questionários paraavaliar o controle e qualidade de vida...
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07/07/2014
1
Emilio Pizzichini
Professor Associado de Medicina
Universidade Federal de Santa Catarina
Núcleo de Pesquisa em Asma e Inflamação das
Vias Aéreas - NUPAIVA
Questionários para Avaliar o Controle e
Qualidade de Vida: Qual o Melhor?
CNPA 2014
Buzios 26/04/2014
Meu Interesse é
Gerar Conflitos!
Metas do Manejo da Asma
Controle da Asma
Controle Atual Riscos Futuros
Sintomas
Atividades
Med. Resgate
Função Pulm.
Instabilidade/
piora
Perda da
Função Pulm
EXACERB.
Efeitos
adversos
Obter Reduzir
GINA 2012; NIH/NAEPP Expert Report No.3 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity & Control 2008
Limitações
Atuais
Riscos
Futuros
Multidimensões do controle da asma
Controle da Doença
Paciente
Sintomas
MédicoComorbidades
Patogenia
Inflamação
Exacerbações
Controle clínico X
Controle da asma
Classificação
Atual de
Controle
Biomarcadores
#Risco Futuro#
Gibson, P. Curr Opin Pulm Med 2014, 20:1–7
07/07/2014
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Definição de Controle da Asma
GINA 2012
Sintomas diurnos ≤ 2x/sem
Limitação das atividades - nenhuma
Medicação de resgate ≤ 2x/sem
Sintomas noturnos - nenhum
VEF1ou PEF N (≥ 80% do previsto)
Instrumentos para Aferir o
Controle da Asma
Asthma Control Questionnaire (ACQ) Juniper et al., ERJ; 1999
Asthma Control TEST(ACT)Nathan et al., JACI; 2004
Asthma Control Scoring System (ACSS)Boulet et al., Chest; 2002 and Allergy 2007
Global Initiative for Asthma (GINA 2012)http://www.ginaasthma.org
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Sintomas Diurnos
Sintomas Noturnos
Lim. das atividades
Medicação de resgate
Função Pulmonar
Inflamação
Auto-avaliação do pte.
✔
GINA2012 ACQ7 ACT ACSS
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
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GINA 2012 – avaliação do controle da asma
preferentemente nas últimas 4 semanas
Asma
Controlada
Sintomas diurnos
≤ 2x/sem
Limit. atividades
nenhuma
Med. de resgate
≤ 2x/sem
Sintomas noturnos
Nenhum
VEF1ou PEF N
≥ 80% do previsto
Asma Parcial.
Controlada
Sintomas diurnos
> 2x/sem
Limit. atividades
qualquer
Med. de resgate
> 2x/sem
Sintomas noturnos
qualquer
VEF1ou PEF
< 80% do previsto
Asma Não
Controlada
Sintomas diurnos
> 2x/sem
Limit. atividades
qualquer
Med. de resgate
> 2x/sem
Sintomas noturnos
qualquer
VEF1ou PEF
< 80% do previsto
Todos os itens
abaixo
Qualquer dos
itens abaixo
≥ 3 dos itens
abaixo
VEF1 pré BD sem
suspender o tratamento
antes do exame
ACQ: Asthma Control Questionnaire
JUNIPER et al Eur Respir J 1999; 14: 902-7
1. Em média, durante a última semana,com que frequência você acordou a noitepor causa de sua asma ?
0 Nunca
1 Quase nunca
2 Algumas vezes
3 Várias vezes
4 Muitas vezes
5 Um grande número de vezes
6 Incapaz de dormir
Asthma Control Test (ACT)1.1. Durante as últimas 4 semanas, com que freqüência sua asma impediu
você de fazer coisas no trabalho, na escola ou em casa?
2.Durante as últimas 4 semanas, com que frequência você teve falta
de ar?
3.
4.4.
5.
ScoreEscore
TM: Copyright 2002, QualityMetric Incorporated. . Escore total do paciente
Durante as últimas 4 sem, com que frequência seus sintomas de asma (chiado no peito, tosse, falta de ar, aperto no peito, ou dor) acordaram você durante a noite ou de manhã mais cedo do que de costume?
Durante as últimas 4 sem, com que frequência vc usou sua medicação de alívio como o inalador ou seu nebulizador (como por ex: salbutamol )?
Como você avaliaria o controle da sua asma durante as últimas 4 sem.?
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Asthma Control Score System (ACSS)
Questionário com três domínios:
Clínico
Funcional - PFE ou VEF1
Inflamatório (eosinofilia no escarro)
Boulet LP et al. Chest. 2002,122(6):2217-23.
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Instrumentos para a medida do
controle da asma
Quem avalia
Período de
avaliação
Escore
DMCI*
GINA 2012
Profissional
1-4 sem
Controlada
P. Controlada
N. Controlada
NA
ACQ
Paciente
1 sem
0 - 6
0.5
ACT
Paciente
4 sem
5-25
3.0
ACSS
Profissional
1 sem
20 - 100
?
*DMCI – diferença mínima clinicamente importante
Instrumentos para a medida do
controle da asma
GINA 2012
Controlada
Parcialmente
Controlada
Não controlada
ACQ ACT ACSS
≤ 0.75
0.75 < 1.5
≥1.5
≥ 20
19 - ≥15
≤ 15
100 ≥ 80
60 - 79
40 - 59
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Qualidade de vida
Alguns efeitos do tratamento podem seridentificados somente pelo paciente.
O paciente fornece uma perspectiva globalúnica na efetividade do tratamento.
Avaliação padronizada pode ser maisconfiável do que uma entrevista informal.
Questionários de qualidade vidarelacionados à saúde (HRQoL)
Genéricos
SF12
Doença específico
AQoLQ (S) e o Mini AQoLQ
32 perguntas dividas em quatro domínios
SINTOMAS (12)
LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES (11)
ESTÍMULOS AMBIENTAIS (4)
EMOÇÕES (5)
Juniper et al,1994 e 1997
Escala de Likert 7 pontos
1 – prejuízo máximo
7 – nenhum prejuízo
DMCI – 0.5
Incertezas/Questionamentos
Existe vantagem na avaliação do domínio inflamatório?
Como medir o parâmetro funcional para determinar o
nível de controle da asma?
Qual instrumento utilizar para aferir o controle da asma?
Existe um melhor?
Existem diferenças, na perspectiva do paciente, entre
estar com a asma controlada ou parcialmente
controlada?Marcelino O Vieira. Tese Doutorado, UFSC, 2012
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Delineamento do Estudo: Transversal
VISITA 1
Questionário estruturado
Consentimento informado
Critérios de elegibilidade – GINA 2010
Espirometria na vigência de LABA
VISITA 2
GINA 2010
ACQ7
ACT
ACSS
Espirometria
sem uso de LABA
Indução do
Escarro
AQLQ(S)
Testes Cutâneos
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Asmáticos com idade entre 18 e 70 anos.
Em uso de CI+LABA por pelo menos 03 meses
Asma controlada ou parcialmente controlada de acordo
com a GINA 2010.
Livres de infecção respiratória nas últimas 04 semanas
Sem exacerbação nos últimos 03 meses
Não fumantes, ou ex-fumantes por pelo menos um ano,
e com carga tabágica < 10 maços/ano.
Critérios de Inclusão
Características demográficas, clínicas e funcionais dos
participantes, de acordo com o nível de controle da asma
baseado na escala da GINA 2010
Característica C (n=23) PC ( n = 28) p
Idade, anos 33.0 (18-61) 46.6 (22-67) <0.001
Gênero, feminino 12 (52.2%) 21 (75%) 0.14
Atopia, n 20 (86.9%) 20 (71.4%) 0.11
Nunca fumaram, n 16 (69.6%) 25 (89.3%) 0.15
Dose de CI, µg/d 880.4 (250-2000) 794.6 (250-2000) 0.35
Em uso de LABA 23 (100%) 28 (100%)
VEF1 pré-BD,% 92.7 (88.7;96.8) 77.8 (71.9;83.7) < 0.001
VEF1 pós-BD,% 94.3 (90.6;98.2) 80.8 (74.9;86.7) < 0.001
VEF1/CVF pré-BD,% 80.8 (76.5;85.1) 69.5 (65.8;73.2) < 0.001
VEF1/CVF pós-BD,% 80.8 (76.5;85.1) 69.5 (65.8;73.2) <0.001
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ACT
PC
0
25
20
15
10
5
C
ACSS
100
80
60
40
20
0
PCC
Es
co
res
PCC
ACQ-7
5
4
6
3
2
1
0
p=0.001
p<0.001p=0.003
80
60
40
20
0
GINA ACQ7 ACT ACSS
%
Proporção de pacientes com Asma Controlada ( ) , Parcialmente
Controlada ( ) e Não Controlada ( ) de acordo com diferentes
instrumentos para classificar o nível de controle da Asma.
MAIS FLEXÍVEL
MAIS RÍGIDO
KOOLEN e Cols. (Eur. Respir. J. -2011)
Estudo Atual
n = 145 (crianças)
C-ACT e ACT
correlacionam-se bem
em prever asma
parcialmente
controlada/não
controlada conforme a
GINA, mas subestimam
a proporção de crianças
com asma parcialmente
controlada/não
controlada conforme
este mesmo instrumento.
GINA: 41.1% AC
ACT: 72.5% AC
21.6% o controle
da asma foi
superestimado
pelo ACT
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Matriz de correlação entre os diversos instrumentos para
classificar o nível de controle da Asma e o escore do
AQLQ(S) global e de seus domínios
AQLQ(S) AQLQ(S)
atividades
AQLQ(S)
sintomas
AQLQ(S)
emoções
AQLQ(S)
estímulo
GINA -0.461
p= 0.001
-0.478
p<0.001
-0.461
p= 0.001
-0.341
ns
-0.472
p < 0.001
ACQ7 -0.686
p< 0.001
- 0.653
p<0.001
-0.784
p< 0.001
-0.500
p<0.001
-0.606
p < 0.001
ACT 0.742
p< 0.001
0.753
p<0.001
0.768
p< 0.001
0.580
p<0.001
0.634
p < 0.001
ACSS 0.307
ns
0.375
p<0.007
0.397
p< 0.001
0.223
ns
0.181
ns
7
5
4
6
3
1
2
Atividades Sintomas Emoções Estímulos
p<0.001 p= 0.01p= 0.009 p= <0.001
AQ
LQ
(S
) e
sc
ore
Asma Parcialmente Controlada
Asma Controlada
AC
n = 27
PACIENTES QUE REALIZARAM OS PROCEDIMENTOS
n = 94
ASMÁTICOS
n = 108
APC
n = 30
ANC
n = 37
TOTAL CONCLUÍDOS
n = 86
14 não preencheram critérios
03 falhas no EI 04 falhas no EI01 falha no EI
AC vs APC vs ANC (QoL)
AC
n = 24APC
n = 29ANC
n = 33
CC Rocha, Mestr UFSc 2013
07/07/2014
9
AQ
LQ
(S)
esco
re t
ota
l, m
éd
ia
1
2
3
4
5
6
7
p = 0,007
p < 0,001
p < 0,001
AC APC ANC
MÉDIA DO ESCORE TOTAL AQLQ(S)
Média das diferenças e IC 95%
AC vs APC = 0,9 (0,2 - 1,5), p = 0,007
AC vs ANC = 2,5 (1,9 - 3,2), p < 0,001
APC vs ANC = 1,6 (1,0 - 2,3), p < 0.001 CC Rocha, Mestr UFSc 2013
MÉDIA ESCORE TOTAL AQLQ(S)
NÍVEL DE
CONTROLE
Prejuízo grave
< 3
Prejuízo
moderado
> 3 - < 6
Prejuízo mínimo
ou ausente > 6
AC, n (%) 0 (0) 6 (25,0) 18 (75,0)
APC, n (%) 0 (0) 21 (72,4) 8 (27,6)
ANC, n (%) 10 (30,3) 21 (63,6) 2 (6,1)
MAGNITUDE DA INTERFERÊNCIA DO NÍVEL DE
CONTROLE DA ASMA SOBRE A QUALIDADE DE VIDA
CC Rocha, Mestr UFSc 2013
Metas (Goals) do Manejo da Asma
CONTROLE DA
ASMA
LIMITAÇÕES
ATUAIS
Obter Reduzir
Definido por
RISCOS
FUTUROS
Modificado de GINA 2006; NIH/NAEPP Expert Report No. 2007; ATS/ERS Task Force on Asthma Severity &
Control 2008
Manter
QUALIDADE
DE VIDA
Definido por
SintomasMedicação
de Resgate
AtividadesFunção
pulmonar
Instabilidade/
PioraExacerbações
Perda da F.
Pulmonar
Efeitos
Adversos
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CONCLUSÕES
Existem diversos instrumentos válidos e responsivos
para medir o controle da asma.
A medida da qualidade de vida adiciona uma importante
dimensão na determinação do controle da asma.
O impacto diferencial e clinicamente importante da QoL
na asma parcialmente controlada valida a classificação
da GINA.
É imperioso investigar o objetivo final do tratamento da
asma.
Muito Obrigado !!!
Enjoy life!!!!