qu’est-ce qu’il faut emporter pour aller à l’hôpital · 2020-05-01 · mon carnet de...
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PALAIS DE JUSTICE
Qu’est-ce qu’il faut emporter pour aller à l’hôpital ?Pour aller à l’hôpital, je prends :
ma carte d’identité,
© C
oAct
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te.fr
Où trouver SantéBD ? SantéBD a le soutien de :
www.santebd.org
Sur l’application SantéBD ou sur le site internet
URGENCESENTREE DES URGENCES HOPITAL
L’équipe de soignants peut me demander :
Si j’ai un handicap, je peux prendre aussi :
ma carte vitale, ma carte de mutuelle,
ma carte mobilitéinclusion,
ma carte d’urgencemaladie rare,
mon carnet de santé.
mon passeport santé,pour être mieux soigné.
A télécharger sur www.santebd.org
mes directivesanticipées.
le nom de mapersonne de confiance,
le nom demon tuteur,
NomPrénomSexe Né (e) le
TailleSignature
R E P U B L I Q U E F R A N C A I S E
IDF <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<23569BLA<<<<<<<<<<<<<12345678
PRENOMNOM1 85 05 49 588 157 80
1242
5879
4 02
1447
7carte d’assurance maladie
MUTUELLEBENEFICIAIRE : NOM - PRENOMDATE DE NAISSANCE - N°SECURITE SOCIALE
XXXXXX XXXX
XXXXXX XXXX
XXXXXX XXXX
123456789 12 P22017
123456789 12 P22017
123456789 12 P22017
PHAR OPAUTPHM TPHM
DENT AUXM LARA EXTE COSLHMTPG
TRAN HOCF HOSD CHAM OBSQ
(1)
(1)
(1)
(2)
(2)
(2)
(3)
(3)
(3)
(4)
(4)
(4)
(5) (5)
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(5) (5)
(6) (7)
(6) (7)
(6) (7)
(8) (9)
(8) (9)
(8) (9)
Période de validitéN° adhérent : 1234567N° AMC : 1234567
200 200 100 300 *** *** ***
200 200 100 300 *** *** ***
200 200 100 300 *** *** ***
***
***
***
***
***
***
Télétransmission hors Sesam-Vitalecode télétransmissionHMTPG : 123456789
Né(e) le
Prénom ....................
Date Vaccin Signature
Né(e) le
Prénom ....................
DateVaccin Signature
CARNETDE SANTÉNomPrénom
mes outils decommunication,
FCARTE MOBILITE INCLUSION
Stationnement personnes handicapées
Dep de validité
Num de la carte
Délivré par
01 01 202100000 123456789Conseil départemental
Fin de validité Permanente
F
1
® C
oAct
is S
anté
Nom :
Prénom:
Adresse :
Né(e) le :
Référents institutionnels :Photo
Médecin traitant
Tuteur / Curateur
Nom :
Adresse :
Téléphone :
Lien avec la personne :
Nom :
Adresse :
Téléphone :
Lien avec la personne :
Personne à prévenir
Nom :
Adresse :
Téléphone :
Lien avec la personne :
Je communique avec :
des mots simples
des gestes
des signes, la LSF
des pictos, des photos
Nom :
Adresse :
Téléphone :
une vocalisation ou des cris
un ordinateur, une tablette
Actualisé le :
Mon passeport santé
Je suis capable de rester seul pendant les soins.
Oui Noncertains soins
tous les soins
Lesquels :
Si non, j’ai besoin d’une présence pour :
Retrouvez tous les documents utiles sur www.santebd.org dans la spécialité « Parcours de soins ».
MUTUELLE
BENEFICIAIRE : NOM - PRENOM
DATE DE NAISSANCE - N°SECURITE SOCIALE
XXXXXX XXXX
XXXXXX XXXX
XXXXXX XXXX
123456789 12 P22017
123456789 12 P22017
123456789 12 P22017
PHAR OPAUTPHM TPHMDENT AUXM LARA EXTE COSL
HMTPGTRAN HOCF HOSD CHAM OBSQ
(1)
(1)
(1)
(2)
(2)
(2)
(3)
(3)
(3)
(4)
(4)
(4)
(5)(5)
(5)(5)
(5)(5)
(6)(7)
(6)(7)
(6)(7)
(8)(9)
(8)(9)
(8)(9)
200200
100300
******
***
200200
100300
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200200
100300
******
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***
***
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***
Télétransmission hors Sesam-Vitale
code télétransmission
HMTPG : 123456789
NomPrénomSexe Né (e) le
TailleSignature
R E P U B L I Q U E F R A N C A I S E
IDF <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<23569BLA<<<<<<<<<<<<<12345678
1234 5678 8123 456706 /25
1234
Nom PrénomPRENOMNOM1 85 05 49 588 157 80
1242
5879
4 02
1447
7
carte d’assurance maladie
Né(e) le
Prénom ....................
Date
VaccinSignature
Né(e) le
Prénom ....................
Date
Vaccin
Signature
CARNET
DE SANTÉ
NomPrénom
Ma personne de confiance Les directives anticipées
60104 70
98
NO
MPR
ENO
MD
ATE
PALAIS DE JUSTICE