queratosis actínica atrófica sobre vacunación de viruela
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Queratosis actınica atrofica sobre vacunacion de viruela
Atrophic actinic keratosis in a smallpox vaccination scar
Sr. Director:
Se envio a nuestra consulta a una mujer de 62 anos,
diagnosticada de infeccion por el VHC, para valoracion de una
lesion localizada en el brazo derecho de 6 meses de evolucion.
La paciente referıa haberse vacunado de viruela a los 24 anos.
En la exploracion se apreciaba una lesion papulosa, de
bordes bien delimitados, de coloracion rosada, algo brillante,
de aproximadamente 0,4 cm de diametro, localizada en la
cicatriz de la vacunacion previa (Fig. 1). El diagnostico inicial
de sospecha fue un carcinoma basocelular. El estudio
histologico de la lesion puso de manifiesto una epidermis
adelgazada con queratinocitos atıpicos que afectaba
variablemente al espesor epidermico (Fig. 2).
Ante estos datos clinicopatologicos, se establecio el diagnos-
tico de queratosis actınica atrofica sobre vacunacion de viruela.
La lesion se extirpo por completo sin recidiva posterior.
Comentario
La viruela es una enfermedad infecciosa grave, contagiosa,
con elevada mortalidad, que se erradico a nivel mundial tras
un intenso y prolongado programa de vacunacion interna-
cional. La primera vacuna contra la viruela data de 1796. Esta
contiene el virus Vaccinia vivo que pertenece a la familia de los
ortopoxvirus y esta ıntimamente relacionado con el virus de
la viruela. Ası, la inmunidad que se origina de la vacunacion
con el virus Vaccinia protege frente al de la viruela.
La vacuna es segura y eficaz para las personas que la
reciben, con un alto nivel de inmunogenicidad durante los 5
primeros anos, inmunogenicidad que disminuye de forma
progresiva hasta los 20 anos, cuando es practicamente nula.
En cuanto a sus complicaciones cutaneas, se han descrito
tanto la aparicion de tumores cutaneos como la aparicion
de enfermedad no tumoral. Todas estas complicaciones
pueden desarrollarse en vacunaciones primarias ası como
en revacunaciones.
Dentro de la enfermedad tumoral, en la literatura medica se
han descrito tanto tumores benignos como malignos, los
primeros son los mas frecuentes. Las cicatrices hipertroficas y
queloides1 constituyen el tumor benigno mas frecuente en
este grupo.
Ademas, dentro de la enfermedad tumoral benigna, se han
descrito dermatofibromas2 y nevus sebaceos en el sitio de
vacunacion3.
Los tumores cutaneos malignos son menos frecuentes tras
este tipo de vacunaciones. Dentro de este grupo, se han
descrito carcinomas basocelulares, carcinomas epidermoides,
melanomas, fibrosarcomas y dermatofibrosarcomas protube-
rans4–6. El carcinoma basocelular representa el tumor malig-
no mas frecuente que aparece sobre el punto de vacunacion.
El tiempo medio de aparicion oscila alrededor de los 27 anos
tras la vacunacion y suele presentarse en pacientes en la
quinta decada de la vida4. El melanoma es el segundo tumor
maligno en frecuencia, con una media de 24 anos tras la
vacunacion, en una edad de presentacion similar a la del
carcinoma basocelular4. El carcinoma epidermoide es el
siguiente tumor en frecuencia y suele presentarse mas
tardıamente, en este caso, se han descrito a los 34–40 anos
tras la vacunacion en pacientes de 50 anos4.
Ademas de la enfermedad tumoral, se han descrito otras
lesiones cutaneas, entre las que se encuentran lupus discoide,
infiltracion mixedematosa secundaria a enfermedad de
ARTICLE IN PRESS
Figura 1 – Lesion papulosa, rosada y brillante sobre la
cicatriz de la vacunacion previa.
Figura 2 – Imagen histologica que muestra un adelgazamiento
epidermico con presencia de queratinocitos atıpicos
(hematoxilina-eosina�20).
P i e l ( B a r c . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 2 ) : 1 1 2 – 1 1 6114
Graves y erupciones herpetiformes por el virus herpes
simple7–9.
En conclusion, ya que no es rara la aparicion de tumores
cutaneos sobre cicatrices de vacunaciones previas, es nece-
sario conocerlas y realizar un diagnostico precoz para poder
llevar a cabo un tratamiento correcto.
B I B L I O G R A F I A
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Veronica Lopeza,�, Angeles Reverta, Nuria Santonjab y
Esperanza Jordaa
aServicio de Dermatologıa, Hospital Clınico Universitario
de Valencia, Valencia, EspanabServicio de Anatomıa Patologica, Hospital Clınico Universitario
de Valencia, Valencia, Espana
�Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected]
(V. Lopez).
doi:10.1016/j.piel.2009.09.006
Carcinoma basocelular en la semimucosa labial superior
Basal cell carcinoma in the semimucosa of the upper lip
Sr. Director:
El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor maligno mas
comun en los seres humanos, sobre todo en la raza caucasica,
y la cabeza es su localizacion mas habitual1. A pesar de que la
localizacion preferente de este tumor es la cabeza, su
presencia en la mucosa labial es excepcional y mucho mas
si la localizacion es en el labio superior.
Caso clınico
Paciente varon de 45 anos de edad que consulto por una
lesion localizada en el borde del bermellon del labio superior
(fig. 1) de mas de un ano de evolucion, lesion que se puso de
manifiesto tras un traumatismo local durante el afeitado. Lo
habıa tratado su medico de cabecera con antibioticos y
antifungicos topicos sin respuesta clınica.
A la exploracion se observaba una lesion tumoral bien
definida, de aproximadamente 1 cm de diametro, infiltrada a
la palpacion y de superficie ulcerada. La lesion estaba
localizada en la piel del labio superior y se extendıa a la
mucosa labial adyacente. Se establecio el diagnostico posible
de CBC, y no pudo descartarse, por las caracterısticas clınicas
y la localizacion, que se tratase de un carcinoma escamoso.
Se procedio a la extirpacion completa del tumor y el estudio
histopatologico mostro una lesion que ulceraba la superficie
de la mucosa labial y estaba constituida por islotes de celulas
basaliodes, bien circunscritos, que en su borde mostraban
areas de separacion o retraccion artefactual del estroma
(fig. 2). En la periferia de estos islotes, las celulas se disponıan
en empalizada, mientras las localizadas en el centro lo hacıan
al azar. Estos islotes se extendıan hasta infiltrar el musculo
orbicular.
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Figura 1 – Lesion tumoral de superficie ulcerada localizada
en el bermellon del labio superior.
P i e l ( B a rc . , E d . i m p r. ) 2 0 1 0 ; 2 5 ( 2 ) : 1 1 2 – 1 1 6 115