quand s ’inquieter devant une urticaire · 2013. 11. 26. · urticaire: une pathologie fréquente...
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Orientation devant
une urticaire de l’enfant et quand rechercher une allergie?
C Léauté-Labrèze
BORDEAUX
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• Emmanuelle, 11 ans • Urticaire depuis 10 jours • Fièvre, douleur articulaire • Examen clinique rassurant • A déjà vu son médecin traitant
qui lui a donné 1cp d’Aerius/j, qu’elle a pris pendant 48h
• Puis en raison d’une rechute SOS médecin: a ajouté 40 mg de Solupred°
• Elle arrive aux urgences…CAT?
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Urticaire: une pathologie fréquente
• 15 à 20 % de la population fait au moins une poussée aiguë d’urticaire au cours de sa vie.
• L’urticaire est le « prototype » de l’allergie immédiate IgE médiée, mais peut aussi être due à une histamino-libération non spécifique.
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QUE FAIRE DEVANT UNE URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT?
1- S ’assurer du diagnostic
3- S’orienter vers une étiologie
2- Proposer une prise en charge et un traitement
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• S ’assurer du diagnostic
• habituellement facile
• Les principaux diagnostics différentiels:
– Ectoparasitoses: gale, prurigo, piqûres d’insectes
– Syndrome auriculo-temporal
– Angioedèmes bradykiniques
– Œdème aigu hémorragique
– Erythème polymorphe
QUE FAIRE DEVANT UNE URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT?
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Gale et prurigo
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«S auriculo-temporal»
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Œdème aigu hémorragique
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Erythème polymorphe!
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• S ’assurer du diagnostic
• L’interrogatoire est absolument essentiel+++
• Sémiologie des lésions
• Circonstances d’apparition
• Mode évolutif
• Signes associés
QUE FAIRE DEVANT UNE URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT?
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Urticaires: sémiologie
• Maculo-papules migratrices…
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URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT
• Particularités et complications: –Arthralgies fréquentes.
–Caractère annulaire et echymotique
–Oedèmes: histaminolibération • Œdème de la face: angoissant mais pas
d’œdème laryngé (se méfier d’un bronchospasme+++)
• Oedèmes extrémités, OGE
–Choc anaphylactique rare…
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Caractère annulaire et/ou echymotique
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• Chez le nourrisson l’oedème est fréquent et banal
Urticaires: sémiologie
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• Dermographisme:
Urticaires: sémiologie
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Urticaire chez l’enfant
• Quelle que soit l’étiologie, le traitement de première intention repose sur les anti-H1:
– Plus récents: desloratadine, levocetirizine
– Associations n’ont aucun intérêt, plutôt augmenter la posologie.
• Pas (ou peu) de place pour les corticoïdes
• Le traitement des angioedèmes repose sur les anti-H1, éventuellement l’adrénaline si signes inquiétants (œdème langue…)
• Béta2 mimétiques si wheezing associé
• Choc: remplissage et adrénaline
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URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT: étiologie…
• Le plus souvent cause virale et/ou médicamenteuse – Tous les virus sont susceptibles de déclencher une
urticaire: hépatites, EBV, VZV, rotavirus….
– Il existe souvent des signes d ’accompagnement: fièvre, rhinorrhée, diarrhée…
– Le traitement anti-H1 doit être donné au moins pendant 10 à 15 jours en première intention
Mortureux et coll. Arch Dermatol 1998
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URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT: étiologie...
• Urticaire médicamenteuse:
– Manifestation fréquente chez l ’enfant
– Surtout les AB (Ibia et al, Arch Dermatol 2000)
• 6000 enfants recevant des AB: 7,3% de rashs
• 45% urticaire= 45% rash maculopapuleux
– Mécanisme IgE dépendant seulement 10% des cas
– « Fausses allergies »
• Histamino-libération (Park et al, Can J Clin pharmacol 2000)
• Pseudo-maladie sérique: blactamines +cofacteur infectieux
Cousin et coll. Suppl Ann Dermatol 2001
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URTICAIRE DU NOURRISSON ET DE L ’ENFANT: étiologie...
• Urticaire d ’origine alimentaire: surestimé+++ – Quand y penser:
• Atopique • Durée brève, S de pénétration orale, parfois
seulement contact • Avant 15 ans, 5 aliments sont responsables de
80% des allergies alimentaires: œuf, arachide, lait, poisson et moutarde
– Exploration: IgE, pricks, TPL, TPO… – ETRE STRICTS CAR CONSEQUENCES
IMPORTANTES • Conséquences sur la vie quotidienne • Mise en place du PAI...
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«S de pénétration orale»
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Urticaires: pronostic et mode évolutif
• Chez l’enfant, l’urticaire récidivante n’est pas rare…
– Résolution rapide: facteur physique
– Résolution lente: médicament? Infection virale?
• Les formes chroniques, avec poussées quotidiennes sont plus rares:
– Urticaire contexte systémique ou génétique
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Urticaires de l’enfant
Histaminolibération Non-spécifique
Urticaire chronique ou récidivante
+ ou – angioedème: cs spécialisée
Urticaire aigue + ou – angioedème
(histamino-libération non spécifique
fréquente): Infection virale +ou -
médicaments
Anti-H1 et bilan si un aliment ou un médicament sont
suspectés
Bilan: NF, VS, ACAN, Ac
anti-thyroïdiens
+ou - Mutation
CIAS1
Pas de bilan: tests
physiques Cryo si
urticaire froid
Urticaires physiques
Causes systémiques Ou génétiques
Pas de bilan:
anti-H1 au long cours…
Urticaires idiopathiques
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Un diagnostic facile
Eviter la panique: souvent spectaculaire, mais bénin
Urticaires virales et/ou médicamenteuses les plus fréquentes (récidives possibles…)
Le traitement repose sur les anti-H1, durée adaptée et parfois à forte dose.
Urticaires de l’enfant: résumé
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4TH European course of
pediatric Dermatology
35ème cours de dermatologie
pédiatrique
J1: Atopy
J2: Vascular diseases
J3: Genodermatoses
Speakers:
A Irvin, C Gelmetti, O Gaide, M Stander, V
Kinsler, E Sprecher, JF Stalder, B Bouadjar, JB
Rivière, B Milpied, M Denguezli, O Boccara, A
Maruani, F Morice-Picard, J Berge, N Grenier, S
Prey, P Vabres, A Taïeb, C Labrèze, F Boralevi
www.dermatobordeaux.fr