radiologia interventionala curs 1 si 2

8/10/2019 Radiologia Interventionala CURS 1 SI 2

1/86


2/86

Radiologia Interventionala (RI) este o

subspecialitate de radiologie-imagistica

medicala ce reuneste totalitatea metodelor sitehnicilor instrumentale de abord percutan

ghidat radio-imagistic, practicate in scop

diagnostic sau/si terapeutic.


3/86

ISTORIC1953

-SELDINGER-comunica prima data tehnica de cateterism percutan

arterial ce foloseste un fir ghid introdus pe acul de punctie

arteriala,urmat de introducerea coaxiala a unui cateter de calibru mai

mare decit acul;metoda sta la baza TUTUROR METODELOR DE

ABORD INTERVENTIONAL PERCUTAN,ATIT VASCULAR CIT SI

NON-VASCULAR1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia cu fir ghid de angiografie a

unui dren colmatat(montat chirurgical):".am facut o interventie

radiologica..";fraza a ramas in istorie,si s-a transformat in definirea unei

intregi subspecializari a radio-imagisticii medicale..:

1964-DOTTER,JUDKINS (Oregon-USA) executa prima AngioplastiePercutana Transluminala (APT) -dilatarea unei stenoze femurale,folosind

tehnica 11211g622l Seldinger si un sistem de catetere coaxiale cu calibru

crescator;

1969-ROSCH-TIPSS experimental(animal);


4/86

1972-ROSCH,DOTTER,BROWN-prima embolizare arterial

terapeutic(EAT)a a.gastroepiploice,cu cheag autolog n HDS

1974-OKUDA (Univ.Chiba,Japonia)-inventeaza acul fin,ultraflexibil,

atraumatic ("ACUL CHIBA")iaplicprima datpuncia percutana cuac fin,ghidat imagistic(pe ficat,cai biliare) efectund primeleColangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.

1974-LUNDERQUIST(SUA) -efectueaza primele drenaje percutane

ghidate fluoroscopic n icterul obstructiv neoplazic.

1974-CAREY,GRACE-prima EAT cu particule de Gelaspon(Gelfoam);

1974-TADAVARTHY-aplica prima datembolizarea cu Ivalon (PolyvinylAlcool);

1975-GIANTURCO-creeaza i aplic spiralele metalice ca agent

emboligen n EAT.


5/86

1976-GRUNTZIG (Elveia),inventeaz i aplic pe animal i la om

cateterul cu dublu lumen ibalon gonflabil,ce a permis aplicarea APT ntoate teritoriile vasculare.

1980-DANIIL i STANCIU(Iai,Romnia) efectueaza primelecolangiografii percutane cu ac CHIBA din Romnia n cazuri cu icter

obstructiv(singura metoda-in perioada respectivneexistnd nici CT nici

ecografia n Romnia);

1981-DANIIL i col.(Iai,Romnia)-aplica n clinica primele embolizariarteriale terapeutice n Romnia(n cancerul renal);

1982-DANIIL i col.-executa primul drenaj biliar percutan transhepaticn Romnia;

1982-DANIIL (Cl.radiol.Iai)-prima EAT hepatica efectuatn Romnia(cancer hepatic);

1983-FOTIADE (Spi.Fundeni,Bucureti)- efectueaza primeleangioplastii periferice n Romnia,aplicate n acelaian ila Cl.Rad.Iai;1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-realizeaza primele embolizari

arteriale splenice;


6/86

1984-DANIIL i col.(Iai)-prima extracie percutana de

calculi biliari restanin c.biliara;1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj percutan al

abcesului hepatic n Romnia

1985-PALMAZ(SUA)-inventeaza i aplic prima

endoprotezarterialexpandabila (a.iliaca);

1988-ROSSLE-(Freiburg-Germania)-efectueaza primele

TIPS (Shunt Transjugular Intrahepatic Porto-Sistemic) la

om;

1994-DANIIL i col (Iai)-aplica primele scleroterapiipercutane cu alcool absolut din Romnia, n chistul hidatichepatic.

1995-DANIIL i col (Iai)-executa prima dat n Romniaalcoolizarea percutana eco-ghidata n tratamentul

carcinomului hepatic.


7/86

n decursul ultimilor 25 ani ,o multitudine de invenii i

noi tehnologii aplicate au accelerat i perfectat progresivmetodele i tehnicile de radiologie intervenional: -

aplicarea laserilor i a unor instrumente rotatorii electro-mecanice n dezobstrucia arterial,distrugerea

percutana a tumorilor cu unde deradiofrecvena,ghidajul cu IRM n abordul percutan al

tumorilor, perfecionarea unor instrumenteintervenionale i de abord-ace catetere, fire

ghid,proteze,ageni emboligeni ,etc.Evoluia spectaculoas a realizrilor acestor ultimi anin domeniul radiologiei intervenionale va continua cu

certitudine.


8/86

OBIECTIVE

Descrierea celor mai utilizate proceduri radiologice intervenionale i aaparaturii care este folosit


9/86

Ce este radiologia intervenional (RI)?

Tratamente intite cu ghidaj imagistic.

Comparativ cu chirurgia clasic mai puin durere, mai puine riscurii o recuperare mai rapid.

Radiologii intervenionali sunt medici acreditai.


10/86

Ce este radiologia intervenional (RI)?

Radiologia intervenional (RI) o subspecialitate medical care utilizeazimagistica pentru a realiza proceduri minim invazive n tratamentulbolilor.

Specialitate tnr.

Specialitate nerecunoscut.

Una din specialitile cele mai avansate din punct de vedere tehnologic.

Charles Dotter, MD - printele radiologiei intervenionale, a fostnominalizat la Premiul Nobel n medicin n 1978.


11/86


12/86

Ce proceduri sunt realizate prin RI?

Intervenii vasculare

Intervenii non-vasculare


13/86

Ce proceduri sunt realizate prin RI?

Intervenii vasculare

Angiografia.

Angioplastia cu balon. Plasarea de stenturi la nivelul vaselor de snge. Chimioterapia n cancer prin intermediul cateterelor. Embolizarea endovascular. Recanalizarea endovascular i tromboliza. TIPS.

Accesul venos pe termen lung pentru dializ i administrarea demedicamente. Biopsii hepatice transjugulare. Recuperarea intravascular a dispozitivelor. Plasarea de filtre la nivelul VCI.


14/86

Ce proceduri sunt realizate cu ajutorul RI?Intervenii non - vasculare

Drenajul abceselor .

Aspirarea lichidului pleural i de ascit n scop diagnostic i terapeutic. Puncie aspirativ tiroidian cu ac fin ghidat ecografic. Biopsie hepatic ghidat ecografic. Drenaj biliar pentru canale biliare hepatice obstrucionate. Nefrostomii percutanate i stentri. Ablaia prin radiofrecven a tumorilor. Gastrostome de alimentare. Bipsie cu ac ghidat CT. PTC i drenaj transhepatic percutanat. Nefrostomie percutanat i stentarea anterograd. Colecistostomie ghidat ecografic. TRUS - Biopsii prostatice.


15/86

De ce radiologii intervenionali au nevoie de tehnologie

de calitate superioar?

Calitatea ghidajului imagistic este n

funcie de echipamentul imagistic utilizat.

Limitrile se datoreaz inabilitiide a vedea sau localiza precis boala

pe care vrem s o tratm .


16/86

Fluoro CT-ulmultidetector

Avantaje

Combin avantajele f luoroscopieicu seciunile CT.


17/86

Tomografia computerizat

Contrast bun.

CT-ul convenional nu este n timp real.

(Fluoro-CT - ul este n timp real dar disponibilitatea este limitat.)

Examinatorul este expus la doze ridicate de radiaii.


18/86

Ecografia Timp real

Excelent pentruinterveniile la nivelulesuturilor moi

Limitat de slaba

penetrare a oaselor i aesuturilor pline cu aer Dificultatea de a vedea

instrumentele


19/86

Fluoroscopia

Timp real

Utilizare ndelungat iexperien clinic bogat

Contrast limitat i slab definire aorganelor/structurilor


20/86


21/86

Angiografia Examinarea radiologic a arterelor i venelor pentru a diagnostica blocajele i

alte probleme la nivelul vaselor de snge. Utilizarea unui cateter pentru a avea acces la nivelul vasului de snge i a unei

substane de contrast pentru a face vizibil artera sau vena.


22/86

Angiografia

Tehnologie cu potenial Angiografie cu substracie digital (DSA) Substracia oaselor i a esuturilor moi pentru a vizualiza doar vasele de snge dup

injectarea substanei de contrast


23/86

Angiografie

Intervenie bazat pe

cunoaterea anatomiei ipe memorarea imaginilor

vizualizate.


24/86


25/86


26/86

Utilizrile obinuite Examinarea arterelor pulmonare pentru a exclude

embolismul pulmonar.

Vizualizarea fluxului sangvin in arterele renale la pacienii

hipertensivi i la cei suspectai de a avea probleme renale.De asemenea este efectuat i la donatorii de rinichi. Identificarea anevrismelor aortice sau de la nivelul altor

vase sangvine mari.

Detectarea bolii aterosclerotice la nivelul membrelorinferioare.

Detectarea trombozei venoase (cheaguri) la nivelulpelvisului i membrelor inferioare.


27/86

Cum este realizat? naintea examenului este injectat o substan de contrast

ntr-o ven.

n timpul examinrii dispozitivul se rotete n jurul

pacientului, crend un fascicul de raze X n form deevantai i detectorul nregistreaz imagini ale fascicululuidup ce trece prin pacient.

Pot fi nregistrate 1000 de imagini ntr-o edin.

Apoi sunt utilizate tehnici de reconstrucie pentruvizualizarea imaginilor.


28/86

Beneficii vs riscuri CTA poate fi utilizat pentru examinarea vaselor de

snge din majoritatea regiunilor corpului.

Este mai precis dect angio-RMN-ul i ecografia.

Este o modalitate util de screening a vaselor de sngedeoarece este mai sigur i consum mai puin timpdect cateterismul anogiografic.


29/86

Riscuri Riscul de reacii alergice datorit substanelor de

contrast, cum ar fi iodul.

Este periculoas la pacienii cu probleme renale idiabet.

Tegumentele pot fi iritate datorit utilizrii n exces asubstanelor de contrast.


30/86

Angio-RMN-ul RMN-ul produce imagini ale corpului fr s

utilizeze razele X.

Energia electromagnetic eliberat la expunereaunui pacient la unde de radiofrecven ntr-uncmp magnetic puternic este msurat i analizatde un computer.

Angio-RMN-ul reprezint studiul vaselor de sngecu ajutorul RMN-ului.

Furnizeaz imagini detaliate fr s utilizezesubstane de contrast.


31/86


32/86

Utilizri obinuite Utilizat pentru investigarea pacienior cu suspiciune

de afeciuni ale arterelor intracerebrale.

Utilizat pentru a detecta boli ale aortei i ale vaselor desnge ce vascularizeaz rinichii, plmnii i membreleinferioare.

Utilizat pentru confirmarea stenozei arterelor

carotidiene.


33/86

Cum se realizeaz? Sunt utilizate aparate RMN standard.

Pacientul este plasat n aparatul RMN.

Expunerea pacientului la unde radio ntr-un cmpmagnetic puternic genereaz date care suntutilizate de computer pentru a genera imagini aleseciunilor prin corp care pot fi vizualizate n oriceplan sau orice direcie.

Gadoliniumul este substana de contrast utilizat.Se administreaz intravenos n timpul investigaieiimagistice.


34/86


35/86


36/86


37/86


38/86

Procedur minim invaziv pentru mbuntirea fluxuluisangvin n artere.

Chirurgul introduce un cateter cu balon la locul respectiv.

Balonul este umflat pentru a deschide artera, dezumflat iapoi ndeprtat.

Stentarea vascular poate fi realizat n acelai timp.

Stentul este un dispozitiv permanent lsat la nivelul arterei.

Ajut la vindecarea arterei n poziie deschis dupangioplastie.


39/86


40/86


41/86

Cum este realizat? Inseria balonuluiinsuflarea dezumflarea

ndeprtarea.

Plasarea unui stent cu ajutorul cateterului pentru

consolidarea pereilor arteriali. Stenturi cu nveli de medicamente utilizate n cazul bolii

coronariene (cu acordul FDA).

Stenturile cu nveli de medicamente pentru a preveni

restenozarea. Cteodat stentarea nu este necesar.


42/86

Beneficii vs riscuri Beneficii

Comparativ cu by-pass-ul mai puin invaziv, cost sczuti riscuri mai mici.

Nu necesit anestezie general.

Nu necesit incizii chirurgicale.

Pacienii pot reveni la activitatea obinuit dup procedur.


43/86

Beneficii vs riscuri Riscuri

Inseria cateterului poate cauza lezarea arterei.Balonaul poate duce la formarea de cheaguri sau la

ruptura arterial. Blocajele pot s reapar. Hemoragia masiv necesit medicaie special sau chiar

transfuzii de sange.

Risc de infarct cnd este practicat la nivelul artereicarotide. n caz de ngustare brusc a vaselor - poate fi practicat

by-pass de urgen.(Back)


44/86

Angioplastia cu balon


45/86

Angioplastia cu balonComplicaii

Embolizarea plcii

Disecia vasului de snge

Recurena bolii

Ruptura vasului


46/86

Plasarea unui tub de nefrostomie Inseria unui tub la nivelul rinichiului Utilizat la pacienii la care rinichii sau ureterele sunt blocate datorit litiazei renale

sau cancerului.


47/86

Drenajul biliarDrenajul percutanat

transhepatic biliar (PTBD)

Inseria unui tub n

sistemul hepatobiliarobstrucionat datoritcalculilor sau cancerului.


48/86

Chemoembolizarea pentru cancerulhepatic

ndeprtarea chirurgical a tumorilor hepatice ofer cea mai bunans de vindecare

ndeprtarea chirurgical nu este posibil la 75% din pacienii cu

cancere hepatice primare i la 90% din pacienii cu cancere hepaticesecundare (metastaze).


49/86

Chemoembolizarea pentru cancerul hepaticIntroduce o cantitate mare de citostatice direct n tumor, lipsind-o de aportulsangvin prin blocarea arterelor care o hrnesc (embolizare).


50/86

Chemoembolizarea pentru cancerul hepatic

Introduce citostatice direct

la nivelul tumorii hepatice.

n prezent este folositpentru tratamentulcancerelor hepatice i a

tumorilor endocrinemetastatice de la nivelulficatului.


51/86


Utiliznd imagistica uncateter este introdus prinartera femural la nivelul

vaselor de snge care hrnesc

tumora.


52/86

Chemoembolizarea

pentru cancerul hepatic

Mici particule embolizante suntinjectate pentru a bloca vasul desnge.


53/86

Chemoembolizarea

pentru cancerul hepatic

Citostaticele i lipsa aportuluisangvin duc la micorareatumorii.


54/86



55/86

Chemoembolizarea pentrucancerul hepatic


56/86

Ablaia prin radiofrecven a tumorilor (RFA)

Utilizeaz radiofrecvena pentru a distruge i ucide esutul canceros. Reprezint oalternativ la rezecia chirurgical. Singura opiune la majoritatea pacienilor cu metastaze hepatice datorate

cancerului de colon.


57/86


58/86

Sond de radiofrecven


59/86


60/86

Ablaia prin radiofrecven(RFA)

Tratament non-chirurgical,localizat, care distruge termicesutul int, conservndesutul sntos.

De obicei are puine efecteadverse.


61/86


62/86


63/86

Inseria de stenturi-grefe pentru anevrisme


64/86

Tromboliza i filtrele venoase Dizolv cheagurile de snge prin injectarea de trombolitice la sediul

cheagului (Urokinaz, Alteplaz, Tenectaplaz) Reface fluxul sangvin fr intervenie chirurgical.


65/86

Tromboliza i filtrele venoase

Filtrele mecanice previn ajungerea cheagurilor de snge dincirculaie la plmni (embolism pulmonar).


66/86


67/86

Embolizarea cu ajutorul cateterelor Embolizare metod de a bloca vasele de snge care au

mai multe efecte negative dect pozitive.

Materialul este trecut prin cateterul care are vrful plasat n

vasul care trebuie blocat sau n vecintatea acestuia. Este foarte util n controlul hemoragiilor excesive sau

pentru a ntrerupe aportul sangvin la o tumor.

Embolizarea terapeutic servete la eliminarea AVM.

Embolus-ul medicament sau material sintetic folosit nblocajul vasului de snge.


68/86

Utilizri obinuite Controlarea sngerrii cauzate de leziuni, tumori sau ulcer

gastric.

Pentru a ntrerupe aportul sangvin tumoral. Poate fi

folosit n asociere cu chimioterapia. Pentru a trata tumori benigne fibroase de la nivelul

uterului o alternativ la histerectomie. Tumorile fibroasemultiple pot fi tratate ntr-un singur timp.

Excelent pentru tratamentul AVM (cominicare anormal

ntre o arter i o ven, ca un scutcircuit). Tratamentul anevrismelor cerebrale.

Tratamentul hemangioamelor.


69/86

Cum este realizat? Echipamentul utilizat este acelai ca la angiografia cu cateter.

Primul pas este angiografia (injectarea unei substane radioopace ntr-oarter sau o ven) pentru a localiza exact sediul sngerrii sauanormalitatea.

Introducerea cateterului i injectarea substanei de contrast (n modnormal prin artera femural).

Un material embolic potrivit este ales i injectat prin intermediulcateterului pentru a ajunge la sediul afeciunii.

Sunt efectuate repetate angiografii pn cnd este controlatsngerarea sau este prezent destul material embolizant la nivelultumorii sau malformaiei vasculare.


70/86

Sunt utilizate diferite materiale embolizante Gelfoam utilizat pentru a controla hemoragia pn cnd cauza cum

ar fi o fractur osoas, este identificat i rezolvat sau pn cnd aresuficient timp s se vindece.

Ageni particulari permaneni Aceti ageni sunt utilizai pentru a

bloca permanent micile vase de snge. Sunt utilizai pentru a oprihemoragia sau a bloca arterele care vascularizeaz o tumor cnd estepuin probabil s se vindece leziunea subiacent. Sunt materialeleutilizate cel mai frecvent pentru embolizarea tumorilor uterinefibroase. De ex.: Polyvinyl alcool-ul (PVA).


71/86

Diferitele materiale embolizante utilizate Spiralele metalice fabricate din oel inoxidabil sau platin, pot fi

folosite pentru a bloca arterele mari. Sunt prezente ntr-o varietate demrimi.

Agenii lichizi sclerozani cum este alcoolul, sunt folosii pentru a

distruge esutul int. Se dorete utilizarea lor n tratementulmalformaiilor venoase, prin umplerea acestora cu lichid, pentru ainduce formarea de cheaguri i distrugerea stratului intern venos.


72/86

Beneficii vs riscuri O metod foarte eficient de a controla hemoragia, mai ales n urgen. Utilizat n tratamentul tumorilor i malformaiilor vasculare. Este mai puin invaziv dect chirurgia clasic deschis. Cnd embolizarea este utilizat pentru tratamentul malformaiilor

arteriovenoase intracraniene (AVM), injectarea unei cantiti mici dematerial reduce riscurile unei afectri cerebrale.


73/86

Beneficii vs riscuri Embolusul se poate fixa ntr-un loc greit, privnd esutul normal de

aportul de oxigen.

Risc de infecie dup embolizare, chiar dac s-au administratantibiotice.

Deoarece angiografia este o parte din procedur exist riscul de reaciialergice la substana de contrast i de afectare renal la pacienii cudiabet sau alte afeciuni renale pre-existente.


74/86

Embolizarea arterial pentru hemoragia obstetrical

Embolizarea arterelor uterine pentru a preveni hemoragia postpartum cu risc vital De obicei previne histerectomia

Pstreaz fertilitatea


75/86

Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase

Procedura de embolizare a arterelor uterine pentru a micora tumorileuterine benigne, dureroase.

Alternativ la histerectomie sau miomectomie.


76/86

Embolizarea arterelor uterine pentru tumorile fibroase Embolizarea arterelor uterine pentru a micora tumorile uterine benigne,

dureroase.

Alternativ la histerectomie sau miomectomie.


77/86

Accidentul vascular cerebral

ngustarea arterelor carotide este o cauz obinuit de accident vascularcerebral

Vasul se poate nchide i creierul este privat de aportul sangvin = accidentvascular cerebral

Mici plci pot s migreze de la nivelul peretelui arterial i s embolizeze lanivel cerebral = accident vascular cerebral


78/86

Accidentul vascular cerebral

Prevenirea accidentului vascular cerebral Tratarea ngrorii arterelor la nivelul arterei carotide cervicale prin stentare


79/86

Accident vascular cerebral


80/86


81/86


82/86

Utilizri obinuite Utilizat pentru a distruge tumorile cutanate, nevii pigmentariprecanceroi, nodulii, tatuajele sau pistruii inestetici.

Utilizat pentru a distruge retinoblastoamele. Doctorii au nceput s utilizeze crioterapia n cancerul prostatic,

hepatic i cervical, mai ales dac nu este posibil chirurgia. n prezent exist cercetri pentru utilizarea crioterapiei n tumorile

osoase, cerebrale, renale, pulmonare i de la nivelul mduvei osoase.


83/86

Cum este realizat? Este realizat cu ajutorul unei sonde de crioterapie (ataat prinintermediul unui tub la o surs de N sau Ar).

Pentru masele externe, N lichid este aplicat direct cu ajutorul unuitampon de bumbac sau al unui spray.

Pentru tumorile interne, N lichid sau gazul Ar este condus prin sondade crioterapie, care vine n contact cu esutul bolnav.


84/86

Cum este realizat? (cont.) Formele mai avansate de crioterapie, cum ar fi n tratamentulcancerului hepatic, implic inseria unei sonde prin intermediul uneiincizii la nivelul tegumentului. Apoi, utiliznd dispozitivul imagistic,doctorul localizeaz i nghea tumora.

De asemenea, pentru cancerul de prostat, ase pn la opt ace-sondepot fi inserate la nivelul perineului (esutul dintre rect i scrot) i pot fighidate ecografic pentru a nghea tumora.


85/86

Beneficii vs riscuri Pentru crioterapia intraoperatorie timpul de recuperare este mult maimic comparativ cu ndeprtarea chirurgical a tumorilor.

Crioterapia percutanat are un potenial ridicat de a ajunge o procedurcare poate fi aplicat la pacienii din ambulator.

Este mai puin traumatic dect chirurgia deschis deoarece necesitdoar o mic incizie. Cauzeaz o cicatrice de mici dimensiuni i aparent nu produce

calcificri.


86/86

Benecii vs riscuri (cont.) n tratamentul afeciunilor hepatice poate leza canalele biliare saupoate cauza hemoragie sever.

n tratamentul afeciunilor renale poate afecta sistemul urinar colectorsau poate cauza hemoragie sever.

n tratamentul tumorilor pulmonare poate duce la colaps pulmonar ila acumularea de fluide n jurul plmnului. Trebuie avut grij n zonele n care nervii sunt aproape de tumor.

Fibrele nervoase ngheate pot cauza tulburri motorii sau parestezii nzonele inervate de nervii respectivi.

radiologia interventionala curs 1 si 2

Documents