raimo lappalainen mielenterveyden tukeminen digisovelluksilla
TRANSCRIPT
Mielenterveyden tukeminen
digisovelluksilla:
Missä Suomessa mennään
digiauttamisessa?
Prof. Raimo Lappalainen
Psykologian laitos
Jyväskylän yliopisto
Taustaa verkko- ja mobiili-interventioille sekä muille
teknologiaratkaisuille psykologisen hyvinvoinnin
lisäämisessä
Mitä verkko- ja mobiili-interventio sekä
teknologiapohjaiset interventiot on
Mitä tiedetään vaikuttavuudesta, esimerkkejä
tutkimustuloksista
Verkkointerventiot ja niiden hyödyntäminen
Taustaa
• Psyykkiset ongelmat suur ennenaikaiselle eläkkeelle
jäännin syy – kustannukset n. 1000 miljoonaa euroa
vuodessa Suomessa
• Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo
miljoonaa euroa Suomessa
Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta
käyttää tai jos hoitojaksot ovat lyhyitä, on tärkeää
lisätä tutkittujen hoitojen ja menetelmien saatavuutta
ja kehittää perinteisten hoitomuotojen rinnalle
joustavampia, kustannustehokkaita hoitoja.
Miksi ei haeta apua?
Leimautumisen pelko, stigma
Ei koeta, että tarvitaan apua ja ajan puute
Ei haluta jakaa omia asioita tai huoli muille
Tiedon puute olemassa olevista palveluista ja negatiivinen näkemys hoitojen tai palveluiden vaikuttavuudesta
Miksi verkkointerventioita?
Monet, jotka hyötyisivät psykologista interventioista
eivät hakeudu hoitoon tai heillä ei ole mahdollisuutta
hoitoon
Monta kertaa käytännössä on mahdollisuus tarjota
vain lyhyitä psykologisia interventioita
Teknologiapohjaiset ratkaisut
psykiatriassa tai hoidoissa?
Tietokonetta ja teknologiaa hyödyntäviin
hoitosovelluksiin kuuluvat muun muassa
CD-levyt ja DVD-levyt,
Tietokoneohjelmat kiinteällä tietokoneella
Videovälitteiset hoidot
Internetissä toteutettavat verkkohoidot
Puhelin- ja mobiilisovellukset
Teknologiasovellukset arviointiin ja tiedon keräämiseen
Teknologian hyödyntäminen:
Verkko- ja mobiilisovellusten etuja Henkilökohtainen ja yksityinen – ei leimautumisen
pelkoa
Käyttäjä voi käydä uudelleen läpi niitä asioita, joita
hoidossa tai ohjauksessa on käyty läpi
Psykologinen interventio voi olla ajasta ja paikasta
riippumaton, voidaan käyttää milloin vain, silloin kun
on aikaa esim. junassa, kävellessä
Voivat vähentää interventioihin tai hoitoihin tarvittavaa
ammattilaisten aikaa
Ei välttämättä tarvita kontaktia ammattilaisiin
Mahdollistaa palvelujen tarjoamisen suurille joukoille
Voivat toimia henkilökunnan koulutusmateriaalina
Psykiatristen ja psykologisten
interventioiden käyttäminen:
Missä ja miten? Prof. Vikram Patel (London, UK)
Kun tarjotaan interventioita pitää miettiä: Mitä- Kuka– Missä.
On tarpeellista tarjota kustannustehokkaita psykologisia
interventioita.
Ei ammattilaisia (“tavallisia” ihmisiä) voisi hyödyntää enemmän,
koska ammattilaisia ei useinkaan ole riittävästi tai on muita
käytännön esteitä auttamiselle
17 kontrolloitua tutkimusta (RCT), jotka ovat antaneet vahvaa
näyttöä vaikuttavuudesta
Periaate: interventioita on tarjottava siellä missä ihmiset
liikkuvat
www.mhinnovation.net SUNDAR. PREMIUM program.
Verkko- ja mobiili-interventiot:
Perusajatus
Kaksi mahdollista mallia
Tapaaminen maanantaina 1 tunti
• ”Perinteinen” malli
Tapaaminen maanantaina 1 tunti+ omatoimista työskentelyä verkossa
• Teknologiatuettu malli
Mitä hyötyä
teknologiaratkaisuista?
Interventio voidaan siirtää
käytännön tilanteisiin
Intervention voidaan
jakaa koko viikon ajalle
Interventiota voidaan
toistaa
Verkkopohjaiset interventiot?
Mitä ne ovat?
Tekstiä, tietoa, koulutusmateriaali
Arviointimenetelmiä esim. kyselylomakkeita
Äänitteitä ja videoita
Tapauskuvauksia tai esimerkkejä
Kirjoittamismahdollisuus, muistiinpanot ja pohdinnat
Kontakti asiantuntijoihin
Kontakti vertaishenkilöihin
Mihin ongelmiin verkkosovelluksia on
käytetty?
Vuonna 2012
tutkimuksia löytyi
ainakin 25 ongelma-
alueesta, joihin
verkkosovelluksia oli
kehitetty ja tutkittu
Esim. masennus,
ahdistus, pelot,
paniikkihäiriö,
nukkumisongelmat,
krooninen kipu,
syömishäiriöt
Vaikuttavuus
Useat verkkohoitoja koskevat meta-analyysit ja
tutkimukset osoittavat hoitomuodon olevan kliinisesti
tehokas mm. masennuksen ja ahdistuksen hoidossa
(esim. Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy & Titov,
2010; Green & Iverson, 2009; Griffiths, Farrer, &
Christensen, 2010; Newman, Szkodny, Llera, &
Przeworski, 2011; Ruwaard ym., 2009; Waller &
Gilbody, 2009).
Tuettujen verkkopohjaisten hoitojen vaikuttavuus
(efektikoko) on verrattavissa kasvokkain tarjottavien
hoitojen vaikuttavuuteen
Malleja verkko- ja
mobiilisovellusten
Tapaaminen alussa
Yhteys verkon kautta
intervention aikana kerran
viikossa kirjoittamalla
Kirjalliseen palautteeseen
menevä aika n. 10-30 min
Tapaaminen lopussa
Depressio (BDI-II)
Tuettu verkko: iACT n = 19;
Kasvokkain: ACT n = 19
0
5
10
15
20
25
Pre Post F-up,6moF-up18mo
Online
Face-to-face
Lappalainen et al. (2014). Behaviour Reseach & Therapy
g = 0.48 g = 0.23
g = 1.59
g = 1.37
Verkko
Kasvokkain
Parantuneet ja hyötyneet 1,5 vuotta
(iACT n= 15 , ACT n = 14)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Recovered Improved Unchanged Deteriorated
ACT
iACT iACT
ACTACT
iACT
Psykologiset oireet (SCL-90)
29
Kontrolli
Tuettu verkko-
sovellus, ACT
Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834.
Depressiiviset ajatukset (ATQ-F)
21.12.2016
Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834
30
MUUPU-tutkimus:
Yhdistetty ryhmä- ja
verkkointerventio
Anne Puolakanaho
Sanna Kinnunnen
Raimo Lappalainen
Esimerkki yksilöllisistä eroista
intervention vaikutuksissa
Yhdistetty 8 viikon ryhmä- ja
verkkointerventio
Tietoisuustaito-, hyväksyntä- ja
arvopohjainen interventiomalli
Ryhmä+verkko vs. Työterveyshuolto:
Työuupumus (Burnout, BBI-15), efektikoko
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Lopussa 6kk 12kk
Koe
Kontrolli
Profiles of Burnout and
Mindfulness Skills in
Intervention Context:
6-month Follow-up
Sanna Kinnunen, Anne Puolakanaho,
Asko Tolvanen, Anne Mäkikangas, and
Raimo Lappalainen
University of Jyväskylä
• -Omista negatiivisista ajatuksista ei tarvii
huolestua, voi suhtautua kevyemmin.
Hetkeen keskittyminen, läsnäolo. (219)
• -Ei auta muuta kuin alkaa itse muuttaa
asioita, kukaan ei tee sitä minun
puolesta (238)
• -Hoito on kannustanut kokeilemaan
uutta, lähtemään rohkeasti pelottavilta
tuntuviin tilanteisiin. (213)
Asiakkaiden kommentteja: Mitä uutta oppinut?
Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut parempi, mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin haluaa ja saa välineitä jatkoon. (233)
Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään enemmän ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja tämä on hyvä vaikka ei olekaan miellyttävää (225)
Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli mukava lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa harjoitusten tekemistä. (209)
Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto erinomainen. Olen printannut kaikki tekstit, vertaukset ja harjoitukset ja teen niistä kansion itselleni. Hoidon tapa myös miellytti minua: on itse otettava vastuu omasta elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun sain olla mukana (225)
Asiakkaiden vapaita kommentteja
Asiakkaiden kokemuksia:
Verkkointerventio psykologin työn
tukena (Jyväskylän kaupunki)
Tutkittavat kokivat pääasiallisesti, että verkko-ohjelma
ja psykologikäynnit toimivat hyvin tai melko hyvin
yhdessä. Suurin osa asiakkaista korosti, että Hyvän
elämän kompassi ja kasvokkainen hoito toimivat
nimenomaan toisiaan täydentävinä tai verkko-ohjelma
lisänä psykologikäynneille. Lähes kaikki asiakkaat
arvioivat, ettei ohjelma yksinään olisi heille riittävä.
Asiakkaiden kokemuksia:
Verkkointerventio psykologin työn
tukena (Jyväskylän kaupunki)
Verkko-ohjelman toimivuus yhdessä kasvokkaisen
hoidon kanssa oli asiakkaiden mukaan yhteydessä
siihen missä määrin psykologit olivat hyödyntäneet
ohjelman teemoja esimerkiksi keskusteluissa sekä
siihen kuinka asiakkaan sitoutumista ja jaksamista
ohjelman käyttöön tuettiin ja kannustettiin.
Verkkotyökaluja suomeksi
Oiva. Jyväskylän yliopiston ja VTT:n kehittämä
hyväksymis- ja omistautumisterapian harjoituksia
sisältävä mobiilisovellus. Sovelluksen pohjalta on
kehitetty myös verkkosivusto yhteistyössä Suomen
mielenterveysseuran ja Headsted Oy:n kanssa.
Rekisteröitymällä voi tallettaa muistiinpanoja ja
suosikkiharjoituksia, mutta harjoituksia voi tehdä myös
kirjautumatta palveluun. http://oivamieli.fi/
Verkkotyökaluja suomeksi
Mielenterveystalo. Helsingin ja Uudenmaan
sairaanhoitopiirin sivustolta löytyy omahoito-ohjelmia
aikuisille ja nuorille sekä nettiterapiaohjelmien esittelyt
ja läheteohjeet. Omahoito-ohjelmat sisältävät kuva-,
video- ja äänitemateriaalia. Ohjelmiin ei kirjauduta
eikä muistiinpanoja talleteta palveluun. Lääkärin
lähetteellä saatavissa nettiterapioissa etenemistä
seuraa nettiterapeutti, joka vastaa potilaan
kysymyksiin. https://mielenterveystalo.fi
Verkkotyökaluja suomeksi
Headsted. Ilmaiset verkko-ohjelmat on suunnattu (1)
masentuneisuuteen ja alakuloon, (2) jännittämiseen,
(3) unettomuuteen ja (4) stressiin. Ohjelmissa
käytetään tutkittuja ja tunnettuja psykologisia
menetelmiä, jotka perustuvat pääasiassa hyväksymis-
ja omistautumisterapiaan. Ohjelmat pohjautuvat
Jyväskylän yliopiston tutkimuksiin, jossa vaikutukset
ovat säilyneet ainakin 1,5 vuotta 6-viikon pituisen
intervention jälkeen. https://headsted.fi
Verkkotyökaluja suomeksi
Suomen Mielenterveysseura. Mielenterveysseuran
kattavilta sivuilta löytyy mm. mielenterveyttä
vahvistavia harjoituksia, kriisistä selviytymistä tukeva
omahoito-ohjelmat Selma (aikuisille) ja Toivo
(nuorille), ja verkkokriisikeskus Tukinet.
http://www.mielenterveysseura.fi/
Verkkotyökaluja suomeksi
Moodgym. Australian kansallisen yliopiston kehittämä
kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuva
ohjelma on suunnattu masentuneisuuden ja
ahdistuksen vähentämiseen. Englanninkielisen
ohjelman on todettu vähentävän masentuneisuutta ja
ahdistuneisuutta ja vaikutusten pysyvän vielä 12 kk
myöhemmin. Ohjelma on suomennettu osana Kaste-
ohjelman Arjen mieli -hanketta.
https://moodgym.anu.edu.au
Verkkotyökaluja suomeksi
Lohtu. Surunauha ry kehitti Lohtu-mobiilisovelluksen
yhteistyössä Tampereen ammattikorkeakoulun
Tietojenkäsittelytieteen nuorten opiskelijoiden kanssa.
Sovelluksella voi pitää yhteyttä muihin itsemurhan
tehneiden läheisiin.
https://surunauha.net/lohtusovellus/
Verkkotyökaluja suomeksi
Heimo. Suomalainen anonyymi verkkoyhteisö, jossa
vertaiset auttavat toisiaan. https://heimo.co/
Nyyti ry. Avoin chat, keskustelufoorumi ja suljetut
nettiryhmät opiskelijoiden henkisen hyvinvoinnin ja
elämänhallinnan tueksi. https://www.nyyti.fi/
Hyvän stressin työkalupakki. Tampereen yliopiston
ja VTT:n yhteistyössä Headsted Oy:n kanssa
kehittämä verkko-ohjelma antaa keinoja
hyvänlaatuisen stressin luomiseen ja ylläpitoon
erityisesti yrittäjäluonteista työtä tekeville.
https://hyvastressi.fi/
Verkkotyökaluja suomeksi
Opiskelijan kompassi, Jyväskylän yliopisto
Opiskelijoiden hyvinvointia lisäävä ohjelma
Voidaan käyttää itsenäisesti
Tarjotaan tuen (muutaman tapaamisen) kanssa
Voidaan soveltaa opetuksessa
Toimii yhtenä välineenä opiskelijoiden ohjauksessa
(Hyvikset)
Opiskelijaohjaajat (tutorit) voivat käyttää osana uusien
opiskelijoiden ohjausta
Opiskelijan kompassi
Raimo Lappalainen, Panajiota Räsänen, Päivi Lappalainen
Psykologian laitos
Jyväskylän yliopisto
Verkko-ohjelman sisältö:
Kolme teemaa: Ahdistus, Stressi ja Mieliala
Kukin teema koostui 5:sta moduulista, jotka käytiin 1 per viikko
Tekstiä (Informaatiota, harjoituksia ja kotitehtäviä) ja kuvia
Multimedia: äänitettyjä kokemuksellisia harjoituksia ja
vertauskuvia, videoituja metaforia & harjoituksia
Jokaisella viikolla kotitehtäviä, jotka opiskelijat suorittivat ja
tallensivat henkilökohtaiseen kansioonsa palvelimelle.
Hyvivoinnin muutos: 6 viikon ohjelma
opiskelijoille (n = 68; 34+34)
37.21
44.81
39.88
PreFup Within d = 0.65
41.80
46.89
Räsänen et al. 2016, Behaviour Reserach & Therapy
Kontrolli
Ohjelma
Osallistujien palautetta OK-ohjelmasta
Suhtautuminen moniin asioihin on muuttunut. Asiat eivät näytä niin mustavalkoiselta ja epätoivoisilta kuin ennen. Verkko-ohjelma yllätti positiivisesti. Olivat mukavat 5-6 viikkoa, rento, vapaaehtoinen fiilis ja olo, että joku haluaa auttaa, on kiinnostunut ja ymmärtää. Oli mukava saada uusia näkökulma ja konkreettisia apuvälineitä. (KH 720)
Sai työkaluja ongelmien käsittelyyn. Käytin läpi juuri mitä asioita mitä halusi ja piti pohtia. Todella hyödyllinen juttu kaikille. Pakolliseksi kurssiksi kaikille opiskelijoille!! 708
Ylitti odotukset, yllättävän monipuolinen. Harjoitukset ja metaforat parempi kuin pelkkä keskusteluterapia (710)
Oiva – ACT:iin perustuva
mobiilisovellus
hyvinvoinnin
parantamiseksi
University of Jyväskylä, Finland
Essi Sairanen, Tero Myllymäki, Päivi Lappalainen, Raimo Lappalainen
Technical Research Center VTT, Tampere, Finland
Aino Ahtinen, Elina Mattila, Pasi Välkkynen, Toni Vanhala
Oiva-mobiilisovellus
Mahdollistaa mielen joustavuutta ja hyvinvointia lisäävien taitojen harjoittelun helposti osana arkea ja muistuttaa taitojen soveltamisesta
Perustuu Hyväksymis- ja omistautumisterapiaan
Sisältö: – Esittelytekstit ja -videot
– 4 hyvinvointipolkua, 46 teksti- ja audioharjoitusta, 11 jumppavideota
– Opastus ohjelman läpi
– Päiväkirja ja suosikkilista
– Käyttö- ja taitomuistutukset
– Käyttöaktiivisuuden seuranta tutkimustarkoituksiin
Toimii Android ja iphone-älypuhelimissa ja -tableteissa
OIVA sovellus
Vierailuja lokakuussa 2016 = 10 000
6000 avasi sovelluksen enemmän kuin kerran
Facebook seuraajia = 1400
Miten paljon pitää käyttää mobiili-
sovellusta?
2 kuukauden aikana
tarvitaan arviolta vähintään noin 5-6 tunnin mielellään
10 tunnin kokonaiskäyttömäärä
60-80, mielellään yli 100 harjoitusta
Jotta voitaisiin nähdä muutosta psykologisessa
joustavuudessa ja tietoisuustaidoissa
Hankkeita
Eskoo, Seinäjoki, psykologinen verkko-interventio
henkilökunnan tueksi vaativaa kuntoutusta tarvitseville
asiakkaille (autismiskirjon oireita,
mielenterveysongelmia, kehitysvammaisuutta)
Jyväskylän kaupunki: psykologiset verkkointerventiot
psykologin työvälineenä
Tampereen kaupunki: psykologinen verkko-ohjelma
tukemaan ryhmähoitoa kiusatuilla
Tampereen kaupunki, psykologinen verkkointerventio
neuvolatyöhön
Värmlands landsting: psykologinen verkko-ohjelma
tukemaan kroonisesti sairaiden lasten vanhempia
Haettavana: verkko-ohjelma maahanmuuttajille
Johtopäätökset ja pohdintaa:
verkkointerventiot
Tuetut verkkointerventiot vaikuttavia, monet hyötyvät
(ei kaikki)
Ei tuettu, itsenäisesti käytetty, käytetään usein vähän
Verkkointerventio ja vähäinen tuki: varsin moni hyötyy
Myös silloin kun terapeutilla/ohjaajalla lyhyt koulutus
voidaan saada vaikuttavia tuloksia
Terapeutin/ohjaajan vaikutus tulokseen vähäisempi
Johtopäätökset ja pohdintaa:
verkkointerventiot
Voi parantaa hoidon laatua
Tarjoaa lisää vaihtoehtoja hoitoon
Helpottaa hoitojen ja interventioiden toteuttamista
Tapaamisten määrää voidaan vähentää
Voi parantaa vaikuttavuutta hoidon jälkeen
Voi vaikuttaa myös myönteisesti omaisten ja
hoitohenkilökunnan hyvinvointiin
Ongelmana saattaa olla se, miten henkilökunta
hyväksyy ne