RAKELRegional Arbetsgrupp för Klassifikationer

och ErsättningsmodelLer

den 14 maj 2014

RAKEL 14 maj 2014

1. Redovisning till Socialstyrelsen – Marcus Edenström2. Västsvenska viktlistor inför 2015 – Marcus Edenström3. ACG – Martin Fredriksson4. Anteckningar från föregående möte 5. Information från nationella grupper6. Aktuellt om Registreringsregler – struken underpunkt!7. Aktuellt om Ersättningsmodeller8. Aktuellt om Prestationsredovisning 9. Aktuella Terminologifrågor10.Övriga frågor

Agenda den 14 maj 2014

RAKEL 14 maj 2014

Redovisning till Socialstyrelsen

- Nytt regelverk för redovisning- Redovisning av diagnos på inskrivningsbesök

RAKEL 14 maj 2014

Västsvenska viktlistor inför 2015

- Planering av arbetet - Uppdrag att utreda möjligheten att utöka viktlistan för öppenvård,

inklusive konsekvensbeskrivning totalt och per sjukhus

RAKEL 14 maj 2014

ACG

RAKEL 14 maj 2014

Synpunkter på minnesanteckningar från föregående möte?

RAKEL 14 maj 2014

Övriga frågor ?

1. xx2. Xx3. Xx

RAKEL 14 maj 2014

Information från nationella grupper

• Leif rapporterar• Controllernätverket • ACG-nätverk• Vårdvalsnätverk • Ersättningsmodeller Vårdval

(undergrupp till Vårdvalsnätverket)

RAKEL 14 maj 2014

Registreringsregler

Besökstyp J – avrapportering och reflektion

Nya regionala koder VG Primärvård

RAKEL 14 maj 2014

Besökstyp J• Socialstyrelsen kräver från 2015 redovisning av

akuta besök som sker på specialistmottagning

Befintlig klartext: ”Akut- och jourmottagningsbesök”

Ny beskrivning enligt beslut 17 april: ” Besök med eller utan vårdbegäran, på akut/jourmottagning och specialistmottagning som har en egen direktintagning av patienter. Besök och eventuell tidbokning sker samma dag.”

Reflektion över ärendehanteringen..

RAKEL 14 maj 2014

Aktuellt om ersättningsmodeller…

• Värdebaserad ersättning / Vårdepisodsersättning (nationellt projekt)

• VG Primärvård 2015

• Tandvård

• Övrigt

RAKEL 14 maj 2014

Värdebaserade ersättningsmodeller

(vårdepisodsersättning)

Kortkort repetition samt nytt sedan sist

Nationell samverkan för värdebaserad ersättning och uppföljning i hälso- och

sjukvården

Nationell samverkan för utveckling av värdebaserade beskrivnings- och ersättningssystem

• Idag 8 diagnosområden, 150 projektdeltagare, 17 specialistföreningar, 3 patientföreningar, 8 kvalitetsregister

• Benchmarking nuläge– Hur bedrivs vården idag och vilka

skillnader finns mellan landsting och vårdgivare i termer av hälsoutfall och resursåtgång?

• Värdebaserade beskrivningssystem– Hur kan tillgänglig data användas och

utvecklas för att på bästa sätt för att följa värde i vården?

– Komplement till befintliga nationella beskrivningssystem

• Värdebaserade ersättningssystem – Hur kan ersättningssystemen

möjliggöra innovation och stimulera till värdeskapande?

Landsting• Stockholm• Västra Götaland • Skåne• Östergötland• Uppsala• Dalarna• Jämtland

Andra samverkansparter• Socialdepartementet• Läkaresällskapet• Nationella specialistföreningar• Patientföreningar• Kvalitetsregister• SKL• Socialstyrelsens DRG-

grupp• IVBAR• Karolinska Institutet• mfl.

Organisationsstruktur nationell nivå

Lokala landstingsprojektgrupper

1- UtvecklingsgruppHöft/knä (SLL)

Styrgrupp – nationell samverkan• Socialdepartementet• Senior representant från respektive deltagande landsting och SKL• Representant från Karolinska Institutet • Representant från IVBAR

9- Implementering

Övr

ig fo

rskn

ing

3- UtvecklingsgruppFörlossning (SLL)

5- UtvecklingsgruppStroke (Skåne)

7- UtvecklingsgruppOsteoporos (Östergötland)

2- UtvecklingsgruppRygg (SLL)

4- UtvecklingsgruppFetmakirurgi (VGR)

6- UtvecklingsgruppDiabetes (Jämtland, Dalarna)

8- UtvecklingsgruppBröstcancer (Uppsala)

Programkontor

10- FK/SCB

11- Övergång i förvaltning

12- Vårdområdesanalys

Funktionella landstingsöverskridande nätverksgrupper

Juridik& Informations-

säkerhetKommunikation Vårdinformatik Ersättningssystem

VGR Styrgrupp

VGR Projektledning

Beställare

Vårddata

Medicinsk rådgivning

Ledningsrepresentant

Referens-grupper

Förlossning

Stroke

Diabetes

Rygg

Höft/knä

Fetmakirurgi

Osteoporos

Bröstcancer

Regional projektorganisationAnn Söderström, HSABarbro Fridén, SUMarie Röllgårdh, HSA

Anneth LundahlSara Åsman

Ulf Angerås

Marcus EdenstömPer Sjöli

Samtliga diagnosområden Ulf Svensson, PVHöft/knä Henrik Malchau, SUHöft/knä Göran Garellick, SUHöft/knä Ola Rolfson, SURygg Rune Hedlund, SUFörlossning Lars Ladfors, SU

Fetma VGR är drivande region, Hans Lönroth, SUDiabetes Detlef Hess, SÄSDiabetes Karin Looström Muth, KungälvStroke Christina Wikman-Lundbom, KungälvOsteoporos Dan Mellström, SUBröstcancer Roger Olofsson, SU

Astrid BrauerKajsa-Mia Holgers

Johan Ström

Se nedan VGR representant per diagnosområde

Statusuppdatering per delprojekt1. Höft- och knäartosplastik2. Ryggkirurgi version 23. Förlossning4. Obesitaskirurgi5. Stroke6. Diabetes7. Osteoporos8. Bröstcancer9. Implementering10. FK/SCB11. Övergång i förvaltning12. Vårdområdesanalys

Vårdaktivitet

Komplikation

Vårdprocess

Patientpopulation

Vilka aktiviteter ingår? Vilka PUOH omfattas av garantin?Tidsomfattning

Relevanta hälsoutfall

Utvecklingsgruppens uppdrag

Status datauttag Höft & Knä Rygg Förlossning Obesitas Stroke Diabetes Osteoporos BröstcancerVårdadministrativa data

Dalarna              

Jämtland              

Skåne              

Stockholm              

Uppsala              

Västra Götaland              

Östergötland               Kvalitetsregister

Kvalitetsregister 1             NA

Kvalitetsregister 2   NA NA NA NA Övriga register

Socialstyrelsen NA            

Statistiska centralbyrån NA            

Försäkringskassan NA            

Färgkodning Ej beställd

Beställning gjord. Data ej levererad

Data levererad till IVBAR

Data levererad till SCB

Red flags databasuttag

• Ingen tidplan än för datauttagStockholm

• På väg till SCBObesitas kvalitetsregister (SoReg)

• Data förväntad om ca 2-4 veckorSCB• Nyckel skickad för stroke och

diabetes• Data förväntad innan semestrarna (ej

rygg)Försäkringskassan

• Nyckel skickad för stroke & diabetes• Data förväntad innan semestrarnaSocialstyrelsen

Återkoppling progress osteoporos 2014• Initial kartläggning klar:

• Kartläggnings-PM • Preliminära nyckeltal • Preliminär definition av vårdepisoden • Kartläggning av vårdkedjan

• Data:• Arbete med att säkra BMD-data från Lund, Linköping, Sahlgrenska

och Falun. Alla klara förutom SU• Databeställningar och kommunikation med Socialstyrelsen och SCB

(framförallt med avseende på mottagande av BMD-data i gamla format)• Dokumentation för BMD-data• Preliminära definitioner av databehov för implementering

• Utvecklingsgruppen:• Utökning av utvecklingsgruppen med en medlem, Lisa Keisu-Lennerlöf

från patientföreningen för osteoporotiker• Ett utvecklingsgruppsmöte (nästa spikat 20:e maj)

Övergripande tidsplan för driftsättning av uppföljningssystem

Implementeringsarbete startat i flera landsting – arbetet som helhet något försenat

Juridik ochinformationssäkerhet

Delprojekt 1-8

Information och förankring

Juridik och informationssäkerhet

Rapporterings-anvisningar

Analysmjukvara

20142013 2015

Analysmjukvara

Förutsättningar ersättningssystem

Informationsförsörjning Informationsförsörjning

Status Delprojekt 9• Arbete påbörjat i 4 av 7 landsting

- Bra progress i de landsting som startat implementeringsarbete

- Något längre ledtider än planerat• Arbete med koordinering mot

nationella initiativ påbörjat

- Kan komma att påverka tidslinje för de landsting som är först ut

• Pågående arbete med att ta fram och beskriva lösning på juridik och informationssäkerhet

Arbete som helhet något försenat• Kommer att påverkas av uppdaterad

tidsplan för delprojekt 1-8

• Rekrytering av informatiker (färdig) och systemarkitekt för att kunna driva arbetet snabbare från hösten

• Uppdaterad tidsplan presenteras på nästa SG-möte

För närvarande jobbar vi med ett antal frågor av strategisk betydelse för implementeringen

Arbete tillsammans med delprojekt 1-8

Implementeringsarbete med landsting

Implementeringsarbete med

kvalitetsregister

• Definiera totalt informationsbehov i drift

• Säkerställa att de uppföljnings-system SVEUS tar fram går att implementera

• Detaljera juridiska och tekniska möjligheter för att hämta information från kvalitetsregister

• Kartlägga informationskällor och ta fram förslag på implementering för varje landsting• Utveckla syn på hur, och i vilket tidsperspektiv, vi kan använda den nationella

tjänsteplattformen• Förhålla oss till nationella initiativ som NPDi, grunddatatjänster, hälsoärende, mm

Backup

Delprojekt 11 - Vad är SVEUS idag?

• Värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem under utveckling

och• En unik plattform som samlar de aktörer som är involverade i vård

och behandling av SVEUS diagnosgrupper- >150 projektdeltagare (svårt att räkna exakt)- 7 landsting- 17 specialistföreningar- 8 kvalitetsregister- 3 patientföreningar

• Hur kan detta förvaltas och vidareutvecklas på bästa sätt?

?

Behov av koordinering och samverkan för att nå samhällsmål

Projektgruppens preliminära förslag

Samhällsmål• Att skapa en patientcentrerad och jämlik vård som utifrån tillgängliga resurser ger så

mycket hälsa som möjligt• Att skapa en stimulerande och trivsam arbetsmiljö för de som arbetar i vården 

Behov av samverkan kring utveckling och förvaltning

• Vården organiserad utifrån medicinska discipliner, vårdnivåer och huvudmän

• Uppföljning fokuserad på produktion och ekonomi

• Ersättning baserad på aktiviteter

Nödvändig förflyttning• Vården i ökad omfattning organiserad

utifrån patientgrupper med snarlika behov

• Uppföljning fokuserar på hälsoutfall och effektivitet

• Ersättning premierar värde vilket underlättar och stimulerar innovation och utveckling av effektivitet

Status delprojekt 11• Nyckelpersoner identifierade och möten inbokade• Möten genomförda med

– Göran Stiernstedt, nationell samordnare för ökat resursutnyttjande i hälso- och sjukvården

– Åke Nilsson, Staffan Winter, Bodil Klintberg, nationella programmet för datainsamling mm.

– Sören Olofsson och Rickard Broddvall, nationell samordnare för E-hälsa– Anders Anell, professor i hälsoekonomi

• Alla var väldigt positiva och såg intressanta kopplingar till sina egna verksamheter/arbeten och flera hade även intressant input till delprojekt 11. Anders Anell hade intressant input på hur SVEUS kan delas upp och beskrivas i förvaltningsfas. Organisation Avdelning Person

Socialstyrelsen Enhetschef Mona Heurgren

SocialdepartementetGöran Stiernstedt, nationell samordnade för ökat resursutnyttjande i hälso- och sjukvården

Socialdepartementet Sören Olofsson

Socialdepartementet Statssekreteraren Lena Furmark

SKLNationella programmet för datainsamling (NPDi)

Åke Nilsson, Programansvarig

SKL Vård och omsorgHans Karlsson, chef för avdelningen för vård och omsorg; Åsa Himmelsköld (chef för hälso- och sjukvård), Olle Olsson (Agnetas kollega)

SKL Inera Johan Assarsson, VD; ev Sophie Zetterström

SKL NSK Mats Bojestig

SKL Bodil Klintberg

SKL Kvalitetsregister Karin Kristenson, nytillträdd chef för kanslietNationell styrgrupp kvalitetsregister

??

Lunds universitet Institutet för ekonomisk forskning Anders Anell, adj professor

RAKEL 14 maj 2014

VG Primärvård

Översyn inför 2015

Kort repetition + Nytt sedan sist

RAKEL 14 maj 2014

1. Bemanning och kompetens 2. Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård, mest

sjuka äldre och grupper med sammansatta behov 3. Åtagande om psykisk ohälsa/sjukdom 4. Åtagande om hälsofrämjande och förebyggande

insatser 5. Åtagande kvällar, helger inkl. akuta besök 6. Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar7. Uppföljning och medicinsk revision8. Utveckla åtagande utöver basåtagande?9. IS/IT

Samlingsprojekt – 9 delprojekt

RAKEL 14 maj 2014

Delprojekt 6

Ekonomi, ersättningsmodell och kostnadsansvar

RAKEL 14 maj 2014

Förändringar Viktlista för ålder och kön - uppdaterad version Viktlista för ACG - ny version baserad på regionala

kostnadsdata (Pv-diagnoser, Pv-kostnader exkl läkemedel exkl BVC (exkl ACG 5200))

Förändringar i beräkning av täckningsgrad- Beräkningen rensas så att den endast inkluderar vårdkontakter med läkare, sjuksköterska, undersköterska, beteendevetare, fotvårdare och ”övrig vårdgivare” – i både täljare och nämnare- Hembesök viktas upp ytterligare (x5)- Journalförd telefonkontakt med läkare inom VG Pv vägs in med vikt 0,3

Ny målrelaterad indikator psykologbesök

RAKEL 14 maj 2014

Finansiering av vård av anhöriginvandrare som ännu inte har fått personnummer

Extern provtagning (inom primärvårdens kompetens) för listade invånare ingår i vårdcentralernas uppdrag

Det bör tydliggöras att vårdcentralerna inte har kostnadsansvar för transport av avlidna

Det behöver tydliggöras vad uppdraget att representera VG Pv-kollektivet i regionala grupper innebär

Kostnadsansvar bör ligga där kompetensen finns – förtydliganden kan behöva göras när vårdcentralerna förväntas förskriva sådant som de inte själva kan följa upp

Förtydliganden

RAKEL 14 maj 2014

Tandvård

RAKEL 14 maj 2014

NulägesbeskrivningPrioritering av förbättrings-möjligheter

Lösningsförslag

Aktivitetsplan

WS 1 WS 2 WS 3 WS 4 WS 5Uppstart Nulägekarta

SWOT Nulägekarta

SWOT

Prioritering &fördelning av

fördj. områden

Genomgång lösningsförslag & omvärldEnighet kring resultat till

slutrapport

RAKEL 14 maj 2014

VGR

TVE HSNK

Övrigt uppdrag

Särskilt tandvårdsstöd

N och F-tandvård

S-tandvård

Organisation och områdesstrukturför tandvård VGR administrerar

Upp-sökande

verksamhet (N)

Socio-ekonomi & landsbygd

Allmän-tandvård

Specialist-tandvård

Asyl-sökande/Gömda

Asyl och Flykting- enheten

Allmän-tandvård

Specialist-tandvård

RAKEL 14 maj 2014

De 12 nämnderna

Folktandvården

Privata tandläkare

Statliga bidrag

Region-fullmäktige

Tandvårds-enheten

Hälso- & sjukvårds-nämnderna

kansli

Finansiering av tandvård VGR administrerar

Hälso- & sjukvårdsutskottet

Sahlgrenska Akademin

*SkaS, NU, SÄS

Ägar- & personalutskott

RAKEL 14 maj 2014

Vidareutveckling av en ersättningsmodell som bygger på kapitation

Sammanhållen och samordnade ersättningsprinciper från HSU och HSN

Se över basersättningsnivå för grupperna 3-19 år respektive 20-24 år

Utveckla enhetlig beräkningsmodell för socioekonomiskt tillägg, vilken innebär ökad socioekonomisk differentiering

Rekommendation till vidareutveckling - Allmäntandvård

RAKEL 14 maj 2014

Öka andelen prestationsersättning (i någon form) inom specialisttandvården i några vårdområden:

Pedodonti AFL: käkkirurgi, sjukhustandvård och bettfysiologi Bettfysiologi (utökat uppdrag)

Ta vara på erfarenhet och kunskap från sjukhusens öppenvård

Överväga samma ersättningsmodell för motsvarande uppdrag riktat till Folktandvården respektive till sjukhusen

Överväga DRG som bas för ersättning Överväga möjlighet till vårdepisodersättning

Rekommendation till vidareutveckling - Specialisttandvård

RAKEL 14 maj 2014

Kostnad för operationsresurser, anestesi, radiologi och laboratoriemedicin bör ingå i ersättningen för de prestationer där sådana insatser är nödvändiga – förutsätter viss växling mellan beställning av specialist-tandvård och sjukhusvård.

Registrering och datafångst av insatser inom specialist-tandvården behöver utvecklas. Ägaren och beställaren förespråkar en lösning där utföraren förmedlar data vilket utgör underlag för beräkning av ersättning.

Rekommendation till vidareutveckling - övrigt

RAKEL 14 maj 2014

Övrigt om ersättningsmodeller

RAKEL 14 maj 2014

PrestationsredovisningSjukhusvård

RAKEL 14 maj 2014

UppdragProjektets uppgift har varit att färdigställa det uppdrag som 2012 riktades till RAKEL (Arbetsgrupp för klassifikationer och ersättningsmodeller) och som innebar att säkerställa en enhetlig och jämförbar prestationsredovisning.

Följande frågeställningar fanns kvar från projektet 2012:• Överväga om ett annat IT-stöd för prestationsredovisning för att förenkla och

säkra prestationsredovisningen i Cognos Controller• Komplettera med fler och eller avveckla besökstyper i

prestationsredovisningen samt färdigställa matrisen över besökstyper• Utvärdera det nya beräkningssättet för sammanvägning av prestationer • Se över och säkra beslutsordningen avseende registreringsregler och koder

RAKEL 14 maj 2014

Övervägande om ett annat IT-stöd för prestationsredovisning för att förenkla

och säkra redovisningen i Cognos Controller

RAKEL 14 maj 2014

Filöverföring - prestationsredovisning

SURF

VEGA

FREJA

Cognos Controller Konsernredovisnings-

system

RAKEL 14 maj 2014

Brister i nuvarande process för prestationsrapportering

• Det saknas en tydlig bild över vad som ska rapporteras och av vem.

• Kopplingen (sambandet) mellan prestationsredovisning och ersättningsmodell komplicerar processen.

• Behovet av motpart vid rapportering av prestationer känns onödig då informationen inte används frekvent.

RAKEL 14 maj 2014

Förslag till rapporteringsregel i Controller

Förslag till rapportering-/avstämningsregel

Grundregel 1 Rapportering Controller : Respektive sjukhus rapporterar den vård som producerats inom den egna förvaltningen oavsett hur och av vem den ersätts. Nämnderna rapporterar den vård som invånarna konsumerat oavsett vart den producerats och av vem den ersätts.

Grundregel 2 Avstämning överenskommelse/tilläggsbeställning : Avstämning av överenskommelser och tilläggsbestälningar sker via fakturaunderlag i Freja där hänsyn tas till vem som ersätter vården.

RAKEL 14 maj 2014

Produktion sjukhus

Inomregional

ÖK HSN

Tilläggs-

beställningar HSN

Såld

utomregional vård

Inomregional

ÖK HSU

Tilläggs-

beställningar HSU

Prestationsbudget sjukhus en fiktiv motpart

Intäktsbudget sjukhus motpart utifrån den som

ersätter vården

Produktionsperspektiv

Prestationsbudget sjukhus Rapporteras av den som producerat vården (sjukhus). Rapportering sker med fiktiv motpart för ”produktion”. Produktionsutfall och prognos rapporteras på motsvarande sätt. Intäktsbudget sjukhus Rapporteras utifrån motpart där motparten utgår från den som ersätter vården. Underlag för intäktsbudgeten hämtas från ÖK samt tilläggsbeställningar och utfallet regleras via Freja. Prognos för intäkten rapporteras på motsvarande sätt.

Förslag till ny rapporteringsprocess

RAKEL 14 maj 2014

Konsumtion HSN

Inomregional

ÖK HSN

Tilläggs-

beställningar HSN

Köpt vård

Inomregional

ÖK HSU

Tilläggs-

beställningar HSU

Prestationsbudget HSN en fiktiv motpart

Kostnadsbudget HSN och HSU per motpart

utifrån den som producerar vården

Konsumtionsperspektiv

Prestationsbudget HSN Rapporteras av den som konsumerar vården (nämnd) oavsett vem som ersätter den. Rapportering sker med fiktiv motpart för ”konsumtion”. Konsumtionsutfall rapporteras på motsvarande sätt. Prognos lämnas endast för köpt vård. Kostnadsbudget HSN och HSU Rapporteras utifrån motpart där motparten utgår från den som producerar vården. Underlag för kostnadsbudgeten hämtas från ÖK samt tilläggsbeställningar och utfallet regleras via Freja. Prognos för kostnaden rapporteras på motsvarande sätt.

Förslag till ny rapporteringsprocess

RAKEL 14 maj 2014

Avrapportering 20/3 arbetsgrupp för IT-stöd prestationsredovisningOvanstående bilder innebär följande:• Prestationsbudgeten kommer inte att stämma överens med volymerna i

överenskommelsen mellan beställare och utförare, eftersom nämnden föreslås budgetera all konsumtion oavsett vem som ersätter den. Ytterligare en orsak är att överenskommelsen bygger på prissatta besök medan prestationsbudgeten föreslås utgå från vissa besökstyper.

• Prestationsbudgeten kommer att göras per sjukhus med fiktiv motpart ”produktion” och per nämnd med fiktiv motpart ”konsumtion”. Redovisning av utfall kommer att ske på samma sätt medan prognostisering av köpt vård görs per nämnd och inomregional vård per utförare.

• Det behöver eventuellt skapas fler avstämningsrapporter i Freja.• Intäkts- och kostnadsbudget kommer som tidigare att stämma överens med

överenskommelserna då de utgår från vem som producerar respektive ersätter vården.

 

RAKEL 14 maj 2014

Grundregel 1 Rapportering Controller : Respektive sjukhus rapporterar den vård som producerats inom den egna förvaltningen oavsett hur och av vem den ersätts. Nämnderna rapporterar den vård som invånarna konsumerat oavsett vart den producerats och av vem den ersätts.

Grundregel 2 Avstämning överenskommelse/tilläggsbeställning : Avstämning av överenskommelser och tilläggsbestälningar sker via fakturaunderlag i Freja där hänsyn tas till vem som ersätter vården.

FREJA Fakturering sjukhusvård

VEGA Vårddata

CONTROLLER Koncernredovisningssystem

Från VEGA till CONTROLLER Konsumtion identifieras utifrån patientens nämndtillhörighet och

förses med fiktiv motpart ”konsumtion”. Patienter som saknar nämndtillhörighet fördelas till respektive nämnd.

Produktion identifieras utifrån vårdgivare och förses med fiktiv motpart ”produktion”.

Öppenvård till Controller filtreras med hjälp av besökstyp. Följande ska gå med till Controller: F, E, EF, J, D, G, H, M, TB, P (gäller sjukhusvård).

Särskild filtrering för överföring av Primärvård, Privat vård, Köpt vård, Habilitering och hälsa behöver specificeras.

Från FREJA till CONTROLLER Bedömd produktion som registreras i Freja går via fil till Controller

där det bedömda fördelas till respektive nämnd och förses med fiktiv motpart för ”produktion” respektive ”konsumtion”.

RAKEL 14 maj 2014

Utvärdering förändring av sammanvägda prestationer

RAKEL 14 maj 2014

Analys av förändringenVid analys av sjukhusens produktionsförändring framkommer att det förändrade sättet att beräkna sammanvägda prestationer innebär såväl ökningar som minskningar för de enskilda sjukhusen.

En av orsakerna till detta är att beräkningsgrunden för psykiatrisk slutenvård förändrats från vårdtillfälle till vårddagar. De sjukhus som har en minskning av antalet poäng, då produktionsförändringen jämförs mellan det nya och gamla sättet, har haft en minskning av antalet vårddygn och en ökning av antalet vårdtillfällen, dvs medelvårdtiden har minskat. För sjukhus där utvecklingen varit tvärt om, dvs där medelvårdtiden ökat, syns en ökning av antalet poäng vid motsvarande jämförelse. Frågan är om det är bra att en strävan efter korta vårdtider slår negativt vid sammanvägning av prestationer för psykiatrin.

RAKEL 14 maj 2014

Forts. analys av förändringen

Hur det förändrade beräkningssättet påverkar den somatiska öppenvården är kopplat till om ökning/minskning skett av besök som sammanvägs utifrån drg-poäng eller besök som sammanvägs utifrån antal besök dividerat med en fastställd nämnare.

I tidigare beräkningssätt sammanvägdes all öppenvård med en och samma fastställda nämnare (20,63). För sjukhus där ökningen skett av besök med en drg-vikt som överstiger 0,048 (1/20,63) tjänar på den nya sammanvägningen, eftersom ökningen innebär fler poäng vid det nya än det gamla beräkningssättet. Detta är en rimlig förändring då ett mer differentierat sätt att mäta prestationer bör påverkar olika mycket utifrån vilken typ av prestationer som har utförts, olika tyngd på besök ska ge olika utdelning.

RAKEL 14 maj 2014

Forts. analys av förändringen

Förändringen att beräkna sammanvägda prestationer påverkar även öppenvårdspsykiatrin där tidigare fastställd nämnare differentierats mellan läkare och övriga vårdgivare. En minskning av antal läkarbesök inom psykiatrin slår hårdare med det nya sättet att mäta än det gamla, en ökning påverkar poängen positivt i motsatt riktning. Detta gäller även för besök hos övriga vårdgivare inom barn- och ungdomspsykiatrin medans motsatta förhållandet råder för besök hos övriga vårdgivare inom vuxenpsykiatrin.

Generellt känns det fel att sätta olika vikt beroende på vårdgivarekategori då det är den sammantagna produktionen (output) som ska beräknas.

RAKEL 14 maj 2014

Analys - effekten av förändring sammanvägda prestationer

Om produktionsförändringen mellan 2013 och 2012 sammanvägs enligt det nya beräkningssättetblir skillnaden vid jämförelse med det gamla beräkningssättet enligt tabellen nedan.

Typ av vård KS NU SkaS SU SÄSSomatisk slutenvård 0 0 0 0 0Med rehab 0 0 0 35 57Psykiatrisk slutenvård 305 -1 009 -703 -124 410Somatisk öppenvård 1 -326 -289 -488 334Psykiatrisk öppenvård 64 10 -53 57 -128TOTALT 370 -1 325 -1 045 -519 673

Förändring av medelvårdtid psykiatri (dagar) 1,7 -2,1 -1,6 -0,3 1,1

Sammanställning över sjukhusens procentuella produktionsförändring mellan2013 och 2012 med det nya och gamla beräkningssättet, se tabell nedan:

Sjukhus

% förändring 2013-2012

nytt sätt att beräkna

% förändring 2013-2012

gammalt sätt att beräkna

AL 3,2 0,9FS 0,7 0,5KS -0,3 -2,6NU -0,4 1,4SkaS -1,7 -0,3SU -1,4 -1,3SÄS 2,6 0,1

RAKEL 14 maj 2014

Förslag till ny sammanvägning av prestationer

• Återgå till användandet av antalet vårdtillfälle vid sammanvägning av prestationer inom vuxenpsykiatrisk slutenvård. Detta gäller inte rättspsykiatri samt barn- och ungdomspsykiatri där förslaget är att fortsätta använda vårddygn vid viktningen.

• För medicinsk rehabilitering (MVO 551) och barnrehabilitering (MVO 251) föreslås att DRG-vikt används istället för vårddygn vid sammanvägningen. Detta är möjligt då data levereras direkt från Vega till Cognos Controller och beroende till ersättningsmodell inte längre finns.

• Använda samma vikt för somatiska besök oavsett vårdgivarkategori. Detta gäller inte för dagkirurgi och dagmedicin där förslaget är att fortsätta använda DRG-vikten.

• Använda samma vikt för psykiatriska besök oavsett vårdgivarkategori.• En särskild viktning för ytterfall.

RAKEL 14 maj 2014

Förslag till ny sammanvägning av prestationerFörslaget till den ny beräkning innebär att prestationer omräknas till DRG-poäng med nedanstående faktor:- 1,87 ggr antalet sjukhusvårdtillfällen inom vuxenpsykiatrisk slutenvård - 0,20 ggr antalet vårddagar inom barn- och ungdomspsykiatrisk slutenvård- 0,07 ggr antalet vårddagar inom rättspsykiatrisk slutenvård- 0,06 ggr antalet besök inom somatisk öppenvård (exkl dagkirurgi och dagmedicin)- 0,05 ggr antalet besök inom vuxenpsykiatrisk öppenvård (inklusive rättspsykiatri)- 0,10 ggr antalet besök inom barn- och ungdomspsykiatrisk öppenvård

•  Ytterfallen kompenseras med följande faktor* per sjukhus:- 2,92 ggr antalet ytterfall för SU- 1,94 ggr antalet ytterfall för KS- 1,54 ggr antalet ytterfall för NU- 2,28 ggr antalet ytterfall för SÄS- 2,24 ggr antalet ytterfall för AL- 1,73 ggr antalet ytterfall för SkaS

•*Faktorerna för ytterfall kommer att uppdateras inför 2015

RAKEL 14 maj 2014

Ny beslutsprocess för registreringsregler och koder

RAKEL 14 maj 2014

BIRA-matris för beslutsprocess inför nya samt förändrade eller förtydligande av befintliga regionala registreringsregler och koder.

BIRA-matris av beslutsprocessen avseende regionala registreringsregler och koder

Processteg

Steg 1: Förslag till ny registreringsrutin från

förvaltning/regional grupp eller nya beslut/riktlinjer på

nationell nivå

Steg 2: Beredning av ärendet i Klass-reg

Steg 3: Framtagande av Beslutsunderlag i Klass-reg

Steg 4: Beslut i RAKEL om ny registreringsrutin inom VGR

Roll B (Beslutar)

Ordförande i RAKEL Hälso- och sjukvårdsdirektören

Regiondirektören

Roll I (Informeras) ELVIS, SURF, RO, VEGA,

VVU, FVT, KPP, Sektorsråd

Ordförande i respektive Sjukhusförvaltnings indataråd

eller motsvarande

Ordförande i respektive förvaltningsgrupp och RAKEL

ledamöter

Roll R (Rådfrågas) ELVIS, SURF, RO, VEGA,

VVU, FVT, KPP, Sektorsråd

Ordförande i respektive Sjukhusförvaltnings indataråd

eller motsvarande

Roll A (Ansvarar

för arbetet)

Ordförande i respektive Sjukhusförvaltnings

indataråd eller motsvarande Ordförande i Klass-reg Ordförande i Klass-reg Ordförande i RAKEL

Tid dag 1 < 4 månader

RAKEL 14 maj 2014

Matris för besökstyper i prestationsredovisningen

RAKEL 14 maj 2014

VEGA-kod

Elvis-koder Besökstyp

”Öga mot öga” ja/nej

Prestations-ersatt ja/nej

Underlag för produktivitets-

mätning (ingår i sammanvägda

prest) ja/nej

Obligatoriskt registrera i Elvis

ja/nej

Ersätts i slutenvård

ja/nejLagras i Vega

ja/nej

Ingår i prestations-redovisning (controller) Ingår i KPP/ÖV

Ingår i redovisning till Socialstyrelsen

Ingår i väntetids-uppföljning

Ingår i produktionsplan

ering

B F Första besök ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja ja

B E Efterföljande besök ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja ja

B EF Efterföljande besök första kontakt ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja ja

B J Akut/jourbesök ja ja/nej 1) ja ja nej ja ja ja ja ja ja

B D Förstabehandling, operation ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja ja

B G Förstabehandling , inte operation ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja ja

EL Mellanliggande provtagning ja nej nej ja nej nej nej nej nej nej ja

B V Vaccination ja nej nej ja nej ja nej nej ja nej ja

B H Hembesök ja ja/nej 3) ja ja nej ja ja ja ja nej ja

B M Förstautredning ja ja ja ja nej ja ja ja ja ja/nej 4) ja

B I Inskrivningsbesök ja nej nej ja ja ja nej nej ja nej ja

K Konsultation under pågående slutenvårdstillfälle ja nej nej nej ja nej nej nej nej nej ja

B Behandling under pågående slutenvårdstillfälle ja nej nej nej ja nej nej nej nej nej ja

A TB Telefonkontakt som ersätter ett besök nej ja ja ja nej ja ja nej ja nej ja

A TÖ Telefonkontakt, övrig (som inte ersätter ett besök) nej nej nej nej nej ja nej nej nej nej ja

BR Brev nej nej nej nej nej nej nej nej nej nej ja

B Z Studier/forskning ja nej nej ja nej ja nej nej ja nej ja

X Delprestation ja nej ja/nej 2) ja/nej 2) nej nej nej nej nej nej ja

I Y Intyg nej nej nej ja nej ja nej nej nej nej ja

U Uteblivna besök nej nej nej ja nej nej nej nej nej nej ja

B P Preoperativt besök (SU) ja Ja Ja Ja nej Ja Ja Ja ja nej jaÖ Övrigt ja/nej nej nej nej nej nej nej nej nej nej ja

1)    Akutbesök som sker på akutmottagningarna ersätts via riktat uppdrag medan akutbesök som sker på annan mottagning ersätts via prestationsersättning.

2)    Om delprestation ej blir obligatoriskt att registrera måste besöksformen (T, GT,) användas för att fördela större tyngd åt dessa besök än exempelvis ett enskilt besök.

3)    På vissa sjukhus ersätts Avancerad vård i hemmet som ett riktat uppdrag

4)    Ja inom vuxenpsykiatrin och BUP samt scopier, nej för övriga

RAKEL 14 maj 2014

PrestationsredovisningPrimärvård

RAKEL 14 maj 2014

Primärvårdens prestationsredovisning idag

Läkarbesök allmänläkarvård Sjuksköterskebesök allmänläkarvård Läkarbesök MVC/BVC Övriga besök MVC/BVC Sjukgymnastbesök Övriga besök inom primärvård

Läkarbesök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen

Övriga besök i specialiserad vård inom primärvårdsorganisationen

Ingen viktning mellan olika prestationer

RAKEL 14 maj 2014

Förslag justerad prestationsredovisningVG Pv Besök läkare Besök ssk Besök beteendevetare Besök övriga vårdgivare Telefonkontakt läkare

Vårdval Rehab Besök fysioterapeut/sjukgymnast Besök arbetsterapeut Besök övriga vårdgivare

RAKEL 14 maj 2014

Förslag justerad prestationsredovisning

Beställd primärvård Besök läkare Besök ssk Besök beteendevetare Besök övriga vårdgivare Telefonkontakt läkare

Övrig specialiserad vård (BUM och gyn) Besök läkare Besök övriga yrkeskategorier

Samma vikt för samtliga besök – telefon 0,3

RAKEL 14 maj 2014

Övrigt

Hälsovård

Digitala kontakter

Provtagning

 

RAKEL 14 maj 2014

Aktuella terminologifrågor ?

RAKEL 14 maj 2014

Övriga frågor ?

1. Utbildning klassifikation2. ….3. …

RAKEL 14 maj 2014

Kommande möten 2014

Torsdagen den 18 september, klockan 13-16Torsdagen den 20 november, klockan 13-16