qualificando as anotações de enfermagem do hospital estadual sumaré
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Qualificando as anotações de enfermagem do Hospital Estadual Sumaré. *Milene Karine Zimmer Volpe Enfermeira Supervisora do Serviço de Educação Permanente e Auditoria – HES [email protected] Antonieta Keiko KakudaShimo Professora Doutora do Departamento de Enfermagem – FCM/UNICAMP. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Qualificando as anotações de enfermagem do Hospital
Estadual Sumaré
*Milene Karine Zimmer VolpeEnfermeira Supervisora do Serviço de Educação Permanente e Auditoria – HES
Antonieta Keiko KakudaShimoProfessora Doutora do Departamento de Enfermagem – FCM/UNICAMP
Modelo de Gestão - OSS OSS (Organização Social Saúde)
Referência(população/ + 600 mil)
–2° maior Hospital da região (HC) 22mil metros de área construída
270 Leitos
1050 internações/mês
Inauguração setembro de 2000
Qualidade na assistência hospitalarTitulação:Acreditação Hospitalar ONA: Nível 3 Qualidade Hospitalar – 2001Hospital Amigo da CriançaISO 2001/9000 – Agência TransfusionalPELM – Laboratório
Enfermeiro: 74
Técnico de Enfermagem: 164
Auxiliar de Enfermagem: 301
Total colaboradores HES: 1171
Total da Equipe de Enfermagem: 45%
Recursos Humanos
...percurso histórico do HES
Histórico
Evolução
Prescrição
caminhando...
Processo de Enfermagem
Qualificação do registro
SAEAuditoria deProntuário
Legislação Conteúdo
Data / HoraRegistro seqüencialLegíbilidadeSem rasurasIdentificação ProfissionalOrdem cronológicaChecagem de prescrições
PadrãoPerfil da clientela
Meta 60%Eficiência
Qual o 1ª passo?Como fazer?
Ordem cronológica/checagem de prescrições
• Capacitação/aprimoramento 100% colaboradores HES
• Integração/acompanhamento novos colaboradores 3 meses
• Reforçar orientação jornal GATE
• Avaliação do resultado imediato
• Avaliação continuada
Histórico
Diagnóstico De Enfermagem
Prescrição
Evolução
Anotação*
1. Aprimoramento2. Estudos de caso3. Seleção DE4. Intervenção/DE- HES5. Revisão de impressos1
Operacional
Prospectiva
10% total de
prontuários
6. Grupo Estudos DE7. Avaliação imediata8. Avaliação 6 meses, 1 e 2a9. Avaliação continuada
Estratégias:
1 Padronização de impressos e sistema MV
TeriasMétodo de coleta de dados
De NANDACapacitaçãoImplementação
Checagem AE / TEIndividualizada
AnálisePlanejamentoResultado
Fonte de informaçãop/ avaliação da assistência prestada
Introdução
No presente estudo apresentar-se-á o primeiro passo (Qualificação das anotações de enfermagem) de uma trajetória planejada para alcançar a implementação de todas as etapas da Sistematização de Assistência de Enfermagem – SAE e seu registro nos prontuários.
Subsidio para o enfermeiro estabelecer o plano de cuidados/prescrição/ Avaliação de resultados.
Objetivos
Apresentar a intervenção educativa para qualificar (primeiro passo) os registros de enfermagem dos técnicos e auxiliares de enfermagem do HES.
Identificar o impacto da intervenção no resultado geral do processo de auditoria de enfermagem nos prontuários.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo, com o caráter de relato de experiência de uma intervenção educativa :
1. Análise por amostragem dos prontuários de todas as unidades assistenciais do HES no mês de julho de 2006.
2. Intervenção: aprimoramento teórico e prático devidamente estruturado com os objetivos propostos para os auxiliares e técnicos de enfermagem da instituição em sala de aula, durante o horário de trabalho agendado previamente em todos os plantões, com duração de 2 horas.
3. Análise por amostragem dos prontuários de todas as unidades assistenciais do HES no mês de dezembro de 2006.
Metodologia - IntervençãoObjetivos propostos para essa intervenção foram:
1. Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relação aos registros de enfermagem em ordem cronológica;
2. Aprimorar os colaboradores de enfermagem em relação à checagem das prescrições de enfermagem e médica;
3. Orientar os colaboradores de enfermagem em relação aos aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem;
4. Melhorar a base de informação do cuidado prestado para o planejamento da assistência de enfermagem;
5. Reforçar a responsabilidade do profissional envolvido no processo de assistência de Enfermagem
Ao término de cada aula foi consolidado a absorção das informações oferecidas e aparos de possíveis dúvidas por meio de um exercício de fixação dessas informações.
Apresentação e discussão de resultados
Unidades avaliadasProntuários analisados (antes)
jul/2006Score
Prontuários analisados (após) dez/2006
Score
Aumento em % Nº % Geral Nº % Geral
clinica cirúrgica 496
E 22 79 A (-)17
Clinica médica 591
E 10 97 E 6
UTI neo 188 E 4 92 E 4
pediatria 277 A 8 89 E 12
Clinica de Especialidades 676
A 10 78 A 2
centro cirúrgico ambulatorial 376
A 33 97 E 21
centro cirúrgico 373
A 34 86 E 13
UTI Adulto 272 A 5 91 E 18
urgência referenciada pediátrica 165
A 5 95 E 30
urgência referenciada adulto 352
D 4 89 E 36
Tota 30 76,6 _ 135 89,3 _ 145
Legenda: E – eficiente (100%-80%) A – aceitável (79%-60%) D – deficiente (59% - 0%)
Tabela 01: distribuição da qualificação das anotações de enfermagem nos prontuários em porcentagem conforme as unidade avaliadas.
Conclusão
Conclui-se que atingiu a melhoria dos registros;
6% na unidade de clinica médica 2% clinica de especialidades 12% pediatria 4% UTI neo 18% UTI adulto 13% centro cirúrgico 21% centro cirúrgico ambulatorial 36% urgência referenciada adulto 30% urgência referenciada
ConclusãoAntes da intervenção
30% das unidades – E – Eficiente
60% das unidades – A – Aceitável
10% das unidades – D - Deficiente
Após a intervenção
80% das unidades – E – Eficiente
20% das unidades – A – Aceitável
0% das unidades – D - Deficiente
Conclusão
Outras ações;
Inclusão desse treinamento no programa de integração dos novos colaboradores;
Acompanhamento no período experimental de até 90 dias;
Destaque no jornal do Grupo de Apoio Técnico de Enfermagem – GATE de veiculação interna a todos colaboradores de enfermagem.
Bibliografia1.Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE.Revista do COREN-SP, 2008.
2. Cianciarullo, T. I; Guarda, D. M. R; Melleiro, M, M; Anabuki, M, H; Sistemas de Assistência de enfermagem: Evolução e tendências.São Paulo: Ícone, 2001.
3.Possari, J. F. Prontuário do paciente e os registros de enfermagem. 1. Ed. São Paulo: Iátria, 2005.
4.Bork, A. M.T. Enfermagem baseada em evidências. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
5.D’ INNOCENZO, M.; ADAMI, N. P. Análise da qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes de hospitais de ensino e universitários. ACta Paul. Enf., São Paulo, V. 17, n. 4, p. 383-91, 2004.
6. PADUA, A. R. Análise das anotações de enfermagem: uma proposta de sistematização da assistência de enfermagem. São Paulo, 2000. Dissertação (Mestrado) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de são Paulo.
7.VENTURINI, D. A.; MARCON, S. S. Anotações de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital escola. Brasília, V. 61, n. 5, set/out de 2008.