REPUBLICA DOMINICANA

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO(UCSD)FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERAALBANIA CLARIBEL CASSTILLO JIMENEZ2013-1245QUEMADURASRECIEN NACIDO Y SU ALIMENTACINCUIDADOS ESPECFICOS DEL RNFOTOTERAPIAINCUBADORA

PROFESORALIDA.: MARMOLEJOS

SANTO DOMINGO29/06/2015 QUEMADURASDEFINICIN:Lasquemadurasson un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos producidas por agentes fsicos, qumicos, elctricos o por radiaciones.CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURASSEGN EL GRADO DEGRAVEDADY LAPENETRACINSOBRE LA PIEL:Quemadura de primer grado:esta quemadura slo afecta a la capa ms externa de la piel, la epidermis. Es por esto que es una lesin superficial. Los sntomas que presenta son: hinchazn de la piel, sequedad, enrojecimiento y dolor.Quemadura de segundo grado:estas quemaduras, adems de lesionar a la epidermis, afectan una porcin de la dermis. Quien padece una quemadura de segundo grado presenta sntomas como hinchazn, ampollas, dolor, enrojecimiento, sensibilidad al aire y prdida de piel.Quemadura de tercer grado:en este tipo de quemadura la dermis y la epidermis quedan destruidas, es por esto que se habla de quemaduras totales. Estas destruyen las terminaciones nerviosas y tambin pueden llegar a afectar a los huesos, tendones y msculos. La zona afectada queda de color blanco o carbn. Los sntomas que tienen quienes padecen estas lesiones son, entre otros, edema, grasa expuesta, piel seca, que adquiere un color caf, blanco o negro y eliminacin de piel. Adems, esta quemadura se caracteriza por ser indolora, a causa de la destruccin de los nervios.Quemadura de cuarto grado:estas quemaduras daan a los huesos y msculos. No solo pueden ser producto del contacto con lquidos calientes, fuego, electricidad, sino tambin por fro o congelacin.Menores Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin y menos de 10% en nios. Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.

Moderadas Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin. Todas las qumicas y elctricas.

Graves Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin. Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin. Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes. Todas las elctricas profundas.

Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.

SEGN SUSCAUSANTES, LAS QUEMADURAS PUEDEN SER:Elctricas:son aquellas quemaduras ocasionadas por el contacto con corriente elctrica, ya se contina o alterna.Qumicas:son aquellas quemaduras producidas por la exposicin con detergentes, disolventes, cidos, etctera.Por radiacin:estas quemaduras se producen por la exposicin a radiaciones como los rayos X o ultravioletas.Trmicas:estas se producen por el contacto directo con lquido hirviendo, metales calientes, fuego o vapor, frio o congelacin. Pueden ocasionar la carbonizacin de las clulas e incluso la muerte.

EVALUACIN INICIALDiagnsticoLos conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro: Profundidad Extensin Localizacin EdadProfundidadLa profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso.Benaim distingue tres tipos de quemaduras segn la profundidad: Tipo A o Superficial Tipo B o Profunda Tipo AB o IntermedioCada una de estas tiene elementos de observacin clnica que permiten una aplicacin rpida.Cuadro N2

Destruccion de la pielTIPO A(superficial)TIPO A-B(Intermedia)TIPO B(Total)

Aspecto ClnicoFlictenasColor RojoTurgor Normal

Sin flictenasColor Blanco grisceoSin turgor

DolorIntenso

Indoloro

EvolucinRegeneracin

Escara

Curacin porEpidermizacin (espontnea)

Cicatrizacin o injerto

Resultado estticoExcelente

Deficiente

ExtensinLa determinacin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el nio, con mucha exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin.De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se sobrestima, se corre el riesgo de sobrehidratacin. Por otra parte, si se subestima, el nio se deshidratar. Todas las frmulas de reposicin de lquidos en el quemado estn basadas en la extensin.En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de Pulasky-Tennison6. Los segmentos corporales tienen valores iguales a 9 o mltiplos de esta cifra. As la cabeza y los miembros superiores representan cada uno 9%, la cara anterior al tronco, la cara posterior y cada miembro inferior 18%, los genitales 1%.Esta regla no puede ser aplicada a los nios ya que la superficie de los segmentos corporales vara de acuerdo con su edad. As el RN tiene muy desarrollada la cabeza (18%) y reducidos los miembros inferiores (14%). Esta diferencia ir cambiando con el crecimiento.LocalizacinLa localizacin de una quemadura ser responsable del pronstico. As una lesin profunda que afecte pliegues de flexin, generar retraccin y secuelas funcionales con toda probabilidad.Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de flexin, cara, manos y pies.Edad.El nio tiene un desarrollo que no es vertical. Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto menudo. De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma agresin.

PORCENTAJE

DIFERENCIAS ADULTO-NIOLabilidad hdrica. Los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio diario de lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido extracelular. El adulto solo moviliza la sptima parte en 24 horas. Por eso el nio cae fcilmente en shock hipovolmico. Al mismo tiempo es ms fcil su recuperacin. Menos de 14 aos y ms de 15% extensin. Ms de 60 aos y ms de 15% extensin Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

Quemado crtico

COMPLICACIONES Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o sistmicas, y a su vez stas ltimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de post-tramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesin.

LOCALES

La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfeccin de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la localizacin, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecnicas si estn prximas a una articulacin.

SISTMICAS Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y posteriormente puede complicarse con un shock sptico , siendo el germen ms frecuentemente implicado laPseudomona.PRONSTICOEl resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital puede ser muy grave como dao esttico o funcional.Existen entonces diversas gravedades:1. Gravedad Funcional. Depende de la localizacin y la profundidad. Ejemplo quemadura B en un prpado.2. Gravedad Esttica. Tambin dependiente de la localizacin y profundidad. Ej. Cicatrices hipertrficas en la cara.3. Gravedad Psquica. Es difcil evaluar el dao psquico que sufre el nio quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el contexto de una personalidad en formacin y muy a menudo con el agravante del sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la sobreproteccin del nio luego del accidente. CUIDADOS DE ENFERMERAValoracin del dolor Permitir presencia de padres durante el proceso de curacin Priorizar sedacin del dolor Permeabilizar acceso venoso Valorar y monitorizar signos de deshidratacin y shock hipovolmicoAislar y proteger quemaduras: posicin, inmovilizacin y proteccin de zonas cruentas Abrigar.

CUIDADOS ESPECFICOS DEL RECIN NACIDO (RN)La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Atencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados Intensivos Neonatales. Los aspectos ms importantes son:1. recepcin del RN en la sala de parto;2. aspiracin de secreciones:3. ligadura y seccin del cordn;4. secado del nio y cuidado de la termorregulacin;5. identificacin del RN;6. antropometra;7. paso de sonda nasogstrica;8. administracin de vitamina K;9. profilaxis ocular;10. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

ConceptoRecin nacido (RN): Unneonatoo recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.Alimentacin: es el proceso mediante el cual los seres vivos consumen diferentes tipos de alimentos con el objetivo de recibir los nutrientes necesarios para sobrevivir.

Nutricin: proceso biolgico a partir del cual el organismo asimila los alimentos y los lquidos necesarios para el crecimiento, funcionamiento y mantenimiento de las funciones vitales

El soporte nutricional: es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las funciones vitales en el recin nacido (RN) cuando no es posible la alimentacin convencional, as sea mediante la nutricin parenteral total, la nutricin enteral o ambas. Este tipo de soporte tiene como propsito reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.Los cuidados de enfermera en un paciente con soporte nutricional, requieren de un personal calificado y entrenado pues la evolucin del paciente y el xito de la nutricin, dependen en gran medida de estos cuidados; aunque existen muchos aspectos para valorar en relacin con los criterios de la NPT, como son: el tiempo de permanencia, las vas de acceso menos agresivas, los nutrientes especficos que deben utilizarse y las complicaciones que pueden derivar a largo plazo, de un soporte inadecuado.MTODOSNutricin parenteral totalLa NPT consiste en la administracin de nutrientes en el organismo a travs de la va endovenosa. Est indicada en todos aquellos pacientes con incapacidad de ingerirlos por va oral para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo. Pueden ser: RN pretrmino de muy bajo peso, RN que a causa de su enfermedad no pueda recibir alimentacin oral por ms de 3 das, RN con trastornos gastrointestinales quirrgicos, pacientes con insuficiencia renal aguda o con insuficiencia respiratoria grave, diarreas intratables, sndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante, entreotras.COMPOSICIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL:Carbohidratos (glucosa de diferentes osmolaridades): Lpidos. Electrlitos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio). Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo). Vitaminas.PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERALLa nutricin parenteral requiere una preparacin bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia. Previo a la preparacin, el personal debe realizarse un lavado de manos vigoroso y usar soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro, cubreboca y guantes estriles.El local donde se prepara la hidratacin debe estar provisto de una cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28oC, una buena iluminacin y que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario.La enfermera(o) debe cerciorarse de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la desinfeccin previa del local, de los frascos y mpulas que va a utilizar; adems debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los indicados por el mdico y siempre revisando la fecha de vencimiento. Es muy importante que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada preparacin y experiencia, para que garantice que la preparacin de las soluciones sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas.COMPLICACIONES:Las complicaciones ms frecuentes de la NPT en los RN son las metablicas y las infecciosas. En relacin con las complicaciones infecciosas estn vinculadas al hecho de que los RN son inmunodeprimidos y por esta razn son muy susceptibles a estas tcnicas invasivas. Son muy frecuentes las infecciones originadas en el sitio del catter o por contaminacin de la mezcla.8Entre las complicaciones metablicas se encuentran: con ms frecuencia la hiperglicemia, que se presenta durante los primeros das de vida principalmente en los RN prematuros. La hipoglicemia se presenta en los nios cuando se disminuye la glucosa de forma brusca. La administracin de lpidos reporta complicaciones con mayor frecuencia en los RN bajo peso al nacer. Por otro lado, tambin puede presentarse acidosis metablica, hiponatremia, hopocalcemia y colestasis heptica, esta ltima es una de las complicaciones ms graves, determinada por inmadurez de las vas biliares y de la circulacin enteroheptica.CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NPT: Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT, para llevar un control estricto del flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin en el paciente. Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparacin, para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin. Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardaca, que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infeccin. Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin; normalmente el RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratacin no es eficaz. Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para analizar si el balance es positivo o negativo. Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la administracin simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay muchos electrolitros y vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos. Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la acumulacin de residuos que pueden provocar un tromboembolismo. Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros inferiores. Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, porque se acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstruccin en el catter de pequeo calibre o un tromboembolismo. Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por ms de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse. Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4oC en caso de no administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administracin, para que alcance la temperatura ambiente. Observar la mezcla constantemente en el momento que se est administrando al paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar inmediatamente. Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la obstruccin por cogulos en el catter de pequeo calibre. Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lpidos.

NUTRICIN ENTERALLa NE en el RN consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado, generalmente se realiza mediante algn tipo de sonda nasogstrica que suprime la etapa bucal y esofgica de la digestin; por ella se administran: La propia leche materna, frmulas de leches industriales o algn nutriente qumico definido.La NE es una alternativa que reporta numerosas ventajas en el RN, pues tiene menor morbilidad y efecto trfico sobre el tracto gastrointestinal; menos complicaciones metablicas, spticas y mecnicas; no altera la funcin heptica y favorece la tolerancia a los alimentos convencionalesGeneralmente se realiza mediante la tcnica de gabaje lento, que consiste en la administracin de la dieta por gravedad con una jeringuilla, o mediante la gastroclisis, que consiste en la administracin de nutrientes mediante una bomba perfusora que regula estrictamente el flujo.Un aspecto importante a tener en cuenta en la administracin de nutrientes por gabaje, es que debe introducirse por gravedad, sin presionar el mbolo de la jeringuilla, para que baje el contenido lentamente segn la capacidad del estmago. De lo contrario el RN puede presentar contenido gstrico y distensin abdominal.LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE ESTAS TCNICAS SON:Las complicaciones mecnicas son las ms frecuentes, normalmente se encuentran en relacin con la tcnica de insercin de la sonda de alimentacin, la colocacin correcta en el tracto digestivo, el tiempo de permanencia de la sonda.Las erosiones y necrosis del ala de la nariz y la formacin de abscesos en el septum nasal.El mal posicionamiento de la sonda, la introduccin de la misma dentro del rbol traqueobronquial o en el espacio pleural, que puede provocar una broncoaspiracin.La obstruccin de la sonda.Entre las afecciones digestivas se encuentra con mucha frecuencia la distensin abdominal, que se debe a un desequilibrio entre la oferta de nutrientes y la capacidad funcional del tubo digestivo. Las diarreas son uno de los signos de alarma ms graves y se recomienda la suspensin inmediata.En las complicaciones infecciosas se encuentra la contaminacin de los tramos o de la dieta, provocada por la mala manipulacin o por la inadecuada conservacin de la leche, que se recomienda no exceda a 4 h de exposicin a temperatura ambiente. La enterocolitis necrotizante es un sndrome clnico que se caracteriza por distensin abdominal, diarrea con emisin de sangre, fiebre y leucocitosis. Esta es una de las complicaciones ms graves de la nutricin enteral.CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NE: Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese mayor de 20 mL reintroducir el lquido en el estmago y suspender la toma. Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de evitar la obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la grasa de la leche. Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una elevacin de 30-45opara evitar broncoaspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito. Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y as una broncoaspiracin. Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible crecimiento bacteriano y lesiones en la regin orofaringe. Verificar que la dieta que se va a administrar al paciente se corresponda con la indicada por el mdico, en cuanto a cantidad y composicin. Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a altas velocidades para evitar contenido gstrico. Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se corresponda con el peso del paciente y sus caractersticas anatmicas. Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes, durante y despus de la manipulacin.FOTOTERAPIALa fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir los niveles de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recin nacido sometido a ella as como las posibles contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma. Es una tcnica sencilla consistente en la colocacin de una luz a una distancia de 30-40 cm de la superficie corporal desnuda del recin nacido previa colocacin de gafas radiopacas y eliminacin de cualquier crema o locin de la piel.

La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo).Consiste en el uso teraputico de la luz y se emplear incluso cuando se utilicen otros procedimientos como la exanguinotransfusin.Tambin es til como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretrminoTIPOS:Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h del da.Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h con la fototerapia encendida y 4h con ella apagada.Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias respectivamente.

ObjetivoDisminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

RECURSOS MATERIALES:Equipo de fototerapia.Gafas protectorasEsparadrapoPapel de aluminioGasas.IncubadoraPulsioxmetro PROCEDIMIENTO:Comprobar el equipo antes de su uso. La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40 cm y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto. Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta. Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados ,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daos retinianos. Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para exanguinotransfusin. Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados errneos de medicin. Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la fototerapia.CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA FOTOTERAPIA.

Control de temperatura axilar cada 3 horas.Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros procedimientos.Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.No usar cremas ni lociones.Vigilar signos y sntomas.Control de las funciones vitales.Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.Control de diuresis.Observar las caractersticas de las deposiciones (ms frecuentes y semilquidas y verdosas) y de la orina (ms oscura por llevar productos de degradacin de la bilirrubina).Peso diario.Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia aumenta las prdidas insensibles del neonato.Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.Mnima manipulacin.Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn indicacin mdica.Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda producir ansiedad--Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recin nacido para la lactancia materna--Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.--Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 3 horas durante este proceso.--Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recin nacido de la fototerapia por tiempos prolongados.--Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunacin.--Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin nacido.--Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia.-- En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando el nmero de tetadas y, si an as no es suficiente, se darn suplementos de formula artificial. Slo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente estos das para mantener la lactancia.COMPLICACIONES:La complicacin clnica ms significativa de la fototerapia es el sndrome del beb bronceado, una decoloracin griscea marrn de la piel que ocurre exclusivamente en RN con ictericia colestsica. El sndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secrecin es perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el pigmento responsable de la coloracin no sea txico.La fototerapia puede daar la membrana de glbulos rojos, aumentando su sensibilidad a peroxidation lipdica y hemlisis. Los efectos colaterales de la fototerapia podran contribuir a la patognesis de desordenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar, retinopata de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e leo en RN de muy bajo peso de nacimiento. Diarrea acuosa y producirse un aumento de las prdidas de agua fecal. En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminucin de la concentracin de calcio. Lesin retiniana.Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que obstruyen las narices), irritacin, abrasin de la crnea, conductos lacrimales bloqueados, y conjuntivitis. No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la aparicin de posibles efectos secundarios derivados de este como:-Conjuntivitis-Quemaduras-Deshidratacin-Hipocalcemia.

INCUBADORASCONCEPTOEs un aparato electromdico automtico, que permite regular la temperatura, humedad y concentracin de oxgeno para prematuros o recin nacidos que ocupan un cuidado especialOBJETIVOSMantener al paciente en condicionesadecuadas de aislamiento, temperatura, humedad y oxigenacinProporciona al nioun ambiente lo ms parecido al tero maternoFacilita la visibilidad y manejo del nio.PARTES DE LA INCUBADORAUnidad elctricaCuerpo principalCapacete de plsticoCmara incubadoraPlataformas de aluminioEmpaque de huleCabecera y peceraTermmetro que marca la temperatura interna de laincubadoraLuminosidadAlarma de apertura de la puerta

FUNCIONAMIENTOEl aire entra a travs del microfiltro, el ventilador hace circular el aire, pasndolo por resistencias de calefaccin, el humidificador y la cmara, el aire regresaa la entrada de recirculacin y entra nuevamente en el ventilador, cerrndose as el circuito. En la parte posterior se encuentra el microfiltro de bacterias, el limitador de oxgeno y una bandeja roja que indica que se ha aumentado la concentracin de oxgeno. Depsitos de agua que se comunican al exterior con el regulador del nivel. La humedad penetra a travs del aire circulante por los orificios de la plataforma base, que estn en el lateral , arriba del depsito de agua y depender de la posicin del regulador de humedad para que sta sea mxima, mediana o mnima.

PREPARACINEncender la Incubadora mnimo 15-20 minutos antes de colocar al nio.Comprobar que la circulacin del aire sea adecuadoVerificar que el depsito del agua este lleno a dos tercios de su capacidad.Mantener la temperatura de la incubadora entre 30 y 32 gradosVerificar que los aros tengan su manguillo correspondiente.

CUIDADOS DEL RN EN INCUBADORA La limpieza, el monitoreo electrnico continuo, y la evaluacin manual frecuente de los signos vitales, el mantenimiento de oxigenacin, hidratacin y nutricin adecuadas, y la estimulacin sensorial del nio y el apoyo emocional a sus padres. La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado cuidadoso de las manos resulta esencial.Control de las infecciones en la sala de recin nacidos a traves de uso de gorros y batas.Evitar el contacto directo de quienes van a cargar al nio incluyendo los padres.Otra medida de evidente proteccin es el uso de equipos limpios o aspticos.Los nios colocados en incubadoras por largos perodos deben ser transferidos a otras, recien limpiadas, en forma peridica.Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas. Monitoreo de la temperatura, el pulso y la respiracin. Mantener las incubadoras con una concentracin de oxgeno del 20% a 21% que es el contenido normal del ambiente, pero en caso que el nio este ciantico, respire con rapidez y presente retracciones, requerir ms oxgeno. Se debe llevar registros completos y precisos de los lquidos administrados por va intravenosa.Se debe de medir y registrar el volumen urinario, para lo cual se pesan los paales antes y despus de usarlos. Al principio, algunos prematuros reciben todos los lquidos, los electrolitos, las vitaminas y las caloras por la va intravenosa, aunque en otros casos es posible la lactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentacin por sonda orogstrica usualmente cada 2 horas.Cuando no se toleran la sonda orogstrica y los lquidos intravenosos no resultan adecuados, se podr alimentar al prematuro a travs de un gotero con punta de caucho o alimentarlos por gastronoma.