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RADIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Fundamentos de Diagnóstico por ImagemProfª Isabella Pinheiro
UNESC FACULDADES
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• Na hierarquia diagnóstica das doenças pulmonares, a radiografia simples do tórax ocupa, ainda hoje, o primeiro lugar.
• As radiografias de tórax são usadas como a principal investigação radiológica do tórax desde o descobrimento dos raios X e compreende de 25 a 40% de todas as investigações radiológicas.
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INTRODUÇÃO
• Diagnóstico de doenças pulmonares, pleurais, mediastinais e do arcabouço ósseo.
• Raio X do tórax é a melhor relação custo/benefício;
• Comparação com exames subsequentes.
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• O ar da árvore traqueobrônquica representa um elemento de contraste que permite uma melhor visualização das estruturas anatômicas normais e alteradas, permitindo um diagnóstico das doenças que afetam o tórax;
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• As estruturas que mais absorvem as radiações são representadas em tons próximos do branco (OPACIDADES) e as que não absorvem, em tom negro (TRANSPARÊNCIAS), com escalas intermédias de cinzento conforme absorção da radiação.
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RN
• Adulto
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INCIDÊNCIAS
• Incidências de rotina:- Póstero-anterior- Perfil- Ápico-lordótica
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OBJETIVO DO ESTUDO RADIOLÓGICO
• Ser instrumento de avaliação, que acompanhada de anamnese e exame físico, representa uma contribuição para a elaboração do fisiodiagnóstico, do programa terapêutico e da análise evolutiva do caso clínico.
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INCIDÊNCIAS
• Em posição ortostática• PA e perfil esquerdo
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PA
• O filme encontra-se mais próximo do coração;• Tórax do paciente o mais próximo do filme;• Distância de 1,80m;• Apnéia inspiratória
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Perfil
• Recebe o nome que está em contato com o filme;
• Perfil esquerdo – coração mais próximo do filme;• Avaliar as zonas mudasdo PA.
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Ápico-lordótica
• Avaliar lobos superiores e médios, evitando superposição com estruturas ósseas do tórax superior.
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Incidência ápico-lordótica
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Incidência de Laurell
• Decúbito lateral com raios horizontais
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Incidência de Laurell
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Incidência de Laurell
• O feixe penetra paralelamente à mesa, estando o filme perpendicular a ela.
• Identifica derrame pleural.• O lado suspeito fica em contato com a mesa
para que o líquido “corra”.
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Inspiração e expiração
• Aprisionamento aéreo;• Mobilidade dos diafragmas;• Expansibilidade pulmonar;• Pneumotórax;
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Incidência oblíqua
• Postura entre o PA e perfil;• Não há angulação específica.
Objetivos:- Dissociar imagens encontradas em PA e perfil- Avaliar integridade das costelas
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QUALIDADE DO RAIO X
• Identificação• Rotação• Penetração• Fase respiratória• Centralização
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ANÁLISE DA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• Partes moles• Esqueleto torácico• Abdome superior, cúpulas e seios
costofrênicos• Mediastino• Hilos pulmonares• Pleura• Pulmões
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O coração e o mediastino
• MEDIASTINO• Órgãos e tecidos moles na parte central do tórax (traquéia, arco
aórtico e grandes vasos, coração e esôfago)• CORAÇÃO• Repousa no tórax, com 1/3 de sua sombra cardíaca situada à direita
da coluna e 2/3 situada à esquerda;• A densidade das sombras deve ser idêntica;• A borda cardíaca direita corresponde ao ÁTRIO DIREITO;• A borda cardíaca esquerda corresponde ao ápice do VE e a aurícula
atrial;• O diâmetro do coração deve ser menor que a metade do diâmetro
do tórax → ÍNDICE CÁRDIOTORÁCICO.
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Os hilos
• Complexo somatório de artérias e veias pulmonares;• Em geral, são de igual densidade e mesmo tamanho;• Não é possível de distinguir artérias e veias;• Anormalidades hilares (como aumento da densidade
e configuração anormal) são resultado de linfonodo ou alargamento da artéria pulmonar;
• A detecção de anormalidades hilares é difícil e requer vasta experiência.
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Fissuras, vasos e brônquios segmentares
• Cada pulmão é dividido em lobos que são envoltos pela pleura visceral;
• Temos 2 lobos esquerdos (separados pela fissura maior – oblíqua);
• Temos 3 lobos direitos (separados pela fissura maior – oblíqua, e pela fissura menor – horizontal ou transversa)
• Na maioria dos indivíduos normais, parte da fissura menor é vista no raio X normal;
• As paredes dos brônquios são invisíveis no raio X de tórax.
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Diafragma
• A superfície entre o pulmão e o diafragma deve ser angular → CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS;
• O hemidiafragma direito é mais alto cerca de 2 cm do que o hemidiafragma esquerdo;
• Lateralmente, o diafragma forma um ângulo agudo com a parede torácica → ÂNGULO COSTOFRÊNICO;
• O preenchimento ou opacificação destes ângulos sugere doença pleural.
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Caixa torácica e partes moles
• No raio X de tórax normal é possível visualizar os ossos da caixa torácica, como as costelas e a clavícula;
• É possível visualizar ainda, nas mulheres, a sombra mamária;
• Dependendo da qualidade do raio X é possível visualizar também nos homens os mamilos.
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VISÃO LATERAL – TÓRAX NORMAL
• Estruturas visualizadas:• Coração voltado para esquerda e coluna voltada
para direita do observador;• A câmara cardíaca que toca o esterno é o VD;• Atrás e acima do coração situa-se o pulmão;• No meio do filme estão as estruturas hilares;• As fissuras oblíquas são vistas como finas linhas
diagonais.