Den epidemiologiske situasjonen for HBV og

HCV- infeksjon i Norge

Smitteverndagene 10. og 11. juni 2004

Rådgiver Øivind Nilsen

Avdeling for infeksjonsovervåking

Divisjon for smittevern

HBV-inf. en av verdens store pandemier

• To milliarder HBV-antistoff positive

• 350 millioner bærere (HBsAg pos)

• Fire millioner akutte (kliniske) tilfeller årlig

• En million døde årlig pga HBV-inf (hepatocellulært karsinom)

Outcome of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection

Outcome of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection

Symptomatic Infection

Chronic Infection

Age at Infection

Chr

onic

Infe

ctio

n(%

)

Sym

ptom

atic

Infe

ctio

n (%

)

Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Childrenand Adults

0

20

40

60

80

100100

80

60

40

20

0

HBV - smittemønstre

Område Dominerende smittemåte

Vestlige verden

(lavendemisk)

IVM, heterosex, homosex

Mellom/høy-endemisk

Perinatalt, nosokomial/annen blodexp.,hustandskontakt, heterosex

Akutt hepatitt B i Norge - meldt MSIS 1975 - 2003

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

An

tall

til

fell

er

Antatt smittemåte 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Tot. %Sprøytemisbruk 2 10 10 39 55 132 385 375 176 135 120 130 1569 68,3Heteroseksuelt 10 25 5 24 17 19 52 55 48 35 25 29 344 15,0Homoseksuelt 6 3 10 7 5 1 5 5 6 2 2 4 56 2,4Seksuelt, uspesifisert 1 6 5 9 12 14 17 12 15 19 110 4,8Mottatt blodtransfusjon 1 1 1 1 1 5 0,2Blodeksposisjon i yrke 1 1 2 2 1 4 4 15 0,7Annen blodeksposisjon 2 1 1 3 5 2 1 1 2 1 19 0,8Hustandskontakt 1 3 1 4 1 1 1 3 15 0,7Perinatal 2 1 3 0,1Ukjent 9 14 15 17 11 14 10 18 11 14 14 14 161 7,0Total 32 54 41 99 96 182 469 473 262 202 183 204 2297 100,0

Akutt hepatitt B i Norge etter antatt smittemåte og diagnoseår.Meldt MSIS 1992 - 31.12.2003

Utviklingen i antall sprøytemisbrukere 1990-2002Anslag for antall sprøytemisbrukere

200019981996199419921990

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

I = 2-3%

I = 3-4%Statens institutt for rusmiddelforskning

Medianalder 2000 - 2003 tilfellene:Menn 31 år, Kvinner 28 år

MANN KVINNE ANT. % NORSK UTLAND UKJENT NORGE UTLAND UKJENTSEKSUELT - HETEROSEX 10 19 29 14,2 28 1 25 4

HOMOSEX 4 4 2,0 4 4SEX USPES. 19 19 9,3 19 13 6

SPRØYTEMISBRUK 99 31 130 63,7 130 130FÅTT BLOD/-BLODPRODUKT

BLODEKSP. - YRKE 1 3 4 2,0 4 3 1- ANNET 1 1 0,5 1 1

HUSSTANDKONTAKT 2 1 3 1,5 3 3PERINATAL

UKJENT 10 4 14 6,9 11 3 10 4TOTAL 146 58 204 100 200 4 189 15

ANTATT SMITTEMÅTEKJØNN TOTAL

AKUTT HEPATITT B I NORGE I 2003 ETTER KJØNN, NASJONALITET, ANTATT SMITTEMÅTE OG SMITTESTED

MELDT TIL MSIS

NASJONALITET SMITTESTED

HBV-smitte v/blodtransfusjon- meldt MSIS 1992-2003 (N=5)

• 4 i utlandet (Angola, Bulgaria, Ghana, Thailand)

• 1 i Norge (1992)

HBV-infeksjon etter blodeksposisjon i yrket - meldt MSIS 1992-2003 (N=15)

• 14 stikkskader i helsevesenet i Norge– 6 spl, 3 leger, 2 tannleger,1 legesekretær,

1 teknisk personell sykehus, 1 fengselsbetjent

• 1 Hjelpearbeider i utlandet

HBV smitte ved annen blodeksposisjon- meldt MSIS 1992-2003 (N=19)

• 6 etter sykehusbehandling (en i Norge)

• 1 etter tannlegebesøk i Thailand

• 2 etter stikk på henslengt kanyle i miljøet

• 3 stikkskader på brukerutstyr - to foreldre

• 4 ved piercing/tatovering (tre i Norge)

• 2 etter blodkontakt (i egne sår) med bærer

• 1 Annet

HBV-smitte hos hustandskontakter – meldt MSIS1992-2003 (N=15)

• 7 foreldre smittet av ivm barn (ikke erkjent stikkskade)

• 3 foreldre smittet av adoptivbarn

• 2 barn smittet av foreldre (en stoffmisbr. far)

• 1 fra svigermor med akutt hep B

• 1 mann i bofelleskap med stoffmisbr. kamerat

• 1 annet

HBV-infeksjon etter perinatal smitte- meldt MSIS 1992-2003 (N=3)

• 2 barn født av stoffmisbrukende mødre

• 1 barn av asiatiske foreldre i Norge

Akutt hepatitt B blant sprøytemisbrukere etter bostedsfylke. Meldt MSIS 1994-2003

Fylke 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Østfold 1 1 1 3 22 44 22 12 10 16Akershus 1 5 8 9 15 26 11 11 4 5Oslo 19 18 28 31 55 27 10 7 8Hedmark 1 8 11 6 6 1 9 11Oppland 2 13 25 5 2 1 2Buskerud 1 6 16 20 20 19 11 7 4Vestfold 2 2 3 1 19 25 4 4 10 6Telemark 3 9 41 28 10 8 4 22Aust-Agder 3 39 18 6 5 8 4Vest-Agder 1 11 9 4 21 15 22Rogaland 2 6 6 56 30 16 13 16 17Hordaland 2 1 1 16 39 35 14 6 12 7Sogn og Fjordane 1 3 5 1 1 4 1Møre og Romsdal 1 5 23 10 1 3Sør-Trøndelag 21 36 32 4 5 2 3Nord-Trøndelag 6 10 5 9 3 1Nordland 1 7 8 2 1 1Troms 7 1 3 14 9 1Finnmark 1 1Total 10 38 56 135 383 372 178 134 116 130

Anbefalte smitteverntiltak i misbruksmiljøer:

• Samarbeid - smittevernlegen, oppsøkende virk-somheter, behandlingsinstitusjoner, fengsler, etc.

• Informasjon i misbrukermiljøene om utbruddene, symptomer, smittemåter, personlig beskyttelse, vaksinasjonstilbud

• Tilgang på rene sprøyter og annet brukerutstyr

• Vaksinasjon av stoffmisbrukere mot hepatitt A/B

Kronisk hepatitt B tilfeller meldt Folkehelseinstituttet 1992- 2003

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Utenlandsk opprinnelse

Norsk opprinnelse

Adoptivbarn

Hepatitt B-bærertilstand meldt MSIS 1992 – 2003 etter herkomst

92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 TotalNorsk 79 77 51 87 82 88 80 74 66 74 77 82 917Utenlandsk 415 313 273 242 260 241 360 532 462 445 627 713 4883Adoptivbarn 1 9 11 11 11 12 8 14 11 7 4 4 103Ukjent 17 1 4 8 8 8 6 4 10 9 11 10 95Totalt 512 400 339 348 361 349 454 624 549 535 719 809 5998

Hyppigste opprinnelsesland for Hep. B-bærere:Meldt MSIS 1992 - 2002 (n=4254)

• Somalia 515• Vietnam 429• Tidl. Jugoslavia 368• Tyrkia 119• Pakistan 111• Thailand 111• Kina 106• Filippinene 96• Irak 80

Kronisk Hepatitt B meldt MSIS 1992-2002 etter alder

Alders-gruppe 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Totalt

0-9 45 46 42 18 32 24 23 31 22 24 35 342 10-19 89 55 33 39 29 43 53 63 76 57 81 61820-29 201 113 117 112 121 113 132 192 177 164 223 166530-39 109 116 83 104 95 92 133 178 159 168 205 144240-49 44 41 40 42 53 48 66 85 86 66 119 69050-59 14 16 17 12 20 21 29 42 22 35 39 26760-69 7 8 6 17 7 5 12 16 9 12 12 111> 70 3 5 1 4 4 3 6 17 4 9 5 61

Totalt 512 400 339 348 361 349 454 624 555 535 719 5196

Estimert antall HBV-bærere i Norge 2001

• Innvandrere– Høyend. område 40 000/10% 4000

– Mellomend. område 100 000/4% 4500

• Sprøytemisbrukere 15 000/2-7% 600

• Homoseksuelle menn 35 000/1-2% 500

• Øvrige befolkning 3 mil/0,1% 3000

• Total 12-14 000

Gruppe Pop/prevalens Bærere

WHO-region Tot. populasjon

(millioner)

HCV-prevalens

Tot. infiserte (millioner)

Africa 602 5.3 31.9

Americas 785 1.7 13.1

Eastern Mediterranean

466 4.6 21.3

Europe 858 1.03 8.9

South-East Asia 1500 2.15 32.3

Western Pacific 1600 3.9 62.2

Total 5811 3.1 170

Estimert HCV-prevalens og antall smittede – WHO 1999

Global HCV prevalens – WHO 2002

HCV - smittemønstre

Nosokomial/annen blodexp., perinatalt, IVM?

Øvrige verden

IVM dominerer > 80%, nosokomialt/annen blodsmitte

Vestlige verden

Dominerende smittemåte idagOmråde

HCV-infeksjon i Norge 1992-2003År Anti-HCV pos. Akutt HCV-inf.

prøver meldt MSIS1991 44511992 4798 171993 4693 271994 2657 141995 2903 311996 3073 171997 2563 211998 2708 241999 2937 252000 2654 222001 2323 352002 2462 242003 2104 36Total 38222 257

Noen HCV-prevalensdata i Norge

• Stoffmisbrukere 50-80% HCV-pos– 10% prevalensøkning per misbrukerår

• Gravide tilfeldig utvalg 1992-93 970/7 = 0,7% (Eskild og medarbeidere)

• Hubro-helseundersøkelsen i Oslo 2000-200111 500 voksne 30-75 år 0,7% smittet(Dalgard og medarbeidere)

Utfordringene i hepatitt C-overvåking

• HCV-infeksjon er asymptomatisk

• Ingen lab-test som indikerer akutt infeksjon

• Stor prevalenspool

• De fleste land og EU har gitt opp

Overvåking av hepatitt C i Norge

• Kriterier for MSIS melding er akutt infeksjon eller transfusjonsassosiert infeksjon. Årlig meldes 20-30 akutte tilfeller

• Frivillig rapporteringssystem fra alle landets mikrobiologiske sykehuslaboratorier. Årlig meldes ca 2500 positive anti-HCV prøver

• Forbedret overvåking i MSIS utredes– Vanlig nominativ melding utredet og forkastet– alternativ prevalens- og modelleringsbasert overvåking

utredes