Viernes 16 de diciembre de 2016

Esta es una iniciativa de la Fundación Arturo López Pérez y El Mercurio para profundizar el conocimiento de la enfermedad, su prevención, diagnóstico y tratamiento a través de la publicación de artículos quincenales. Más información sobre el tema en www.educacion.emol.com

Juntos contra el cáncer

La respuesta de laradioterapia robótica a lostumores cerebrales inoperables

Cada año en Chile se diagnostican alrededor de 900 casos nuevos de tumores del sistema nervioso central. Se trata de diversos tipos de lesiones malignas y benignas, primarias y metastásicas que por su localización intracraneal, afectan en forma importante la calidad de vida con sintomatologías invalidantes y/o riesgo vital para el paciente.

Cuando el origen del tumor proviene de células normales del cerebro (neuronas, glía, vasos sanguíneos, meninges, nervios) que crecen de manera incontrolada, se trata de un tumor cerebral primario. La neurocirujana y oncóloga radioterapeuta Loreto Yáñez explica que existen muchos tipos de tumores cerebrales primarios, como por ejemplo meningiomas, adenomas hipofisarios, schwannomas, gliomas, ependimomas, meduloblastomas y oligodendrogliomas. Cada uno con diferentes grados de agresividad y patrones de crecimiento.

En tanto, cuando las células tumorales cerebrales se originan en otra parte del organismo, como el pulmón, piel, colon o mama, y son transportadas al cerebro por vía sanguínea, se clasifica como un tumor cerebral metastásico.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

El tratamiento de los tumores cerebrales requiere combinaciones de diferentes tipos de tratamientos a evaluar, siendo importante tomar en cuenta que una terapia ambulatoria y mínimamente invasiva otorga beneficios en calidad de vida y menores costos para el sistema de salud.

En el caso de tumores que no se encuentran cerca de las estructuras más críticas, como las que intervienen en la visión o la regulación de la respiración, la opción de tratamiento más habitual es la cirugía. La intervención quirúrgica suele seguirse de radioterapia conformada a la zona de riesgo de recidiva y en algunos casos más infrecuentes a todo el encéfalo. Existen técnicas de radiación del cerebro parcial con el fin de eliminar la posibilidad de progresión y hay casos incluso en que se requiere quimioterapia.

Si el paciente sufre de metástasis cerebrales, existe la opción de irradiar todo el cerebro o solo tratar localmente las metástasis y proteger el resto de cerebro sano con radiocirugía estereotáxica intracraneal (SRS, por sus siglas en inglés). En general, el tratamiento radioterápico convencional de todo el cerebro demora 2 semanas todos los días. La radiocirugía, en cambio, solo una o hasta tres o cinco sesiones de tratamiento y permite irradiar a alta dosis la lesión protegiendo zonas vecinas.

“Las ventajas de la radiocirugía a diferencia de una intervención quirúrgica

La radiocirugía es una opción no invasiva para pacientes con tumores primarios benignos y para metástasis cerebrales.

En estos días, las recetas se recargan tanto en cantidad como en contenido. Los platos son más abundantes y calóricos. Incluso para quienes cuidan su dieta de manera habitual, resulta complicado mantener los hábitos y rutinas saludables. La nutricionista Julia Iriondo entrega pautas para que la alimentación no repercuta en el estado de salud:• Intente mantener sus horarios habituales de alimentación. No se salte las comidas.• No olvide comer despacio y

Nueva Sociedad Chilena de Radiocirugía

Hoy en día cada vez toma más importancia el manejo multidisciplinario de las

patologías oncológicas y en especial en las técnicas avanzadas de radioterapia, como la radiocirugía. Es imprescindible la discusión entre pares para tomar decisiones basadas en la evidencia, diseñar guías de manejo y discutir en el mejor nivel académico los casos inusuales y más complejos.

Es por este motivo que hace unos días en Chile se concertó una reunión para dar origen a la Sociedad Chilena de Radiocirugía, actualmente en proceso legal para consolidar su existencia.

El avance más reciente con que cuenta el país en este ámbito es la radiocirugía con la técnica CyberKnife, la cual representa un gran avance en el tratamiento de patología neuroquirúrgica, ya que sustituye a la cirugía o bien la complementa. En Estados Unidos, su uso es amplio y ha ido en aumento. Mientras en 2002 se realizaban 6.800 intervenciones quirúrgicas en el Sistema Nervioso Central y 4.600 Radiocirugías, 10 años después (en 2011) estas aumentaron a 8.500 y 9.300, respectivamente. Se trata de una técnica muy eficaz para los pacientes, ya que su valor es de un 30 por ciento menos que una cirugía abierta, y también en el ámbito de la salud pública, ya que las personas no requieren hospitalización y pueden incorporarse rápidamente a su vida normal.

La técnica permite la máxima precisión, no alcanzada anteriormente con otros equipos, ya que el robot detecta y se ajusta de forma continua a los movimientos del tumor. Comprueba en todo momento la ubicación y posición de la lesión y todos sus cambios en función de los movimientos involuntarios del organismo como la respiración o los latidos cardíacos.

Dr. Kita SallabanDaPresidente de la Sociedad Española de Radiocirugía, profesor asociado en la Universidad Complutense de Madrid, médico adjunto en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y coordinador de la Unidad de Radiocirugía deIMOncology Madrid.

RADIOCIRUGÍA ROBÓTICA:

es que sin secuelas se puede tratar su tumor en muy pocas sesiones (generalmente en 1 sesión) mediante la administración de una dosis elevada de radiación, con una alta precisión y sin dañar el tejido cerebral circundante”.

Para conseguir esta precisión, algunos equipos de radiocirugía requieren la fijación de un marco estereotáxico rígido a la cabeza del paciente con el fin de que el sistema pueda situar la localización exacta del tumor. Estos marcos se atornillan al cráneo después de administrarle anestesia local, lo que puede resultar incómodo”, explica la Dra. Yáñez.

El robot Cyberknife M6 puede determinar la localización exacta del tumor en tiempo real mediante el uso de imágenes radiográficas obtenidas durante el tratamiento del cáncer cerebral que hacen referencia a las estructuras óseas únicas de la cabeza del paciente, y no se necesita el marco estereotáxico.

TESTIMONIO

Audelina Venegas tiene 45 años y vive en Chillán. Hace un año atrás se desempeñaba como ejecutiva de ventas, hasta que algunos mareos y vértigo comenzaron a molestarle y hacer que sus rutinas fueran más extenuantes. Luego tuvo síntomas de estrabismo y decidió consultar. Pensaba que una operación podría corregir su visión. No imaginaba que un Tumor Glómico (un tumor “benigno” altamente vascularizado que crece en las paredes de venas o arterias) estaba creciendo en su cerebro.

“Pasé por varios médicos hasta que un neurocirujano del Hospital Clínico de la Universidad Católica detectó el tumor en una resonancia magnética y me indicó que aunque es un tumor benigno –por su localización– era muy peligroso e inoperable, que su ubicación era maligna. Por segundos pensé que no había alternativa, hasta que mencionó la radiocirugía con CyberKnife para detener el crecimiento y evitar que siga invadiendo mi cerebro al punto de no permitirme respirar”.

El tratamiento Cyberknife realizado de manera exitosa y ambulatoria en FALP ayudará a la paciente a mejorar su calidad de vida.

Los tumores primarios más frecuentes en el adulto son los Meningiomas y Adenomas hipofisiarios. Menos frecuentes son los Schwannomas y la patología vascular cerebral (Malformaciones arteriovenosas cerebrales).

tumoreS primarioS benignoS máS frecuenteS

Además de tumores cerebrales, la radiocirugía robótica se utiliza en forma combinada o exclusiva para tumores próximos a órganos críticos, tumores inoperables, pulmonares, hepáticos, de próstata, de páncreas y otros cercanos a la médula espinal, tanto primarios como metastásicos.

Cómo lograr la alimentación equilibrada durante las fiestasTanto quienes padecen cáncer como quienes se encuentran sanos deben considerar alternativas con bajo contenido de grasas saturadas y azúcar.

masticar bien sus alimentos. • Manténgase hidratado! No espere a tener sed, para consumir agua, ya que a veces se puede confundir con falsa sensación de apetito.• Planifique su menú y salga de casa con la lista de compras hechas. Procure no ir al supermercado con apetito o en ayunas.• En su cóctel incluya alternativas saludables como frutos secos, frutas frescas y verduras como palitos de zanahoria y apio. • Prefiera salsas y aliños bajos

en grasas saturadas como yogurt natural descremado con mostaza, ciboulette, eneldo, cilantro, albahaca, menta, entre otros.• Consuma alcohol con moderación. No beba más de 2 copas de espumante o vino.• Prefiera carnes de bajo contenido graso como pollo, pavo y cortes de vacuno magros.• Considere el pescado como una alternativa de cena saludable. • Prefiera preparar sus carnes al horno evitando salsas con alto contenido de grasas saturadas.• Incorpore preparaciones con

vegetales en el menú de las fiestas especiales. • Incorpore las frutas frescas como alternativa de postres, como brochetas, ensaladas de

frutas, tartaletas, entre otros que pueden ser elaborados en familia, fomentando la participación y creatividad de los niños.• Mantenga la práctica de actividad

física y evite el consumo de como dulces, sal, helados y bebidas azucaradas, según lo indican las recomendaciones del Ministerio de Salud (elplatodetuvida.minsal.cl).

dio

med

ia

Audelina Venegas, paciente con Tumor Glómico.