Råd om syke barn og barnehager

Øistein LøvollAvdeling for infeksjonsovervåking

Smitteverndagene, 04.06.2008

Råd om syke barn og barnehage

• Samlede råd gitt i 1996 (foreldet)– Plakat distribuert til barnehager (foreldet)

• Oppdatering av en del råd senere– Smittevernhåndboka, MSIS-rapporter

– Brennkopper, konjunktivitt, diarésykdommer

• Ny utgave av smittevernhåndboka i 2008: – Barnehageråd samlet i eget kapittel

– Omtale under enkeltsykdommer

• www.fhi.no –kontinuerlig oppdatering

Sykdomsforekomst og smitteveier

• Meldt til MSIS i 2001 - barn < 7 år:

• Totalt antall: 1186

• Herav fekal-oral smittevei: 689 (58 %)

• Dråpe-/kontaktsmitte: 450 (38 %)

• Blodsmitte/vektor: 21 ( 2 %)

• Diverse: 46 ( 4 %)

Infeksjonssykdommer hos barn < 7 år meldt til MSIS i 2001

• Fekal-oral smittevei:

• Campyl. 267 (23%)

• Salmonell. 213(18%)

• Giardia la. 100 (8%)

• Shigell. 30 (3%)

• Yersin. 29 (2%)

• E.coli ent. 24 (2%)

• Andre 26 (2%)

• Dråpe- og kontaktsmitte:

• Kikhoste 268 (23%)

• Pneumok. 81 (7%)

• Strept. B 40 (3%)

• Mening. 30 (3%)

• Strept. A 12 (1%)

• Diverse: 61( 5%)

Skal barnet holdes hjemme fra barnehagen ?

To vurderingstema:

1. Barnets allmenntilstand

(Barnets behov)

2. Smittespredning til andre ?

(Smittevernhensyn)

Når skal barnet være hjemme fra barnehagen pga infeksjonssykdom?

• Barnets allmenntilstand– Bør kunne delta i vanlige aktiviteter i

barnehagen– Foreldrenes skjønn avgjørende

• Smittevernbehov– Holdes hjemme lenger for å hindre

smittespredning – Helsepersonells vurdering, evt

kommunelegens avgjørelse

FHI rådene gjelder smittevernbehovene

Gir råd når det av hensyn til smittevernet er:

• Nødvendig med fravær selv om allmenntilstanden er god – Eks. akutt diarésykdom

• Unødvendig med lengre fravær– Eks. forkjølelse

Grunnlaget for rådene

• Grad av smittsomhet• Sykdommens alvorlighetsgrad• Smitteførende periode• Smittsom i inkubasjonstiden ?• Bærertilstand• Mulighet for smitteverntiltak i barnehagen• Vaksinasjonsdekningen• Behandlingseffekten• Samfunnsmessige konsekvenser

Øyekatarr – et vanskelig tema• Rådene i 1996:

– praktisert strengt av mange barnehager – barn sendt hjem pga litt sekret i øyekroken– legekontakt og øyedråper var ”billetten tilbake”

• Reviderte råd fra 2002:– legens vurdering – Viral: kan gå i barnehagen– Bakteriell: holdes hjemme til behandlet en dag

• 2008: fortsatt vanskelig– Skille klinisk mellom viral og bakteriell – Bakteriell blir bra uten behandling, men litt raskere med

Øyekatarr – nye råd (forslag)• Viral: ingen eksklusjon• Bakteriell: eksklusjon avhengig av behandling• Bakteriell: kraftig inflammert med puss og

sammenklistring av øyelokk, evt lysskyhet• Blir bra i løpet av en uke både med og uten ab-

øyedråper, men litt raskere med • Behandlet kan barnet vende tilbake til

barnehagen dagen etter igangsatt behandling• Ubehandlet kan barnet vende tilbake når

inflammasjon og sekresjon har avtatt

Akutt diarésykdom – ukjent agens

• Kan vende tilbake til barnehagen 2 døgn etter symptomfrihet– Foreldre må vurdere behov for legehjelp

• allmenntilstand, • varighet

– Legen vurderer behov for agenspåvisning• utenlandssmitte?• blodig diaré?• flere syke?

• Viktigere ved første tilfelle enn ved det tiende.

Akutt diaré – kjent agens

Amøbiasis*, campylobacteriose, cryptosporidose, cyclosporidose, giardiasis*,kolera, norovirus, rotavirus, ordinær salmonellose og yersiniose:

• Holdes borte inntil 2 døgn etter symptomfrihet – (* og igangsatt behandling)

• Ikke behov for kontrollprøve

Akutt diaré – kjent agens

Krever negative kontrollprøver:

• E.coli enteritter: EHEC og EIEC

• Shigelloser

• Tyfoidfeber

• Paratyfoidfeber

• 3 eller 5 negative prøver med 48 t mellom

Akutt diaré – E.coli enteritt

• ETEC og EPEC: retur ved symptomfrihet uten kontrollprøve

• EIEC:– 3 neg kontrollprøver(48 timer mellomrom) før

retur

• EHEC og diaréassossiert HUS:– 5 neg kontroll prøver før retur

Hepatitt B-bærer

Alle kan gå i barnehage < 3 år:• Vaksine barna i samme avdeling

– Arbeidsgiver vaksinere personalet> 3år:• En person blant personalet bør kjenne barnets

status (i samråd med foreldrene)• Vaksinering ikke nødvendig• Risikoadferd (biting): vurdere vaksinering• God beredskap mot blodsøl og skader

Hiv-infeksjon og hepatitt C bærerskap

Hiv: • nøye medisinsk og pedagogisk vurdering• < 3 år: helst ikke i vanlig barnehage, men i skjermet enhet

– praksis ?• > 3år: dersom man vurderer at barnet kan gå i barnehage,

skal styrer informeres

Hepatitt C: • Ingen spesielle smitteverntiltak• Bør informere styrer (i samråd med foreldre)

Barnesykdommer

Sjekk i Smittevernhåndboka:• Kikhoste• Meslinger• Rubella• Kusma• Vannkopper• Hånd-, fot- og munnsykdom• Osv.

Hodelus

• Det enkelte barn kan returnere dagen etter at behandling er igangsatt

Streptokokksykdom

• Brennkopper– tilbake barnehagen når hudlesjon er under

kontroll

– skjønn: lokalbehandling, systemisk antibiotika, mulig å dekke til hudlesjon ?, flere tilfeller ?, informasjonsbehov ?

• Strephals/skarlagensfeber– minst ett døgn på full antibitikadose

– klinisk friske og feberfri

Forebyggende tiltak i barnehager

• God generell hygiene (spesielt ved bleiebytte)

• Rutiner for håndtering av kroppsvæsker (inkl blod)

• Gode håndvaskrutiner (barn og personale)

• Regelmessig vask av leker

• Hold barna mest mulig utendørs

• Unngå blanding av barn fra ulike avdelinger i barnehage

• Bruk av engangshåndklær, kluter etc.

”Wild west” eller gode rutiner?

• Kommunens barnehagepersonell, fastleger og helsesøstre bør kjenne rådene godt

• Smittevernlegen bør legge til rette

Oppsummering

• Ny utgave av smittevernhåndboka med:– eget kapittel om syke barn og barnehage

– omtale også under enkeltsykdommene

• www.fhi.no

• Gjør rådene kjent blant leger, helsesøstre og barnehagepersonell i kommunen