http://www.akromion.hr/ortopedija/rame/bolno-rame/34

Bolno rameBolovi u podruju ramena i ogranieni pokreti karakteristini su znaci tzv.bolnog ramena. U lijenikim krugovima pod bolnim se ramenom podrazumjeva periartritishumeroscapularis (PHS), ova dijagnoza uestala je pojava u svakodnevnoj praksi te je upotrebljavaju gotovo svi, od lijenika ope prakse do specijalista fizijatara i ortopeda. Nakon postavljenedijagnoze PHS, pacijenti podvrgavaju razliitim procedurama fizikalne terapije uz este injekcije u razliite dijelove ramena.

Bolno rame ili PHS openita je dijagnoza i pokazatelj problema. Zato su napori uSpecijalnoj bolnici za ortopediju i traumatologiju Akromionprije nego se zapone s lijeenjem usmjereni postavljanju ispravne dijagnoze kako bi pacijent to ranije zapoeo s lijeenjem.Najea oteenja i bolesti ramena koja se podrazumijevaju pod nazivom bolno rame ili PHS

1. Subakromijalni sindrom srazaBol u ramenu primarno potjee od mekih esti. Najei uzrok boli u ramenu jeoteenje tetiva rotatorne manete.Rotatorna maneta je tetivno-miina ovojnica koja obuhvaarameni zglob sa svih strana, osim donje. Sastoji se od etiri miia: subskapularis supraspinatus infraspinatus teres minorPrimarna funkcija rotatorne manete je dinamika stabilizacija glave nadlaktine kosti u odnosu na lopaticu. Pri podizanju ruke dolazi do kompresije tetiva rotatorne manete, izmeu glave nadlaktine kosti s jedne strane te s druge strane gornjeg dijela lopatice (akromiona). Takvo stanje je nazvanoimpingement syndrome(od engleske rijei impinge, to znai udariti o neto). Hrvatskom jeziku najbolje bi odgovarao izraz"subakromijalni sindrom sraza". Svako suenje subakromijalnog prostora uzrukuje sindrom sraza. Do suenja subakromijalnog prostora moe doi zbog oblika akromiona, kotanih izdanaka akromiona, te prijelomavelikog tuberkula nadlaktine kosti. Subakromijalni sindrom sraza dijeli se u tri progresivna stadija.

U prvom stadiju dolazi do oticanja i krvarenja uslijed prekomjerne aktivnosti ruke iznad glave. Budui se radi o preoptereenju,mirovanjem spontano dolazi do oporavka. Kod sportaa koji se bave sportovima iznad glave, javlja se subakromijalni sindrom sraza, sekundarno kao posljedica prednje nestabilnosti ramena.

U drugom stadiju javljaju sefibroza(bujanje vezivnog tkiva) itendinitis(upala tetiva) kao posljedica ponavljajuih mikrotrauma uz upalu i zadebljanje subakromijalne burze i tetiva rotatorne manete. Uslijed poveanja volumena tetiva i burze smanjuje se subakromijalni prostor te dodatno dolazi do jo vee kompresije tetiva rotatorne manete.

U prvom i drugom stadiju prevladava konzervativno lijeenje koje se zasniva na izbjegavanju rada rukom iznad glave, vjebama istezanja i primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ponekad je konzervativno lijeenje neuspjeno, zato se danas uSpecijalnoj bolnici za ortopediju i traumatologiju Akromionrutinski obavljaartroskopska operacija dekompresije subakromijalnog prostorakako bi se navedeni prostor proirio i sprijeio kontakt glave nadlaktine kosti i lopatice (akromiona).

2. Ruptura tetiva rotatorne maneteNajei uzrok ruptura tetiva rotatorne manete je troenje odnosnodegeneracija tetiva rotatorne manete, a tek sekundarno subakromijalni sindrom sraza. Pacijenti s rupturom rotatorne manete uglavnom su stariji od 40 godina, simptomi koji se pojavljuju su bol u ramenu te slabost pri podizanju ruke. Rotatorna maneta moe se rekonstruirati klasinom,otvorenom metodom ili artroskopskom metodom(operacija pomou kamere kroz male rupice na koi).Specijalna bolnica za ortopediju i traumatologiju Akromionrutinski izvodi artroskopska transosealna metodu rekonstrukcije rotatorne manete (vidjeti poglavlje rotatorna maneta).

3. Kalcificirajui tendinitis ramenaKalcificirajui tendinitis ili kalcificirajua tendinopatija(vapno u ramenu) est je poremeaj nepoznate etiologije koji se oituje nakupljanjem depozita kalcija u tetivama rotatorne manete uz spontanu resorpciju kalcifikata i posljedino cijeljenje tetiva. Za vrijeme odlaganja kalcija pacijent je uglavnom bez veih tegoba.

No, za vrijeme resorpcije kalcifikatarame je izrazito bolnozbog nastale vaskularne proliferacije te porasta intratetivnog tlaka. Za vrijeme formativne faze pacijent osjea vie nelagodu nego bol. Naprotiv, u akutnoj, resorptivnoj fazi bol je toliko jaka da bolesnik dri ruku uz tijelo i ne doputa nikakav pokret.

Rendgenska snimka i ultrazvuk ramena prikazuje kalcifikat unutar tetiva rotatorne manete, najee tetive supraspinatusa. Kronina, formativna faza zahtjeva konzervativno lijeenje uz odravnje pokretljivosti ramena, rijetko instilaciju kortikosteroida. U akutnoj fazi zbog izrazite bolnosti potrebni su punktiranje i lavaa zbog smanjenja intratetivnog tlaka uz istovremeno instiliranje kortikosteroida s lokalnim anestetikom.

Bolesnicima koji mjesecima ili godinama imaju kalcifikat u ramenupreporua se odstranjenje kalcifikata. Odstranjenje kalcifikata obavlja seartroskopskom metodom(Sl. 1). Operacija se obavlja kroz dvije manje rupice na koi veliine 5-6 mm.

Slika 1. A. Rameni zglob. Prolaskom igle kroz kalcifikat u tetivi supraspinatusa, igla se ispunila kalcifikatom. B: Subakromijalni prostor. Incizijom tetive izlaze naslage kalcija

4. Smrznuto rameSmrznuto rame(engl. frozen shoulder) je sindrom kojem najbolje odgovara naziv PHS. Radi se o sindromu nepoznate etiologije koji je karakteriziran boli i ogranienim pokretima u ramenu u svim smjerovima. Uzrok smrznutom ramenu mogu biti i druge bolesti ukljuujui i tumore. Najee se susree kod pacijenata u dobi od 40 do 60 godina. ee se susree kod pacijenata s dijabetesom.

Sindrom smrznutog ramena razvija se kroz 4 faze: Faza 1. Obino traje 3-4 mjeseca. Pacijentii se ale na bol u ramenu. Bol ograniava pokrete u ramenu. Poetak bolesti pacijenti obino veu za manju ozljedu ruke (Sl. 2). Faza 2. Ova faza poznata pod nazivom faza smrzavanja, traje od 4 do 6 mjeseci. Ova faza karakterizirana je jakim bolovima i smanjivanju svih pokreta u ramenu. Gubitak pokreta je posljedica skraivanja i zadebljanja zglobne ahure. Faza 3. Faza tri je zapravo smrznuto rame. Traje od 3 do 6 mjeseci.Aktivni i pasivni pokreti ogranieni su u svim smjerovima. Bol je manja, javlja se kod naglih pokreta rukom. Faza 4. Ova faza je faza oporavka koja traje 6-9 mjeseci. Pokreti u ramenu postupno se vraaju, a bol nestaje.Promjene su reverzibilne i u veini sluajeva oporavak nastupa unutar 2 godine. Primarno ukrueno rame kliniki je jasan entitet s predvidljivom prognozom u veine pacijenata. U klinikoj slici aktivni i pasivni pokreti jednako su ogranieni u svim smjerovima.U poetnoj fazi zbog boli bolesnik dri ruku u unutarnjoj rotaciji, u zatitnom poloaju te izbjegava upotrebu lakta i ake.

Cilj lijeenja je smanjiti bol te sprijeiti daljnu ukruenost ramena. Bitno je upoznati bolesnika s prirodom bolesti. Kod jako bolnih te tvrdokornih sluajeva uSpecijalnoj bolnici za ortopediju i traumatologiju Akromionartroskopski se oputa zglobna ahurakoja je skraena i zadebljana ime se smanjuje bol i skrauje vrijeme oporavka.

Slika 2.Upala zglobne ahure oko tetive bicepsa

5. Artroza akromioklavikularnog i humeroskapularnog zglobaArtroza akromioklavikularnog (AC) zgloba(zgloba smjetenog neposredno iznad ramenog zgloba - izmeu kljune kosti i lopatice) nastaje najee kao posljedica ozljeda i nestabilnosti AC zgloba. Bol se javlja pri podizanju ruke iznad 120 stupnjeva te kod izvoenja nagle horizontalne adukcije (horizontalnog primicanja ruke) kao i pri izvoenju unutarnje rotacije ruke iza lea. Radioloki postoji suenje zglobne pukotine uz rubne kotane izdanke. Bolesnicima se preporuuje da izbjegavaju rad rukom iznad glave uz uzimanje protuupalnih nesteroidnih lijekova. Radi smanjenja boli daje se injekcija steroida u zglobnu upljinu. Kod artrotski promijenjenog zgloba artroskopski se resecira vanjski dio kljune kosti.

Artroza ramenog zglobaje, kao i sve artroze, okarakterizirana suenjem zglobne pukotine, sklerozacijom subhondralne kosti (degenerativnom promjenom kosti ispod hrskavice) i kotanim izdancima. Pacijenti se ale na stalne bolove uz smanjenu pokretljivost ruke. Kotani izdanak (osteofit) javlja se tipino na donjem dijelu glave nadlaktine kosti. Konzervativni nain lijeenja ukljuuje primjenu protuupalnih nesteroidnih lijekova, smanjenje fizike aktivnosti te fizikalnu terapiju. U uznapredovalim sluajevima indicirana jeugradnja endoproteze ramena.

6. Stranje iaenje ramenaStranje iaenje ramena javlja se rijetko ali se obino previdi. Glavni razlog neprepoznavanju akutnog stranjeg iaenja ramena je uz nepoznavanje klinike slike i neodgovarajua radioloka obrada. Pacijenti s kroninim, neprepoznatim stranjim iaenjem ramena prolaze razliite procedure fizikalne terapije bez ikakvog poboljanja. Stoga dijagnostike usluge uSpecijalnoj bolnici za ortopediju i traumatologiju Akromionvri tim vrhunskih lijenika.

Stranje iaenje ramena nastaje kod epileptikog napada, elektrooka te pada na rame kod jake traume (npr. pad s motora). Klinika slika je karakteristina. Ruka se nalazi u unutranjoj rotaciji iz koje je vanjska rotacija neizvediva. Kod kroninog stranjeg iaenja ramena glava nadlaktine kosti nabija se na stranji rub lopatice (glenoida) pri emu nastaje impresijski prijelom glave nadlaktine kosti. O veliini ovog defekta ovisi i nain lijeenja (Sl. 3). Kod manjih defekata radi se transpozicija dijela glave nadlaktine kosti u nastali defekt. Kod veih defekata ugrauje se endoproteza ramena.

Slika 3. Stranja luksacija ramena. Glava nadlaktine kosti nabijena je na stranji rub lopatice.