MI+ / Minforma / Radioterapia / Radiochirugia e moderna radioterapia per le metastasi al cervello

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Le metastasi cerebrali si riscontrano dal 20-40% dei pazienti con diagnosi di tumore e

possono manifestarsi in vari momenti della storia oncologica del paziente. Esse si

sviluppano quando delle cellule provenienti da un tumore primario “migrano” nel tessuto

cerebrale. Qualsiasi tumore può generare metastasi cerebrali, ma i più frequenti sono il

tumore del polmone, il tumore della mammella, il melanoma, il tumore renale.

I sintomi, a volte assenti, possono essere vari e solitamente correlati alla sede di

localizzazione delle metastasi. I più comuni sono: mal di testa, nausea e vomito, crisi

epilettiche, vertigini, deficit neurologici (come riduzione della vista o riduzione della forza),

difficoltà della memoria o stati confusionali, difficoltà del linguaggio.

Trattamento delle metastasiIn base alle caratteristiche della malattia tumorale (tipo di tumore, numero e volume delle

metastasi cerebrali, presenza di altre metastasi extracraniche) è possibile scegliere il

trattamento più indicato. Solitamente, la terapia per le metastasi cerebrali è una terapia

locale, basata su chirurgia, radioterapia o su entrambi questi approcci.

Radioterapia e radiochirurgiaDiverse modalità di radioterapia possono essere proposte al paziente in base alle

caratteristiche di malattia e del paziente stesso.

La radioterapia su tutto l’encefalo è consigliata in caso di numerose metastasi cerebrali ed

è solitamente eseguita in 5-10 sedute. Il trattamento panencefalico ha la finalità di

sterilizzare l’encefalo da focolai microscopici di malattia e di controllare l’effetto

compressivo infiltrativo delle lesioni causa di sintomi neurologici.

Ad oggi, nuove tecnologie, permettono di eseguire trattamenti radianti simili ad un

Radiochirugia e modernaradioterapia per le metastasi alcervello

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Il trattamento delle metastasi cerebrali può essere effettuato conuna terapia locale, basata su chirurgia, radioterapia o con entrambiquesti approcci.

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Dr. Filippo Alongi

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intervento chirurgico, con lo scopo di rimuovere la metastasi o le metastasi in singola

seduta o in poche sedute. La radioterapia somministrata in modo assolutamente non

invasivo in singola seduta è chiamata “radiochirurgia” e consiste in un’alta dose diradiazioni, con massima precisione, a livello della metastasi cerebrale, risparmiando

l’encefalo sano circostante. In caso di lesioni con dimensioni più rilevanti la dose può

essere frazionata in più sedute (fino ad un massimo di 5) e viene chiamata “radioterapiastereotassica frazionata”.

In casi selezionati è possibile eseguire un trattamento radiante che prevede l’irradiazione

di tutto l’encefalo con una dose simultanea e maggiore a livello delle sedi metastasiche.

Quest’ultima modalità è chiamata “radioterapia panencefalica con boost simultaneodi dose”.

Modalità di radioterapia

I trattamenti stereotassici cerebrali (sia in singola seduta o in più frazioni) possono essere

eseguiti con diverse tecnologie (apparecchiature dedicate come Gam-maKnife o

CyberKnife oppure apparecchiature non dedicate come gli Acceleratori Lineari di nuova

generazione) con la stessa efficacia. L’unico vantaggio evidente è il tempo di esecuzione

del trattamento che è molto più vantaggioso per i trattamenti eseguiti con acceleratori

lineari.

La “Radiochirurgia” mediante acceleratori lineari può essere eseguita con tecnica VMAT

(radioterapia volumetrica ad arco). Questa tecnica, ad aggi una delle più avanzate a

disposizione, permette l’irradiazione selettiva del tumore con massimo risparmio dei

tessuti sani circostanti attraverso una modulazione dell’intensità della dose con l’uso di

archi rotanti intorno al paziente. La durata della seduta di radioterapia è di circa 90-120

secondi.

Referenze:

1. Stereotactic radiosurgery for intracranial metastases: linac-based and gamma-

dedicated unit approach. Alongi F, Fiorentino A, Mancosu P, Navarria P, Giaj Levra

N, Mazzola R, Scorsetti M. Expert Rev Anticancer Ther. 2016 Jul;16(7):731-40.

2. The role of stereotactic ablative radiotherapy in oncological and non-oncological

clinical settings: highlights from the 7th Meeting of AIRO--Young Members Working

Group (AIRO Giovani). Franco P, De Bari B, Ciammella P, Fiorentino A, Chiesa S,

Amelio D, Pinzi V, Bonomo P, Vagge S, Fiore M, Comito T, Cecconi A, Mortellaro G,

Bruni A, Trovò M, Filippi AR, Greto D, Alongi F. Tumori. 2014;100(6):e214-9.

3. Stereotactic radiosurgery for patients with brain metastases. Alongi F, Fiorentino A,

Navarria P, Bello L, Scorsetti M. Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):e246-7.

4. Whole brain radiotherapy with hippocampal avoidance and simultaneous integrated

boost for brain metastases: a dosimetric volumetric-modulated arc therapy study.

Giaj Levra N, Sicignano G, Fiorentino A, Fersino S, Ricchetti F, Mazzola R,

Naccarato S, Ruggieri R, Alongi F. Radiol Med. 2016 Jan;121(1):60-9.

Immagini:

Esempio di trattamento radiante panencefalico con dose aggiuntiva concomitante sulle

sedi metastatiche. Trattamento eseguito presso la Radioterapia Oncologica dell’Ospedale

Sacro Cuore Don Calabria, Negrar-Verona

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Esempio di Radiochirurgia. Trattamento eseguito presso la Radioterapia Oncolo-gica

dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, Negrar-Verona

Chi è l'autore

Dr. Filippo Alongi

Il Dr. Filippo Alongi si è laureato in medicina e chirurgia con il massimo dei voti elode nel 2002 e specializzato con il massimo dei voti e lode in radioterapia nel

2006. Ha frequentato inizialmente presso l'Istituto Europeo di Oncologia e successivamente siè formato professionalmente presso l'Ospedale San Raffaele di Milano dove poi ha lavoratodal 2006 in...

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