të Fondit. Raportet e Auditimit.

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor ka organizuar një sistem efikas të kontrollit të brendshëm permes të cilit risqet identifikohen e monitorohen, gjë e cila ka sjellë një menaxhim financiar në perputhje me legjislacionin në fuqi,kerkesat e buxhetit duke dhënë një garanci të arsyeshme se fondet perdoren me ekonomi dhe efektivitet. Për vitin 2014 u realizuan gjithsej 66 misione auditimi.

Masa Organizative76%

Masa Organizative

Masa Zhdëmtuese

Masa disiplinore

Masa Administrative

Masa Administrative1%

Masa Zhdëmtuese4%

Masa Disiplinore19%

Në fund të këtyre misioneve u përcaktuan 531 masa organizative, masa zhdëmtuese në vlerën 3.323 mijë lekë, masa administrative dhe disiplinore në 135 raste. Vlen të theksohet se aktiviteti auditues i këtij viti u realizua me një kosto rreth 25 % më të ulët krahasuar me vitet e mëparshme.


PJESA E kATËRT

11. inFORMiMi i PuBLikuT

11.1 komunikimi me publikun permes masmedias dhe mjeteve të tjera të informimit publik Procesi i komunikimit me publikun ka ardhur në ridimensionim të plotë gjatë viteve të fundit, në përshtatje me nevojat e palëve të interesuara (të brendshme e të jashtme) të Fondit, me qëllim rritjen e transparencës për aktivitetet e Institucionit.Transparenca e veprimtarisë së FSDKSH me kontribuesit, me popullatën në tërësi, me institucionet qeveritare, etj, ka qenë në fokus të komunikimit publik. Pasqyrimi i përfitimeve që ka popullata nga skema e sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor, bërja transparente e aktivitetit financiar të institucionit në faqen tonë të internetit, revista periodike “Fokus”, publikimi i raportit vjetor të institucionit, komunikimi i vazhdueshëm me qytetarët dhe median, janë faktorë që kanë ndikuar në përmirësimin e imazhit dhe të veprimtarisë së Institucionit. Konferencat për shtyp, njoftimet për shtyp, komunikimi i drejtpërdrejtë dhe elektronik me publikun, konferencat kombëtare dhe ndërkombëtare, fushatat sensibilizuese; kanë patur në fokus disa prioritete të Fondit:

» Transparencën e veprimtarisë së Institucionit në raport me partnerët, aktorët e interesit dhe publikun.

» Ndërgjegjësimin e popullatës për detyrimet dhe përfitimet nga skema e sigurimeve shëndetësore.

» Informimin e popullatës për risitë e skemës së sigurimeve shëndetësore (shtimi i shërbimeve të reja, përmirësimi i shërbimeve shëndetësore, etj).

» Informimi dhe përfshirja e aktorëve të interesit në reformat e ndërmarra nga Institucioni, në kuadër të përmirësimit të shërbimit shëndetësor në të gjitha nivelet.

Zbatimi i ligjit të ri të sigurimeve shëndetesore, aksesi i popullatës në shërbimin shëndetësor, kontrollet e skemës nga ana e Institucionit, në funksion të përmirësimit të cilësisë së shërbimit për pacientët, dixhitalizimi si një proces shumë i rëndësishëm në rritjen e transparencës së shërbimeve – kanë qenë në

fokus të konferencave për shtyp dhe takimeve të zhvilluara me median. Me drejtimin e ri, Fondi i ka kushtuar një vëmendje të posaçme komunikimit dhe informimit të publikut, duke krijuar edhe një drejtori të posaçme të marëdhënieve me publikun, për të qenë në këtë mënyrë, sa më afër nevojave të komunitetit, por edhe partnerëve tanë, siç janë dhënësit e shërbimeve shëndetësore.

12. BAShkËPuniMi ME inSTiTuciOnET 12.1. Bashkëpunimi ndërinstitucional

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor bashkëpunon institucionalisht me Ministrinë e Shëndetësisë për politikat, strategjitë që kanë lidhje me sistemin shëndetësor, për të dhënat e gjendjes shëndetësore, si dhe informacione të tjera shëndetësore që kanë lidhje me funksionimin e Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor.

Këshilli i Ministrave është organi i cili përcakton institucionet ose organizmat e tjerë që duhet të ofrojnë të dhëna rregullisht, sipas nevojave të Fondit. Në këtë kuadër, Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor bashkëpunon institucionalisht me Ministrinë e Financave për treguesit e zhvillimit makro-ekonomik, të dhënat për prodhimin e përgjithshëm bruto dhe informacione të tjera financiare për funksionimin e Fondit.

Gjithashtu, në realizimin e veprimtarisë së tij institucionale, Fondi lidh marrëveshje ndërinstitucionale për shkëmbimin, në mënyrë të vazhdueshme, të informacionit të hollësishëm me entet private dhe publike duke marrë dhe duke analizuar informacionin e tyre lidhur me kategoritë e të siguruarve si dhe të dhëna të tjera të domosdoshme për zbatimin e skemës së sigurimit të detyrueshëm të kujdesit shëndetësor.

Bashkëpunim ndërinstitucional është realizuar me Ministrinë e Inovacionit dhe Administratës Publike, Ministrinë e Punëve të Brendshme, Ministrinë e Arsimit dhe Sportit, Institutin e Sigurimeve Shoqërore, Drejtorinë e Përgjithshme të Tatimeve, Shërbimin Social Shtetëror, Shërbimin Kombëtar të Punësimit,


RAPORT VJETOR 2014

Drejtorinë e Përgjithshme të Gjendjes Civile, dhe autoritetin shtetëror qendror përgjegjës për trajtimin e të huajve, mbi dhënien e informacionit për personat e siguruar nga sistemi i detyrueshëm shëndetësor. Fondi ka dhënë kontributin e tij pranë Qendrës së Ofrimit të Shërbimeve Publike të Integruara (Albanian Delivery Integrated Services Agency, ADISA), misioni i së cilës është ofrimi i shërbimeve publike nëpërmjet ngrijtjes dhe administrimit të qendrave të shërbimeve publike të integruara me një ndalesë (one-stop-shop), me qëllim realizimin e projektit pilot të Fondit për shpërndarjen e Kartës së Shëndetit.

Fondi ka respektuar praktikën e bashkëpunimit paraprak me palët e interesit për hartimin e draft/kontratave tip me dhënësit e shërbimeve shëndetësore.

Në kuadër të bashkërendimit dhe thellimit të bashkëpunimit qeveritar midis Republikës së Shqipërisë dhe Republikës së Kosovës, janë organizuar dhe zhvilluar aktivitete në fushën e sigurimit shëndetësor dhe kujdesit ndaj popullatës mes dy vendeve tona në fushën e shëndetësisë dhe shkencave mjekësore duke u frymëzuar në parimet e barazisë dhe përfitimit të ndërsjelltë.

12.2. Marrëveshjet ndërkombëtare

Në aspektin e mbrojtjes sociale, në kuadër të rekomandimeve të Komisionit Evropian, institucioni ka negociuar dhe lidhur një sërë marrëveshjesh, të cilat konsistojnë në ofrimin e mbrojtjes në aspektin e sigurimeve shoqërore, të kujdesit shëndetësor si dhe të asistencës sociale. Më konkretisht me Qeverinë e Turqisë, Mbretërinë e Belgjikës, Dukatin e Luksemburgut, Qeverinë e Hungarisë, Qeverinë e Republikës së Çekisë, Qeverinë e Republikës së Maqedonisë, Qeverinë e Rumanisë, etj.

12.3. Marrëdheniet me partnerët ndërkombëtarë

Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor është mbështetur edhe gjatë këtij viti në asistencën, shkëmbimin e përvojës dhe bashkëpunimin me partnerët ndërkombëtarë përmes pjesëmarrjes të përfaqësuesve të Fondit në veprimtari të shumta ndërkombëtare,

si seminare, konferenca, forume dhe vizita njohëse. Fondi është anëtar i ISSA-s (Shoqata e Sigurimit Shoqëror Ndërkombëtar), i cili është institucioni kryesor ndërkombëtar që bashkon agjencitë dhe organizatat e sigurimeve shoqërore dhe shëndetësore dhe gjithashtu anëtar i projektit PPRI (Informacioni i Rimbursimit dhe Çmimit të Barnave), i cili financohet nga Komisioni Europian, Drejtoria e Përgjithshme e Mbrojtjes së Konsumatorit dhe Shëndetësisë (DG SANCO) dhe Ministria Federale Austriake e Shëndetësisë, Familjes dhe Rinisë (BMGF). Në këtë kuadër, përfaqësues të Fondit kanë marrë pjesë rregullisht në veprimtaritë e organizuara nga ISSA gjatë vitit 2014. Gjithashtu Fondi ka përfituar nga pjesëmarrja në projektin PPRI përmes marrjes së informacioneve të vazhdueshme dhe përditësimit me risitë më të fundit të vendeve anëtare në projekt dhe ka aplikuar pjesërisht disa politika të vendeve evropiane në këtë fushë.

Në kuadër të bashkëpunimit me Republikën e Kosovës gjatë vitit 2014 janë zhvilluar një sërë aktivitetesh: përfaqësues të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor morrën pjesë në Kongresin e II-të të Farmacisë me pjesëmarrje ndërkombëtare, aktivitet ky i organizuar nga shoqata e Kosovës. Tema kryesore ishte “Reformat në Sektorin Farmaceutik” duke trajtuar në veçanti impaktin që do të ketë “Ligji mbi Sigurimet Shëndetësore” dhe “Ligji mbi Produktet dhe Pajisjet Mjekësore”, që janë miratuar në Kuvendin e Kosovës. Gjithashtu, Fondi ka patur pjesëmarrjen e tij në Simpoziumin e Pestë Ndërkombëtar për Shkencat Shëndetësore, i cili u zhvillua në Prishtinë. Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm të Kujdesit Shëndetësor organizoi në datat 25-26 shtator 2014 në Tiranë, Forumin e 8-të Ballkanik “Sigurimet Shëndetësore Publike”, me temë “Financimi dhe Sfidat e Sistemeve të Sigurimeve në Rajonin e Ballkanit”. Në këtë forum kishte pjesëmarrje të gjërë nga vendet e rajonit, si Slloveni, Greqi, Turqi, Kroaci, Maqedoni, Kosovë, Bosnjë-Hercegovinë dhe Mali i Zi. Në këtë forum u diskutuan tema të ndryshme ku vendet pjesëmarrëse shkëmbyen eksperiencën dhe dhanë mendimet e tyre mbi reformat dhe financimin në sistemin shëndetësor.


PJESA E PESTË

13. QËLLiMET STRATEgJikE TË FOndiT

» FONDI synon që ofrimi i shërbimeve shëndetësore për popullatën të bëhet nëpërmjet paketave standarde të shërbimeve në të gjitha nivelet e sistemit shëndetësor.

» FONDI synon përmirësimin e vazhdueshem te metodave të pagesës së ofruesve të shërbimeve shëndetësore për rritjen e eficiencës dhe cilësisë së shërbimeve shëndetësore.

» FONDI synon fuqizimin e sistemit të informacionit, nëpërmjet ofrimit të shërbimeve online për dhënësit e shërbimeve, funksionimit të regjistrave elektronike për pacientët, me qëllim rritjen e eficiencës, transparencës dhe afrimit të shërbimeve sa më afër qytetarëve.

» FONDI synon ofrimin e shërbimeve shëndetësore për të gjithë popullatën në përputhje me politikat e Qeverisë për të shkuar drejt mbulimit shëndetësor universal!

13.1. Objektivat për vitin 2015

» Objekti kryesor i funksionimit te Fondit eshte menaxhimi me efektivitet të lartë i financimit të shërbimeve të kujdesit shëndetësor nga skema e sigurimeve të detyrueshme të kujdesit shëndetësor.

» Objektiv shumë i rëndësishëm është zbatimi me sukses i programit madhor të Qeverisë – Kontrolli Mjejkësor Bazë për popullatën 40-65 vjeç. Filozofia jonë është që - me parandalimin arrijmë të ulim kostot në tërësi për kujdesin shëndetësor, por mbi të gjitha, do të rrisim cilësinë e jetës për popullatën.

» Objektiv tjetër i rëndësishëm është zhvillimi i sistemit të informacionit. Në zbatim të planit strategjik për vitet e ardhshme janë parashikuar zhvillimi dhe implementimi i sistemeve informatike, si:

» Receta Elektronike (e-Prescription) që do të pilotohet këtë vit në Durrës dhe më pas në të gjithë vendin.

» Programi informatik për kontrollin dhe monitorimin e inventarëve të Depove farmaceutike.

» Sistem i tipit eServices(Inctitucione Publike p.sh Ministria, Buzinese p.sh Farmaci, Depo etj…, Shtetasit: Pacientët – Faza II)

» QKKB - Konsultim në Sistemin e licensimit dhe kontrollit të barnave mbi gjendjen e invetarit të barnave me WebService.

» Doganat - Konsultim në sistemin e rregjistrit doganor për zhdoganimet e barnave.

» Konsultim me sistemin TIMS nëpërmjet AKSHI-t, (për vizita dhe receta për pacientë që nuk ndodhen në territorin shqiptar).

» Regjistri Elektronik i Rekordeve Shëndetësore (Electronic Health Record (EHR))

» Regjistri Elektronik i Rekordeve të Pacientëve (Electronic Patient Record (EPR))

» Sisteme të statistikave dhe raporteve analitike për vendim marrje( Decision support systems)

» Sistemi për menaxhimin e baza të të dhënave klinike (Clinical databases)

raport vjetor · 2018-05-30 · materialet e paraqitura në këtë botim mbrohen nga e drejta e...

Documents