quy ĐỊnh tỔ chỨc thỰc hiỆn bẢo hiỂm y tẾ trong...

QUY ĐỊNHTỔ CHỨC THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ

TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa

Ngày 04/03/2016

Các văn bản quy định

1. Luật BHYT (2008) & Luật sửa đổi, bổ sung (2014)

2. TTLT41-BYT-BTC (2014) Hướng dẫn thực hiện BHYT

3. TT40-BYT (2015) Hướng dẫn ĐKBĐ & chuyển tuyến KCBBHYT

4. TT40-BYT (2014) Danh mục thuốc thanh toán BHYT

5. TT27-BYT (2013) Danh mục VTYT thanh toán BHYT

6. TTLT 37-BYT (2015) Bảng giá Dịch vụ KCB BHYT mới.

7. TT824-BYT (2015)Hướng dẫn thực hiện TTLT số 37

8. TT 1044-BYT (2015) Hướng dẫn bổ sung thực hiện TT số 37

9. TT 3951-BHXH (2014) Giải quyết một số khó khăn vướng mắc

trong việc giám định và thanh toán BHYT.

10. QĐ1339-BHXH (2014) quy định thực hiện BHYT trong KCB

11. QĐ 1334-BHXH (2014) quy định mã thẻ BHYT

01.2008.11.14 - Luat BHYT so 25.DOC

03.2014 - Luat BHYT hop nhat (track changes).docx

02.2014. Luat BHYT sua doi - 46.doc

05.TTLT ve BHYT (hieu chinh - 17.12.2014).doc

08.TT40.2014_DMT tan duoc_da ky.rar

09.TT27.2013 - Danh muc vat tu y te thuoc pham vi thanh toan cua Quy BHYT-2013.09.18.pdf

ĐĂNG KÝ KCB BAN ĐẦU, CHUYỂN TUYẾN

THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

PHẠM VI QUYỀN LỢI VÀ MỨC HƯỞNG

HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN THÔNG TƯ 37/2015/TTLT - BYT- BTC Ngày 29/10/2015

GIẢI ĐÁP KHÓ KHĂN, VƯỚNG MẮC

NÔI DUNG TRIỂN KHAI

1. ĐĂNG KÝ KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU

2. CHUYỂN TUYẾN KCB BHYT

3. THỦ TỤC KCB BHYT

ĐĂNG KÝ KCB BĐ, CHUYỂN TUYẾN

THỦ TỤC KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH BAN ĐẦU

Tất cả đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh

Đồng Tháp đều được quyền ĐKBĐ tại BV Quốc tế

Thái Hòa. (Theo CV 1194/BHXH-GĐYT ngày

04/11/2014 của BHXH tỉnh Đồng Tháp)

Đổi nơi ĐKBĐ:

Thời gian đổi:10 ngày đầu của tháng đầu mỗi quý.

Riêng quý I thì thời hạn thay đổi nơi đăng ký ban đầu khám

chữa bệnh BHYT được kéo dài đến ngày 31/01

Thủ tục đổi: Đơn đề nghị đổi thẻ theo mẫu D01-TS +

Thẻ BHYT cũ còn giá trị.

Địa điểm đổi: BHXH tỉnh Đồng Tháp.

Ghi chú: Chịu lệ phí đổi lại thẻ.

Chuyển tuyến KCB BHYT

Theo TT 40/2015 - BYT

Số: 40/2015/TT-BYTSố: 40/2015/TT-BYT

Chuyển lênNgười bệnh phải được hội chẩn & có chỉ

định chuyển tuyến (trừ PK & tuyến xã) Theo trình tự

+ Bệnh vượt quá khả năng

+ Không đủ điều kiện điều trị

Không qua tuyến trên liền kề

Nếu: tuyến liền kề không có DVKT phù hợp

Trên địa bàn huyện

Tuyến xã BV huyện hạng 1, hạng II

Từ 01/01/2016: tuyến xã tuyến huyện

Trên địa bàn tỉnh

TEU6 BV ĐK tỉnh/CK Nhi (Nếu: gần hơn đến BV huyện)

Cán bộ BVSK tỉnh ĐKBD tại xã Tuyến tỉnh

Chuyển đếnNơi đi: không đủ điều kiệnchẩn đoán & điều trị

Nơi đến: đủ điều kiện chẩnđoán và điều trị

Chuyển sang

Giáp ranh huyện trong tỉnh

Giáp ranh các tỉnh

Chuyển vềngười bệnh đã được chẩnđoán, điều trị ổn định, có thểtiếp tục điều trị tuyến dưới

Chuyển vượt tuyến

Người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển

tuyến nhưng vẫn yêu cầu chuyển tuyến:

Giải quyết cho người bệnh chuyển tuyến

Cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi

quyền lợi và mức thanh toán chi phí khám bệnh,

chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh

không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Khoản 5, Điều 5, Thông tư 14/2014/TT-BYT

TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám

bệnh, chữa bệnh nào. Người bệnh chỉ được áp

dụng mức hưởng quyền lợi cấp cứu khi Bác sĩ

hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định

tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

THỦ TỤC KCB BHYT

Điều 8 - TTLT 41

Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa

bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường

hợp chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ

chứng minh về nhân thân người đó. Trường hợp cấp

cứu: xuất trình thẻ BHYT trước khi ra

viện.

Trường hợp chưa có thẻ BHYT

Chờ cấp lại, đổi thẻ: Giấy hẹn cấp lại, đổi thẻ

TEU6 chưa có thẻ: giấy chứng sinh/ khai sinh/ giấy xác

nhận của đơn vị bảo trợ, nuôi dưỡng hợp pháp

TE điều trị ngay sau khi sinh: Giấy chứng sinh

GIÁ TRỊ SỬ DỤNG CỦA THẺ BHYT

Riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ BHYT

của nhóm 4,5 có giá trị sử dụng sau 180 ngày,kể từ ngày đóng

bảo hiểm y tế.

CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐƯỢC HƯỞNG BHYT

1. Khám chữa bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm

một số bệnh.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an

dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục

đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế

hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ

trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên

nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay

giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính,

phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh,

chữa bệnh và phục hồi chức năng.


8. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện

rượu hoặc chất gây nghiện khác.

9. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định

pháp y tâm thần.

10. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu

khoa học.


Các thủ tục khi chuyển tuyến, tái khám, đến

tỉnh khác

Chuyển tuyến: Giấy chuyển tuyến- Thời hạn sử dụng: 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.

- Giá trị sử dụng: 01 lần

Riêng 62 bệnh, nhóm bệnh và trường hợp tại Phụ lục1,

TT40-2015-BYT. Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến

hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến

hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang

điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy

chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú

đó.

Chuyển tuyến:

Các thủ tục khác khi chuyển tuyến, tái khám,

đến tỉnh khác

Hẹn tái khám: Giấy hẹn khám lại

- Thời hạn sử dụng: 10 ngày làm việc, kể từ ngày được hẹn

khám lại.

- Giá trị sử dụng: 01 lần

- Mẫu giấy hẹn khám lại theo Phụ lục 2 TT40-2015-BYT.

Đến địa phương khác: Giấy công tác, Giấy đăng ký

tạm trú

Được KBBĐ tại CSYT cùng tuyến CMKT hoặc tương

đương với cơ sở ĐKBĐ ghi trên thẻ BHYT

Phạm vi quyền lợi &

Mức hưởng bảo hiểm y tế

Chuyển đổi quyền lợi

CC, TE

CK, CB, KC, BT, HN

DT, DK, XD, TS

HT,TC,CN

DN, HX, CH, NN, TK HC, XK, TB, NO, CT, XB TN,

CS,XN,MS,HD,TQ TA, TY, HG, LS, HS SV,GB,GD

QN, CA, CY

DVKT Cao, CP lớn (khi chưa

áp dụng điều kiện, tỷ lệ)

100% Không giới hạn

100% 40 tháng LCS

95% 40 tháng LCS

80% 40 tháng LCS

100%40 tháng LCS

& ngoài PVQL

Vd: Đến ngày 01/5/2015, ông A có mã thẻ BHYT GD4

có thời gian tham gia BHYT liên tục 60 tháng (5 năm

liên tục) và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh,

chữa bệnh lũy kế từ ngày 01/01/2015 đến ngày

01/5/2015 là 7 triệu đồng (LCS = 1.150.000 đồng).

Sau ngày 01/5/2015 đến hết ngày 31/12/2015: Ông A

được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi

quyền lợi BHYT khi KCB đúng tuyến và cung cấp cho

BV giấy xác nhận miễn cùng chi trả.

KCB đúng tuyến, được cấp Giấy miễn cùng chi

trả khi KCB đúng tuyến và số tiền cùng chi trả

trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Chi phítrongPVQL

Mứchưởng

BHYT thanhtoán

KCB Đúng tuyến và chi phí trong PVQL từ 15% lương cơ sở

trở lên

• KCB Đúng tuyến và có giấy miễn cùng chi trả trong năm

hoặc chi phí trong phạm vi quyền lợi (PVQL) thấp hơn 15%

lương cơ sở (172.500 đồng)

Chi phítrong PVQL

BHYT thanh toán

KCB không đúng tuyến, trên thẻ có mã nơi sinh

sống: K1, K2, K3 (người đang sinh

sống ở vùng đảo, huyện đảo)

Chi phí trongPVQL

Mứchưởng

BHYT thanh toán

Ngoại trú và nội trú tại tuyến huyện

Nội trú tại tuyến tỉnh và trung ương

Chi phí trongPVQL

Mứchưởng

BHYT thanh toán

Tỷ lệ hưởng

vượt tuyến

Ngoại trú Nội trútừ

1.1.2015

từ

1.1.2016

từ

1.1.2015

từ

1.1.2016

từ

1.1.2021

Xã 100%* 100%*

Huyện 70% 100%* 70% 100%*

Tỉnh 60% 60% 100%

Trung ương 40% 40% 40%

PVQLMức

hưởngTỷ lệ hưởngvượt tuyến

BHYT thanhtoán

KCB không đúng tuyến khác (không mã K1,K2,K3)

* KCB tại TYT tuyến xã hoặc PKĐK hoặc BV tuyến huyện

trong cùng địa bàn tỉnh

HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN TT37

1. Giá khám: Khám lần 1: 35.000đồng

Khám lần 2: 30%*35.000đồng

Trường hợp trong cùng một ngày, tại cùng một cơ

sở y tế, người bệnh có thẻ BHYT sau khi khám một

chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa

khác thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức

giá của 1 lần khám bệnh nhưng mức thanh toán tối

đa chi phí khám bệnh một ngày không quá 2 lần

mức giá của 1 lần khám bệnh. (không quá 70.000đ)

1. Giá khám:

Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở

khám chữa bệnh sau đó được chuyển vào điều trị

nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì được thanh

toán là một lần khám bệnh.


2. Tiền phòng:

Ngày điều trị hồi sức tích cực (ICU): 568.900đ

(Tại BV Thái Hòa là phòng ICU ở lầu 3)

Lưu ý: Chỉ thanh toán chi phí ngày điều trị hồi sức

tích cực (ICU) khi người bệnh nằm tại các giường

này với các bệnh lý cần được chăm sóc, điều trị và

theo dõi theo quy chế hồi sức tích cực/ hồi sức cấp

cứu. Các trường hợp còn lại chỉ được áp dụng mức

giá ngày điều trị hồi sức cấp cứu.


2. Tiền phòng:

Ngày giường bệnh Hồi sức cấp cứu, chống độc:

279.100đ ( Tại BV là phòng tại khoa cấp cứu,

Phòng săn sóc đặc biệt tại LBS, Phòng Hồi sức

cấp cứu tại khoa LBTH).

Trường hợp áp dụng giá ngày giường bệnh Hồi sức

cấp cứu, chống độc: 279.100đ tại khoa cấp cứu, khi

có xác nhận của Bác sĩ là trường hợp bệnh cấp cứu.

Các TH bệnh vô từ đường cấp cứu không phải là

bệnh cấp cứu thì áp dụng mức giá ngày giường bệnh

Nội khoa Loại 1 hoặc Loại II.


2. Tiền phòng:

Ngày giường bệnh nội khoa Loại 1: 178.500đ.

Bao gồm các khoa: Truyền nhiễm, Hô hấp, Huyết

học, Ung thư, Tim mạch, Tâm thần, Thần kinh,

Nhi, Tiêu hoá, Thận học; Nội tiết; Dị ứng (đối với

bệnh nhân dị ứng thuốc nặng: Stevens Jonhson/

Lyell).

Ngày giường bệnh nội khoa Loại 2: 152.500đ.

Bao gồm các khoa: Các Khoa: Cơ-Xương-Khớp,

Da liễu, Dị ứng, Tai-Mũi-Họng, Mắt, Răng Hàm

Mặt, Ngoại, Phụ -Sản không mổ.


2. Tiền phòng:

Ngày giường bệnh sau các PT Loại đặc biệt: 255.400đ

Ngày giường bệnh sau các PT Loại 1: 204.400đ.



Ngày giường bệnh ban ngày: Được tính bằng 0.3 lần

giá ngày giường của các khoa và loại phòng tương

ứng. (BYT chưa ban hành danh mục bệnh và các

DVKT điều trị ban ngày nên tạm thời chưa thu của

người bệnh và thanh toán với cơ quan BHXH cho đến

khi có VB hướng dẫn).



Lưu ý:

Phân loại PT được đính kèm tại Phụ lục. (TT

50/2014/BYT ngày 26/12/2014).

Trường hợp một phẫu thuật trong cùng một

chuyên khoa nhưng được phân loại khác nhau tại

Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 của

Bộ Y tế quy định phân loại phẫu thuật, thủ thuật và

định mức nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ

thuật (sau đây gọi tắt là Thông tư 50): áp dụng mức

giá ngày giường bệnh ngoại khoa, bỏng theo phân

loại phẫu thuật thấp nhất.

Lưu ý:

Số ngày điều trị nội trú = (ngày ra viện- ngày vào

viện) + 1.

Trong trường hợp người bệnh vào viện đêm hôm

trước và ra viện vào sáng hôm sau (từ 4 tiếng

đến dưới 8 tiếng) chỉ được tính một ngày.

Trong trường hợp người bệnh chuyển khoa trong

cùng một bệnh viện và cùng một ngày mỗi khoa

chỉ được tính ½ ngày.


3. Giá các dịch vụ kỹ thuật: Xét nghiệm, CĐHA,

Thủ thuật, Phẫu thuật được quy định tại Phụ lục III

TT37.

Một số điểm cần lưu ý:

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân được

thực hiện mức giá gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp

đặc thù và tiền lương kể từ ngày 01/3/2016. (Áp

dụng khung giá ngày 01/07/2016 kể từ ngày

01/03/2016)


STT Tên dịch vụ

Giá áp dụng từ

BHYT (gồm chi

phí trực tiếp,

phụ cấp đặc thù

và tiền lương)

Ghi chú

1 2 4 5

75 Cắt chỉ 30,000Chỉ áp dụng với người bệnh ngoại

trú.

198 Tháo bột khác 49,500 Chỉ áp dụng với người bệnh ngoại trú

200Thay băng vết thương/ mổ chiều dài

≤ 15cm55,000

Chỉ áp dụng với người bệnh ngoại

trú. Trường hợp áp dụng với bệnh

nhân nội trú theo hướng dẫn của Bộ

Y tế.

212 Tiêm (bắp/dưới da/tĩnh mạch) 10,000 Chỉ áp dụng với người bệnh ngoại trú

215 Truyền tĩnh mạch 20,000 Chỉ áp dụng với người bệnh ngoại trú

1169 Truyền hóa chất tĩnh mạch 148,000 Áp dụng với bệnh nhân ngoại trú.

1493

Định lượng Bilirubin toàn phần hoặc

trực tiếp; các enzym: phosphataze

kiềm hoặc GOT hoặc GPT…

21,200

Không thanh toán đối với các xét

nghiệm Bilirubin gián tiếp; Tỷ lệ A/G

là những xét nghiệm có thể ngoại

suy được.

HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN TT37Một số điểm cần lưu ý:

Giá của các dịch vụ kỹ thuật đã bao gồm tiền

thuốc, vật tư tiêu hao, vật tư thay thế để thực hiện

dịch vụ trừ một số trường hợp đặc biệt đã có ghi chú

cụ thể. Bệnh viện không được thu thêm của người

bệnh các chi phí đã kết cấu trong giá của các dịch

vụ.


Giá của các phẫu thuật, thủ thuật chưa bao gồm

chi phí máu, chế phẩm máu nếu có sử dụng. Trường

hợp có sử dụng được thanh toán theo quy định tại

Thông tư số 33/TT-BYT ngày 27/10/2014 của Bộ Y

tế quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc

xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm

máu đạt tiêu chuẩn.


Chi phí gây mê:

+ Giá của các phẫu thuật đã bao gồm chi phí gây mê

(trừ chuyên khoa Mắt);

+ Giá của các thủ thuật đã bao gồm chi phí thuốc gây

tê, an thần tiền mê, chưa bao gồm chi phí gây mê (trừ

một số trường hợp đã ghi chú cụ thể trong TT37).

Trường hợp khi thực hiện phẫu thuật chuyên khoa

mắt hoặc các thủ thuật cần gây mê: chi phí gây mê

được thanh toán theo giá của dịch vụ số 1214 của

Phụ lục III. (Giá chi phí gây mê: 632.000đ)



4. Trong trường hợp thực hiện nhiều can thiệp trong

cùng một lần phẫu thuật, cơ quan Bảo hiểm xã hội

thực hiện thanh toán theo giá của dịch vụ kỹ thuật

phức tạp nhất, có mức giá cao nhất và các dịch vụ

kỹ thuật khác phát sinh trong cùng một lần phẫu

thuật được thanh toán như sau:

+ Bằng 50% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh

nếu kỹ thuật đó vẫn do 1 kíp phẫu thuật thực hiện.

+ Bằng 80% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh

nếu kỹ thuật đó phải thay kíp phẫu thuật khác để

thực hiện.

Ví dụ: Ngày 01/3/2016, người bệnh có chỉ định

thực hiện 2 phẫu thuật là “Phẫu thuật cắt dạ dày”

(dịch vụ số 449 có mức giá là 6.890.000 đồng) và

“Phẫu thuật nạo vét hạch” (dịch vụ số 488 có mức

giá là 3.629.000 đồng).

TH cùng e kíp thực hiện: mức thu và thanh toán

với Cơ quan bảo hiểm là: 6.890.000 đồng + 50% x

3.629.000 đồng = 8.704.500 đồng.

TH khác e kíp thực hiện: 6.890.000 đồng + 80%x

3.629.000 đồng đồng = 9.793.200 đồng.


Trường hợp dịch vụ phát sinh là các thủ thuật thì

thanh toán 100% giá của dịch vụ phát sinh.

Đối với dịch vụ số 201 “Thay băng vết

thương/vết mổ chiều dài trên 15 cm đến 30

cm” áp dụng đối với KCB ngoại trú. Chỉ được

tính vào chi phí điều trị nội trú trong một số TH

sau:

a) Vết mổ nhiễm trùng, rò tiêu hóa, rò mật, rò

nước tiểu;


b) Vết mổ sau phẫu thuật nhiễm khuẩn (viêm phúc

mạc bụng hoặc viêm xương hoặc áp xe), vết mổ sau

phẫu thuật ống tiêu hóa hoặc hệ tiết niệu hoặc đường

mật hoặc bụng cổ chướng;

c) Vết mổ sau một phẫu thuật nhưng phải thực hiện từ

hai đường mổ trở lên;

Trường hợp phẫu thuật mổ lấy thai: được áp dụng

mức giá này nhưng tối đa không quá 03 lần.

d) Không áp dụng đối với thay băng của các trường

hợp sau: phẫu thuật nội soi, thay băng vết mổ, vết

thương thông thường, thay băng rốn sơ sinh.


Giá dịch vụ siêu âm: 49.000 đồng/lượt.

Riêng:

Siêu âm đàu dò âm đạo: 176.000 đồng.

Siêu âm tim/mạch máu/Siêu âm 3D/4D thai nhi:

211.000đồng.


Chỉ áp dụng giá dịch vụ “Siêu âm Dopple màu

tim 4D (3D REAL TIME)” (Giá 446.000đ) trong

trường hợp chỉ định để thực hiện các phẫu thuật

hoặc can thiệp tim mạch. Các trường hợp siêu âm

Dopple màu tim/mạch máu còn lại khác áp dụng

mức giá của dịch vụ “Siêu âm Dopple màu

tim/mạch máu” (211.000đ).


Dịch vụ chụp X-quang số hóa (dịch vụ số 28, 29,

30) quy định tại Phụ lục 3 Thông tư 37 là áp dụng

cho 01 vị trí chụp cần 01 phim, 2 phim hoặc 3

phim. Trường hợp người bệnh phải chỉ định chụp

nhiều vị trí thì thanh toán theo số vị trí chụp và

mức giá chụp cho từng vị trí.

Vd: Chỉ định của Bs: Xquang khớp gối 2 bên thẳng

nghiêng.

Mức thu Bệnh nhân và thanh toán với cơ quan

BHXH: 2*69.000đ*Mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.


Giải thích một số ký tự trong một số dịch vụ quy

định tại Thông tư 37:

a) Tên các dịch vụ có chứa ký tự "/" hoặc “;”: là các

dịch vụ được áp dụng cùng một mức giá.

Ví dụ: Dịch vụ số 88"Chọc hút hạch/ u/ áp xe/ các

tổn thương khác dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính"

thì: dịch vụ “Chọc hút hạch dưới hướng dẫn của cắt

lớp vi tính” hoặc dịch vụ “Chọc hút u dưới hướng

dẫn của cắt lớp vi tính”... đều áp dụng cùng một

mức giá là 719.000 đồng


b) Tên các dịch vụ có chứa ký tự “+”: là thực hiện

đồng thời các dịch vụ này.

Ví dụ: dịch vụ 183 “Soi bàng quang + chụp thận

ngược dòng” có nghĩa là soi bàng quang và chụp

thận ngược dòng được thực hiện đồng thời mới có

giá là: 626.000đ.


c) Tên các dịch vụ có chứa ký tự “+/-”: là có hoặc

không thực hiện các dịch vụ này trong cùng một

thời Điểm nhưng đều được thực hiện cùng một mức

giá.

Ví dụ: dịch vụ 189 “Soi ruột non +/- sinh thiết” có

nghĩa là dịch vụ Soi ruột non có hoặc không có sinh

thiết đều áp dụng cùng một mức giá là 608.000đ


d) Tên các dịch vụ có chứa ký tự “,”: là thực hiện

một hoặc hai hoặc đồng thời tất cả các kỹ thuật

này đều áp dụng cùng một mức giá.

Ví dụ dịch vụ 974 “Phẫu thuật nội soi mở các xoang

sàng, hàm, trán, bướm”: Phẫu thuật nội soi mở các

xoang sàng hoặc Phẫu thuật nội soi mở các xoang

sàng và hàm, hoặc Phẫu thuật nội soi mở các xoang

sàng, hàm, trán, trán, bướm ... đều áp dụng cùng

một mức giá là 7.629.000đ


Trường hợp có sự trùng lặp về dịch vụ kỹ thuật

thực hiện như sau:

- Trường hợp có sự trùng lặp về dịch vụ kỹ thuật

trong cùng một chuyên khoa thì áp dụng mức giá

của dịch vụ kỹ thuật có mức giá thấp hơn.

- Trường hợp có sự trùng lặp giữa các chuyên khoa

khác nhau thì dịch vụ kỹ thuật thực hiện ở chuyên

khoa nào sẽ áp dụng mức giá của dịch vụ kỹ thuật ở

chuyên khoa đó.


Đối với các dịch vụ kỹ thuật chưa được quy định

mức giá cụ thể tại Thông tư và chưa được Bộ Y tế

xếp tương đương về kỹ thuật và chi phí thực hiện

theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Thông tư 37 thì

tạm thời thực hiện thu của người bệnh và thanh toán

với cơ quan BHXH theo mức giá đã được cơ quan

có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/3/2016 cho

đến khi có hướng dẫn của Bộ Y tế. (Bảng giá theo

QĐ 28/2012/UBND tỉnh Đồng Tháp).


GIẢI ĐÁP VƯỚNG MẮC.

quy ĐỊnh tỔ chỨc thỰc hiỆn bẢo hiỂm y tẾ trong...

Documents