¿quién decide donde dar a luz en las comunidades rurales?
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¿Quién decide donde dar a luz en las comunidades rurales?
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- Las mujeres indígenas de Mesoamérica no deciden ni siquiera sobre su parto revelainforme. El cónyuge es en muchos casos el principal tomador de decisión, siendogeneralmente el menos informado sobre salud materna en el núcleo familiar.
Servindi, 8 de agosto, 2015.- Cada año, el 9 de agosto, se conmemora el Día Internacional de losPueblos Indígenas. El tema del Día este año se centra en la cuestión del acceso a los servicios de lasalud, ya que mejorar la salud de los pueblos indígenas sigue siendo un reto fundamental.
La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM2015) —un proyecto de la Fundación Bill & Melinda Gates,la Fundación Carlos Slim, el Gobierno de España y el Banco Interamericano de Desarrollo— presentasu nueva publicación ‘Asuntos de familia: Un estudio cualitativo sobre las redes sociales durante elembarazo y parto en Mesoamérica. Chiapas-México, Guatemala, Panamá, Honduras y Nicaragua’ [2].
El libro recoge los resultados de una amplia investigación en la que se llevaron a cabo 628entrevistas con mujeres, hombres, personal de salud, parteras y otros actores claves en 29comunidades rurales de estos cinco países.
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El análisis de estas investigaciones permite concluir que en la mayoría de las comunidadesestudiadas la mujer tiene poca o ninguna influencia sobre su embarazo y parto.
Suele ser su madre y su marido quienes toman las decisiones, éste último sobre todo en lasemergencias en las que la vida de la madre o del feto corre riesgo durante el embarazo y endecisiones relacionadas con gastos económicos tales como el costo de transporte a los centros desalud.
Sin embargo, en otras zonas estudiadas, como Chiapas (México) y Guatemala, es la suegra dela mujer embarazada la que toma estas decisiones.
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El porcentaje de partos en los hogares es de casi el 70% en Guatemala y Chiapas, alrededor del 50%en Honduras y Panamá y del 40% en Nicaragua.
Llama la atención que pese al conocimiento biomédico del personal de salud en lascomunidades estudiadas, su poder e influencia dentro de ella es mínimo. Solo en Nicaraguay algunas comunidades de Honduras se observó una mayor participación e influencia de estecolectivo, en particular de los brigadistas y enfermeros auxiliares de los puestos de salud.
Aunque la región de Mesoamérica haya reducido las tasas de mortalidad materna ésta siguesiendo de las más altas del mundo. Por ejemplo, la de la Comarca de Guna Yala en Panamáes siete veces mayor que la del promedio nacional y las mujeres indígenas de Chiapastienen una probabilidad de sobrevivir en el parto tres veces más baja que las noindígenas. En Guatemala, la mortalidad materna está localizada en 40 municipios del país queconcentran el 50% del total nacional de muertes maternas.
Para entender el porqué de estas cifras, se han realizado estudios que identifican cuales son lasbarreras principales para la utilización de los servicios de salud por parte de las comunidadespobres, rurales e indígenas. Se ha descubierto que existen 4 tipos de barreras: geográficas,económicas, estructurales y socioculturales.
Dentro de las barreras geográficas contamos, por ejemplo, el caso de una persona que viva en laComarca Emberá-Wounaan de Panamá, donde el viaje en piragua por el río hasta el centro desalud puede tomar 5 horas y costar hasta 50 dólares, un monto que representa el ingresode un mes para muchas personas de esta zona.
De las socioculturales podemos destacar que a veces los médicos no hablan el mismo lenguaje quelas embarazadas, por lo que la comunicación y la interacción entre ambos se dificulta.
Varias de las razones por las que las mujeres estudiadas alegan no haber acudido a losestablecimientos de salud en el momento del parto son: “mi mamá y mi marido estaban conmigodurante el parto en casa”, “los servicios son gratis en el centro pero el carro no”, “el médico mehabla y a veces no le entiendo”.
Para reducir la mortalidad materna los especialistas en salud del BID que trabajan en el proyecto deSM2015 creen que es necesario resaltar la importancia de que el parto sea asistido porprofesionales cualificados y en los centros de salud, teniendo en cuenta a su vez lasnecesidades de las embarazadas y su núcleo familiar respecto a las prácticas tradicionales de sucomunidad, incluyendo entre otras cosas el parto vertical y el acompañamiento de un miembro desu red personal de apoyo.
Otras recomendaciones son:
- Proveer de información de calidad a la mujer embarazada y a su red social, incluyendocharlas con las madres, las suegras y los cónyuges.
- Elaborar una estrategia de plan de parto basada en cada grupo etario y cultural.
- Identificar y replicar los modelos de las buenas prácticas, como por ejemplo, el partohumanizado en Nicaragua que permite a la partera acompañar a la parturienta dentro delestablecimiento de salud.
- Elaborar estrategias de cambio de comportamiento. Una de ellas podría enfocarse en losmensajes sobre salud sexual y reproductiva y la planificación familiar, desmitificando las ideas sobreel parto institucional y los métodos anticonceptivos.
Para recibir información sobre publicaciones y artículos similares, suscribirse al Blog Gente Saludable[4] del Banco Interamericano de Desarrollo.
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Sobre la publicación:
‘Asuntos de familia. Un estudio cualitativo sobre las redes sociales durante el embarazo yparto en Mesoamérica’ es un producto de la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 y el BancoInteramericano de Desarrollo [5] (BID). Esta investigación fue realizada por un equipomultidisciplinario coordinado por Susan Kolodin, especialista líder en protección social y saluddel BID con el apoyo técnico de los Ministerios de Salud de México, Guatemala, Panamá,Honduras y Nicaragua.
Sobre la Iniciativa SM2015
La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM2015) constituye una innovadora asociaciónpúblico-privada entre la Fundación Bill & Melinda Gates (BMGF), la Fundación Carlos Slim(FCS), el Gobierno de España, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y los gobiernos delos países centroamericanos y del Estado de Chiapas en México. SM2015 trabaja para reducirlas brechas de equidad en salud que enfrentan las poblaciones en extrema pobreza de lospaíses de Mesoamérica conforme a las prioridades establecidas por los gobiernos de laregión. La BMGF, la FCS y el Gobierno de España son los financiadores de la Iniciativa,mientras que el BID es el organismo ejecutor y responsable de diseñar los proyectos deforma conjunta con los ministerios de Salud, quienes a su vez también asignan recursos decontrapartida a las operaciones. La Iniciativa trabaja en estrecha coordinación con el SistemaMesoamericano de Salud Pública y el Proyecto Mesoamérica.
Puede descargar el estudio completo aquí:
Asuntos de familia. Un estudio cualitativo sobre las redes sociales durante el embarazo yparto en Mesoamérica [2]. (PDF, 151 páginas)
Resumen ejecutivo
Introducción y antecedentes
El presente estudio se enmarca dentro de la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM2015) que tienecomo objetivo contribuir a reducir la
morbilidad y mortalidad materna, neonatal e infantil a través de una estrategia de atención de saludintegral que mejore el acceso, la utilización y la calidad de los servicios, y contribuya a reducir lasbrechas en las áreas geográficas más pobres de Mesoamérica.
Varios estudios han documentado las distintas barreras geográficas, económicas y culturales queimpiden el acceso y utilización de los servicios de salud pública durante el embarazo y el parto.
No obstante, se ha prestado menos atención al contexto sociocultural dentro del cual las personasdeciden cuáles barreras superar, cómo superarlas, cómo se formulan las decisiones relacionadas conla salud y quiénes son los actores e influencias claves en estas decisiones.
A través del análisis de redes sociales, el presente estudio tiene como objetivo identificar a los
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actores principales que brindan información y apoyo a la mujer durante el embarazo, el parto y lasemergencias obstétricas, y analiza los principales factores y motivaciones que influyen en la decisiónde usar o no los servicios de salud durante estos procesos.
Resultados
Se llevaron a cabo 628 entrevistas semiestructuradas con mujeres, hombres, personal de salud,parteras y otros actores claves en 29 comunidades de cinco países de Mesoamérica: Chiapas(México), Guatemala, Panamá, Honduras y Nicaragua. Se aplicó la herramienta Net_Map o Mapa deActores, que se basa en la entrevista semiestructurada para mostrar de forma visual los actores deuna red, los niveles de influencias, los tomadores de decisión y las relaciones de estos con la mujer.
El análisis de las entrevistas y mapas permite concluir que:
El embarazo y parto son asuntos de familia.
La gran mayoría de las redes sociales durante el embarazo y parto están conformadas por miembrosde la familia, con una mayor participación de las mujeres adultas. Los hombres asumen una mayorparticipación durante emergencias obstétricas y en decisiones relacionadas con gastos económicosy recursos de transportación.
Por lo tanto, los principales tomadores de decisión sobre el lugar del parto son la madre y el cónyugede la mujer embarazada. (La suegra de la mujer tiene influencia y puede ser tomadora de decisionesparticularmente en Chiapas [México] y Guatemala).
Pese al conocimiento biomédico del personal de salud en las comunidades estudiadas, su poder einfluencia dentro de las redes sociales es mínimo. Solo en Nicaragua y algunas comunidades deHonduras se observó una mayor participación e influencia del personal de salud, en particular losbrigadistas y enfermeros auxiliares de los Puestos de Salud (PS). Si bien el personal de salud noaparece como un actor central, su conocimiento biomédico sobre el embarazo y parto, y los vínculosque tienen con los Establecimientos de Salud (ES) los convierte en actores centrales e influyentesdurante emergencias obstétricas.
Mujeres como tomadoras de decisiones
Las mujeres en las áreas rurales e indígenas de Mesoamérica muchas veces tienen poca o ningunainfluencia sobre las decisiones que afectan a su propia salud. Sin embargo, este estudio demuestraque, si bien los atributos personales como edad o nivel educativo son determinantes en laautonomía de la mujer, su autonomía y las decisiones sobre su salud también dependen de lascaracterísticas de su red social (quiénes y cuántas personas conforman la red) y las relaciones quese crean dentro de la familia. Por ejemplo, en las comunidades indígenas de Nicaragua y GunaYala(Panamá), los patrones de residencia son matrilocales(1), lo cual resulta en que las mujeres tienenmayor autonomía respecto a su salud.
En estas comunidades las mujeres deciden o participan activamente en las decisiones sobre el lugardel parto. Por otro lado, en todos los países estudiados, las mujeres jóvenes primíparas recibenfuertes influencias o dependen de las decisiones de otras personas (generalmente su madre osuegra) para estas decisiones.
Parteras: actores claves y centrales
Las parteras son personas respetadas y reconocidas por su labor social en las comunidades ypueden tener mucha influencia dentro y fuera de las redes sociales y, en particular, duranteemergencias obstétricas. Muchas veces las parteras son la única conexión entre los servicios desalud y las familias; por lo tanto, ellas tienen el potencial de actuar como puentes o brechas entrelas familias y estos servicios. Sin embargo, los sistemas de salud generalmente subestiman suimportancia y las relaciones entre el personal de salud y las parteras son asimétricas.
Las redes sociales transmiten información influyente
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Las redes sociales difunden información sobre las experiencias negativas y las positivas relacionadascon la atención en los servicios de salud pública. Las repercusiones de malas y buenas experienciasen los servicios de salud tienden a multiplicarse porque aquella persona que las experimenta puedeser la amiga de un pariente, prima de un amigo, etc. Como resultado, esta información se convierteen una poderosa influencia en las decisiones futuras de otras personas relacionadas con el lugar delparto.
Calidad y calidez de los servicios de salud
Se han realizado varios esfuerzos para mejorar la provisión y calidad de los servicios en la saludmaterna y disminuir las barreras para la utilización de dichos servicios. Contradictoriamente, lasestrategias que enfatizan la calidad técnica de los servicios suelen ignorar la importancia de lacalidez, que incluye un trato amable y respetuoso por parte del personal de salud. La atenciónintegral de calidad requiere un énfasis tanto en la calidad técnica como en la calidad del trato.
Igualmente, las adaptaciones interculturales de atención del parto son poco eficaces si solo incluyeninfraestructura o equipamiento, sin
tomar en cuenta los aspectos socioculturales de cada comunidad y país.
Recomendaciones
1. Proveer información de calidad a la mujer embarazada y su red social. Una estrategia de calidadde información enfocada a la red social (charlas que incluyan a mujeres adultas como madres osuegras, o grupos focales con hombres) aumenta la conciencia de los cuidados y riesgos delembarazo y parto, incide en la educación informal de pares e incluye a todos los tomadores dedecisión.
2. Elaborar una estrategia de plan de parto basada en cada grupo etario y cultural e incluir a la redsocial. Las necesidades de las mujeres no son homogéneas y existen marcadas diferencias por elcontexto local e individual de cada mujer. Considerando estas diferencias, el plan de parto deberáser elaborado por los actores claves de la red social de la mujer para que estén preparados cuandollegue el momento del parto.
3. Identificar y replicar los modelos de buenas prácticas. Durante el trabajo de campo seidentificaron varios casos de buenas prácticas que son ecientes y rentables, como por ejemplo, el“parto humanizado” en Nicaragua, que permite a la partera la opción de atender o acompañar a lamujer parturienta dentro de un ES.
4. Elaborar estrategias de cambio de comportamiento. Este estudio ofrece información clave sobrelas dinámicas interpersonales que resultan en que las personas aprendan no solo por experienciaspropias sino también por las experiencias de otros (teoría de aprendizaje social). Una Estrategia deCambio de Comportamiento (ECC) podría enfocarse en los mensajes sobre salud sexual yreproductiva y la planificación familiar (PF), desmitificando las ideas sobre el parto institucional y losmétodos anticonceptivos.
Se debería resaltar la importancia del parto asistido por profesionales calificados enestablecimientos con capacidad de cuidados obstétricos y neonatales esenciales (CONE) para ladíada madre-niño. Los programas sobre PF deberían tener en cuenta diferentes etapas de la vidasexual de las personas. Por ejemplo, con parejas jóvenes, se debe enfatizar los conceptos deespaciar los embarazos, y no solamente el hecho de no tener hijos. Asimismo, se debe aprovecharmúltiples oportunidades para incluir a los cónyuges y no dirigirse solamente a las mujeres en elmomento de posparto.
5. Desarrollar modelos en salud intercultural. La salud intercultural no debe limitarse al partovertical, pero debe usarse como una herramienta de entendimiento y conexión entre las prácticastradicionales y las biomédicas basadas en “la aceptación de la cosmovisión indígena en la prácticamédica y su posicionamiento en el sistema de salud pública”(2). Cada cultura indígena tiene
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prácticas y creencias propias, y por lo tanto se deben desarrollar las intervenciones de saludintercultural según el contexto socioculturalde cada comunidad.
Notas:
(1) La pareja vive con la familia de la mujer.
(2) Kolodin. S. 2011: Avances en la salud intercultural en salud en la cartera del BancoInteramericano de Desarrollo (BID).
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