radioanatomi urogenital fix.pptx
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
1/56
REFRESHINGRADIOANATOMI TRACTUSURINARIUS
Fahima Albaar2008730009
Pembimbing : dr. Rachmat Mulyana, Sp.Rad
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
2/56
Anatomi:
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg -
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
3/56
Fungsi Utama Traktus UrinariusTujuan Utama: mempertahankan keseimbanganinternal atau Homeostatis;
Ginjal menyaring darah agar tetap murni bebas dariToksinSisa metabolisme
Air yang berlebihIon yang berlebih
Membuang sampah nitrogen dari darah dalam bentuk:UreaAsam UratCreatinine
Mengatur keseimbangan air dan elektrolit, asam dan basa
3
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg -
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
4/56
Ginjal merupakan organ retroperitonealPada regio lumbaris superior padadinding abdomen posterior
Ginjal kanan lebih rendah dan lebih tebalLetak ginjal kanan setinggi Lumbal I,ginjal kiri setinggi Thorakal XI & XII
4
. Ginjal
http://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpghttp://bocahradiography.files.wordpress.com/2012/06/sistem-urinaria.jpg -
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
5/56
Ren memiliki 2 regiocortex : bagian lebih luar
Kolumna renalis membagi cortex renalis menjadi banyak piramisrenalis
Medulla : bagian lebih dalamBagian yang lebih gelap pyramis renalisKumpulan tubulus collectivus yang paralel
Ginjal manusia tersusun atas lobus-lobus renalisDikelilingi oleh pyramis renalis dan cortex renalisAda 5-11 lobus per ginjal
Pelvis Renalis (=basin)Saluran bentuk cerobong asap yang melebar, bagian superior ureterBercabang membentuk 2-3 calices rmayor enalisCalyx mayor akan bercabang lagi menjadi caltx minor yangberhadapan dengan 1 pyramis renalis
5
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
6/56
Fungsi ginjal antara lain :
Memegang peranan penting dalam pengeluaranzat-zat toksik atau racunMempertahankan suasana keseimbangan cairanMempertahankan keseimbangan kadar asamdan basa dari cairan tubuhMempertahankan keseimbangan garam-garamdan zat-zat lain dalam tubuhMengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil akhirdari protein ureum, kreatinin, dan amoniak
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
7/56
Tubulus Uriniferus merupakan struktural utama danunit fungsional dari ginjal
7
Berikut ini gambaran tubulusseminiferus
Lebih dari satu juta tubulus bekerjauntuk membentuk urin
Ada 3 mekanisme kerjaa. Filtrasi Glomerularb. Reabsorbsi Tubulusc. Sekresi Tubulus distal
Ada 2 bagian utama
1. Nefron: pembentuk urin2. Ductus collectivus: memekatkanurin
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
8/56
Pembentukan Urin
merupakan larutan kompleks yang terdiri dari sebagian besar air (96%)air dan sebagian kecil zat terlarut (4%) yang dihasilkan oleh ginjal,disimpan sementara dalam kandung kemih dan dibuang melalui prosesmikturisi.Proses pembentukan urin, yaitu :
a. Filtrasi (penyaringan ) : capsula bowman dari badan malpighi menyaringdarah dalam glomerulus yang mengandung air, garam, gula, urea dan zatbermolekul besar (protein dan sel darah) sehingga dihasilkan filtrat glomerulus (urin primer). Di dalam filtrat ini terlarut zat seperti glukosa,asam amino dan garam-garam.b. Reabsorbsi (penyerapan kembali ) : dalam tubulus kontortus proksimalzat dalam urin primer yang masih berguna akan direabsorbsi yangdihasilkan filtrat tubulus (urin sekunder) dengan kadar urea yang tinggi.c. Augmentasi (pengeluaran ) : dalam tubulus kontortus distal , pembuluhdarah menambahkan zat lain yang tidak digunakan dan terjadi reabsorbsiaktif ion Na+ dan Cl- dan sekresi H+ dan K+. Selanjutnya akan disalurkan ketubulus kolektifus ke pelvis renalis. ( Roger Watson, 2002 )
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
9/56
Ureter f/: menyalurkan urine drginjal ke vesicaTabung rampingsepanjang 25 cm daripelvis renalisMenghubungkanmasing2 ren ke vesicaurinaria
Turun secararetroperitoneal danmelewati tepi os pelvisMasuk dari sebelahposterolateral vesicaurinariaMemiliki arah oblik saatmemasuki vesicaurinaria untukmencegah aliran balik
dari urin 9
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
10/56
Vesica UrinariaSaccus muscularisyang bisa kempesMenyimpan danmengeluarkan urinTerdapat pada lantai
pelvis sebelahposterior simfisis pubisPria : sebelah anteriorrectum
Wanita: sebelahanterior vagina danuterus
10
See also brief atlas
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
11/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
12/56
UrethraOtot polos dengan mukosa di sebelah dalam
Terjadi perubahan epitel sel transisional menjadi squamous berlapis di ujung
akhirnyaMengalirkan urin keluar dari vesica urinaria dan tubuh
Pria : panjang sekitar 20 cmWanita : panjang 3-4 cm
Wanita sering mengalami infeksi saluran kemih dari kontaminasi feses
12
Urethra____
urethra
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
13/56
PEMERIKSAAN TRACT URINARIUS:
Metode pemeriksaanRadiologi yg dipakai utkMengetahui kelainan tract Urinarius:
1.BNO2.IVP( Excretion Urography)3.Retrograde Pyelography
4.Cystography5.Uretrocystography .
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
14/56
6. Ultrasonography (USG)7. Renal Scanning /Renogram dengan
Radioisotop8. Computed Tomography (CT Scan) dengantanpa kontras9.Arteriography ( Renal Arteoriography)10.Venography Vena Renalis
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
15/56
Tehnik memeriksa dan menilaihasil foto BNO dan IVP
Tehnik Radiologi BNO (Blass Nier Oversich)
Tehnik radiografi IVP (Intra Venous Pyelography)/IVU (Intravenous Urography )
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
16/56
BNO-IVPIVU (IVP) merupakan studi radiografik yang menyediakan informasi anatomik danfisiologik mengenai tractus urinarius. Kontras radiologis diinjeksi secara intravena dansebuah serial film-film dibuat untuk mendemonstrasikan ginjal, ureter dan kandungkemih
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
17/56
Indikasi
Bila terdapat kelainan pada ginjal, ureter,dan vesica urinaria
Mencari secara tepat gangguan aliran urinepada traktus uropoitikaBatu saluran kemih merupakan penyebab
terseringMenilai fungsi ginjalNyeri Abdomen
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
18/56
Persiapan Pasien
Cek Laboratorium KADAR:UreumKreatinin
Bila terdapat kelainan dengan hasilLaboratorium pada saat dilakukan Radiologi
BNO Kontras tidak dapat terlihat makadilakukan:USGMRI
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
19/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
20/56
Pada saat pemeriksaan Pasien diminta untuktidak berbicara , karena udara akan banyak yangmasuk kerongga usus .
- Tehnik pemotretan : Supine/AP.Batas Cranial : processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis.Batas Lateral : terlihat seluruh perut.
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
21/56
Langkah-langkah dalam menentukan pencitraanterhadap pasien secara efisien dan tepat
BNO : Foto Polos AbdomenIVP: Untuk melihat fungsi ginjal, dapat melihatbatu radioopak (Putih) tapi batu lusens tidakterlihatUSG : untuk melihat batu yang lusens (batu yangberwarna hitam) dan opak (batu yang berwarna
putih)CT SCANMRI
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
22/56
BNO (Foto Tidak Kontras)((Blass Nier Oversich))
Adalah foto polos abdomen/ perut
Persiapan Pasien :Setelah melakukan fase persiapan,penderita langsung menuju ke ruang
foto untuk pengambilan fotoabdomen. Sebelum pemberianKontras/Dye
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
23/56
INTERPRETASI/PENILAINAN BNO
Ginjal : Shape, posisi, size Psoas Line : simetris,obliteratie
Bowel gas : distribusi, +/- dilatasi Sistem Tulang : +/- Kalsifikasi di abdomen.
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
24/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
25/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
26/56
INTRA VENOUS PYELOGRAPHY
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
27/56
Indikasi
- kelainan Congenital.- BPH (benign prostatic hyperplasia)
- Batu Tract Urinarius ( kolik, haematuri)- Trauma Abdomen ( Rupture ginjal/ureter)- Tumor Kandungan, staging Ca cervix
Kontra indikasi : Alergi trhdp media kontras,DC,Multi myeloma, Infeksi acute Tract urinarius,retensi cairan berlebihan
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
28/56
Kelainan yang dapat terlihatdgn IVP
Kel Congenital : Double pelvis-calyces sistem,horse shoe kidney,ectopic kidney,polycystickidney ,dsb.
Inflamasi ; Pylonephrits chronis (PNC)Tumor Ginjal : nephroblastoma(wilms tumor ),hypernephroma, adenoma,kistaBatu (stone) ; nephrolithiasis,ureterolithiasis,vesicolithiasis.Metastasis tumor pelvic ke ureter danvesicaurinaria
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
29/56
IVP (Intra VenousPyelography)Foto dengan Kontras
Persiapan Pasien :
Penderita diminta untuk mengosongkan KandungKemihPenderita berbaringPemasangan Infus Kontras media lewat pembuluhdarah vena ditangan.Kemudian foto akan dilakukan pada interval 5 menit,10 menit, dan 30 menit.Tes ini selesai, bila setelah 30 menit telah didapatkangambar kedua ginjal, ureter, dan vesica urinaria.
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
30/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
31/56
Tehnik Pemeriksaan
1.Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya venacubiti)2.Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras AP :
menilai neprogram ( sekresi kontras ke parenchymeginjal )3.Foto II : 15 menit sesudah injeksi AP; menilaiexcresi pelvicalyces sistem dan ureter4.Foto III: release film ( 30 menit) : utk mendptkangambran slrh tract urinarius5.Foto IV : post miksi AP : untuk mengukurresidual urine /kontraksi vesica-urinaria
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
32/56
PEMERIKSAAN IVP
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
33/56
INTERPRETASI/PENILAIAN IVP
Nephrogram : simetris,shape,size,posisi,renalorientasi( paralel ke psoas margin), countour(smooth,lobulated), parenchyme.
PCS (pelvicocalics system): waktu, adequate,opaq homogen, shape, caliber, single/doubleUreter : caliber, no abnormal displacement, noobstruksi drainageBlass : shape, countour (smooth/sharp),indentasi, homogen, filling/additional defect,residu urine minimal
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
34/56
FOTO IVP (INTRA VENOUS PYELOGRAPHY)FOTO KONTRAS PADA WAKTU 5 MENIT
1. Tampak kontras mengisi ke 2
sistem pelviocalises pada
menit ke 5
2. Ke 2 sistem pelviocalises
tidak melebar (konkaf)=baik
3. Drainase ke 2 ureter baik
(normal) Menit 5
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
35/56
FOTO IVP DENGAN KONTRASPADA WAKTU 15 MENIT
1. Tampak kontras mengisi ke 2
sistem pelviocalises pada
menit ke 15
2. Ke 2 sistem pelviocalises
tidak melebar pada menit ke
15
3. Drainase ke 2 ureter normal
Menit 15
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
36/56
FOTO FULL BLASS (KONTRAS)FOTO DALAM WAKTU 30 MENIT
1. Buli/vesica urinaria tampak terisi
kontras
2. Dinding buli reguler , tidak tampak
ada filling defek
*
*
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
37/56
FOTO PV (POST VOIDING)FOTO SETELAH MEMBUANG AIR KECIL
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
38/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
39/56
ACSENDING URETHROGRAPHY (laki-laki)
Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra,periurethral abses,fistel atau false routreKonta indikasi:Infeksi acute tract urinarius,
dilakukan intrumentasiTehnik pemeriksaan:1.Foto Polos supine ( sentrasi di blaas)2.Foley kateter dimskkan +/- 2 cm ke penis,balonkateter dikembangkan ( +/- 2cc) dlm fossanavicularis urethrae. Kontras dimasukkan denganspuit 30 cc lalu dibuat foto AP,LAO/RAO ( 30 0 )
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
40/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
41/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
42/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
43/56
MIXURATING CYSTOURETHROGRAPHY
Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadanurethra saat miksi , mengetahui kelainan VuKonta indikasi ; Infeksi acute tract urinariusPersiapan: pdrt kencing sblm pemeriksaan
Tehnik pemeriksaan:1.Pdrt tidur (supine) , kontras dimasukkan ke Vu dgnkateter yg disambung infus set berisi kontras ygdiencerkan dgn Nacl 1:4 .Tetesan pelan.2.Diamati dgn fluoroscopy setiap kelainan reflux di foto3.Jk sdh mau miksi, kateter dilepas dan penderitaberdiri sambil menekuk lutut diberi penampungkencing. Foto dibuat pd saat pdrt miksi
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
44/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
45/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
46/56
RETROGRADE PYELOURETHROGRAPHY
Indikasi :1. Melihat anatomi traktus urinarius bagian atas dan lesi-lesinya, stlh di IVP tdk baik2.Mengetahui letak, panjang ,tinggi dan etiologi obstruksi
Kontra indikasi : Infeksi acute tract urinariusTehnik Pemeriksaan :
1. Kateter ureter dipasang dgn cystokopiOleh ahli urologi dikirim ke radiologi2. Kontras dimasukkan melalui kateter sambil diamati dgnfluoroskopi dan foto diambil pada tempat yg perlu (25%bahan kontras yang mengandung jodium, dengan dosis 5-10 ml)
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
47/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
48/56
DIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGIS
1. Foto BNO : Tampak jika densitas batu radioopaque. BatuRadioopaque : Ca Oxalat dan phosphate ( 70 %) , batuStruvit (20 %) mengandung magnesium ammoniumhexahydrate,batu Cystine ( 1 %). Batu Oxalat biasanyalebih dens dp tulang. Batu Cystine kurang dens mendekatitulang costae atau processus transversus
2. IVP/PIV/IVU memeastikan apakah dugaan batu pd BNOterletak pd saluran kemih, menyebabkan obstruksi atautidak .
3. USG :Utk batu Radiolusen yg tidak dapat dideteksi dgnBNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.
4. CT scan : Lebih akurat jika batu terletak di ureter yg sulitdideteksi dg USG atau batu non opaque pada IVP
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
49/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
50/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
51/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
52/56
OBSTETRI1.ULTRASONOGRAFI (USG)
Aman tdk/blm diket efek samping pd janin Mendeteksi kehamilan awal dari kehamilan 5 minggu Gestational sach (GS), 7 mgg Fetal pole, tampak heartactivity, 7 9 mgg CRL(crown-rump-length) , 10 mgg BPDdapat diukur.
2.AMNIOGRAFI Kontras diinjeksi ke kantong amnion cairanaminion jadi opaq
TDK Dilakukan3.Pelvimetri mengukur pelvic : kasus disproporsi antara kepala
janin dan panggul ibu dilakukan pd kehamilan aterm
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
53/56
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
54/56
HYSTEROSALPINGOGRAFI (HSG)
Pemeriksaan cavum uterina dan tuba fallopiPemeriksaan ini berguna untuk diagnosa & terapiIndikasi :1. Infertilitas patency tuba fallopii2. Abortus yang berulang ( Rercurrent abortion) apakah ada kelcongenital dari cavum uteri atau incompetence uterus.3. Follow up efek dari tubal surgery cth occlusion in sterilizationprocedure atau patency tuba stlh sterillisasi dibuka kembali4. Translokasi IUD
Kontra indikasi : Inflamasi acute, hamil muda, perdarahanberat .
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
55/56
Teknik Pemeriksaan
Pasien diposisi ginekologis (litotomi) daerahKelamin luar di antiseptik -- spekulum dipasang , inspekulovagina bgn dalam dan porsio Porsio di antiseptik dilakukan sonde pemasangan cunam di porsio. Kanul ygtelah disambung dgn spuit yg berisi kontras dimasukkan ke
canalis cervicalis cunam dikaitkan pd kanul untuk fiksasipasien pasien diposisi kmdn kontras diinjeksikan kecavum uteri.
Gambaran Imaging Pelimpahan kontras dari tuba fallopii ke cavum peritoniiTuba paten ( Normal). Filling defect Tumor ( mioma uteri dsb)
-
8/11/2019 RADIOANATOMI UROGENITAL fix.pptx
56/56