raiva drª danielle maciel

8/18/2019 Raiva Drª Danielle Maciel

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RAIVA

Dra. Daniellle Borges MacielDra. Daniellle Borges Maciel

Médica InfectologistaMédica Infectologista


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Distribuição dos casos de raiva animal, MG, 2009

Fonte: GVA/SE/SES-MG

Distribuição dos casos de raiva animal, MG, 2009


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Transmissão

Inter-humana

Mordedura, arranhadura e lambedura

Vias respiratórias

oo!lia

Transplante de órgãos e córnea

Manipula"ão de carca"as e #$sceras


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%er$odo de incuba"ão

Morcegos muito prolongado

&umanos '-( semanas

)anina *+ -*'+dias&erbi#oros ' dias - meses


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CÃES E GATS

!ncubação vari"vel #0 a #20 dias$

Transmissibilidade%

2 a & dias antes do a'arecimento dos sintomasat( a morte )& a * dias a'+s o inicio dos sintomas$


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Sintomas cl-nicos da raiva no cão

Modi.ica o com'ortamento/

ara de comer/

Esconde1se em locais escuros/

Tenta beber "ua mas não conseue/

rocura .uir de onde est" 'reso/

Morde tudo ) animais, 'essoas, ob3etos

ode babar, latido rouco e 'rolonado, uivo

arece enasado/ 'aralisia e morte$

Cuidado% 4em todos os sintomas 'odem

estar presentes


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Fonte: GVA/SE/SE-MG

cão

gato


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2008 2009

152

2115

1

132

15 17

1

80,5%

11%8%

N=189 N=165

80%

9% 10,5%

Fonte: LZOON/SMSA/PBH e IMA

Amostras positivas enviadas para diagnósticolaboratorial da raiva, MG, 2008-2009


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M5CEGS

odem transmitir muito antes de adoecer$ Cl-nica vari"vel$ 4ão 6emat+.aos 7es8es 'or morceos, sem're raves$


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corrncia de :uir ó'teros 'ositivos 'ara raiva emáreas urbanas, MG, 200;120#0<

8

11

28

1816 16

7

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

* Dados parcas para o ano de !"#"

Fonte: LZOON/SMSA/PBH


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Mordedura de morceo


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Casos de raiva 6umana, Minas Gerais, #99=1200>

8 8

4

0

3

1

4

0 0

1 1 1 1 1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Fonte: GVA/SE/SES-MG


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Caso de 5aiva ?umana, Minas Gerais, 200>

!" #& de maio de 200> #o$ not$#$%a&o a S!S'M( )"%aso s)spe$to &e ra$*a $nterna&o no +osp$ta, !&)ar&o &e

Mene-es.

L.H.S.N 27 anos "as%),$no "&$%o *eter$nr$o.?ist+rico% epos$o a +er*oro s)spe$to &e ra$*a nare$o &e a"pos &as 9ertentes no ")n$%p$o &e

Pra&os'M(.

O pa%$ente no pro%)ro) aten&$"ento "es"o aps%ontato %o" +er*oro %on#$r"a&o ra$*oso.


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Data provável do incio do! !into"a!# 07 de "aio de 2006

$inai! e !into"a! clnico!# ce$a%&a e parestesa e' 'e'(ros)peror %oca% anat+'co de contato co' 'atera% (o%,co de.er(0oro conta'nado1

De 080506 a 130506#

&!!i!t'ncia "(dica no po!to de !a)de "*nicipal# $e(re2 ce$a%&a2 parestesa 'e'(ro s)peror dreto

&!!i!t'ncia "(dica +o!pitalar# sono%3nca2 0+'tos2 paresa 'e'(ro dreto2 d$c)%dade para $a%ar2 escre0er2

dea'()%ar2 trs'o2 enasos e ata45o6

nca"in+ado para -./ da $ta -a!a# s)speta de ra0a o)t&tano


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De #;@0&@0> a 2&@0&@0>%

Trans.erido 'ara ? ; +osp$ta, &e re#err$a $ntensa +$ponatre"$aep$s&$os &e arr$t"$as %ar&a%as?.

26 de "aio de 2006 ito parada cardaca


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Dian+stico 7aboratorial%

22@0&@200> B Con.irmação de raiva 'ela t(cnica donested B C5 ; $ps$a &e #o,%),o p$,oso s@a &e sa,$*a ;

nst$t)to Paste)r/SP.

=0@0&@200> B 5eação de !D 'ositiva 'ara raiva ;LZOON/SMSA/PBH


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4$ Atendimento Antirr"bico ?umano @ G5S noti.icadora,

Minas Gerais, 2009Fonte: GVA/SE/SES-MG9244

38953819 36103520

E5AA


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T5ATAME4T 5!7FT!C

AC!4AS C7T! CE77A5

-rus inativados,

Cultivados em cels$

ia intramuscular, evitar lHteo$

Conservação entre 2 a IC/ não conelar$

4ão 6" contra1indicação$


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T5ATAME4T 5!7FT!C

S5 ?ETE5J7G

Anticor'os de e:uinos$

Entre 2 e Ic, não conelar Em torno da lesão e via !M, ;0ui@K, maL = 000 ui$5eaç8es imediatas% Ana.ilaLia

Sistemicas ou tardias% Doença do soro% # a 2 semanas

)ES < 2 @#0 1 EL$% 90 N #Iml de Soro

!M4G77!4A A4T!15F!CA20 !@K 1 maL$ # &00 !, !M$Conservar entre 2 a Ic$


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T5ATAME4T 5!7FT!C

ELceç8es %

Coel6o )rOctolaus curriculus 5ataPana de esoto )5attus noveicus

5ato de tel6ado )5attus rattus Camundono )Mus musculus Cobaia ou 'or:uin6o1da1-ndia )Cavea orcellus ?amster )Mesocricetus aurotus


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!niciar o mais 'recocemente 'oss-vel$

Sem're :ue 6ouver indicação, tratar o 'aciente em :ual:uermomento, inde'endentemente do tem'o transcorrido desde aeL'osição$

A 6ist+ria vacinal do animal aressor 4Ã constitui elemento'ara dis'ensa de tratamento$

A'licar a dose de soro anti1r"bico recomendada at( a =Q dose davacina de Cultivo Celular$ A'+s esse 'raPo o soro não ser" maisnecess"rio$

?avendo interru'ção do tratamento, com'letar as doses de vacina'rescritas anteriormente e não iniciar nova s(rie$

!45MARES GE5A!S S5E T5ATAME4T


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S5E E5!ME4T

7avar, imediatamente, o .erimento com "ua corrente e sabão oudeterente$ A seuir, usar "lcool1iodado ou 'rodutos a base de

'olivinil'inolidona iodo, como 'or eLem'lo o 'olvidine ouluconato de cloreLidine$

A mucosa ocular deve ser lavada com "ua corrente ou solução.isiol+ica$

Contato com utens-lios contaminados com secreç8es deanimais sus'eitos e@ou lambedura de 'ele -ntera, a'enas lavaro local com "ua e sabão ou deterente$

4ão se recomenda a sutura do)s .erimento)s$ uando .orabsolutamente necess"rio, a'roLimar as bordas com 'ontosisolados$ 4esse caso, o soro anti1r"bico, se indicado, dever" ser

in.iltrado no local, # 6ora antes da sutura$ roceder U 'ro.ilaLia do t(tano seundo es:uema 'reconiPado$$


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OMPLEMENTAÇÃO DE ESQUEMA OM A VA INA DE

ULTIVO ELULAR, EM FALTOSOS

S% As trs 'rimeiras doses são consideradas imuniPantes )doses b"sicas, as doses subse:uentessão consideradas re.orços$ ob3etivo ( :ue a &Q dose se3a administrada o mais 'r+Limo 'oss-vel do 2Idia do inicio do es:uema$


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ESEMA DE 5EEVS!RÃ

Esquema da reexposiçãoTipo deesquema

anterior Cultivo Celular

Completo

a) até 90 dias não tratar

!) ap"s 90 dias # doses$ uma no dia 0 e outra no dia %

In&ompleto

a) até 90 dias &ompletar o n'mero de doses (de a&ordo &om o esquemade p"sexposição)* +

!) ap"s 90 dias ver esquema de p"sexposição*

,) Tratamento &ompleto &in&o doses de va&ina CC*#) Tratamento in&ompleto pelo menos # doses de va&ina de &ultivo &elular em dias alternados-%) . pa&iente que re&e!eu n'mero de doses menor do que aqueles re/eridos na nota a&ima #1

dever2 ser &onsiderado não va&inado*

* Em caso de reexposição, com história de tratamento anterior completo ou incompleto hámenos de 90 dias, e sendo o animal agressor (cão ou gato) passível de oservação, proceder somente a oservação do animal!


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5!7AV!A 5W1EVS!RÃ

essoas eL'ostas 'ermanentementeao risco de in.ecção 'elo v-rus da raiva%

ro.issionais e estudantes das "reas de Medicina eterin"ria e de ioloia$ ro.issionais e auLiliares de laborat+rios de viroloia e@ou anatomo'atoloia 'ara

raiva$

ro.issionais :ue atuam no cam'o na ca'tura, vacinação, identi.icação eclassi.icação de mam-.eros 'ass-veis de 'ortarem o v-rus, bem como .uncion"riosde Pool+icos$

AC!4ARÃ 4S D!AS 0, * E 2I

C7?E5 AMST5AS #0 A #& D!AS AJS A X7T!MA DSE A5A T!T7ARÃ, SETYT7 Z 0,& 4A DSE


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ESEMA A5A T5ATAME4T 5!7FT!CA4T!15F!C ?MA4 5W1EVS!RÃ

Com a vacina de Cultivo Celular

= doses% 0, *, 2I!ntramuscular 'ro.unda, dose com'leta$Delt+ide ou vasto lateral da coLa )não em lHteo$Controle sorol+ico% a 'artir do #; dia a'+s a Hltima dose does:uema$

5esultados%!nsatis.at+rio% menor :ue 0,& !@ml$ A'licar uma dose dere.orço e reavaliar a 'artir do #; dia a'+s$Satis.at+rio% maior ou iual a 0,& !@ml$ controle sorol+ico ( eLincia b"sica 'ara a corretaavaliação da 'essoa vacinada$

Controle sorol+ico anual$


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ESEMA DE 5EEVS!RÃ EM AC!E4TES SMET!DS AESEMA DE 5W EVS!RÃ

Va&ina3orolo4ia &omprovada(titulação) Cultivo Celular

Com &omprovação

sorol"4i&a (titulação maior

ou i4ual a 0$5 6I7 ml)

# (duas) doses$ uma no dia 0 e outra no dia %

8ão indi&ar soro

3em &omprovação

sorol"4i&a ou titulação

in/erior a 0$5 6I7 ml

Veri9&ar o esquema

de reexposição para esquema va&inal in&ompleto


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:roto&olo de;il


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#00> :roto&olo de Re&i/e7:E

20#0 1 aciente, #& anos, seLo masculino%

loresta1E

Mordida 'or morceo 6emat+.ao

!n-cio de sintomas% 0>@#0@200I

er-odo de incubação% 29 dias

5ecebeu & doses de vacina ); anteriores ao in-cio desintomas

Con.irmado 'elo 5T1C5 em 22@#0@200I% .ol-culo 'iloso

aseado no 'rotocolo de Mil[auKee ada'tado% in-cio em#=@#0@200I


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Conduta cl-nica inicial

Antes da con.irmação%

Em caso de sus'eita clinicoe'idemiol+ica de raiva 6umana,4Ã ADM!4!ST5A5%

S5 A4T!55F!C AC!4A A4T!55F!CA

5aiva 'ode mimetiPar M5TE E4CEF7!CA


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EConduta a'+s a con.irmação%

Sedação 'ro.unda BmidaPolame Ketmina

Amantadinae Ketamina%

Antiviral e neuro'rotetor

io'terina)?;% Essencial na s-ntese de neurotransmissores

itamina C%

AntioLidante B'reservar a ?; na .orma ativa 4imodi'inaBevitar vasoes'asmos


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)/0 *

Ao c.)tar a 0as%.a de co'da onde o ato da casa esta0a sea%'entando2 )'a cran4a de 7 anos #891 %e0o) 'ordda pro$)nda e' pant)rr%.a2 tendo proc)rado o ser04o de sade para rece(er pontos2 pos o $er'ento esta0a sanrando (astante6 O ato encontra-se preso e n5o apresenta pro(%e'a6

#6 ;)as as 'eddas a sere' rea%6 ;)a% o trata'ento a ser rea%


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)/0 * Ao %+)tar a *as$,+a &e %o"$&a on&e o ato &a %asa esta*a se

a,$"entan&o )"a %r$ana &e 5 anos =18? ,e*o) "or&$&a

pro#)n&a e" pant)rr$,+a ten&o pro%)ra&o o ser*$o &e sa>&e para

re%eer pontos po$s o #er$"ento esta*a sanran&o astante. O

ato en%ontra'se preso e no apresenta pro,e"a.

1. C)a$s as "e&$&as a sere" rea,$-a&as %o" o #er$"entoDLa*ae" %o" )a e sao

1. C)a$s as "e&$&as &e*ero ser to"a&as e" re,ao ao an$"a,

aressorD Oser*ao por 10 &$as.

2. C)a, o trata"ento a ser rea,$-a&oD 9a%$naD SoroD o"o ser$a s)apres%r$oD E)as &oses &a *a%$na. Soro no. Ant$ tetan$%a.


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)/0 ';)ando esta0a (rncando na ca%4ada de s)a casa2 )'a cran4a de !

anos #>91 $o s)(ta'ente aredda por )' c5o2 o @)a%2se)ndo a $a'%a so)(e depos2 .a0a aparecdo na 0%a onde'ora0a' e esta0a atacando os o)tros an'as6 O c5o $o 'orto

por )' 'orador do %oca% e oado no 'ato6 A cran4a

apresenta %es5o s)per$ca%2 e' tronco2 ocorrda . 'as o)'enos !C .oras6 ?on$or'e n$or'a45o da '5e2 s, to'o) a0acna da otn.a6

;)as as 'eddas a sere' rea%


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)/0 ';)ando esta0a (rncando na ca%4ada de s)a casa2 )'a cran4a de !

anos #>91 $o s)(ta'ente aredda por )' c5o2 o @)a%2se)ndo a $a'%a so)(e depos2 .a0a aparecdo na 0%a onde'ora0a' e esta0a atacando os o)tros an'as6 O c5o $o 'orto

por )' 'orador do %oca% e oado no 'ato6 A cran4a

apresenta %es5o s)per$ca%2 e' tronco2 ocorrda . 'as o)'enos !C .oras6 ?on$or'e n$or'a45o da '5e2 s, to'o) a0acna da otn.a6



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)/0 'a cran4a de 8 anos !891 so$re) $er'ento s)per$ca% e'

perna2 pro0enente de 'orded)ra de c5o2 o @)a% ataco)-a@)ando passea0a de (cc%eta e' se) (arro2 tendo $)do e'se)da6 A $a'%a s, tro)e a cran4a ao ser04o 8 das ap,sa aress5o2 para )'a cons)%ta de rotna6 O c5o n5o &con.ecdo no (arro6 A cran4a te' es@)e'a co'p%eto co'todas as 0acnas ap%cadas na n$nca6



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)/0 'a cran4a de 8 anos !891 so$re) $er'ento s)per$ca% e'

perna2 pro0enente de 'orded)ra de c5o2 o @)a% ataco)-a@)ando passea0a de (cc%eta e' se) (arro2 tendo $)do e'se)da6 A $a'%a s, tro)e a cran4a ao ser04o 8 das ap,sa aress5o2 para )'a cons)%ta de rotna6 O c5o n5o &con.ecdo no (arro6 A cran4a te' es@)e'a co'p%eto co'todas as 0acnas ap%cadas na n$nca6



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)/0 1

?ran4a de 7 'eses 281 $o 'ordda no p& por )' rato6 A$a'%a 'ora e' $a0e%a2 onde o esoto corre a c&) a(erto e n5o. co%eta de %o6 H n$esta45o de ratos e' todas as casa do%oca%6 A cran4a to'o) a se)nda dose de DP . C" das6

;)a% a s)a orenta45o e' re%a45o ao $er'ento=

H ndca45o de pro$%aa para ra0a=


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)/0 1

?ran4a de 7 'eses 281 $o 'ordda no p& por )' rato6 A$a'%a 'ora e' $a0e%a2 onde o esoto corre a c&) a(erto e n5o. co%eta de %o6 H n$esta45o de ratos e' todas as casa do%oca%6 A cran4a to'o) a se)nda dose de DP . C" das6

;)a% a s)a orenta45o e' re%a45o ao $er'ento=

%a0ae' co' )a e sa(5o

H ndca45o de pro$%aa para ra0a= N5o


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)aso M)%.er de >> anos $o tentar retrar )' a'( de casa

@)ando o an'a% a 'orde) no dedo6

O a'( $)) e' se)da6

A pacente 'ora na re5o 'etropo%tana de BH6

A ')%.er proc)ro) assst3nca no 'es'o da6

Ao ea'e $o poss0e% 0er as 'arcas dos dentes do a'( nose)ndo dedo da '5o dreta da ')%.er6

#6 ;)a% a s)a cond)ta dante do caso=

!6 ;)as os c)dados co' o $er'ento= J necessro rea%


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A&),to &e seo "as%),$no #o$ are&$&o por )"a raposa e"

")n$%p$o &o $nter$or. O an$"a, #o$ %apt)ra&o e en%a"$n+a&o para

&$anst$%o ,aorator$a, &a ra$*a sen&o o res),ta&o pos$t$*o. A

not%$a &o #ato se espa,+o) e o)tras 3 pessoas are&$&as por

raposas nos >,t$"os 30 &$as pro%)rara" ass$st


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)/0 2

O pa$ &a %r$ana G)e est sen&o $nterna&a %o" pne)"on$a%onto) G)e no *a$ po&er a%o"pan+ar se) #$,+o no +osp$ta,

porG)e + ")$to a&o &oente na propr$e&a&e on&e traa,+a

%o"o *aG)e$ro. E$sse G)e naG)e,e "es"o &$a )" o$ +a*$a

"orr$&o enasa&o apesar &e e,e ter tenta&o ret$rar a,)"

%orpo estran+o &a aranta &o an$"a,. o"o a "a$or$a &opessoa, G)e traa,+a no %a"po o pa$ &a %r$ana apresenta

*r$as es%or$aIes nas "os. Peso &o pa$: 65.

C)a, a s)a %on&)ta e" re,ao ao pa$ &a %r$anaD


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)aso 34 5uma fa6enda em 7ue o gado bo#ino passou a cerca de

meses a ser agredido por morcegos, uma #aca morreu comsintomatologia de rai#a e material do /5) foi encaminhadopara diagnóstico da rai#a, resultando positi#o. o teremconhecimento desse resultado, '+ pessoas 7ue trabalham nafa6enda compareceram ao ser#i"o de sa8de 7uerendo

receber #acina contra a rai#a. 4 9oão e 9osé tentaram desengasgar a #aca com as mãos.

%edro, :oberto e %aulo ordenharam a #aca na 8ltimasemana. %aulo tratou uma bicheira da #aca h; tr


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)/0 *+

E)rante ea"e per$&$%o )" *eter$nr$o %onto) G)e est sen&ore"aneJa&o &a rea a&"$n$strat$*a para o %a"po on&e at)ar

%o" pe%)r$a. E$sse G)e $n$%$ar )" est$o na pr$"a se"ana

para re%$%,ar'se e" prt$%a %$r>r$%a. S)a #$%+a re$stra G)e *e"

rea,$-an&o ea"es an)a$s &e soro,o$a para ra$*a an)a$s &es&e

G)e traa,+a na e"presa + 5 anos to&os &entro &os pa&rIesespera&os.

E$s%)ta G)a$s so estes Kpa&rIes espera&osD

C)a, &e*e ser o esG)e"a &e pro#$,a$a pr'epos$o para

pro#$ss$ona$s e" r$s%o e G)a, a #or"a %orreta &e #a-er o %ontro,e*a%$na, &estes $n&$*&)os.


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)/0 **

Ao part$%$par &e )" a%a"pa"ento o pa%$ente so#re) "or&e&)rapor "or%eo. O #er$"ento o%orre) + 24 +oras e s)per#$%$a,

e" tron%o. O pa%$ente esta %o" a *a%$na ant$'tetn$%a

at)a,$-a&a =pe,o %arto *a%$na,? por o%as$o &os ea"es

per$&$%os rea,$-a&os na e"presa on&e traa,+a.

C)a, a s)a %on&)ta &$ante &este %asoD

C)a$s os %)$&a&os %o" o #er$"entoD

O pa%$ente te" 0. o"o *o%< #ar a pres%r$o &e soro e

*a%$na =se #or o %aso?D


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)/0 **

E)rante )"a %a"pan+a &e *a%$nao e" )" ")n$%p$o

1. O *a%$na&or A #er$)'se ao ap,$%ar )"a *a%$na %ontra a ra$*a

an$"a, e" )" %o ten&o $nJeta&o )" po)%o &o pro&)to no

&e&o $n&$%a&or.

2. O aJ)&ante B &a %a"pan+a +o"e" &e 30 anos =6? #o$"or&$&o por )" %o. No ea"e apresenta ,eso no "e"ro

$n#er$or esG)er&o pro#)n&a e sanrante %o" $n&$%ao &e

s)t)ra. O %o te" &ono e "ora na *$-$n+ana. No

apresenta*a %o"porta"ento a,tera&o nos >,t$"os &$as.

C)a, a %on&)ta e" re,ao ao *a%$na&or A e ao aJ)&ante BDNen+)" &e,es te" +$str$a &e *a%$nao pr*$a para ra$*a.


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/ & D &

Dra. Daniellle Borges MacielDra. Daniellle Borges Maciel

Médica InfectologistaMédica Infectologista

[email protected]@hotmail.com

raiva drª danielle maciel

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