rachitis és a ca anyagcsere zavarai. civilizációs ... · •fogíny betegség •sclerosis...
TRANSCRIPT
![Page 1: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/1.jpg)
Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai.
Civilizációs betegségek gyermekkori megelőzése
Prof. Dr. Szabó András
egyetemi tanár
Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika
„Tantermi előadás 2014. február 3.
1
![Page 2: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/2.jpg)
2
A 2007. év 10 legfontosabb orvosi áttörése
Time Magazine, US Edition 2007 (Dec 24);26:170
A VDR (D-vitamin receptor) aktiválásának előnyei
• Csont erősség
• Cukorbetegség
• Fogíny betegség
• Sclerosis multiplex
• Rák (különösen vastagbél rák)
![Page 3: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/3.jpg)
3
A 10 leggyakoribb betegség
D vitamin hiányban
• Influenza (gyermekkori felsőléguti hurutok) Izomgyengeség (lábfájás) Pszoriázis Krónikus vesebetegség Diabetes Asthma Periodontitis Kardivaszkuláris betegségek (hypertonia) Schizophrenia és Depresszió Tumorok
![Page 4: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/4.jpg)
4
D-vitamin átlag 16.7 ng/ml (41,75 nmol/l)
10ng/ ml alatt 141 21,6% !!!!
20ng/ ml alatt 471 71,4%
30ng/ ml alatt 628 94 %
40ng/ ml alatt 652 97,6%
50ng/ ml alatt 663 99,3 %
50ng/ ml felett 5 0,7 %
99 személy szedett D-vitamint n = 831
Dr. Takács István I.sz Belgyógyászati Klinika
![Page 5: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/5.jpg)
5
• 800-1000 mg/die < 12 év
• 1200-1500 mg/die 12-24 év (700-950 mg)
• 1000 mg/die > 25 év
• 1500 mg/die > 65 év
Napi kalcium szükséglet
Fontos a táplálék megfelelő kalcium-foszfát aránya,
ezért a leghatékonyabb a tej-tejtermékek adása.
![Page 6: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/6.jpg)
6 6
Kalcium homeosztázis
Bevitel
1000 mg
Széklet
800 mg
200 mg v.
(5 mmol)
500 mg
Csont-
átépülés
Vese 200 mg v.
(5mmol)
Bél
ECF Ca 500 mg
500 mg
![Page 7: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/7.jpg)
7
A Ca és P homeosztázist szabályozó
hormonok
• Polipeptid hormonok
Parathormon
Calcitonin
Növekedési hormon
• Steroid hormonok
1,25(OH)2D3
Glucocorticoidok
Nemi hormonok
• Thyroid hormon
![Page 8: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/8.jpg)
8
A Ca és P homeosztázis zavarai
• Hypocalcaemia
• Hypercalcaemia
• Hypophosphataemia
• Hyperphospphataemia
• Rachitis
• Vesebetegségek
– Renális hyperparathyreosis osteodystrophya
– Familiáris hypophosphataemiás rachitis (X-linked Hypophosphataemic Rickets)
![Page 9: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Szérum össz-Ca és P koncentráció
gyermekkorban Kalcium
• 1. nap: 2,25 – 2,8 mmol/l
• 1. hét: 1,75 – 2,8 mmol/l
• Csecsemőkor és kisded: 2,3 – 2,7 mmol/l
• Gyermek: 2,2 – 2,6 mmol/l
• Felnőtt: 2,1 – 2,55 mmol/l
Foszfát
• 1.hónap: 1,25 – 2,5 mmol/l
• 1 év: 1,15 – 2,15 mmol/l
• Gyermek: 1,0 – 1,95 mmol/l
• Felnőtt: 0,85 – 1.6 mmol/l
![Page 10: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Vese
1,25(OH)2D3
S-Ca
Ca+P
reszorpció
S-P
S-Ca
PTH
Ca ürítés
P ürítés
Ca+P felszívódás
![Page 11: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Ca transzport a bélfalon keresztül
Ca++ -Calbindin
ADP
ATP
(+)
Ca++ Ca++
Ca++
1,25(OH)2D3
DVR
PTH
(-)
Ca++
PTH 1,25(OH)2D3
VDR Ca++
![Page 12: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Hyperparathyreosis tünetei
• Hypercalcaemia 100%
• Nephrolithiasis 33% - 20%
• Hypercalciuria 30%
• Osteitis fibrosa cystica 5%
• Neuromuscularis syndr. <1%
• pszichiátriai tünetek <1%
• gyengeség, myopahia <1%
• peptikus ulcus, pancreatitis <1%
• hypertonia, köszvény,anaemia <1%
![Page 13: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Normocalcaemiás rachitis-
osteomalacia
S-PTH magas
Kompenzált hypocalcaemiás
rachitis
normális
Foszfáthiányos rachitis
S- P S- P
S-1,25(OH)2D3 normális
alacsony
Malnutritio Tumorvizsgálat
pozitív
Oncogén osteomalacia FGF23
negatív
D-vitamin rezisztens rachitis, Familiáris
hypophosphataemia
(foszfát vesztő vese)
S-kreatinin normális
magas Renalis osteodystrophia
Vizelet aminósav
normális
Renalis tubuláris
acidósis
magas
Fanconi syndr. acidózis van nincs
![Page 14: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Táplálkozás és a csontnövekedés
Tehéntejallergia, tejmentes diéta a BMD jelentős
csökkenésével jár
Coeliakias gyerekek BMD értéke is elmarad a
normálistól, még gluten mentes diéta mellett is.
McDonald’s gyerekek osteoporosisa
Magas protein, só és foszfátbevitel
C. ~ C. foszfát és savterhelés
TV- nézés = immobilitás
![Page 15: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Mac Donald in Tokyo
is a terrible revenge
for Pearl Harbour
Y.Hayakawa
![Page 16: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/17.jpg)
17
„Az időskori osteoporosis egy gyermekbetegség”
Dent CE. Clin.Asp. Met. Bone Disease, 1973
![Page 18: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/18.jpg)
18
A csonttömeg fejlődése
Prevenció Terápia
töréshatás
Max
. cs
ontt
öm
eg
Fra
ctura
riz
ikó
évek
![Page 19: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Osteomalacia - Osteoporosis
normális csont osteomalacia osteoporosis
Ca Ca
matrix matrix matrix
Ca
![Page 20: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/20.jpg)
20
20 20 20
A D vitamin metabolizmusa és a kalcium homeosztázis
Bőr
Vitamin D3*
25(OH) D3
7,8-Dehydrocholesterol
1,25(OH)2 D3
Ca és P
reszorpció
Ca és P
abszorpció
PTH szintézis
csökkentése Holick MF. NEJM. 2007;357:266-281
pre-vitamin D3
25(OH)D3: 20-70 ug/l (nyár )
15-40 ug/l (tél)
Elégtelen napozás
Malabsorptio
Májbetegség
Vesebetegség 1,25(OH)2D3: 40-100 ng/l
Extra renalis
1,25(OH)D3 szintézis
Optimális szint: >30ug/l
Máj
Vese
![Page 21: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/22.jpg)
22
D vitamin hiányos rachitis tünetei Csonttünetek craniotabes-a fej hátul lapos, caput quadratum,
tág kutacs, (késői fogzás, szuvas fogak),
rachitises olvasó, rachitises karperec,
scoliosis, görbe végtagok
fejlődés és növekedés elmaradás,
pókhas, infekció hajlam, fokozott izzadás a fejen,
obstipáció, izomgyengeség, izomfájdalom,
lábfájás, csontfájdalom
(sternum és tibia nyomásérzékenysége)
Általános
tünetek
![Page 23: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Rachitis
![Page 24: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Rachitis
![Page 25: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Képalkotó vizsgálatok:
Csukló rtg:
konkáv epiphysis vonal, felrostozott
mészszegény a csontok distális vége
(radius,ulna)
![Page 26: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Rachitises olvasó
Rachitises karperec
![Page 27: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Rachitises deformitások
Görbe végtagok, pókhas, Harrison-barázda
![Page 28: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Rachitises növekedési zavar és
alsóvégtag-deformitások
![Page 29: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/29.jpg)
29
D vitamin hiányos rachitis labortünetei
• Korai stádium:
– S-Ca normális, S-P normális, PTH , ALP ,V-Ca
• Kémiai rachitis:
– S-Ca normális, S-P , PTH , ALP ,V-Ca
• Klinikai rachitis (csonttünetek):
– S-Ca , S-P , PTH , ALP ,V-Ca
![Page 30: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Rachitis kezelése
• Napi D3 szükséglet: 400 E=10ug (1 csepp Vigantol)
• Ez a profilaktikus adag 1 éves korig, ill. később a téli
időszakban.
• Kezelés :
napi 1000-2000 E (3-5csepp Vigantol)
a felszivódási viszonyoktól függően.
napi 0,25-0.5 ug calcitriol (1,25(OH) 2D3)
• Nagydózisú kezelés: 4000 E / nap
• Előzetes kalcium pótlás szükséges: “Hungry-bone”
•
![Page 31: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/31.jpg)
D vitamin története • 1930-tól preventív D vitamin adás az USA-ban
• 1945-től észlelték a fiatalok akcelerációját, fertőzések csökkenését, a társadalmi szintű egészségjavulást „új csodavitamin”
• 1950-1960 széles körben dúsították az élelmiszereket D vitaminnal
• D vitamin intoxikáció előfordulása gyakorivá vált
• 1978-89 1,25(OH)2D3 és D vitamin receptor génregulációs szerep
• 1980 szigorú korlátozás, csak csecsemőknek 400 IU/nap (USA 200 IU/nap) 31
![Page 32: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/32.jpg)
32 32 32
Bőr
Vitamin D3*
25(OH) D3
7,8-Dehydrocholesterol
1,25(OH)2 D3
Ca és P
reszorpció
Ca és P
abszorpció
PTH szintézis
csökkentése
Holick MF. NEJM. 2007;357:266-281
pre-vitamin D3
25(OH)D3: 20-70 ug/l (nyár )
(50-175 nmol/l)
15-40 ug/l (tél)
1,25(OH)2D3: 40-100 ng/l
Extra renalis
1,25(OH)D3 szintézis
Máj
Vese
32
Elégtelen napozás
Malabsorptio
Májbetegség
Vesebetegség
![Page 33: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/33.jpg)
Ritter CS et al, KI 2006
25(OH)D3 and 1,25(OH)2D3 gátolja a PTH szekréciót
25(OH)D3 gátolja a PTH szintézist ezerszer kisebb
hatékonysággal a VDR kisebb affinitása miatt
25(OH)D3:
20-70 ug/l (nyár )
15-40 ug/l (tél)
1,25(OH)2D3:
40-100 ng/l
Optimális szint:
>30ug/l v. >75nmol/l
33
![Page 34: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/34.jpg)
34
34 34 34
Ca homeosztázis és a sejt jelátvitel a
D vitamin szint függő szabályozása
25(OH) D3
1,25(OH)2D3
1,25(OH)2D3
Ca homeostasis
Cell signals
Endocrine
Autocrine
D3
vese
Periféria
25(OH) D vitamin D szérum szintet 30 ug/L (80 nmol/L) felett kell tartani a megfelelő
autokrin funkcióhoz
Heaney RP. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:1535-1541
K/DOQI Clinical Practice Guidelines Am J Kindey Dis. 2003;42(Suppl 3)
![Page 35: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/35.jpg)
35
35 35
A D vitamin jéghegy: A vese csak ~5%-át termeli a
szervezet 1,25(OH)2vitamin D szükségletének
Heaney R. J Musculoskelet Neuronal Interact 2006;6:334–335
% napi D vitamin felhasználás
Endocrine
Autocrine
75 - 95%
Vese
Perifériák
![Page 36: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Kalcium
homeosztázis
PTH -kompenzál
Vese
endokrin funkció
Gén Reguláció
Intracelluláris parakrin
funkció
Nincs kompenzáció
25OHD3 szint függő
![Page 37: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/37.jpg)
37
D vitamin szükséglet 90% a napsütésből származik A D vitaminhiány kétszeres a tartósan lakásban tartózkodók körében,
mint a mobilis populációban
D V
itam
in s
zint
felnőtt
kisgyermek
D vitamin szint alakulása napozás után
nap néger
(8-as faktor (-95%)
![Page 38: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Csökkent ionizáló hatás a 37° felett
UVB: -80,-100%
![Page 39: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/39.jpg)
D vitamin
25(OH)D3
Vese
Prostata, colon, emlő,
bőr, ß-sejt, immun sejt,
makrofág, bélhámsejt,
vese, tüdő stb.
1,25(OH)2D3 1,25(OH)2D3
Endokrin hatás
bél Ca felszívódás
vese Ca transzport
csont átépülés
Autokrin / parakrin hatás
sejtproliferáció gátlás
immun reguláció,
transzkripciós
„co-activator- co-repressor”
PTH
renalis extrarenalis
D vitamin hiány
39
![Page 40: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/40.jpg)
A D vitamin optimális hatásához szükséges
25-hydroxy D vitamin szint
Singapore Med J 2013; 54(5): 285-288
Szérum 25(OH)D3 (ug/L)
40
![Page 41: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/41.jpg)
25OHD3 szintek gyermekkorban
áprilistól - októberig novembertől - márciusig
2%
26%
40%
32%
5%
35%
38%
22%
n=1325 n=1772
<10 ug/l
10-20 ug/l
20-30 ug/l
>30 ug/l
(1-18 éves, n = 3097)
II.sz. Gyermekklinika adatai
5% = ca. 100 000 gyermek 41
![Page 42: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/42.jpg)
25OHD3 szintek 1- 3 éves gyermekekben
1%11%
27%
61%
áprilistól - októberig novembertől - márciusig
<10 ug/l
10-20 ug/l
20-30 ug/l
>30 ug/l
2%
17%
26%
55%
n=185 n=215
(1-3 éves, n=400)
II.sz. Gyermekklinika adatai
1% = ca. 2500 gyermek
2% 10%
19%
(<1 év,n=31)
69%
42
![Page 43: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/43.jpg)
43
D-vitamin átlag 16.7 ng/ml (41,75 nmol/l)
10ng/ ml alatt 141 21,6% !!!!
20ng/ ml alatt 471 71,4%
30ng/ ml alatt 628 94 %
40ng/ ml alatt 652 97,6%
50ng/ ml alatt 663 99,3 %
50ng/ ml felett 5 0,7 %
99 személy szedett D-vitamint n = 831
Dr. Takács István I.sz Belgyógyászati Klinika
![Page 44: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/44.jpg)
25(OH)D3 hiány genetikai alapja
15 cohorts,
n > 30000
A D
vit
amin
hiá
ny k
ock
ázat
a
Genotípus score
DHCR7 = 7-dehydrocholesterol reductase
CYP2R1 = 25-hydroxylase enzim
GC = Vitamin D bindig protein
25-hydroxyvitamin D koncentráció < 30ug/L.
Lancet 2010;368:180-188
44
![Page 45: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/45.jpg)
<10µg/l D vitamin szint (25OHD3)
NHANES III (1988-1994)
NHANES IV (2001-2004)
Szé
rum
25O
HD
3 <
10 µ
g/l
Arch Intern Med 2009;169(6): 626-632
45
![Page 46: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/46.jpg)
25OHD3 szint a szüléskor
• 25OHD3: Anyai <20ug/l = 36,6%
újszülött <20 ug/l = 57,9%
Anyai 25OHD3 szint Újszölött 25OHD3 szint
>20 ug/l <20 ug/l
>20 ug/l 63% 56 44%
< 20 ug/l 37% 18% 82%
Pediatrics 2010;125:(4) 640-647 (Boston)
46
![Page 47: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/47.jpg)
Meta-analysis
• Maternal vitamin D status and adverse pregnancy outcomes: a
systematic review and meta-analysis.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2013 Jun;26(9):889-99.
25(OH)D3 <20 ug/l ( n=24 study),
preeclampsia 2,09OR, GDM 1,38 OR, preterm birth 1,58 OR, SGA 1,52 OR
• Vitamin D during pregnancy and maternal, neonatal and infant
health outcomes: a systematic review and meta-analysis.
Paediatr Perinat Epidemiol.2012 Jul;26 Suppl 1:75-90.
Vitamin D supplementation 600U/die (n=5 study)
• LBW 0,4 RR, SGA, 0,67 RR nem szignifikáns
47
![Page 48: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/48.jpg)
Várandós anyák D vitamin ellátása
J Bone Miner Res. 2011 October; 26(10): 2341–2357.
30 ug/l
40 ug/l
48
![Page 49: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/49.jpg)
J Bone Miner Res. 2011 October; 26(10): 2341–2357.
SEMMELWEIS EGYETEN, BUDAPEST
49
![Page 50: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/50.jpg)
Várandós anyák génregulációja
• Perifériás vérből 305 mRNS-t vizsgáltak
• D vitamin hiány (25(OH)D3 szint < 25 μg/l)
• 299 fokozott (upreguláció) 6 gátolt (downreguláció)
gén expresszió volt
• Ebből 11 gén esetében találtak különbséget az
alacsony és a normális D vitamin ellátottak között
• Angiogenesis, inflammatio, sejtfunkció, szénhidrát és
lipid metabolismus, organogenesis
50
![Page 51: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/51.jpg)
D vitamin hiány epigenetikai hatása
Anyai D vitamin hiány az unokákban is
növeli a betegségek kockázatát
Az anyák 67% nak a 25(OH)D3
szintje <20μg/l,
5 éves után követés:
a gyermekek izomereje
szignifikánsan kisebb volt
9 éves után követés: a gyermekeknél
az inzulin rezisztencia gyakoribb volt,
5 évesen a dyspnoes tünetek, asthma gyakoribbak
voltak, mint a nem D vitamin hiányos anyák
gyermekeinek
(Krishnaveni GV: Am J Clin Nutr 2011;93:628-35)
51
![Page 52: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/52.jpg)
Lancet 2001 Nov 3;358(9292):1500-3.
Epigenetika
52
![Page 53: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/53.jpg)
J Mol Med (Berl). 2010 May; 88(5): 441–450.
A D vitamin hatásmechanizmusa a
veleszületett immunitásban
Cathelcidin, Defensin
53
![Page 54: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/54.jpg)
Influenza
Post menopausa n=208, Placebo, D vitamin 800 U/die 1 évig
2000 U/die 2 évig
Placebo csoport D vitamin csoport
800 U/die 2000 U/die
Influenza 25% 7,8 % 0 %
télen
54
![Page 55: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/55.jpg)
Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 131, Issue 2 2013 324 - 329
Az 1,25(OH)2D3 szerepe az
immunsejtekre (adaptív immunitás)
55
![Page 56: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/56.jpg)
2
A D vitamin immunmoduláns hatása az
adaptív immunitás fejlődésére
Current Opinion in Rheumatology. 25(2):184-191, March 2013
56
![Page 57: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/57.jpg)
Nature Reviews Immunology 8, 685-698 (September 2008)
Az 1,25(OH)2D3 hatása az
immunrendszer szabályozásában
![Page 58: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/58.jpg)
D vitamin hiány többlépcsős szerepe az
autoimmun betegségek kialakulásában
J Mol Med (Berl). 2010 May; 88(5): 441–450.
58
![Page 59: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/59.jpg)
Vitamin D Receptor Signaling
Sin3
TBP
VDR
VDR VDR
VDR VDR
VDR VDR
CEBPb
CEBPa
ARC
TRAP GRIP1
TAFs
TFIIH
SRC
p21
(CIP1)
HDAC
UbC9
NCOR
Gene
Expression
VDRE
Histone
Deacetylation
TATA
Cell Cycle
Arrest
Cell Cycle
Progression
Dimerization
P
SWI/SNF
Complex
Actív
HAT1
RNA Pol II
Qiagen, modified by Szabó.A.
26
25D3
125D3
125D3 125D3
125D3 125D3
125D3 125D3
-Pro-apoptosis
-Anti-angiogenesis
-Pro-differenciation
-Anti-invasion
-Anti-poliferation
-Cell-cycle gátlás
125D3
Több mint 2700 gén
szabályozása ismert
59
![Page 60: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/60.jpg)
A gének indukciója és repressziója
Histone
deacetylase
Histone
acetyltransferase
DNS metiláció
8
microRNS
60
![Page 61: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/61.jpg)
61 61 61
Bőr
Vitamin D3*
25(OH) D3
7,8-Dehydrocholesterol
1,25(OH)2 D3
Modified: Holick MF. NEJM. 2007;357:266-281
pre-vitamin D3
Máj
Vese
VDR
40-100 ng/l = 0,1%
nyáron > 50 - 70 ug/l
télen > 30 ug/l
Aktív D Vitamin = hormon
nem vitamin
CYP2R1 (25-hydroxylase),
VDBP
CYP24 (24,25-hydroxylase)
A receptor expressziót csökkenti:
EBV infekció
Gomba fertőzések, stb.
61
![Page 62: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/62.jpg)
J.Histochem Cytochem. 2012 60(2):121-129.
A VDR koncentráció szerepe az emlő
carcinoma túlélésére
A Vitamin D receptor (VDR) immunohistochemiai festése emlő carcinomában
Alacsony IRS
IRS= immunoreactivity score
Magas IRS
Negatív kontroll Pozitív kontroll
62
![Page 63: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/63.jpg)
A DVR koncentráció szerepe az emlő
carcinoma túlélésére (Kaplan-Meier)
PFS = Progressive-free, OS = Overall survival
J.Histochem Cytochem. 2012 60(2):121-129.
IRS= immunoreactivity score
Alacsony IRS
Magas IRS
PFS PFS
PFS OS OS
OS
IRS 0-4 v.6-12 IRS 0-4 v.6-12
IRS 0-1 v.2-3
IRS 0-1 v.2-3 IRS <50% v.>50% IRS <50% v.>50%
63
![Page 64: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/64.jpg)
Epstein Barr Virus hatása VDR expressiora
Yenamandra SP et al: Experimental Oncology 31, 92–96, 2009
64
![Page 65: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/65.jpg)
VDR receptor down-regulated by Mycobacterium tuberculosis
Yongzhong, et al:”Using a cDNA microarray to study cellular gene expression
altered by Mycobacterium tuberculosis.”
Chin Medicine J 2003
• Borrelia burgdorferi down regulates VDR expression 50-fold
Salazar, et al: “Activation of human monocytes by Borrelia burgdorferi…”
PLOSpathogens May 2009
• Aspergillus fumigatus down regulates VDR expression in macrophages and airway epithelialcells Coughlan CA et al: „The effect os Asp.fumigans on VDR…”
Am J Respir Crit Med 2012 Aug 16
Vitamin D Receptor koncentráció csökkenése
65
![Page 66: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/66.jpg)
DVR fmol/mg protein
MO 336±56*
MO+1,25-D3 554±115**
MAC 170±32
MAC+1,25-D3 240±59**
Adatok átlaga±SEM három kísérletből.
* p<0,03 v.MAC,**p< 0,03 v. MO,
(Mann-Whitney U-test)
DVR homológ up-reguláció
Kreutz, Szabó; et al. Blood 82. (4): 1300-7, 1993
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
0 24 72 óra
mol
eku
la/s
ejt
Humán Monocyta
0,25ug 1,25(OH2D3 p.os kezelés
*
* * p<0,01 v. 0 óra
Merke,Szabó et al.: Calcif Tissue Int 45(4): 255-6, 1989
Monocyta (Mo) és makrofág
(MAC) sejtkultúra
66
![Page 67: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/67.jpg)
D vitamin és a VDR
• A szabályozott génműködés nélkülözhetetlen alkotórésze
• A D vitamin hiány mértékével arányosan nő a kockázata a rendellenes génregulációnak
• Intracellulárisan egyidejűleg csökkent aktív D vitamin szint és a csökkent VDR (D vitamin Receptor) expressio lehet a beindítója az irreguláris sejtműködésnek
• Bőséges D vitamin ellátottság kompenzálhatja a kedvezőtlen genetikai adottságokat és receptor down regulációt
• Aktív D vitamin (1,25(OH)2D3) adása fokozza a VDR expressiot 67
![Page 68: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/68.jpg)
Csont és izomrendszer • Izomgyengeséget, tavaszi fáradság
• Asthma
D Vitamin célszervek és potenciális hatások
Friedman TC et al. Trends Endocrinol Metabol 2002;13(5):189-194.
Bőr • Psoriásis • Melanóma
Agy, Központi idegrendszer
• Sclerosis multiplex, Schizophrenia
Haematopoietikus rendszer • Leukémia
• Anaemia
Szívizom • Myocardiális infarktus túlélés
• Hypertonia
Immune rendszer • Allergia, autoimmun betegségek
• Rheumatoid artritis
• Emlő, prosztata és vastagbél daganatok
• Infekciók
Reproductiv Rendszer Fokozza a spermatogenesist és a Sertoli sejt
funkciót
Fertilitási zavarok
Máj, Pankreas • Diabetes
Bélrendszer • Chroh és Colitis ulcerosa
68
![Page 69: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/69.jpg)
Vitamin D potenciális tumorgátló hatásai
Nature Reviews Cancer 7, 684-700 (September 2007)
69
![Page 70: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/70.jpg)
Mortalitás
• Meta analysis 9 trials
n=57311, 5,7 év követés, átlag életkor 76 év,
300-800 IU D vitamin supplementatio,
Mortalitás 4,5% kisebb volt a kezelt csoportban, mint a
kontrollban
Autiler et al: Arch Int Med 2007.167:1730-7
JUPITER study: (rosuvastatin) 0,9% jobb mortalitás
70
![Page 71: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/71.jpg)
D vitamin hiány prevenciója
1,5 év alatt 400-600 IE
1,5 – 6 év tünetmentes 400-600 IE
1,5 – 6 év rizikó gyerek 1000 IE
6 év felett tünetmentes 1000 IE
6 év felett rizikó csoport 2000 IE
Rizikó csoportok: fokozottan pigmentált bőr, idős kor, obesitas,
krónikus betegségek, gyakori infekciók, gyógyszerszedés
Obesitas esetén a fenti adagok dupláját kell adni
A D vitamint lehet heti - havi adagolással is adni, 7000 – 30000 IE
A napozás és a táplálék dúsításával is lehet biztosítani a szükségletet 71
![Page 72: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/72.jpg)
D vitamin hiány kezelése Rizikó csoportok: fokozottan pigmentált bőr, idős kor, obesitas,
krónikus betegségek, gyakori infekciók, gyógyszerszedés
Javasolt a 25OHD3 meghatározás
>30 ug/l (tél), >50 ug/l (nyár) = prevenció
>20 ug/l (tél), >40 ug/l (nyár) = 6 év alatt 1000 IE naponta
6 év felett 2000 IE naponta
10 -20 ug/l (tél), >20-30 ug/l (nyár) = 6 év alatt 2000 IE naponta
6 év felett 3000 IE naponta
<10 ug/l (tél), <20 ug/l (nyár) = 6 év alatt 3000 IE naponta
6 év felett 4000 IE naponta
D vitamin kezelés ca. 4-8 hét alatt normalizálja a szérum szintet 72
![Page 73: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/73.jpg)
D vitamin túladagolás
10ml Vigantol = 200000 IU ( 5 kg csecsemő, 10 nap)
25(OH)D3 szint > 160 μg/l
20000 IU/nap (!) = Hypercalciuria <1hónap
Hypercalciuria a D vitamin túladagolás első jele, ami
>180 μg/l 25(OH)D3 szint felett jelentkezik
Barett H.: Best Practice & Res Clin Endocrine Metab 2010 24: 527-539
D vitamin + Ca kezelés során (5,7 / 10000 beteg) a
vesekő előfordulása
Hypercalcaemia: 10000 IU/nap fél éven keresztül, Rosen CJ: N Engl J Med 2010: Jan.20. p 250
Bischoff HA, et al: Osteoporosis Int 2010;21:1121-32
73
![Page 74: Rachitis és a Ca anyagcsere zavarai. Civilizációs ... · •Fogíny betegség •Sclerosis multiplex •Rák (különösen vastagbél rák) 3 A 10 leggyakoribb betegség D vitamin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041211/5dd0f69cd6be591ccb638dac/html5/thumbnails/74.jpg)
Köszönöm a figyelmet
74