QU ES LA HTA

La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por encima de los valores

establecidos como normales por consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la sistlica o mxima y

90 mm Hg para la diastlica o mnima.

Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la tensin

arterial elevada y no mostrar sntomas.

La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo cardiovascular": problemas

cardacos (infarto, angina o insuficiencia cardaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales

(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre

perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido

disminuye el riesgo individual.

A qu se debe la hipertensin arterial?

En la mayora de los casos no se han encontrado causas especficas. Sin embargo, existen

algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de padecerla: antecedentes familiares,

obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrs, son algunos de ellos.

Es frecuente la hipertensin arterial?

Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de

los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento en las personas de ms de 65 aos.

Y qu ms?

Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso, usted puede tener la tensin

arterial elevada y no mostrar sntomas.

La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo cardiovascular": problemas

cardacos (infarto, angina o insuficiencia cardaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales

(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre

perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un tratamiento correcto y mantenido

disminuye el riesgo individual.

A qu se debe la hipertensin arterial?

En la mayora de los casos no se han encontrado causas especficas. Sin embargo, existen

algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de padecerla: antecedentes familiares,

obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrs, son algunos de ellos.

Alrededor del 90 al 95 por ciento de todos los casos de presin arterial alta constituyen lo que se

denomina hipertensin primaria o esencial. Esto significa que se desconoce la verdadera causa

de la presin arterial alta, pero existen diversos factores relacionados con la enfermedad:

La herencia gentica, ya que se transmiten de padres a hijos.

La edad, hay ms posibilidades de padecerla cuando ms edad se tiene.

La raza, es ms frecuente en raza negra.

Los hbitos de vida, tales como el sedentarismo, consumo excesivo de sal, grasas saturadas,

alcohol, tabaquismo.

Niveles altos de estrs.

Diabetes

Sobrepeso y obesidad

El 5 a 10 por ciento restante de los pacientes con presin arterial alta sufren de lo que se

denomina hipertensin secundaria. Esto significa que la presin arterial alta es causada por otros

motivos o enfermedades como son trastornos renales, glndulas suprarrenales o ingesta de

medicamentos. Lo importante de poder identificar a estos pacientes es que si se trata el problema

que la causa la hipertensin arterial se cura.

Es frecuente la hipertensin arterial?

Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms del 20 por ciento de

los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento en las personas de ms de 65 aos.

Cules son las cifras normales de presin arterial?

Presin arterial sistlica o mxima normal Menor de 140 mmHg

Presin arterial diastlica o mnima normal Menor de 90 mmHg

Qu papel tiene la herencia en la HTA?

La herencia en la hipertensin arterial es multifactorial, lo que quiere decir que lo que se trasmite es

una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial lo que unido a

diversos factores medioambientales puede desencadenar finalmente su aparicin.

Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una

persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensin

son el doble que las de otras personas con ambos padres normotensos.

Si usted descubre que en su familia existen parientes consanguneos que han sufrido ataques

cardiacos (infarto de miocardio), a edad temprana (menores de 50 aos) o hipertensin arterial,

tanto usted como su familia debern tomarse la tensin con cierta regularidad, pero al menos 1 vez

al ao.

Se tiene siempre la misma presin arterial?

Es muy importante destacar que la presin vara de latido a latido, durante el da y la noche, frente

a situaciones cotidianas como caminar, hablar por telfono o realizar ejercicios. Por lo tanto, la

variacin de la presin arterial es un fenmeno normal.

La presin arterial, cambia continuamente para adaptarse a las necesidades del organismo en

cada momento. Tomas repetidas ofrecen cifras distintas ms llamativas en unas personas que en

otras en funcin de la diferente reactividad de cada uno, esto es normal.

Hay diferencias en la presin arterial entre el da y la noche?

La tensin no est relacionada con el da y la noche, sino con la actividad y el reposo (el sueo).

Las cifras de presin arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un da

a otro y se llama ritmo nictemeral de la presin arterial, de manera que las cifras de presin son

ms altas durante la actividad y se reducen durante el sueo.

De madrugada la tensin arterial es especialmente baja y posteriormente, en las horas del

despertar, la tensin arterial aumenta hasta un valor mximo, necesario para "ponernos en

marcha".

Lo importante es que en reposo (durante el sueo), la presin arterial descienda un poco ms del

10 por ciento de las cifras medias durante la actividad.

En las horas matutinas, si la tensin arterial no est bien controlada, el riesgo de sufrir

complicaciones cardiovasculares es mximo: infartos y accidentes vasculares cerebrales.

Existen diferencias segn el sexo?

Antes de la menopausia, hay menos mujeres hipertensas que varones. Despus de la menopausia,

aproximadamente hacia la quinta dcada de la vida, la mujer aumenta la prevalencia de

hipertensin e incluso supera a la de los varones

Qu otros factores modifican la presin arterial?

Muchos otros factores influyen en que la tensin arterial cambie de unos momentos a otros, a

veces en forma muy acusada: cambios en la postura corporal, variaciones en la temperatura y

humedad ambiente, las comidas, ingesta de ciertas sustancias, incluso el hecho de tomar la

presin arterial puede generar una reaccin de alerta que tiende a elevarla.

La presin arterial vara con las estaciones?

En los meses de calor los valores de presin arterial son ms bajos que en los meses de fros. En

verano, con el calor, se produce vasodilatacin para favorecer la prdida de temperatura corporal y

como consecuencia la tensin arterial baja.

Si una persona se expone demasiado al sol en verano, sobre todo si no se hidrata adecuadamente,

puede sufrir una hipotensin muy grave e incluso con prdida de conocimiento. Tomar agua, un

refresco o una limonada pueden ser medidas preventivas apropiadas para evitar estos efectos de

la insolacin, aunque no son suficientes si la exposicin al sol y a las altas temperaturas es muy

exagerada.

En invierno, el fro provoca vasoconstriccin (estrechamiento de las arterias) para evitar que se

pierda calor por la piel y por eso sube la tensin arterial.

La presin arterial vara segn el lugar donde estemos?

La altitud (montaa), favorece el aumento de la tensin arterial, mientras que las estancias a nivel

del mar reducen la tensin arterial. Por eso no es recomendable el alpinismo para los hipertensos.

En algunos pacientes, la estancia en la playa, pueden reducir la tensin arterial y a veces disminuir

la necesidad de medicamentos antihipertensivos.

Puede influir el estrs en las cifras de PA?

Existe un grupo de individuos, en los que los cambios de actividad fsica o mental que tienen lugar

durante la vida diaria normal pueden provocar elevaciones reactivas de la PA. En los das de

trabajo generalmente aumenta la tensin arterial.

Las emociones fuertes, el dolor, el miedo pueden modificar los niveles de tensin arterial, incluso

se describen nuevos cuadros clnicos como es el sndrome del corazn roto, ms frecuentemente

en mujeres, que se produce por una "suelta" de hormonas llamadas catecolaminas ante una

situacin de estrs emocional , con recuperacin total en un corto periodo de tiempo.

El esfuerzo fsico modifica la presin arterial?

Es normal que el ejercicio fsico provoque un considerable aumento de la presin arterial. La

exigencia de mayor aporte de oxgeno al sistema muscular durante el ejercicio explica este

aumento. Pero tras el ejercicio se produce una disminucin de la presin arterial que es muy

beneficiosa.

Sin embargo, no hay que olvidar que hacer ejercicio fsico de forma moderada es altamente

recomendable y forma parte del tratamiento de la hipertensin arterial por sus efectos beneficiosos

sobre la presin arterial y otros factores de riesgo cardiovascular como son a obesidad,

diabetes, hipercolesterolemia.

ANCIANO Y HTA

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ANCIANO

Existe la hipertensin en el anciano?

Hasta hace algunos aos se consideraba normal que los sujetos con ms

de 65 aos presentaran la tensin arterial elevada, pues se supona que

esto era una adaptacin del organismo al paso del tiempo.

Sin embargo, se ha demostrado que a cualquier edad, el aumento de la

presin arterial daa las arterias de nuestro organismo.

Se considera que toda persona que tenga la tensin arterial por encima de los lmites de 140/90

mm Hg debe ser diagnosticada como hipertensa sea cual sea la edad que tenga.

Aumenta la frecuencia de hipertensin arterial con la edad?

En los pases occidentales, las cifras tensionales diastlicas y sistlicas tienden a elevarse en

ambos sexos con la edad, pero mientras que los valores sistlicos continan hacindolo de manera

progresiva hasta al menos los 70-80 aos, los valores diastlicos tienden a estabilizarse en meseta

a partir de la quinta dcada de la vida.

Por encima de los 70-80 aos quiz podra apreciarse una lenta reduccin de los valores sistlicos

en ambos sexos.

Cul es la frecuencia de la Hipertensin arterial en el anciano?

Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeable tasa porcentual

del 40 % hasta cifras absolutas en torno al 60-70 % de esta poblacin, con progresiva mayor

prevalencia en funcin de los sucesivos tramos de edad.

A qu se debe la elevacin de la presin arterial en el anciano?

En el hombre aparecen modificaciones de la funcin y estructura del rbol vascular, del sistema

cardiovascular y renal con la edad, cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA.

Esto es debido a que por la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen ms rgidas y por tanto

tienen menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan romperse u

obstruirse con mayor facilidad.

Por otro lado, el corazn del anciano tiene menos capacidad de soportar el aumento de trabajo que

le supone la hipertensin arterial y por tanto ms posibilidad de volverse insuficiente.

Tambin en el anciano con la tensin alta, el rin se afecta con mayor celeridad que en el joven,

disminuyendo su capacidad de filtracin.

Asimismo, influyen enormemente el estilo de vida (ejercicio, nutricin, hbitos txicos) y las

enfermedades padecidas.

Cules son los tipos de hipertensin arterial en el anciano?

La hipertensin en el anciano, al igual que en el joven, se puede clasificar siguiendo distintos

criterios. Por la etiologa se divide en dos tipos:

Hipertensin arterial esencial o primaria: la causa del 90% de los casos de hipertensin arterial es desconocida. Siendo una afeccin polignica y multifactorial.

Hipertensin arterial secundaria: es el resultado de un amplio espectro de enfermedades. Su prevalencia en mayores de 70 aos es entorno al 17-18%. La causa ms frecuente en el anciano es la hipertensin vasculorrenal. Le siguen en frecuencia otras enfermedades como el hipotiroidismo primario, insuficiencia renal, etc.

Cmo se clasifica la hipertensin en el anciano?

Presin arterial ptima: por debajo de 120/80mm Hg

Presin arterial normal: menos de 130/85 mm Hg

Presin arterial normal-alta: 130-139/85-89 mm Hg

HTA en estadio I o ligera: 140-159/90-99 mm Hg

Estadio II o moderada: 160-179/100-109 mm Hg

Estadio III o hipertensin grave: por encima de 179/109 mm Hg.

Qu es la HTA sistlica aislada?

Se considera HTA sistlica aislada cuando la PAS es superior o igual a 140 mm Hg con PAD igual

o inferior a 90 mmHg, es frecuente en los ancianos y ms en ancianas.

La presin arterial sistlica es un mejor predictor de riesgo cardiovascular que la presin arterial

diastlica en sujetos ancianos.

Su importancia radica en la comprobacin de que la aparicin de accidentes cerebrovasculares,

cardiovasculares y el deterioro renal es de dos a cuatro veces superior que en la poblacin normal.

Cmo se diagnostica la HTA en el anciano?

Debe hacerse tras la toma de mltiples mediciones fiables, siguiendo las recomendaciones y

procedimientos estandarizados internacionalmente.

A la hora de realizarlo se debe tener en cuenta la posible presencia de fenmenos que pueden

confundir un correcto diagnstico, como son el pozo auscultatorio, la pseudohipertensin y la

hipertensin de bata blanca.

Qu es el pozo auscultatorio del anciano?

Se produce aproximadamente en el 5% de los ancianos y est en relacin con el endurecimiento

de las grandes arterias.

Tiene lugar si al medir la presin arterial no se infla el manguito con la suficiente presin como para

hacer desaparecer el pulso que habitualmente medimos en la flexura del brazo (pulso braquial).

Ello puede producir un error al determinar la presin arterial sistlica por debajo de la real.

Se puede prevenir inflando el manguito por encima de los 250 mm Hg.

Qu es la Pseudohipertensin?

Se produce en ancianos que tienen una gran rigidez en sus arterias e impide que puedan ser

colapsadas por la presin del manguito, lo que conlleva o registros falsamente elevados.

En la prctica debe sospecharse ante una persona mayor con HTA de difcil control que presenta

ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, prdida de equilibrio o incluso cadas en el curso del

tratamiento de la HTA.

Hablamos de pseudohipertensin cuando tras realizar una maniobra que consiste en inflar el

manguito por encima de la presin mxima del paciente una vez que se palpa la arteria radial a la

altura de la mueca, se pierde el pulso radial, pero contina palpndose la arteria, signo inequvoco

de un aumento de la rigidez de la pared de la misma.

Qu es Hipertensin de bata blanca?

La hipertensin de bata blanca se observa en pacientes cuya presin arterial siempre se encuentra

elevada al ser medida en la consulta del mdico o de la enfermera, pero suele ser normal fuera de

la misma.

Esta situacin afecta de forma ms intensa a la presin arterial sistlica y es

especialmente frecuente entre las mujeres de edad avanzada.

El uso de la automedida domiciliaria de la presin arterial (AMPA) es til para su diagnstico.

Son diferentes los valores de automedida en el anciano?

La automedida (AMPA), es efectiva y fiable en hipertensos ancianos incluso mayores de 75 aos

con suficiente capacidad cognitiva. Muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta.

El valor de normalidad de la presin arterial medida mediante AMPA es igual en los pacientes

ancianos que en los pacientes ms jvenes (

por el efecto directo de la tensin elevada o por acelerar y agravar la arteriosclerosis. Las

consecuencias son:

Efectos cerebrales: la hipertensin arterial es la causa ms importante de accidente vascular cerebral. Tambin existe una estrecha relacin entre la hipertensin y el desarrollo posterior de deterioro cognitivo o demencia.

Efectos cardacos: constituyen la cardiopata hipertensiva. Su primera y ms frecuente repercusin es la hipertrofia del ventrculo izquierdo, responsable de complicaciones como insuficiencia cardaca, angina, infarto agudo de miocardio, arritmias ventriculares o muerte sbita.

Efectos renales: la hipertensin arterial es tanto una causa como una consecuencia de la nefropata aguda o crnica, constituyendo tambin un factor determinante de progresin de la enfermedad renal y del riesgo de insuficiencia renal terminal.

Efectos vasculares: la hipertensin arterial afecta primariamente a las arterias y arteriolas, ocasionando vasculopata perifrica en forma de claudicacin intermitente y vasculopata retiniana con prdida de visin.

Es beneficioso tratar al anciano hipertenso?

Durante mucho tiempo no se efectuaba tratamiento de la hipertensin en el anciano por

considerarla un mecanismo fisiolgico.

Sin embargo, los estudios realizados en los ltimos aos han demostrado categricamente la

importancia de tratar la hipertensin en el anciano ya que estos son los que ms se benefician de

pequeos y controlados descensos de las cifras de presin arterial, por ser la poblacin con ms

riesgo de complicaciones de los vasos sanguneos del corazn y del cerebro.

Se calcula que disminuir de 10 a 12 mmHg la presin arterial sistlica y de 5 a 6 mmHg la presin

arterial diastlica en los pacientes hipertensos reduce el riesgo relativo de accidente cerebral

vascular en aproximadamente un 40%, el de enfermedad cardaca en aproximadamente un 20% y

la mortalidad global en aproximadamente un 15%.

El tratamiento ha de ser individualizado, ya que la hipertensin suele coexistir con otros problemas

de salud ligados al propio envejecimiento.

Cmo se trata la hipertensin en el anciano?

Es imprescindible la realizacin de un tratamiento no farmacolgico previo o conjuntamente al

tratamiento con medicamentos y modificar estilos de vida.

Se recomienda:

Disminuir las caloras de la dieta para perder peso si se tiene sobrepeso u obesidad.

Disminuir la cantidad de sal en las comidas mediante supresin de la utilizacin del salero en la mesa y evitando tomar alimentos precocinados, enlatados y embutidos. Es preferible su utilizacin sobre la comida una vez cocinada, en vez de utilizarla durante la coccin.

Aumentar el consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales).

Aumentar la ingesta de calcio.

Andar diariamente al menos media hora, si bien, es preferible entre 1 y 2 horas. En las personas no entrenadas, el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina.

Disminuir el consumo de alcohol.

En los casos en que las medidas no farmacolgicas no sean suficientes, ser necesario tomar

adems medicacin para disminuir la presin. Su mdico le prescribir la ms indicada a su caso.

El comienzo del tratamiento se har a dosis pequeas con aumento progresivo segn el objetivo

teraputico a conseguir.

En muchos casos se necesitar ms de un frmaco para controlar la presin arterial.

Se deber estar atento a los efectos secundarios e interacciones que se puedan presentar.

Se debe tratar a los pacientes hipertensos muy ancianos?

En los sujetos de 80 aos o ms, las evidencias de los efectos beneficiosos del

tratamiento antihipertensivo no eran concluyentes hasta la publicacin del estudio HYVET donde se

vio que el tratamiento antihipertensivo en esta poblacin no solo reduce la aparicin y la muerte por

complicaciones cardiovasculares sino que tambin reduca de forma significativa la mortalidad

global por cualquier causa, es decir puede influir de forma positiva en la

prolongacin de la vida.

RIESGO CARDIOVASCULAR

Qu son las enfermedades cardiovasculares?

Son enfermedades que afectan a las arterias del corazn y del resto del organismo, principalmente

cerebro, rin y miembros inferiores.

Las ms importantes son:

Infarto de miocardio.

Accidente cerebrovascular (trombosis, embolia y hemorragia cerebral).

Son muy graves y la principal causa de muerte sobre todo en pases desarrollados.

Qu es el riesgo cardiovascular?

Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una de estas enfermedades dentro de un

determinado plazo de tiempo. Esto va a depender de que se tengan uno o ms factores que

predisponen a padecer estas enfermedades.

De qu depende el riesgo cardiovascular?

Algunos de los factores de riesgo que predisponen a padecer una enfermedad cardiovascular, no

se pueden modificar: la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.

Sin embargo, existen otros factores que s podemos modificar:

Hipertensin arterial

Aumento del colesterol

Diabetes

Tabaquismo

Sobrepeso y obesidad

Sedentarismo

Abuso de alcohol

Ansiedad y estrs

No tenemos que olvidar que el consumo de tabaco, la hipertensin arterial y la

hipercolesterolemia son los tres factores modificables ms importantes para aumentar el riego

cardiovascular.

Qu pasa si se tienen varios factores de riesgo cardiovascular?

Cuando se tiene varios factores de riesgo cardiovascular a la vez, aunque cada uno solo est

ligeramente alterado y no les demos importancia (exceso moderado de peso, poca actividad fsica,

la tensin arterial un poco alta, el colesterol algo aumentado y adems se fuma), el riesgo de sufrir

una enfermedad cardiovascular es igual e incluso mayor que si existe un solo factor de riesgo muy

alterado.

La existencia de varios factores de riesgo multiplica el riesgo de manera exponencial.

Cmo se puede prevenir el riesgo cardiovascular?

Es fundamental conseguir un control adecuado de las cifras de presin arterial, de colesterol y de

glucosa en sangre.

Adems, debe mantener el peso adecuado, realizar actividad fsica de manera regular (caminar a

paso ligero 30 minutos diarios al menos cuatro o cinco veces a la semana) y si fuma, es

imprescindible abandonar el hbito.

CONSECUENCIAS

Qu sntomas produce la hipertensin?

La hipertensin, salvo que sea severa, no suele producir sntomas. En la mayora de los casos su

descubrimiento es casual. A veces, puede asociarse a dolor de cabeza, inquietud, nerviosismo o

hemorragia nasal espontnea, entre otros.

Qu consecuencias tiene la hipertensin si no se controla?

El exceso de la presin de la sangre daa el sistema vascular, por lo que cualquier rgano puede

resultar afectado debido principalmente al desarrollo de arterioesclerosis.

En el hipertenso, el corazn debe realizar un mayor trabajo, provocando que las paredes del mismo

aumenten de tamao, por lo que necesitan ms sangre para alimentarse, cuando las arterias no

son capaces de aportrsela por la arterioesclerosis, se produce angina o infarto de miocardio.

El exceso de trabajo del corazn termina por agotarle, ocasionando insuficiencia cardiaca.

El rin puede acabar desarrollando una insuficiencia renal.

La afectacin de las arterias del cerebro produce infartos cerebrales o hemorragias.

La vista resulta daada por la afectacin de los pequeos vasos de la retina.

Por el mismo motivo, la alteracin de la circulacin arterial a nivel de los miembros inferiores puede

producir claudicacin.

HTA SECUNDARIA

En la mayora de los casos (90-95%), la hipertensin es de origen multifactorial (herencia,

constitucin, raza, factores psicolgicos, tipo de alimentacin y hbitos de vida), se la conoce

como hipertensin esencial o primaria.

En un pequeo nmero de casos (5-6%), la hipertensin es debida a una enfermedad subyacente

o a un factor externo, se la conoce como hipertensin secundaria. Es importante su diagnstico,

pues en la mayora de los casos se produce hipertensin severa y puede curarse.

Las causas pueden ser: congnitas (coartacin de aorta), renales (glomerulonefritis),

endocrinas (hiperaldosteronismo, feocromocitoma), vasculares (poloarteritis nodosa),

farmacolgicas (corticoides, anticonceptivos) o por agentes externos (regaliz.).

SNDROME METABLICO

Qu es el Sndrome metablico?

Se denomina as a la situacin clnica en la que se dan al menos tres de las siguientes alteraciones

metablicas:

Obesidad abdominal.

Trastorno de los lpidos en sangre ( colesterol-HDL bajo y aumento de la concentracin de triglicridos).

Alteracin del manejo de la glucosa (hiperglucemia).

Aumento de la presin arterial.

Por qu es importante el sndrome metablico?

Porque se asocia a un incremento de cinco veces en la prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2-3

veces en la enfermedad cardiovascular.

Los hipertensos con sndrome metablico tienen un riesgo cardiovascular casi el doble del que

tiene los hipertensos sin l.

Se est convirtiendo en uno de los principales problemas de Salud Pblica del siglo XXI.

Cmo saber si tenemos sndrome metablico?

Posiblemente slo con disponer de una cinta mtrica puesto que entre los diferentes componentes

del sndrome metablico, la obesidad abdominal (permetro de cintura mayor en la mujer de 88 cm

y en el hombre de 102 cm), seguida de la hiperglucemia (mayor o igual a 110 mg/dl), son los

mejores predictores de la presencia de sndrome metablico.

Cmo prevenir el Sndrome Metablico?

Aunque en muchos casos existe predisposicin gentica, pocas veces se manifiesta clnicamente si

no existe cierto grado de obesidad o sedentarismo. De ah, que los cambios en los estilos de vida

(disminucin del sobrepeso y el aumento de la actividad fsica), sean herramientas fundamentales

para su prevencin y tratamiento.

HTA Y COLESTEROL

La hipertensin arterial y la hipercolesterolemia son dos importantes y frecuentes factores

de riesgo cardiovascular cuyos efectos nocivos se potencian exponencialmente cuando se

dan simultneamente en una persona.

Qu es el colesterol?

El colesterol, al igual que los triglicridos, son grasas que circulan por la sangre y que

intervienen en diversos procesos metablicos del organismo.

El colesterol procede de dos vas distintas, una la que sintetiza nuestro organismo en el

hgado y otra la que obtenemos directamente a travs de los alimentos, fundamentalmente

de los de origen animal.

Cuntos tipos de colesterol existen?

El colesterol viaja en sangre fundamentalmente bajo dos formas:

Colesterol LDL (colesterol malo), que es el que se deposita en las paredes de las arterias.

Colesterol HDL (colesterol bueno), que tiene un efecto protector liberando el exceso de colesterol de las paredes de los vasos sanguneos.

Por qu los niveles altos de colesterol son perjudiciales?

El exceso de colesterol malo se deposita en las paredes de las arterias asociado a una

reaccin inflamatoria (ateroesclerosis), lo que ocasiona una disminucin de su dimetro

pudiendo llegar a obstruirse, dando lugar segn donde ocurra, a un infarto de miocardio, un

accidente cerebro-vascular u otras manifestaciones de isquemia arterial.

Qu niveles de colesterol debo tener?

El riesgo cardiovascular debido al colesterol es gradual y continuo, es decir, a menor

cantidad de colesterol en la sangre, menor riesgo de patologa cardiovascular.

Colesterol Total: Deseable: menor de 200 mg/dl. Alto riesgo: mayor de 240mg/dl.

Colesterol LDL: Deseable: menor de 130 mg/dl. Alto riesgo: mayor de 160 mg/dl.

Colesterol HDL: Deseable: mayor de 45 mg/dl. Alto riesgo: menor de 35 mg/dl.

Triglicridos: Deseable: menor de 200 mg/dl.

Si ya se ha tenido un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular o se es

diabtico, se tiene un riesgo mucho mayor, por lo que se deben tener niveles de LDL

colesterol por debajo de 80 mg/dl.

Qu puedo hacer para disminuir o evitar que suba el colesterol?

Controle su peso (el sobrepeso y la obesidad se asocian con niveles elevados).

Practique regularmente ejercicio fsico.

Modifique su hbito alimentario.

Qu alimentos son aconsejables?

Frutas y verduras.

Carnes blancas o rojas (cortes magros), pollo sin piel y pescados azules.

Lcteos y quesos descremados.

Evite fritos y embutidos.

Aumente el consumo de fibra (cereales y legumbres).

Limite el consumo de grasas.

Utilice aceite de oliva.

HTA Y DIABETES

La hipertensin y la diabetes son dos enfermedades crnicas y dos de los principales

factores de riesgo cardiovascular. Pero adems, tienden a asociarse con mucha frecuencia

y esto no es producto del azar sino que se debe a que existen mecanismos comunes para

ambas enfermedades.

Entre el 40-60 % de los diabticos padecen HTA.

Qu es la diabetes?

Con el trmino de diabetes se engloban unas series de situaciones de tipo crnico,

caracterizadas por unas cifras de glucosa en sangre superiores a 126 mg/dl, en dos

determinaciones distintas.

Cmo se diagnostica la diabetes?

En la mayora de los casos slo es necesario un simple anlisis de sangre para determinar

los niveles de glucosa, sin embargo, en ocasiones es inevitable una curva de glucemia.

Por qu se produce la diabetes?

Lo mismo que ocurre para la hipertensin, las causas de la diabetes no estn todava

totalmente aclaradas ya que existen factores de tipo gentico y ambientales (txicos, virus,

sobrealimentacin, etc.)

La herencia tiene un importante papel sobre todo en la diabetes del adulto y va asociada a

menudo a la obesidad.

Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias,

lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia,

infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis),

enfermedad vascular perifrica, etc.

Estas complicaciones pueden ser evitadas o al menos atenuadas si se consigue un control

adecuado de ambas enfermedades.

Se pueden prevenir la diabetes y la hipertensin?

Ambas enfermedades se pueden prevenir, o al menos retrasar su aparicin, si se evita la

obesidad y el sedentarismo.

Se pueden curar la hipertensin y la diabetes?

Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, aunque mediante el

control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o

por lo menos retrasar el dao que producen en el organismo.

Y que ms.........?

Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?

La hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas".

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, y como consecuencia de ello existe una mayor posibilidad de sufrir infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.

Hay que decir que las consecuencias de la diabetes al igual que ocurre con otras enfermedades metablicas y de la hipertensin pueden ser evitadas o al menos muy atenuadas si se consigue un buen control de ambas enfermedades.

Qu grado de control de las cifras de PA se debe conseguir en el diabtico hipertenso?

La reevaluacin de las ultimas directrices de la Sociedad Europea de Hipertensin recomiendan como objetivo de PA en los diabticos cifras de 130-139/80-85 mm Hg, intentando lograr los niveles mas bajos de este margen.

Se puede prevenir la diabetes?

Prevenir la diabetes infantojuvenil no es fcil, ya que suele venir determinada por factores hereditarios y por factores externos como probablemente una agresin vrica.

Pero en la diabetes tipo 2 o del adulto, donde la gentica tiene un papel decisivo tambin existen una serie de factores desencadenantes muy importantes que son modificables por parte del paciente:

La obesidad y el sedentarismo, en muchas ocasiones el aumento de peso en una etapa de la vida va a poner de manifiesto una diabetes que de no haberse producido no hubiera tenido lugar.

El estrs y la inestabilidad emocional, pueden ayudar a que se manifieste una diabetes.

Se pueden curar la hipertensin y la diabetes?

Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, no obstante, mediante el control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o por lo menos retrasar el dao que produce en el organismo.

En un pequeo porcentaje de casos, estas patologas son secundarias a otras enfermedades como el sndrome de Cushing, la ingesta de corticoides en el caso de la diabetes o la presencia de enfermedades renales y vasculares o al consumo de determinadas sustancias como anticonceptivos orales, alcohol a altas dosis o de regaliz en el caso de la hipertensin.

En estos casos, la curacin de dichas enfermedades o el cese de la administracin de dichas sustancias, se suele acompaar de la desaparicin de la patologa.

RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABTICO

Si usted es un paciente hipertenso y diabtico es importante que siga una serie de medidas higinico-dietticas generales, que en algunos casos pueden ser suficientes para lograr el control adecuado de la presin arterial y de las cifras de glucosa en sangre, y en otros, al menos van a permitir que las dosis de frmacos antihipertensivos, insulina o antidiabticos orales que haya que emplear sean mucho menores.

De esta manera conseguimos evitar, retrasar o por lo menos atenuar las complicaciones de las enfermedades y en definitiva, tener una buena calidad de vida presente y futura.

Controle sus cifras de tensin arterial. El objetivo para usted ser: 130-139 de tensin mxima y 80-85 mm Hg de tensin mnima, intentando lograr los niveles ms bajos de este margen.

Evite el exceso de peso. Se debe vigilar peridicamente ya que a menudo el paciente diabtico es adems obeso y se ha comprobado que el exceso de peso se acompaa de una presin arterial ms alta.

Mantenga una alimentacin adecuada. La dieta de una persona diabtica es bsicamente la dieta equilibrada y sana que debera seguir cualquier persona. La diferencia est en que quien padece la diabetes debe seguirla siempre y teniendo en cuenta algunas limitaciones.

Reparta los alimentos a lo largo del da evitando saltarse alguna comida, por lo tanto debe usted comer 6 veces al da (desayuno, media maana, comida, merienda, cena y al acostarse para evitar una bajada nocturna de azcar).

Disminuya el consumo de azcares.

Reduzca el contenido de grasas de origen animal y sustityalas por grasas vegetales como el aceite de oliva o por grasas de pescado. As ayudar a disminuir sus cifras de presin arterial, a y a elevar los niveles de colesterol-HDL (colesterol bueno").

Aumente el contenido de fibra de la dieta lo que hace que la digestin de los alimentos se enlentezca y por lo tanto la absorcin de los hidratos de carbono. Ayudar a un mejor control de la tensin y de peso, favoreciendo as mismo el ritmo intestinal.

Reduzca el consumo de sal de las comidas ya que el exceso de la misma aumenta la tensin arterial, no olvide, la principal fuente de sodio es la sal comn pero tambin muchos de los conservantes que tienen los alimentos prefabricados.

Disminuya el consumo de alcohol. Un consumo excesivo de alcohol se asocia a una mayor incidencia de hipertensin y en el diabtico su uso est desaconsejado por la cantidad de caloras "vacas" (no tienen valor nutritivo), que aporta. Pueden favorecer la aparicin de hipoglucemia nocturna.

Sin embargo, hay algunos estudios que indican que un consumo moderado (nunca ms de 1 2 raciones al da), puede reducir algo el riesgo cardiovascular. Se considera que una racin es una cerveza de 333 cc. o una copa de vino, o unos 40 cc. de cualquier licor.

Haga ejercicio fsico. La prctica de ejercicio fsico moderado y diario provoca un descenso de la glucosa en sangre al ser utilizada por el msculo como fuente de energa por lo que mejora el control glucmico y resulta beneficioso para disminuir la presin arterial, el colesterol y controlar el peso.

Recuerde, el corazn es un msculo y como cualquier otro msculo, se mantiene fuerte si se realiza ejercicio de forma regular. Lo ideal sera realizar algn tipo de ejercicio fsico durante al menos 30 minutos al da. Simplemente, caminar media hora al da sin detenerse y a buen ritmo es un ejercicio excelente.

No debe fumar en ningn caso. El tabaco aumenta de forma considerable el dao que sobre los vasos ejercen la hipertensin y fundamentalmente la diabetes, agravndolo y acelerndolo de forma muy importante (cada cigarro que fuma un diabtico equivale a 6 en una persona sana en cuanto al riesgo vascular se refiere).

La nicotina se considera que es la principal causa de enfermedad cardiaca que es posible modificar. Adems de disminuir el riesgo de enfermedades cardiacas y accidente vasculares cerebrales, tambin va a ganar en salud con respecto a enfermedades pulmonares y cncer de pulmn, laringe o de vejiga.

Conozca sus cifras de colesterol. El colesterol es un tipo de grasa que se encuentra circulante en la sangre. Los niveles de colesterol HDL o "colesterol bueno" son protectores mientras que los de colesterol LDL o "colesterol malo" si supera los lmites de la normalidad se acumula en la pared de las arterias contribuyendo a la produccin de arterioesclerosis e incluso puede llegar a obstruirlas (trombosis), con el riesgo de que los eventos cardiacos o cerebrales aumenten.

Cuidado con los ojos. Para prevenir o tratar estas complicaciones deben ser revisados por un oftalmlogo una vez al ao.

Cuidado con los pies. Es importante mantener una buena higiene y seguir los consejos del equipo sanitario, una simple herida puede dar lugar a grandes complicaciones.

Procure llevar una vida relajada y tranquila. El estrs provoca que se liberen al torrente circulatorio unas hormonas, las llamadas catecolaminas, que suponen una importante sobrecarga para el corazn, puede contribuir a la elevacin de las cifras de presin arterial y glucosa en sangre y aumentar el riesgo de infarto.

El estrs se puede manifestar con cefaleas, depresin, ansiedad, palpitaciones, inquietud, cansancio fcil, irritabilidad, tensin muscular, dificultad para concentrarse, alteraciones del sueo. Ciertas estrategias de reduccin del estrs puede ayudar a prevenirlo. En algunas personas puede ser necesario ayuda psicolgica o psicoterapia.

Autocontrol. Todo diabtico debe aprender a conocer y controlar su enfermedad autoanalizndose en casa, pero no tendr valor alguno si, al mismo tiempo, no realiza correctamente el tratamiento prescrito.

Dosis bajas de cido acetilsaliclico. La diabetes supone un riesgo aumentado de que la sangre coagule y se formen trombos que impidan el riesgo sanguneo. La dosis baja de cido acetilsaliclico recomienda por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), disminuye la formacin de trombos, disminuyendo el riesgo de ataques cardiacos, trombosis cerebrales y de amputaciones de las piernas. Antes de automedicarse pregunte a su mdico.

Errores ms frecuentes en el diabtico

Los responsables del control de su enfermedad son otros y no USTED mismo.

La anormalidad del peso, colesterol y tensin arterial no son motivos para preocuparse.

Si la enfermedad no presenta sntomas, no existe tal enfermedad.

Cuando cicatrizan sin retraso las heridas la diabetes est bien controlada.

Si no nos han prescrito insulina, no la necesitaremos a lo largo de nuestra vida.

Cuando iniciamos el tratamiento con insulina tiene que ser de por vida, ya no se puede cambiar nuevamente a antidiabticos orales.

La dieta del diabtico debe ser aburrida por obligacin.

La fruta no tiene caloras por lo que no es necesario su control.

Para endulzar se puede utilizar la fructosa o el sorbitol, no suben la glucosa.

El fumar no perjudica al diabtico ms que a cualquier otra persona.

INFANCIA Y HTA

Existe la hipertensin en la infancia?

S, aunque durante tiempo se haba pensado que no era una situacin propia de la

infancia.

Los valores de normalidad son variables a lo largo del crecimiento y desarrollo.

Qu factores influyen durante la infancia en una alteracin de las cifras

tensionales?

Existen factores genticos o familiares, adquiridos (sobre todo la obesidad) y fetales

(alteraciones durante el embarazo o bajo peso al nacer).

Debe el pediatra tomar la PA?

La toma de presin arterial debe formar parte del examen fsico peditrico a partir de los 3

aos de vida.

Cules son los lmites de normalidad de la presin arterial?

La presin arterial en la infancia es un parmetro variable. Los lmites de normalidad

dependen, adems de la edad y el sexo, del tamao corporal. Se utilizan tablas de

referencia para establecer los valores de normalidad.

Cul es la frecuencia de la hipertensin arterial en la infancia?

La incidencia de hipertensin arterial infantil vara entre el 1,5 y el 3%, por eso es

recomendable la toma de la tensin arterial en forma regular y peridica.

Qu tipos de hipertensin tienen los nios?

Hasta hace poco se pensaba que en los nios y adolescentes slo exista la hipertensin

arterial secundaria, es decir, en la que existe una enfermedad subyacente que se puede

identificar y en muchos casos curar, siendo las causas ms frecuentes las enfermedades

del rin.

Sin embargo, en los ltimos aos se ha comprobado que en la infancia y adolescencia

tambin existe la hipertensin arterial esencial en la cual no se conoce la causa de la

misma.

MUJER Y HTA

La mujer al igual que el hombre, con la edad experimenta un aumento significativo de las cifras

medias de la presin arterial. Sin embargo, hasta la quinta dcada de la vida y correspondiendo

con el inicio de la menopausia, la prevalencia de hipertensin arterial es significativamente menor

en la mujer que en varn. Esta relacin se invierte a partir de dicho momento encontrando mayor

prevalencia de HTA en la mujer a partir de los 50 aos que en el hombre.

En la enfermedad cardiovascular existen diferencias entre hombres y mujeres?

Existen diferencias importantes en la vivencia, la sintomatologa y el abordaje de la patologa

isqumica puede ser diferente en las mujeres que en los hombres.

Anticoncepcin hormonal e hipertensin

El efecto de los anticonceptivos orales sobre la presin arterial ha sido objeto de debate desde

hace dcadas. Se ha descrito aumento de la presin arterial asociado especialmente a los

preparados de primera generacin de alta dosificacin, con los preparados actuales, la relacin es

menor.

Qu sucede con la presin arterial y el embarazo?

La presin arterial durante el embarazo puede sufrir cambios normales, como por ejemplo, su

descenso a mitad de ste. Pero en ocasiones, por anomalas que no se conocen del todo, puede

producirse una elevacin de la presin arterial y derivarse de ello consecuencias negativas para la

madre y el feto. Puede suceder tambin, que la madre antes del embarazo fuera hipertensa y

entonces, hay que vigilarla especialmente.

Por qu en la menopausia es ms frecuente la hipertensin?

Adems de la edad y la carga hereditaria, el aumento de la tensin arterial que tiene lugar tras la

menopausia se debe fundamentalmente al dficit estrognico, aunque tambin existen otros

factores relacionados (aumento de peso, alimentacin inadecuada, sedentarismo, etc.).

TRATAMIENTO DE LA HTA

Si soy hipertenso tengo que tomar medicamentos?

Hay un nmero de medidas con las cuales su mdico puede controlar sus

cifras de presin arterial y evitar las serias consecuencias de su hipertensin.

En caso de hipertensin moderada, un plan programado de dieta y ejercicio

fsico puede que sea todo lo que necesite. Existen una serie de circunstancias

(hbitos dietticos y estilo de vida), que estn asociadas a la elevacin de los

niveles tensionales.

Si esto no es suficiente, existe un gran arsenal de medicamentos para suplementar estas medidas.

Su mdico decidir qu tipo de medicacin es la adecuada para usted y la dosis que debe tomar.

No obstante, no olvide que el hecho de tomar "pastillas" para su hipertensin, no implica que usted

pueda dejar de hacer la dieta y el ejercicio que le han recomendado.

Es normal que an con tratamiento mdico aumente la tensin?

Si usted est al principio del tratamiento, eso no tiene nada de extraordinario, hay que saber

esperar a que los medicamentos acten. Los efectos de los medicamentos hipotensores llegan

lentamente, bien porque el medicamento no acta totalmente hasta despus de un tiempo o porque

usted necesita un aumento progresivo de la dosis.

Adems, no siempre se encuentra a la primera la medicacin o la dosis adecuada. Controlar la

presin arterial es un problema de tiempo y constancia por parte del mdico, del hipertenso y de

encontrar la combinacin de medicamentos adecuada.

Que puedo hacer para cotrolar la hipertensin?

Sigua los consejos de su mdico.

Tendr que tomar la medicacin de por vida. Si con la medicacin tiene la tensin en menos de 140/90 mmHg, enhorabuena, las pastillas se la estn controlando muy bien, pero si las deja volver a subir y volver usted a estar en el mismo punto en el que empez o ms alto.

No modifique la dosis del frmaco que est tomando. En caso de que le siente mal o tenga cualquier duda acerca de la medicacin, consulte con su mdico, l le explicar o cambiar el tratamiento hasta que usted se encuentre bien y su hipertensin est correctamente controlada.

Establezca una rutina diaria para tomar la medicacin y mantngase firme en ello. La mejor forma de no olvidarse de la medicacin es tomarla en el momento de una accin rutinaria diaria, por ejemplo al despertar.

Practique hbitos saludables, incluyendo control de peso, reduccin de sodio y ejercicio fsico. El hecho de que tome medicacin para su hipertensin no quiere decir que usted pueda ganar peso o dejar de hacer ejercicio fsico. Cuanto menos se mueva y ms engorde ms cantidad de pastillas necesitar para su control.

Procure no consumir alcohol en exceso.

Mantenga una actitud positiva ante la vida. Ocpese de las cosas en lugar de preocuparse por ellas.

Vigile su presin arterial regularmente. Aunque se encuentre bien acuda a todas las citas que su mdico le programe, puesto que a veces es necesario algn cambio en la medicacin.

CUMPLIMIENTO TERAPUTICO

Recomendaciones para mejorar el cumplimiento

Ponga la alarma de su reloj a la hora de la toma del medicamento.

Coloque las pastillas en un lugar visible.

Acostmbrese a tomar su medicacin al or el despertador, tomar el caf o al cepillarse los dientes.

Pida ayuda a sus familiares para que se lo recuerde.

Procure tener las pastillas en casa antes de que se acaben.

Si se da cuenta de algn olvido, tmela antes de finalizar el da.

Controle cada mes si se le ha olvidado alguna toma contando los medicamentos.

Si cree que el tratamiento le produce efectos molestos, que es intil o tiene alguna duda, consulte con su mdico.

Toma el control, te ayudamos

Descarga e imprime los siguientes documentos, te sern de gran ayuda:

Tabla de presin arterial

Seguimiento y plan de tomas diario

Calendario de tomas

Calendario de citas con el mdico