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Cáncer de próstata

Serie de guías ESMO para pacientes basadas en las guías de práctica clínica de la ESMO

¿Qué es el cáncer de próstata?

Déjenos responder a algunas de sus preguntas.

esmo.org

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Cáncer de próstata Una guía ESMO para pacientes

Información para el paciente basada en las guías de práctica clínica de la ESMO

Esta guía ha sido preparada para ayudarle a usted, así como a sus amigos, familiares y cuidadores, a comprender mejor el cáncer de próstata y su tratamiento. Incluye información sobre las causas de la enfermedad y cómo se diagnostica, además de un asesoramiento actualizado sobre los tipos de tratamientos que pueden estar disponibles y sus posibles efectos secundarios.

La información médica contenida en este documento se basa en la guía de práctica clínica de la ESMO sobre el cáncer de próstata, diseñada para ayudar a los médicos a llevar a cabo el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de próstata. Todas las guías de práctica clínica de la ESMO son preparadas y revisadas por expertos destacados utilizando la evidencia obtenida de los últimos ensayos clínicos, investigaciones y opiniones de expertos.

La información de esta guía no sustituye en ningún caso el asesoramiento de su médico. Su médico conoce su historial clínico completo y le ayudará a orientarse sobre el mejor tratamiento para usted.

Las palabras resaltadas en color se definen en el glosario presente al final del documento.

Esta guía ha sido elaborada y revisada por:

Representantes de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO, por sus siglas en inglés): Alan Horwich, Jennifer Lamarre, Claire Bramley, Svetlana Jezdic, y Jean-Yves Douillard

Representantes de la Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS, por sus siglas en inglés): Giulia Villa, Erik Van Muilekom y Anita Margulies

Representantes de Europa Uomo: John Dowling y André Deschamps

Representantes de la Coalición Europea de Pacientes con Cáncer (ECPC, por sus siglas en inglés): Ken Mastris, Anna Rek y Lydia Makaroff

Esta guía para pacientes ha sido traducida al español por un traductor profesional y validada por el Dr. Gustavo A. López.

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Serie de guías ESMO para pacientes

2 Una guía ESMO para pacientes

4 Cáncer de próstata: Resumen de la información clave

6 ¿Qué es la próstata?

7 ¿Qué es el cáncer de próstata?

9 ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?

10 ¿Es frecuente el cáncer de próstata?

12 ¿Qué causa el cáncer de próstata?

13 ¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

14 ¿Cómo se determinará mi tratamiento?

16 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata?

20 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata localizado?

24 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado?

26 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata metastásico?

28 ¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata que vuelve a aparecer después del tratamiento?

29 El cáncer de próstata en pacientes jóvenes

30 Ensayos clínicos

31 Intervenciones complementarias

33 ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?

40 ¿Qué pasa después?

43 Grupos de apoyo

44 Referencias

45 Glosario

¿QUÉ HAY DENTRO?

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Cáncer de próstata: Resumen de la información clave

Introducción al cáncer de próstata

• El cáncer de próstata se forma en las células de la glándula prostática. Muchos cánceres de próstata crecen lentamente, siendo poco probable que se diseminen, pero algunos pueden crecer más rápidamente.

• Se desconocen las causas exactas del cáncer de próstata y en sus primeras etapas no suele presentar síntomas. • El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en los hombres de todo el mundo y afecta

principalmente a hombres mayores. Más de la mitad de los cánceres de próstata se presenta en hombres mayores de 70 años.

Diagnóstico del cáncer de próstata

• El cáncer de próstata en su etapa inicial normalmente no presenta síntomas. Los síntomas que pueden aparecer a medida que el cáncer progresa, como el aumento de la frecuencia con que se orina y la dificultad o la urgencia para orinar, suelen estar causados por la presión que el cáncer ejerce sobre la uretra.

• El diagnóstico del cáncer de próstata generalmente se basa en los resultados del examen clínico de la próstata y de un análisis de sangre en el que se verifican los niveles de una proteína llamada antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés), así como en los resultados de una biopsia.

• Las investigaciones adicionales pueden ayudar a determinar lo avanzado que está el cáncer. Por ejemplo, se pueden usar unas exploraciones denominadas imágenes por resonancia magnética (IRM), tomografía por emisión de positrones (TEP) y tomografía computarizada (TC) para ver hasta dónde se ha diseminado el cáncer. Los ganglios linfáticos en la pelvis también se pueden extirpar y examinar para verificar si contienen células cancerosas.

• El cáncer de próstata se “estadifica” de acuerdo con el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y el hecho de que se haya diseminado a los huesos o a otras partes del cuerpo. Esta información se utiliza para ayudar a decidir el mejor tratamiento.

Opciones de tratamiento para el cáncer de próstata

• El tratamiento del cáncer de próstata dependerá del tamaño, la localización y el estadio del tumor. • Los pacientes deben estar plenamente informados e involucrados en las decisiones sobre las opciones

de tratamiento. • Para algunos pacientes, especialmente para los hombres mayores con cáncer de próstata de crecimiento

lento, puede que someterse a tratamiento no sea apropiado o necesario. Esto se debe a que son más propensos a morir por la edad avanzada o por otras causas distintas al cáncer de próstata y, por lo tanto, los efectos secundarios negativos que se derivarían del tratamiento del cáncer podrían ser mayores que cualquier beneficio que pudiera obtenerse con respecto a la esperanza de vida.

• Los enfoques de tratamiento del cáncer de próstata incluyen la vigilancia activa (en la que el cáncer se vigila de cerca y seguidamente se trata en cuanto progresa), la cirugía, la radioterapia, la terapia hormonal (por ejemplo, la terapia de privación de andrógenos, los antiandrógenos o los bloqueadores de la síntesis de testosterona) y la quimioterapia.

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Cáncer de próstata localizado• El cáncer de próstata localizado puede ser de bajo riesgo, de riesgo intermedio o de alto riesgo. • Los pacientes con enfermedad de bajo riesgo podrán recibir vigilancia activa, prostatectomía

radical (extirpación quirúrgica de la glándula prostática) o radioterapia, que se administrará como radioterapia de haz externo o braquiterapia.

• Los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio podrán recibir vigilancia activa, prostatectomía radical o radioterapia con o sin terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y concurrente.

• Los pacientes con enfermedad de alto riesgo podrán ser tratados con prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica (extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos) o radioterapia en la próstata y los ganglios linfáticos con terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y concurrente y también con terapia de privación de andrógenos adyuvante.

Cáncer de próstata localmente avanzado• La enfermedad localmente avanzada generalmente se trata con prostatectomía radical

más linfadenectomía pélvica o radioterapia con terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y posiblemente también con terapia adyuvante de privación de andrógenos.

Cáncer de próstata metastásico• La enfermedad metastásica normalmente se tratará con terapia de privación de andrógenos,

ya sea sola o en combinación con abiraterona (un bloqueador de la síntesis de testosterona) o quimioterapia.

• Si el cáncer continúa creciendo a pesar del tratamiento con terapia de privación de andrógenos (también conocido como cáncer de próstata resistente a la castración [CPRC] o cáncer de próstata hormono-refractario [CPHR]), entonces se podrá usar quimioterapia, el medicamento antiandrógeno enzalutamida o abiraterona.

• El radio-223, el denosumab, el ácido zoledrónico o la radioterapia paliativa se pueden utilizar para tratar las complicaciones de las metástasis óseas.

Cáncer de próstata recidivante• Para tratar una recidiva se pueden utilizar radioterapia, terapia de privación de andrógenos o

prostatectomía radical.

Seguimiento durante y después del tratamiento• La planificación de las citas de seguimiento varía según las regiones y las prácticas. Las citas de seguimiento

típicas incluyen un análisis de sangre para controlar los niveles de PSA, un examen clínico y exploraciones.• A los pacientes que reciben terapia hormonal a largo plazo puede que se les realicen resonancias

magnéticas para controlar el cáncer y gammagrafías óseas para verificar la presencia de osteoporosis. • Los tratamientos para el cáncer de próstata pueden tener efectos secundarios a largo plazo que podrían

afectar a la vida del paciente años después del diagnóstico.• Los grupos de apoyo pueden ayudar a los pacientes y a sus familias a comprender mejor el cáncer de

próstata y a aprender a lidiar con todos los aspectos de la enfermedad, desde el diagnóstico hasta los efectos físicos y emocionales a largo plazo.

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¿Qué es la próstata?

La próstata es una pequeña glándula del tamaño de una nuez que se encuentra en la base de la vejiga en los hombres. Consiste en dos lóbulos simétricos y rodea la primera parte del tubo (la uretra) que lleva la orina desde la vejiga hasta el pene. La uretra también transporta el semen, que es el líquido que contiene el esperma.

La próstata está representada con color naranja en el diagrama.

Anatomía de los órganos reproductores masculinos en la que se muestra la posición de la próstata.

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¿Qué es el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata es un cáncer que se forma en las células de la glándula prostática. La mayoría de los cánceres de próstata comienzan en las células que recubren la glándula prostática: estos cánceres se conocen como adenocarcinomas acinares. Muchos de estos cánceres crecen de manera extremadamente lenta y es poco probable que se diseminen, pero algunos pueden crecer más rápidamente.

El cáncer de próstata a menudo es un cáncer de crecimiento lento con pocos síntomas

¿Cuáles son los diferentes tipos de cáncer de próstata?

Existen cinco categorías principales de cáncer de próstata:

• Adenocarcinoma acinar: es el tipo más común de cáncer de próstata y representa alrededor del 90% de los casos. El adenocarcinoma acinar se desarrolla en las células glandulares externas de la próstata.

• Adenocarcinoma ductal: este tipo de cáncer de próstata se desarrolla en las células que recubren los conductos (o tubos) de la glándula prostática. El adenocarcinoma ductal tiende a crecer más rápidamente que el adenocarcinoma acinar.

• Cáncer de células transicionales (o urotelial): este cáncer se desarrolla en las células de la uretra. Por lo general, comienza en la vejiga y se disemina a la próstata, siendo muy poco frecuente que comience en la próstata y se disemine a la vejiga y a los tejidos cercanos.

• Cáncer de células escamosas: este tipo de cáncer se desarrolla a partir de las células planas que cubren la próstata y tiende a crecer más rápidamente que los adenocarcinomas.

• Cáncer de células pequeñas: este es un tipo de cáncer neuroendocrino compuesto por células redondas pequeñas, que a veces también se llama cáncer de células en avena. El cáncer de próstata de células pequeñas es muy poco frecuente y representa menos del 2% de todos los casos de cáncer de próstata.

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El cáncer de próstata se clasifica según el grado de avance de la enfermedad:

Cáncer de próstata localizado El término cáncer de próstata localizado significa que el cáncer está completamente contenido dentro de la glándula prostática y no se ha diseminado a ninguna otra parte del cuerpo. El cáncer de próstata localizado se divide a su vez en tres grupos de riesgo, dependiendo de la probabilidad de que el cáncer crezca y se disemine:

• Cáncer de próstata de bajo riesgo: es poco probable que crezca o se disemine en muchos años. • Cáncer de próstata de riesgo intermedio: es poco probable que crezca o se disemine en unos años.• Cáncer de próstata de alto riesgo: puede crecer o propagarse en pocos años

El cáncer de próstata localizado se clasifica en cáncer de riesgo bajo, intermedio y alto

Cáncer de próstata localmente avanzadoEl cáncer de próstata se describe como localmente avanzado si el cáncer se ha diseminado más allá de la glándula prostática. Por ejemplo, el cáncer puede haberse diseminado al tejido alrededor de la próstata, a las vesículas seminales, a los órganos cercanos como el recto o a los ganglios linfáticos cercanos.

Cáncer de próstata metastásicoEl término cáncer de próstata metastásico significa que un cáncer que comenzó en la próstata se ha diseminado a otra parte del cuerpo. Los tumores que se encuentran en otras partes del cuerpo lejos de la próstata se llaman metástasis. El cáncer de próstata se disemina con mayor frecuencia a los ganglios linfáticos en otras partes del cuerpo o a los huesos, pero también puede diseminarse a otros órganos.

El cáncer de próstata también se clasifica según su grado. El grado de un cáncer nos dice cuánto se parecen las células cancerosas a las células normales, y puede darle al médico una idea acerca de lo agresivo que es el cáncer y de qué tratamiento se necesita.

Para clasificar el cáncer de próstata se utiliza el sistema de puntaje de Gleason. Se examinan varias muestras de células (biopsias) de la próstata y un patólogo califica cada muestra asignándole un número del 1 al 5. Los grados 1 y 2 son células prostáticas normales. Los grados 3 a 5 son células cancerosas, siendo el grado 5 el más anormal. El patólogo calcula un puntaje de Gleason general sumando las dos calificaciones de Gleason más comunes en las muestras. Por ejemplo, si el grado más común es el grado 3, y el segundo más común es el grado 4, entonces el puntaje general de Gleason es 7. Los puntajes típicos de Gleason en el cáncer de próstata van de 6 a 10. Cuanto más alto sea el puntaje de Gleason, más probable será que el cáncer crezca y se disemine rápidamente.

El puntaje de Gleason indica lo agresivo que es el cáncer de próstata

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¿Cuáles son los síntomas del cáncer de próstata?En sus primeras etapas, el cáncer de próstata a menudo no presenta síntomas. A medida que el cáncer progresa y la próstata se agranda, los síntomas que se pueden experimentar incluyen:

• Orinar con más frecuencia durante el día y/o la noche.• Dificultad para orinar.• Urgencia para orinar.• Pérdida de orina.• Sangre en la orina o en el semen.• Disfunción eréctil.

El cáncer de próstata a menudo no presenta síntomas en sus primeras etapas

Si experimenta cualquiera de estos síntomas, deberá acudir al médico. Sin embargo, es importante recordar que estos síntomas son comunes en personas que no tienen cáncer de próstata; también pueden ser causados por otras afecciones. Por ejemplo, la hiperplasia prostática benigna es causada por el agrandamiento de la glándula prostática. La hiperplasia prostática benigna no suele convertirse en cáncer, pero puede presentar síntomas similares a los del cáncer de próstata como resultado del agrandamiento de la glándula prostática que presiona la uretra.

Detección del cáncer de próstata

El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por células normales y por células cancerosas de la próstata. Es normal que los hombres presenten una cierta cantidad de PSA en la sangre, pero un nivel alto de PSA puede ser un signo de la existencia de cáncer de próstata. No se recomienda realizar pruebas de rutina (o exámenes de detección) de los niveles de PSA en hombres que no tengan ningún síntoma de cáncer de próstata. Esto se debe a que extensos estudios han demostrado que, aunque este tipo de revisión puede reducir el número de muertes por cáncer de próstata, también lleva a que muchos hombres sean diagnosticados y tratados falsamente por cáncer de próstata. Sin embargo, la prueba de PSA puede ser útil en ciertos grupos de personas, por ejemplo, en hombres que tengan antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Actualmente no existe un programa rutinario de detección de cáncer de próstata para la población general

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¿Es frecuente el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata es más común en hombres mayores

El cáncer de próstata afecta principalmente a los hombres mayores: más de la mitad de los cánceres de próstata se presenta en hombres mayores de 70 años. El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres en todo el mundo. La incidencia más alta del cáncer de próstata se reporta en Australia/Nueva Zelanda, Norteamérica y Europa del Norte y Occidental. La incidencia más baja se registra en Asia Oriental y Centromeridional y en África Septentrional. La gran variación geográfica en las tasas de cáncer de próstata se debe probablemente a las diferencias en la disponibilidad de pruebas y diagnósticos (Ferlay et al., 2013).

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EUROPA MERIDIONAL

58.6

EUROPA OCCIDENTAL

85.8

ÁFRICA OCCIDENTAL

25.1

SUDAMÉRICA

60.1

CARIBE

79.8

ÁFRICA DEL SUR

61.7

ÁFRICA CENTRAL

27.0

ASIA OCCIDENTAL

28.0

ÁFRICA DEL NORTE

10.6

ÁFRICA ORIENTAL

23.3

MELANESIA

22.7

POLYNESIA

81.9

AUSTRALIA/ NUEVA ZELANDA

111.6

ASIA SUDORIENTAL

11.2

ASIA CENTROMERIDIONAL

4.5

EUROPA CENTRAL Y ORIENTAL

31.3

EUROPA DEL NORTE

85.0

NORTEAMÉRICA

97.2

CENTROAMÉRICA

28.4

ASIA ORIENTAL

10.5

El mapa muestra el número estimado de nuevos casos de cáncer de próstata diagnosticados en 2012 (la estadística más reciente disponible) por cada 100.000 personas de la población de cada región (Ferlay et al., 2013).

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¿Qué causa el cáncer de próstata?

Se desconocen las causas del cáncer de próstata, pero se han identificado diversos factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar cáncer de próstata. Es importante recordar que el hecho de tener un factor de riesgo aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, pero eso no significa que se vaya a padecer cáncer seguro. De la misma forma, el hecho de no tener un factor de riesgo no significa que nunca se vaya a padecer cáncer.

Las causas precisas del cáncer de próstata no se conocen

FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO

Edad avanzada

Etnia: el cáncer de próstata es más común en hombres afroamericanos que en hombres blancos, y menos común en hombres asiáticos

Antecedentes familiares de cáncer de próstata

Tener sobrepeso

Ser alto

Niveles hormonales: un nivel alto de una hormona llamada factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) se asocia con un mayor riesgo de padecer cáncer de próstata

Inflamación de la próstata

Exposición al cadmio

Existen diversos factores de riesgo asociados al desarrollo del cáncer de próstata, pero la mayoría de los factores no se aplican a todos los hombres que desarrollan la enfermedad.

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¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?

El diagnóstico de cáncer de próstata se basa en los resultados de los siguientes exámenes y pruebas:

Examen clínico

Si usted presenta síntomas de cáncer de próstata, su médico podrá llevar a cabo un examen clínico para palpar su glándula prostática. Este examen se denomina tacto rectal. El médico le introducirá un dedo enguantado en el recto para palpar la glándula prostática y verificar si hay alguna anormalidad.

Examen de sangre del antígeno prostático específico

Su médico podrá recomendarle que se someta a una prueba de PSA para verificar los niveles de PSA en la sangre; sin embargo, es importante comprender que los niveles altos de PSA también pueden ser causados por afecciones no cancerosas, y que una prueba de PSA por sí sola no es suficiente para diagnosticar el cáncer de próstata.

El examen clínico y una prueba de PSA pueden indicar el hecho de que el cáncer de próstata podría estar presente, pero se necesitan más pruebas para un diagnóstico definitivo

Biopsia

En función de los resultados del tacto rectal y de las pruebas de PSA, su médico podrá recomendar que se le realice una biopsia, esto es, que se le tomen muestras de tejido de la glándula prostática para buscar células cancerosas.

Para diagnosticar el cáncer de próstata se suele utilizar un procedimiento llamado biopsia guiada por ecografía transrectal (biopsia TRUS, por sus siglas en inglés). Se inyecta anestesia local en el recto para que el procedimiento sea lo más cómodo posible. Se inserta en el recto un pequeño ecógrafo que produce ondas sonoras para crear una imagen clara de la glándula prostática. Seguidamente se utiliza una aguja fina para tomar al menos 10-12 muestras de tejido de la glándula prostática. Si se somete a una biopsia TRUS, su médico le dará antibióticos para prevenir el desarrollo de una infección después de la biopsia (Parker et al., 2015).

Si la biopsia TRUS no muestra signos de cáncer pero su médico todavía sospecha que usted pueda tener cáncer, puede recomendar que se le realicen una resonancia magnética (RM), un tipo de exploración que usa campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes detalladas del interior del cuerpo, o biopsias adicionales a través del periné (la piel detrás de los testículos).

Para confirmar la presencia de cáncer de próstata se realiza una biopsia de la próstata

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¿Cómo se determinará mi tratamiento?

Su tratamiento dependerá de la estadificación de su cáncer y de la evaluación del riesgo.

Estadificación

La clasificación en estadios del cáncer se utiliza para describir su tamaño y posición y si se ha diseminado desde donde inició. Para obtener esta información, su médico podrá realizar una resonancia magnética, una tomografía por emisión de positrones (TEP), una tomografía computarizada (TC), una disección de los ganglios pélvicos y/o una gammagrafía ósea (Parker et al., 2015).

• Resonancia magnética: La resonancia magnética utiliza campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes detalladas del interior del cuerpo.

• Tomografía por emisión de positrones: La TEP utiliza una sustancia radioactiva inyectada en una vena y puede ayudar a identificar áreas de cáncer que una resonancia magnética o una tomografía computarizada pueden no detectar. Actualmente, la mayoría de las tomografías por emisión de positrones se realizan junto con una tomografía computarizada.

• Tomografía computarizada: Tipo de técnica de rayos X que permite a los médicos ver los órganos internos del paciente en una sección transversal.

• Disección de los ganglios pélvicos: Procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos y verificar si contienen células cancerosas.

• Gammagrafía ósea: Exploración para buscar metástasis óseas en la que se inyecta una pequeña cantidad de sustancia radioactiva en una vena, lo que permite a los médicos ver áreas anormales de hueso en todo el cuerpo, ya que el hueso anormal absorbe más radioactividad que el hueso sano.

Después del diagnóstico, las exploraciones por imágenes pueden mostrar lo avanzado que está el cáncer de próstata

La estadificación para determinar el tamaño y la diseminación del cáncer se describe mediante una secuencia de letras y números. Para el cáncer de próstata, hay cuatro estadios designados con números romanos del I al IV. Por lo general, cuanto más bajo sea el estadio, mejor será el resultado (o pronóstico) para el paciente. El sistema de estadificación TNM considera:

• La envergadura del cáncer, o el tamaño del tumor (T).• Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N).• Si se ha diseminado a sitios distantes, o metástasis (M).

La estadificación ayuda a determinar el tratamiento más apropiado para el cáncer de próstata

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El sistema de agrupación por estadios del cáncer de próstata se describe en la siguiente tabla (Parker et al., 2015). Este sistema puede parecer complicado, pero su médico podrá explicarle qué partes de esta tabla se corresponden con su cáncer.

Estadio II.

El cáncer está en más de la mitad de un lado de la próstata, pero todavía está contenido dentro de la glándula prostática (T2b-N0-M0 or T2c-N0-M0)

T • El tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo pero no a ambos lóbulos (T2b)

• El tumor afecta a ambos lóbulos (T2c)

N • No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (N0)

M • Sin metástasis distantes (M0)

Estadio III.

El cáncer ha atravesado la cobertura de la glándula prostática y puede haberse diseminado hasta las vesículas seminales (T3-N0-M0)

T • El tumor se extiende a través de la cápsula prostática (T3)



Estadio IV.

El cáncer se ha diseminado a órganos corporales cercanos, como el recto o la vejiga (T4-N0-M0), a ganglios linfáticos cercanos (cualquier T-N1-M0) o a otras partes del cuerpo fuera de la pelvis (cualquier T-cualquier N-M1).

T • El tumor es fijo o invade estructuras adyacentes que no sean vesículas seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y/o la pared pélvica (T4)

N • Metástasis en los ganglios linfáticos regionales (N1)

M • Metástasis distantes (M1)

Estadio I.

El cáncer se limita a la mitad de un lado de la próstata o menos (T1-N0-M0 o T2a-N0-M0)

T • Tumor clínicamente inaparente que no es palpable ni visible por imágenes (T1)

• El tumor afecta a la mitad de un lóbulo o menos (T2a)



Sistema de agrupación por estadios del cáncer de próstata.

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¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata?

Su tratamiento dependerá del tamaño, localización y estadio del tumor, así como de su estado general de salud y su estado físico. La elección de los tratamientos se discutirá con usted y sus preferencias serán tenidas en cuenta. Su tratamiento será discutido por un equipo multidisciplinario, lo que significa que varios expertos en diferentes áreas del tratamiento del cáncer (por ejemplo, cirujanos, urólogos, oncólogos, radioterapeutas y enfermeros) se reúnen para compartir sus conocimientos y experiencia con el fin de proporcionar la mejor atención al paciente.

Es importante que los pacientes participen plenamente en la toma de decisiones sobre el tratamiento: cuando hay varios tratamientos disponibles, los médicos deben involucrar a los pacientes en la toma de decisiones sobre sus cuidados para que los pacientes puedan elegir los que satisfagan sus necesidades y reflejen lo que es importante para ellos. Esto se denomina “toma de decisiones compartida”.

Es importante que los pacientes participen plenamente en las discusiones y decisiones sobre su tratamiento

Cuando discuta las opciones de tratamiento para su cáncer de próstata, su médico querrá sopesar los beneficios para su salud y para su esperanza de vida en relación con los efectos secundarios derivados del tratamiento. En el cáncer de próstata esto es muy importante, ya que muchos pacientes pueden vivir una vida normal con un cáncer de próstata de crecimiento lento durante varios años. Para estos pacientes, los efectos secundarios del tratamiento del cáncer pueden ser mayores que cualquier beneficio en términos de prolongación de la vida, o dicho de otra forma, estos pacientes serán mucho más propensos a morir por vejez o por causas distintas al cáncer de próstata.

Su médico estará encantado de responder a cualquier pregunta que tenga sobre su tratamiento. He aquí tres preguntas sencillas que pueden serle útiles cuando hable con su médico o cualquier profesional sanitario involucrado en su cuidado:

• ¿Qué opciones de tratamiento tengo?• ¿Cuáles son las posibles ventajas y desventajas de estas opciones?• ¿Qué probabilidad tengo de experimentar estas ventajas y desventajas?

Su médico podrá recomendar uno o varios de los siguientes métodos para manejar el cáncer de próstata.

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Vigilancia activa

La vigilancia activa implica un seguimiento minucioso del cáncer, sin tratamiento inmediato. La vigilancia activa tiene como objetivo evitar el tratamiento innecesario, que puede causar efectos secundarios desagradables, y es una opción para los hombres con cáncer de próstata localizado de riesgo bajo o intermedio (Parker et al., 2015). Durante la vigilancia activa, los médicos podrán revisar regularmente sus niveles de PSA en sangre y realizar biopsias de próstata o resonancias magnéticas. Si el cáncer comienza a crecer, su médico le recomendará un tratamiento curativo adecuado.

Espera cautelosa

En la situación de espera cautelosa, su médico monitoreará su cáncer sin administrar un tratamiento inmediato, pero le realizará menos pruebas que con la vigilancia activa. Normalmente, el tratamiento comenzará si desarrolla síntomas que necesiten ser controlados. La espera cautelosa es una opción para los hombres con enfermedad localizada de bajo riesgo y para los hombres con enfermedad localizada o localmente avanzada que no puedan recibir tratamientos curativos (Parker et al., 2015). El objetivo de la espera cautelosa es controlar el cáncer, en lugar de curarlo.

A menudo no hay un tratamiento inmediato para el cáncer de próstata, especialmente si el cáncer es de crecimiento lento

Cirugía

Algunos hombres con cáncer de próstata se someten a una operación para extirpar la glándula prostática; esta operación se denomina prostatectomía radical. El objetivo de una prostatectomía radical es curar el cáncer mediante la extirpación completa del tumor. El cirujano extirpa la glándula prostática, así como los tejidos circundantes, los ganglios linfáticos y las vesículas seminales. Esta operación generalmente se realiza practicando un corte en el abdomen, pero a algunos pacientes se les puede ofrecer una laparoscopia.

La prostatectomía preservadora de nervios es un tipo de cirugía que implica la extirpación del tejido prostático sin extirpar los nervios que controlan las erecciones. Este tipo de cirugía puede reducir el riesgo de problemas de erección después de la cirugía, pero sólo es posible cuando el cáncer no está creciendo cerca de los nervios.

La prostatectomía radical es una opción de tratamiento curativo para pacientes con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado (Parker et al., 2015). Es importante entender que la prostatectomía radical es una cirugía mayor con muchos efectos secundarios posibles. Este tipo de cirugía puede no ser adecuado para hombres con cáncer de próstata de crecimiento lento, ya que es más probable que mueran de vejez o por causas distintas al cáncer de próstata.

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También se pueden utilizar otros tipos de cirugía en el tratamiento del cáncer de próstata. Por ejemplo, la extirpación de la parte interna de la próstata (también llamada resección transuretral de la próstata) o la extirpación de los testículos pueden aliviar los síntomas o ayudar a controlar la diseminación del cáncer. Sin embargo, estos tipos de cirugía no son curativos.

Radioterapia

La radioterapia utiliza radiación ionizante, que daña el ADN de las células cancerosas, causando su muerte. Se pueden utilizar dos tipos de radioterapia curativa para tratar el cáncer de próstata:• La radioterapia de haz externo, que dirige la radioterapia al cáncer desde una máquina externa al cuerpo.• La braquiterapia, que dirige la radioterapia al cáncer desde una fuente radioactiva colocada dentro

de la glándula prostática.La radioterapia es una opción de tratamiento recomendada para los hombres con cáncer de próstata localizado o localmente avanzado.

La cirugía para extirpar la glándula prostática o la radioterapia pueden curar el cáncer de próstata

Terapia hormonal

La testosterona es una hormona producida principalmente en los testículos. El cáncer de próstata necesita testosterona para crecer, por lo que las terapias hormonales que bloquean las acciones de la testosterona se utilizan para reducir el riesgo de que el cáncer de próstata vuelva a aparecer después del tratamiento con cirugía o radioterapia, y para retardar el crecimiento del cáncer de próstata avanzado. Por sí sola, la terapia hormonal no es un tratamiento curativo.Existen tres tipos principales de terapia hormonal que se utilizan en el tratamiento del cáncer de próstata:• La terapia de privación de andrógenos, que funciona impidiendo que los testículos produzcan

testosterona. Estos medicamentos se administran por inyección o implante. Existen dos tipos de terapia de privación de andrógenos: los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (por ejemplo, leuprorelina, goserelina, buserelina o triptorelina) y los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (por ejemplo, degarelix).

• Los antiandrógenos (por ejemplo, bicalutamida, flutamida o enzalutamida), unos comprimidos que impiden que la testosterona llegue a las células cancerosas.

• La abiraterona es un nuevo tipo de comprimido de terapia hormonal que bloquea la síntesis de testosterona. Junto con la abiraterona se administra un esteroide para reducir el riesgo de efectos secundarios.

La terapia hormonal puede controlar eficazmente el cáncer de próstata, pero no es un tratamiento curativo

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Quimioterapia

La quimioterapia destruye las células cancerosas. La quimioterapia (p. ej. docetaxel, cabazitaxel) puede utilizarse para tratar a algunos pacientes con cáncer de próstata metastásico (Parker et al., 2015). Junto con la quimioterapia se administra un esteroide para hacerla más efectiva y reducir el riesgo de efectos secundarios.

Otras terapias

Otros tratamientos para el cáncer de próstata incluyen medicamentos para tratar los efectos de las metástasis óseas, incluyendo el radio-223, el denosumab y el ácido zoledrónico (Parker et al., 2015).

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¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata localizado?

El cáncer de próstata localizado se clasifica en tres grupos de riesgo, que se definen por el tamaño del tumor (T), el grado del cáncer (puntaje de Gleason) y los niveles de PSA. Su médico podrá decirle el grupo de riesgo que se le aplica a usted. Esto es importante, porque el tratamiento del cáncer de próstata localizado varía según el grupo de riesgo.

Bajo riesgo T1-T2a y puntaje de Gleason < 6 y PSA < 10

Riesgo intermedio T2b y/o puntaje de Gleason 7 y/o PSA 10-20

Alto riesgo ≥T2c o puntaje de Gleason 8-10 o PSA >20

Grupos de riesgo del cáncer de próstata localizado.

Es importante comprender que no existe un tratamiento estándar único para el cáncer de próstata localizado. Hay varias opciones de tratamiento disponibles para cada grupo de riesgo, y su médico las discutirá con usted de forma detallada.

El tratamiento del cáncer de próstata localizado depende del grupo de riesgo del cáncer

Vigilancia activa

La vigilancia activa es una opción para los hombres con enfermedad localizada de riesgo bajo o intermedio (Parker et al., 2015). El cáncer se monitorea de forma minuciosa y, si progresa, se considerará un tratamiento adicional.

Cirugía

El objetivo de la cirugía es extirpar el cáncer, así como un margen saludable de tejido a su alrededor. Después de la operación, el tejido extirpado se examinará bajo un microscopio para verificar que se haya extirpado todo el cáncer. La prostatectomía radical se puede utilizar para tratar la enfermedad localizada de riesgo bajo o intermedio. Si hay evidencia de que el cáncer puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos, entonces también se podrá llevar a cabo la disección de los ganglios pélvicos. La enfermedad localizada de alto riesgo puede tratarse con prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica, en la que se extirpan los ganglios linfáticos de la pelvis (Parker et al., 2015).

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Radioterapia

Los hombres con enfermedad localizada de riesgo bajo o intermedio pueden recibir radioterapia de haz externo o braquiterapia. La enfermedad localizada de alto riesgo puede tratarse con radioterapia de haz externo en combinación con terapia hormonal (Parker et al., 2015).

Terapia hormonal

La terapia hormonal administrada sola no se recomienda como tratamiento principal para el cáncer de próstata localizado, pero se puede utilizar en combinación con radioterapia como tratamiento neoadyuvante y/o adyuvante para la enfermedad de riesgo intermedio o alto. La terapia neoadyuvante es un tratamiento que se administra antes del tratamiento principal, y la terapia adyuvante es un tratamiento que se administra después del tratamiento principal.

La terapia hormonal puede utilizarse además de la radioterapia para algunos pacientes con enfermedad localizada

En pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio, se puede utilizar la terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y concurrente durante 4-6 meses en combinación con la radioterapia de haz externo.

En hombres con enfermedad localizada de alto riesgo, se recomienda la terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y concurrente durante 4-6 meses en combinación con radioterapia de haz externo, y la terapia adyuvante de privación de andrógenos también puede administrarse durante 2-3 años después del tratamiento de radioterapia si el médico cree que existe un alto riesgo de muerte por cáncer (Parker et al., 2015).

Cáncer de próstata localizado de bajo

riesgo

Prostatectomía radical

Vigilancia activa

Radioterapia (de haz externo O

braquiterapia)

Diagrama de flujo que muestra los enfoques de tratamiento curativo del cáncer de próstata localizado de bajo riesgo.

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Cáncer de próstata localizado de riesgo

intermedio

Prostatectomía radical

Radioterapia (de haz externo O

braquiterapia)

Vigilancia activa

Terapia de privación de

andrógenos (ADT)neoadyuvante + concurrent a

considerar

Diagrama de flujo que muestra los enfoques de tratamiento curativo del cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio. Terapia de privación de andrógenos (ADT, por sus siglas en inglés).

Cáncer de próstata localizado de alto

riesgo

Radioterapia (de haz externo)

Terapia de privación de andrógenos (ADT) adyuvante

en pacientes con alto riesgo de muerte

Prostatectomía radical + linfadenectomía pélvica

Terapia de privación de andrógenos (ADT)

neoadyuvante + concurrente

Diagrama de flujo que muestra los enfoques de tratamiento curativo del cáncer de próstata localizado de alto riesgo. Terapia de privación de andrógenos (ADT).

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Espera cautelosa

Algunos hombres con enfermedad localizada no pueden recibir los tratamientos curativos descritos anteriormente o bien puede que opten por no someterse a ellos. En estos pacientes, la espera cautelosa puede ser un enfoque apropiado, seguida por la terapia hormonal para tratar los síntomas cuando se presenten, en caso de que lo hagan.

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¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado?

Cirugía

La prostatectomía radical más la linfadenectomía pélvica para extirpar los ganglios linfáticos de la pelvis es una opción de tratamiento para los hombres con cáncer de próstata localmente avanzado (Parker et al., 2015).

Radioterapia

Como alternativa a la cirugía, la enfermedad localmente avanzada puede tratarse con radioterapia de haz externo en combinación con terapia hormonal (Parker et al., 2015).

El cáncer de próstata localmente avanzado normalmente se trata con cirugía o radioterapia

Terapia hormonal

La terapia de privación de andrógenos neoadyuvante y concurrente normalmente se administra durante 4-6 meses en combinación con radioterapia de haz externo en el tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado, y la terapia adyuvante de privación de andrógenos se puede administrar durante 2-3 años en pacientes que se considere que tienen un alto riesgo de morir de cáncer (Parker et al., 2015).

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Cáncer de próstata localizado avanzado

Radioterapi (de haz externo)

Terapia de privación de andrógenos (ADT) adyuvante

en pacientes con alto riesgo e muerte

Prostatectomía radical + linfadenectomía pélvica

Terapia de privación de andrógenos (ADT)

neoadyuvante + concurrente

Diagrama de flujo que muestra los enfoques de tratamiento curativo del cáncer de próstata localmente avanzado.Terapia de privación de andrógenos (ADT).

Espera cautelosa

Algunos hombres con enfermedad localmente avanzada no pueden recibir los tratamientos curativos descritos anteriormente, o pueden optar por no someterse a ellos. En estos pacientes, la espera cautelosa puede ser un enfoque apropiado, seguida por la terapia hormonal para tratar los síntomas cuando se presenten, en caso de que lo hagan.

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¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata metastásico?

Los principales objetivos del tratamiento del cáncer de próstata metastásico son aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

El cáncer de próstata metastásico se puede tratar

Terapia hormonal

La terapia de privación de andrógenos suele ser el tratamiento inicial que se suministra a los hombres con cáncer de próstata metastásico. Esta terapia se puede administrar sola, en combinación con el bloqueador de síntesis de testosterona abiraterona o en combinación con quimioterapia (Parker et al., 2015; ESMO Guidelines Committee, 2018).

Si el cáncer continúa creciendo a pesar del tratamiento con terapia de privación de andrógenos (lo que también se conoce como cáncer de próstata resistente a la castración [CPRC] o cáncer de próstata hormono-refractario [CPHR]), el fármaco antiandrógeno enzalutamida o abiraterona se puede utilizar en hombres sin o con pocos síntomas (Parker et al., 2015).

La terapia hormonal es la principal opción de tratamiento inicial del cáncer de próstata metastásico

Quimioterapia

El docetaxel es un medicamento de quimioterapia que se puede administrar junto con la terapia de privación de andrógenos a hombres con cáncer de próstata metastásico que presenten un estado físico los suficientemente bueno para tolerar la quimioterapia. El docetaxel también se recomienda para su uso en hombres con enfermedad metastásica que haya seguido creciendo a pesar del tratamiento con terapia de privación de andrógenos. Si el cáncer continúa progresando después del tratamiento con docetaxel, entonces se puede considerar la administración del medicamento de quimioterapia cabazitaxel, así como abiraterona, enzalutamida y radio-223 (Parker et al., 2015).

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Otras terapias

El radio-223 es un líquido radioactivo que a veces se utiliza para tratar a pacientes con metástasis óseas. El denosumab y el ácido zoledrónico son medicamentos que pueden reducir las complicaciones óseas de la enfermedad metastásica (p. ej., el dolor óseo o las fracturas óseas) y pueden recomendarse para algunos pacientes con metástasis óseas. La radioterapia de haz externo también se puede utilizar para tratar el dolor de las metástasis óseas (Parker et al., 2015).


metastásico

Cabazitaxel Enzatulamida Abiraterona

Radio-233 en pacientes

con metástasis óseas

ADT+ Docetaxel en pacientes

con buen estado físico

Docetaxel

Abiraterona en pacientes con pocos o ningún

síntoma

Enzatulamida en pacientes con pocos o ningún

síntoma



ADT

Docetaxel



ADT + Abiraterona

Diagrama de flujo que muestra los enfoques de tratamiento del cáncer de próstata metastásico. Terapia de privación de andrógenos (ADT).

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¿Cuáles son las opciones de tratamiento del cáncer de próstata que vuelve a aparecer después del tratamiento?

A pesar de que se haya recibido el mejor tratamiento posible disponible en el momento del diagnóstico sigue existiendo la posibilidad de que el cáncer pueda reaparecer. El cáncer que vuelve a aparecer recibe el nombre de recidiva.

Radioterapia

Después de la prostatectomía radical, los niveles de PSA se monitorean minuciosamente. Si los niveles de PSA aumentan, se puede administrar radioterapia en el área de la próstata (Parker et al., 2015).

Terapia hormonal

La terapia de privación de andrógenos se puede administrar a hombres que presenten signos de recidiva después de haberse sometido a una prostatectomía radical o de haber recibido radioterapia de haz externo (Parker et al., 2015). En los hombres que hayan sido tratados previamente con radioterapia, la prostatectomía radical puede ser una opción de tratamiento.

El cáncer de próstata recidivante puede tratarse con radioterapia, cirugía y/o terapia hormonal

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El cáncer de próstata en pacientes jóvenes

El cáncer de próstata que se diagnostica en hombres menores de 55 años con frecuencia crece más rápidamente que el cáncer de próstata que se diagnostica en pacientes de edad más avanzada. Las razones de esta diferencia no están claras, pero sabemos que los pacientes diagnosticados a una edad más temprana tienen menos probabilidades de sobrevivir al cáncer. Si usted es un hombre joven al que le ha sido diagnosticado cáncer de próstata, su médico le guiará a través de todas las opciones de tratamiento.

El cáncer de próstata en hombres jóvenes puede diseminarse más rápidamente que en pacientes mayores

El tratamiento del cáncer de próstata puede afectar a la fertilidad. Después de haberse sometido a una prostatectomía radical no podrá eyacular semen, y la radioterapia y la terapia hormonal pueden reducir la producción de semen y esperma. Si planea tener hijos en el futuro, su esperma puede recolectarse y almacenarse antes de que comience su tratamiento contra el cáncer.

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Ensayos clínicos

Puede que su médico le pregunte si le gustaría participar en un ensayo clínico. Un ensayo clínico es un estudio de investigación conducido con pacientes con el fin de (ClinicalTrials.gov, 2017):

• probar nuevos tratamientos;• examinar nuevas combinaciones de tratamientos

existentes, o cambiar la forma en que éstos se administran para hacerlos más eficaces o reducir sus efectos secundarios;

• comparar la eficacia de los fármacos utilizados para controlar los síntomas;

• averiguar cómo funcionan los tratamientos contra el cáncer.

Los ensayos clínicos ayudan a mejorar el conocimiento sobre el cáncer y a desarrollar nuevos tratamientos, y participar en ellos puede aportar muchos beneficios Estaría cuidadosamente monitoreado durante y después del estudio, y el nuevo tratamiento puede ofrecer beneficios mayores con respecto a las terapias existentes. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que es posible que algunos tratamientos nuevos no resulten ser tan buenos como los tratamientos existentes o tengan efectos secundarios que superen a los beneficios (ClinicalTrials.gov, 2017).

Los ensayos clínicos ayudan a mejorar el conocimiento sobre las enfermedades y a desarrollar nuevos tratamientos. Participar en ellos puede aportar muchos beneficios

Actualmente están siendo utilizados en ensayos clínicos varios medicamentos nuevos para el tratamiento del cáncer de próstata, incluyendo agentes de inmunoterapia, que estimulan al sistema inmunológico del cuerpo para combatir las células cancerosas.

El pembrolizumab, un fármaco de inmunoterapia que bloquea una proteína llamada proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) presente en la superficie de algunas células inmunitarias, ha mostrado resultados alentadores en algunos pacientes con cáncer de próstata metastásico (Hansen et al., 2018; de Bono et al., 2018).

El olaparib es un fármaco que bloquea las acciones de una enzima implicada en la reparación del ADN y que ya se utiliza para tratar algunos tipos de cáncer, especialmente los que tienen mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. El olaparib ha mostrado resultados alentadores en pacientes con cáncer de próstata metastásico, tanto por sí solo como en combinación con abiraterona (Mateo et al., 2015; Clarke et al., 2018).

Todo paciente tiene derecho a aceptar o rechazar su participación en un ensayo clínico sin que ello comporte consecuencias en la calidad de su tratamiento. Si su médico no le plantea tomar parte en un ensayo clínico y desea saber más acerca de esta opción, puede preguntarle si existe algún ensayo para su tipo de cáncer que se esté llevando a cabo en un lugar cercano (ClinicalTrials.gov, 2017).

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Intervenciones complementarias

Los pacientes pueden encontrar que la atención complementaria les ayuda a hacer frente a su diagnóstico, tratamiento y a los efectos a largo plazo del cáncer de próstata

Durante todo el curso de la enfermedad, los tratamientos anticancerosos deben complementarse con intervenciones dirigidas a prevenir las complicaciones derivadas de la enfermedad y del tratamiento y a maximizar la calidad de vida. Estas intervenciones pueden incluir cuidados de apoyo, paliativos, de sobrevivencia y al final de la vida, que deben ser coordinados por un equipo multidisciplinario (Jordan et al., 2018). Pregunte a su médico o enfermero sobre las intervenciones complementarias disponibles; usted y su familia pueden recibir apoyo de varias fuentes, como un dietista, un enfermero especializado en el manejo de la incontinencia urinaria, un enfermero especializado en el manejo del linfedema, un trabajador social, un sacerdote o un terapeuta ocupacional.

Cuidados de apoyo

Los cuidados de apoyo incluyen el manejo de los síntomas del cáncer y de los efectos secundarios de la terapia. Los cuidados de apoyo son particularmente importantes para los hombres con cáncer de próstata, ya que muchos vivirán con la enfermedad durante un largo período de tiempo.

Cuidados paliativos

El término cuidados paliativos se emplea para describir las intervenciones asistenciales en el contexto de la enfermedad avanzada, incluido el manejo de los síntomas, así como el apoyo para hacer frente al pronóstico, la toma de decisiones difíciles y la preparación para la atención al final de la vida. Los cuidados paliativos en hombres con cáncer de próstata metastásico a menudo incluyen el tratamiento del dolor, de la diarrea, de la incontinencia urinaria, de los problemas nutricionales, de la hinchazón de las piernas y de las úlceras de decúbito.

Cuidado de sobrevivencia

El apoyo a los pacientes que sobreviven al cáncer incluye apoyo social, educación sobre la enfermedad y rehabilitación. Por ejemplo, el apoyo psicológico puede ayudarle a lidiar con cualquier preocupación o temor. Los problemas psicosociales que afecten a su calidad de vida pueden incluir preocupaciones sobre la función sexual, así como el funcionamiento del sistema urinario o los problemas de tipo intestinal. Los pacientes a menudo encuentran que el apoyo social es esencial para hacer frente al diagnóstico de cáncer, al tratamiento y a las consecuencias emocionales. Los planes de atención a los sobrevivientes pueden ayudar a los pacientes a recuperar el bienestar en su vida personal, profesional y social. Para obtener más información y consejos sobre la sobrevivencia, consulte la guía de la ESMO para pacientes sobre sobrevivencia (http://www.esmo.org/Patients/Patient-Guides/Patient-Guide-on-Survivorship).

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Cuidados al final de la vida

Los cuidados al final de la vida de los pacientes con cáncer incurable se centran principalmente en hacer que el paciente se sienta cómodo y en proporcionar un alivio adecuado de los síntomas físicos y psicológicos; por ejemplo, la sedación paliativa para inducir la pérdida del conocimiento puede aliviar el dolor intolerable, la disnea, el delirio o las convulsiones (Cherny, 2014). Las discusiones sobre los cuidados al final de la vida pueden ser muy angustiosas, pero siempre se les deberá ofrecer apoyo tanto a los pacientes como a sus familias en ese momento.

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¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del tratamiento?

Como sucede con cualquier tratamiento médico, puede que experimente efectos secundarios derivados de su tratamiento contra el cáncer. Los efectos secundarios más comunes para cada tipo de tratamiento se destacan a continuación, junto con información sobre cómo pueden gestionarse. También puede que experimente otros efectos secundarios diferentes a los mencionados aquí. Es importante que hable con su médico acerca de los posibles efectos secundarios que le preocupen.

Los médicos clasifican los efectos secundarios de cualquier terapia contra el cáncer asignando a cada evento un “grado”, en una escala del 1 al 4, a medida que aumenta la gravedad. En general, los efectos secundarios de grado 1 se consideran leves, los de grado 2 moderados, los de grado 3 graves y los de grado 4 muy graves. Sin embargo, los criterios precisos utilizados para asignar un grado a un efecto secundario específico varían en función de qué efecto secundario se esté considerando. El objetivo en todos los casos es identificar y tratar cualquier efecto secundario antes de que se vuelva grave, por lo que deberá informar siempre a su médico lo antes posible de cualquier síntoma preocupante.

Es importante que hable con su médico acerca de cualquier efecto secundario relacionado con el tratamiento que le preocupe

La fatiga es muy común en los pacientes que se someten a tratamiento contra el cáncer y puede estar ocasionada por el cáncer en sí o por los tratamientos. Su médico puede sugerirle estrategias para limitar los efectos de la fatiga, como dormir lo suficiente, comer sano y mantenerse activo (Cancer.Net, 2017). La pérdida del apetito y la pérdida de peso también pueden surgir debidas al cáncer en sí o a los tratamientos. La pérdida significativa de peso, que implica la pérdida de grasa y tejido muscular, puede conducir a debilidad, reducción de la movilidad y pérdida de independencia, así como a ansiedad y depresión (Escamilla y Jarrett, 2016). Su médico puede remitirle a un dietista, que podrá evaluar sus necesidades nutricionales y proporcionarle asesoramiento acerca de la dieta y cualquier suplemento que pueda necesitar.

Cirugía

Después de la cirugía del cáncer de próstata, puede que experimente disfunción eréctil. Esto es probable si el cirujano tuvo que extirpar nervios durante la operación. Algunos hombres podrán tener erecciones después de someterse a la cirugía, pero esto dependerá de si el cirujano pudo evitar extirpar los nervios o no, de si el paciente podía o no tener erecciones antes del procedimiento y de su edad. Es posible que necesite tomar un medicamento como el sildenafilo para ayudarle a tener una erección.

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Puede que también tenga problemas para controlar el flujo de orina (incontinencia urinaria) después de la operación, lo que ocasionará que se produzcan pérdidas de orina. Esto es algo que puede prolongarse hasta un año después de la operación, momento a partir del cual la mayoría de los hombres dejan de tener problemas o pasan a usar un pequeño protector absorbente. Su médico o enfermero pueden derivarle a una clínica especializada en incontinencia urinaria si la pérdida de orina sigue siendo un problema.

El linfedema puede aparecer en las piernas si se han extirpado los ganglios linfáticos. Puede reducir su riesgo de linfedema de varias maneras:

• Manteniendo un peso corporal saludable para reducir la tensión en su sistema linfático.• Practicando ejercicio regularmente para estimular el drenaje linfático.• Protegiendo su piel para evitar infecciones.Si nota cualquier signo de hinchazón o infección, dígaselo a su médico tan pronto como sea posible.

Radioterapia

Los efectos secundarios inmediatos de la radioterapia de haz externo generalmente se deben a los efectos de la radiación en los órganos que rodean la glándula prostática. Son efectos secundarios comunes de la radioterapia la fatiga, la irritación de la piel, la inflamación de la vejiga, la diarrea y la pérdida de vello púbico. Los principales efectos secundarios asociados con la braquiterapia son la irritación de la vejiga, la sangre en la orina y la sangre en el semen.

Es importante cuidar la piel durante el tratamiento de radioterapia para prevenir infecciones y reducir el dolor. Informe a su médico o enfermero de cualquier síntoma, ellos podrán ayudarle.

Terapia hormonal

Los efectos secundarios comunes en pacientes tratados con terapia hormonal a menudo están relacionados con la reducción de la acción de la testosterona (por ejemplo, pérdida del deseo sexual, disfunción eréctil, sofocos, disminución del vello corporal y pérdida de masa muscular). Muchos de los efectos secundarios de la terapia hormonal se pueden prevenir o controlar eficazmente. Coméntele siempre a su médico o a su enfermero tan pronto como sea posible si nota cualquier efecto secundario derivado de la terapia hormonal. La siguiente tabla enumera los efectos secundarios más comunes de los medicamentos de terapia hormonal que se pueden usar en el tratamiento del cáncer de próstata.

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TERAPIA POSIBLES EFECTO SECUNDARIOS

CÓMO PUEDEN CONTROLARSE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Abiraterona (Zytiga RCP, 2017)

• Aumento de las enzimas hepáticas

• Diarrea• Edema periférico • Hipertensión• Hipopotasemia• Infección del tracto

urinario

• Informe a su médico si experimenta diarrea o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Su función hepática, sus niveles de potasio y su tensión arterial se monitorearán antes, durante y después del tratamiento

Bicalutamida (Bicalutamida RCP, 2017)

• Anemia• Astenia• Dolor abdominal• Edema• Estreñimiento• Hematuria• Mareos• Náuseas• Sensibilidad en las mamas• Sofocos

• Informe a su médico si experimenta mareos, astenia o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Deberá comunicar a su médico si experimenta efectos gastrointestinales como estreñimiento, náuseas y dolor abdominal

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales como los sofocos y la sensibilidad en las mamas

Buserelina (Suprefact RCP, 2015)

• Artralgia• Aumento de peso• Cambios en la tensión

arterial• Cambios intestinales• Fatiga• Dolor abdominal• Edema• Inflamación de las mamas• Irritación de la nariz• Mialgia• Náuseas• Palpitaciones cardíacas• Pérdida del deseo sexual • Sarpullido• Sofocos

• Su función cardíaca y su tensión arterial se monitorearán antes, durante y después del tratamiento

• Informe a su médico si experimenta artralgia, mialgia, sarpullido o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Deberá comunicar a su médico si experimenta efectos gastrointestinales como estreñimiento, náuseas y dolor abdominal

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales como los sofocos y la inflamación de las mamas y la pérdida del deseo sexual

Degarelix (Firmagon RCP, 2017)

• Reacciones en el sitio de la inyección

• Sofocos

• Informe a su médico si experimenta alguna quemadura o cambios en la piel en el lugar de la inyección, para que pueda decidir cómo controlarlos

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales como los sofocos

Continúa en la página siguiente

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TERAPIA POSIBLES EFECTO SECUNDARIOS


Enzalutamida (Xtandi RCP, 2018

• Dolor de cabeza• Fatiga• Hipertensión• Sofocos

• Su tensión arterial se monitoreará antes, durante y después del tratamiento

• Informe a su médico si experimenta fatiga o dolores de cabeza, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales tales como los sofocos y los dolores de cabeza

Flutamida (Flutamida RCP, 2017)

• Diarrea• Dolor de mamas,

sensibilidad y producción de leche

• Náuseas/vómitos• Pérdida del deseo sexual• Problemas de erección • Sofocos

• Deberá comunicar a su médico si experimenta efectos gastrointestinales como estreñimiento, náuseas y vómitos

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales tales como los sofocos, los síntomas en las mamas y los problemas sexuales

Goserelina (Zoladex RCP, 2017)

• Acné• Aumento de la sudoración• Pérdida del deseo sexual• Problemas de erección• Reacciones en el sitio de

la inyección • Sofocos


• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales tales como sofocos, sudoración, acné y problemas sexuales

Leuprorelina (Prostap RCP, 2018)

• Atrofia testicular• Aumento de la sudoración• Cambios de peso• Dolor óseo• Fatiga• Mialgia• Pérdida del deseo sexual• Problemas de erección• Reacciones en el sitio de

la inyección • Sofocos


• Informe a su médico si experimenta fatiga, mialgia o dolor, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales tales como los sofocos, la sudoración, la atrofia testicular y los problemas sexuales

Triptorelina (Decapeptilo RCP, 2016)

• Astenia• Aumento de la sudoración• Dolor de espalda• Parestesia de miembros

inferiores• Pérdida del deseo sexual• Problemas de erección• Sofocos

• Informe a su médico si experimenta astenia, parestesia (sensación de pinchazo) o dolor, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• Su médico puede ayudarle a lidiar con los efectos hormonales tales como los sofocos, la sudoración y los problemas sexuales

Efectos secundarios importantes asociados a los medicamentos de terapia hormonal dutilizados en el tratamiento del cáncer de próstata. El resumen de las características del producto (RCP) más reciente de cada fármaco puede encontrarse en: http://www.ema.europa.eu/ema/.

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Quimioterapia

Los efectos secundarios de la quimioterapia varían en función de los fármacos y las dosis utilizadas. Podría experimentar algunos de los efectos secundarios enumerados más abajo, pero es muy poco probable que los experimente todos. Además, puede que experimente algunos efectos secundarios que no se mencionan a continuación. Las principales áreas del cuerpo afectadas por la quimioterapia son aquellas en las que las nuevas células se producen y reemplazan rápidamente (es decir, la médula ósea, los folículos pilosos, el sistema digestivo y el revestimiento de la boca). Algunos pacientes encuentran que su sentido del gusto se ve afectado; los cambios en las enzimas presentes en la boca pueden llevar a notar un sabor metálico y a la aparición de ampollas. Las reducciones en sus niveles de neutrófilos (un tipo de glóbulo blanco) pueden producir la aparición de neutropenia, lo que le hará más susceptible a las infecciones. La mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia son temporales y pueden controlarse con medicamentos o a través de cambios en el estilo de vida (Macmillan, 2016). Su médico le ayudará a controlarlos. La siguiente tabla enumera los efectos secundarios más comunes de los medicamentos de quimioterapia que se pueden utilizar en el tratamiento del cáncer de próstata.

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MEDICAMENTO DE QUIMIOTERAPIA

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS


Docetaxel (Taxotere RCP, 2016)

• Alopecia • Alteraciones de las uñas• Anemia• Anorexia• Astenia• Aumento de las

infecciones• Daño tisular relacionado

con la extravasación• Diarrea• Edema• Estomatitis• Náuseas• Neuropatía periférica• Neutropenia• Reacción cutánea• Trombocitopenia• Vómitos

• Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán frecuentemente durante el tratamiento con el fin de detectar la aparición de neutropenia, anemia o trombocitopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones

• Informe a su médico de cualquier signo de neuropatía periférica, él le ayudará a controlar este efecto secundario

• Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarrea) y la estomatitis pueden provocar la pérdida del apetito (anorexia) o sensación de debilidad (astenia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios

• Informe a su médico si experimenta algún cambio en las uñas, reacciones cutáneas o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le ayudará a controlar estos efectos secundarios

• La alopecia puede causar angustia a muchos pacientes, su médico le proporcionará información sobre cómo lidiar con este efecto secundario. Algunos hospitales pueden proporcionar gorros fríos para reducir la pérdida de cabello

• Informe a su médico si experimenta alguna quemadura o cambios en la piel en el sitio de la inyección, para que pueda decidir cómo manejarlos. Muchas extravasaciones causan daños muy leves, pero es posible que necesite ser tratado con un antídoto y aplicar compresas en el área durante unos días (Pérez Fidalgo et al., 2012)

Cabazitaxel (Jevtana RCP, 2017)

• Alopecia• Alteraciones del gusto

(sabor metálico, salado o amargo)

• Anemia• Anorexia• Artralgia• Astenia• Diarrea• Disnea• Dolor abdominal• Dolor de espalda• Estreñimiento• Fatiga• Fiebre• Hematuria• Leucopenia• Náuseas/vómitos• Neutropenia• Tos• Trombocitopenia

• Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán frecuentemente durante el tratamiento con el fin de detectar la aparición de neutropenia, anemia, leucopenia o trombocitopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones

• Los efectos en el sistema gastrointestinal (estreñimiento, náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones del gusto) pueden provocar la pérdida del apetito (anorexia) o sensación de debilidad (astenia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios

• Informe a su médico si experimenta una tos persistente. Los problemas de disnea pueden tratarse con medicamentos denominados opioides o benzodiacepinas, y en algunos casos utilizando esteroides (Kloke y Cherny, 2015)

• Informe a su médico o enfermero si experimenta artralgia o dolor, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios


Efectos secundarios importantes asociados a los fármacos de quimioterapia utilizados en el tratamiento del cáncer de próstata. El resumen de las características del producto (RCP) más reciente de cada fármaco puede consultarse en: http://www.ema.europa.eu/ema/.

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MEDICAMENTO DE QUIMIOTERAPIA

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS


Docetaxel (Taxotere RCP, 2016)

• Alopecia • Alteraciones de las uñas• Anemia• Anorexia• Astenia• Aumento de las

infecciones• Daño tisular relacionado

con la extravasación• Diarrea• Edema• Estomatitis• Náuseas• Neuropatía periférica• Neutropenia• Reacción cutánea• Trombocitopenia• Vómitos

• Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán frecuentemente durante el tratamiento con el fin de detectar la aparición de neutropenia, anemia o trombocitopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones

• Informe a su médico de cualquier signo de neuropatía periférica, él le ayudará a controlar este efecto secundario

• Los efectos en el sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos y diarrea) y la estomatitis pueden provocar la pérdida del apetito (anorexia) o sensación de debilidad (astenia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios

• Informe a su médico si experimenta algún cambio en las uñas, reacciones cutáneas o retención de líquidos/hinchazón (edema), él le ayudará a controlar estos efectos secundarios


• Informe a su médico si experimenta alguna quemadura o cambios en la piel en el sitio de la inyección, para que pueda decidir cómo manejarlos. Muchas extravasaciones causan daños muy leves, pero es posible que necesite ser tratado con un antídoto y aplicar compresas en el área durante unos días (Pérez Fidalgo et al., 2012)

Cabazitaxel (Jevtana RCP, 2017)

• Alopecia• Alteraciones del gusto

(sabor metálico, salado o amargo)

• Anemia• Anorexia• Artralgia• Astenia• Diarrea• Disnea• Dolor abdominal• Dolor de espalda• Estreñimiento• Fatiga• Fiebre• Hematuria• Leucopenia• Náuseas/vómitos• Neutropenia• Tos• Trombocitopenia

• Sus recuentos de glóbulos sanguíneos se monitorearán frecuentemente durante el tratamiento con el fin de detectar la aparición de neutropenia, anemia, leucopenia o trombocitopenia. Su médico podrá ajustar su tratamiento de acuerdo con los resultados de las pruebas y le asesorará sobre cómo prevenir las infecciones

• Los efectos en el sistema gastrointestinal (estreñimiento, náuseas, vómitos, diarrea y alteraciones del gusto) pueden provocar la pérdida del apetito (anorexia) o sensación de debilidad (astenia). Su médico podrá ayudarle a prevenir o controlar estos efectos secundarios

• Informe a su médico si experimenta una tos persistente. Los problemas de disnea pueden tratarse con medicamentos denominados opioides o benzodiacepinas, y en algunos casos utilizando esteroides (Kloke y Cherny, 2015)

• Informe a su médico o enfermero si experimenta artralgia o dolor, él le ayudará a controlar estos efectos secundarios


Efectos secundarios importantes asociados a los fármacos de quimioterapia utilizados en el tratamiento del cáncer de próstata. El resumen de las características del producto (RCP) más reciente de cada fármaco puede consultarse en: http://www.ema.europa.eu/ema/.

Otros tratamientos

La terapia de apoyo con bisfosfonatos como el ácido zoledrónico puede provocar efectos secundarios como síntomas similares a los de la gripe, toxicidad renal y niveles bajos de calcio. Los bisfosfonatos en ocasiones también pueden provocar osteonecrosis (muerte de los tejidos óseos) en la mandíbula. Aunque esto es muy poco frecuente, es importante que se cepille los dientes con regularidad y cuidadosamente y que informe de la aparición de cualquier problema oral a su médico y a su dentista. El tratamiento con denosumab también puede provocar osteonecrosis en la mandíbula, así como niveles bajos de calcio e infecciones de la piel. Es sumamente importante que informe a su médico o enfermero con suficiente antelación acerca de cualquier tratamiento dental planificado, ya que los bisfosfonatos y la terapia con denosumab tendrán que interrumpirse temporalmente.

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¿Qué pasa después?

Citas de seguimiento

Podrá discutir cualquier preocupación que tenga en sus citas de seguimiento

Tanto si ha recibido tratamiento curativo como si está recibiendo terapia hormonal a largo plazo, su médico concertará unas citas de seguimiento. Durante estas citas, por lo general se le realizará un análisis de sangre para controlar su nivel de PSA. Dependiendo de su nivel de PSA, también se le podría realizar un tacto rectal. A los pacientes que estén recibiendo terapia hormonal a largo plazo se les podrán realizar exploraciones para verificar la presencia de osteoporosis; su médico hablará con usted al respecto.

Su médico le informará sobre la frecuencia con la que necesitará regresar para las ulteriores citas de seguimiento, pero un programa típico de seguimiento después del tratamiento curativo implicaría unos chequeos cada 6 meses durante los primeros 2 años después del tratamiento, y una vez cada 12 meses a partir de entonces.

El cuidado de su salud

Después de haber recibido tratamiento contra el cáncer de próstata, es posible que se sienta muy cansado y esté sensible. Dele tiempo a su cuerpo para recuperarse y asegúrese de descansar lo suficiente, pero no hay razón para limitar sus actividades si se siente bien. Es importante que se cuide mucho y obtenga la ayuda que necesite.

• Concédase todo el descanso que necesite, cuando lo necesite: dele a su cuerpo el tiempo necesario para recuperarse. Algunas terapias complementarias, como la aromaterapia, pueden ayudarle a relajarse y a afrontar mejor los efectos secundarios. Es posible que su hospital ofrezca alguna terapia complementaria; consulte con su médico para obtener más detalles al respecto.

• Coma bien y manténgase activo: comer una dieta saludable y mantenerse activo puede ayudarle a mejorar su estado físico. Es importante que empiece despacio, con unos paseos suaves, y vaya intensificando el ejercicio a medida que comience a sentirse mejor. La vitamina D, que el cuerpo necesita para absorber el calcio, es muy importante para los hombres que reciben terapia hormonal debido al riesgo de padecer osteoporosis. Obtenemos vitamina D principalmente de la luz solar y de algunos alimentos, pero su médico también puede recomendarle que tome un suplemento diario.

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Las siguientes ocho recomendaciones forman una buena base para un estilo de vida saludable después del cáncer (Wolin et al., 2013):

• No fume• Evite el humo ajeno• Haga ejercicio con regularidad• Evite aumentar de peso• Coma una dieta saludable• Beba alcohol con moderación (si es que lo hace)• Manténgase en contacto con amigos, familiares y otros sobrevivientes de cáncer• Asista a chequeos regulares y pruebas de detección

Un estilo de vida saludable y activo le ayudará a recuperarse física y mentalmente

El ejercicio practicado con regularidad es una parte importante de un estilo de vida saludable y le ayudará a mantenerse en forma físicamente y a evitar el aumento de peso. Esto es particularmente importante para los hombres con cáncer de próstata, ya que los estudios han demostrado que un programa de entrenamiento con ejercicios puede reducir los efectos secundarios de la terapia de privación de andrógenos a largo plazo y mejorar la calidad de vida (Bourke et al., 2018). Es muy importante que escuche cuidadosamente las recomendaciones de su médico o enfermero y que hable con ellos sobre cualquier dificultad que tenga con el ejercicio.

Efectos a largo plazo

Después de completar el tratamiento del cáncer de próstata, puede que experimente algunos efectos secundarios a largo plazo, dependiendo del tratamiento que haya recibido.

Los efectos secundarios a largo plazo derivados de la cirugía del cáncer de próstata pueden ser una consecuencia de los efectos a corto plazo, y entre ellos pueden incluirse problemas permanentes de erección e incontinencia urinaria. Los efectos a largo plazo de la terapia hormonal del cáncer de próstata pueden incluir aumento de peso, pérdida de resistencia, cambios de humor, osteoporosis y problemas cardíacos. La radioterapia administrada para el tratamiento del cáncer de próstata puede causar irritación del recto (proctitis) o de la vejiga (cistitis), lo que conduce a que se deban realizar visitas más frecuentes al baño y posiblemente a la aparición de hemorragias (Dearnaley et al., 2007). También puede que se produzca un aumento

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en los problemas de erección de 1 a 2 años después del tratamiento con radioterapia. Existe la posibilidad teórica de que la radioterapia pueda causar cánceres en otros órganos alrededor del área de tratamiento, sin embargo, esto no ha sido probado en hombres tratados por cáncer de próstata.

Los efectos a largo plazo en su vida sexual derivados del tratamiento del cáncer de próstata pueden ser difíciles de aceptar. Hablar con su pareja acerca de sus dificultades sexuales puede serle de ayuda; si no mantiene una relación, también puede ayudarle hablar con un amigo cercano. Un programa de rehabilitación peneana puede proporcionarle maneras de adaptarse a los cambios en su función sexual, y los orientadores o terapeutas pueden ayudarle con la ansiedad que pueda sentir acerca de su vida sexual. Hable con su médico o enfermero para averiguar qué tipo de ayuda está disponible en su zona.

Los efectos a largo plazo derivados del cáncer de próstata y de su tratamiento pueden controlarse, por lo que es importante que informe a su médico o enfermero acerca de la existencia de cualquier síntoma nuevo o persistente. Su médico o enfermero también trabajarán con usted para desarrollar un plan personalizado de cuidados de sobrevivencia.

Para obtener más información y consejos sobre cómo recuperar su vida, en la medida de lo posible, después del tratamiento del cáncer, consulte la guía de la ESMO para pacientes sobre sobrevivencia. www.esmo.org/content/download/140048/2565074/file/ESMO-Guia-para-Pacientes-Sobrevivencia.pdf

Apoyo emocional

Es normal que se sienta abrumado por sus sentimientos ante el diagnóstico de cáncer y después de haberse sometido al tratamiento. Si se siente angustiado o deprimido, hable con su médico o enfermero, ellos pueden remitirle a un orientador o psicólogo especialista con experiencia en tratar los problemas emocionales de quienes padecen cáncer. También puede resultarle de ayuda unirse a un grupo de apoyo para que pueda hablar con otras personas que entiendan exactamente por lo que está pasando.

“¿Qué significa sobrevivencia?

Deje que se los expliquemos.

esmo.org

Serie de guías ESMO para pacientes basada en la guía de práctica clínica de la ESMO

La sobrevivencia

En colaboración con

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Grupos de apoyo

En Europa existen grupos de defensa de los pacientes que ayudan a los pacientes y a sus familias a orientarse por el panorama del cáncer de próstata. Pueden ser de ámbito local, nacional o internacional, y trabajan para garantizar que los pacientes reciban la atención y la información adecuadas y oportunas. Estos grupos pueden proporcionarle las herramientas adecuadas para ayudarle a entender mejor su enfermedad y para aprender a lidiar con ella y tener la mejor calidad de vida posible.

Europa Uomo es una coalición europea de grupos de apoyo a los pacientes de cáncer de próstata. Se fundó en 2004 y trabaja para aumentar la concienciación sobre el cáncer de próstata en Europa.

Para más información sobre Europa Uomo, visite: https://www.europa-uomo.org/

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Referencias

Bourke L, Turner R, Greasley R, et al; STAMINA investigators. A multi-centre investigation of delivering national guidelines on exercise training for men with advanced prostate cancer undergoing androgen deprivation therapy in the UK NHS. PLoS One 2018;13(7):e0197606.Cancer.Net. 2017. Fatigue. Disponible en: http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/fatigue. Consultado el 10 de septiembre de 2018.Cherny NI; ESMO Guidelines Working Group. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):iii143–iii152. Clarke N, Wiechno PJ, Alekseev B, et al. Olaparib combined with abiraterone in patients (pts) with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC): a randomized phase II trial. J Clin Oncol 2018;36(Suppl):Abstr 5003.ClinicalTrials.gov. 2017. Learn about clinical studies. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/about-studies/learn. Consultado el 10 de septiembre de 2018.Dearnaley DP, Sydes MR, Langley RE, et al. The early toxicity of escalated versus standard dose conformal radiotherapy with neo-adjuvant androgen suppression for patients with localised prostate cancer: results from the MRC RT01 trial (ISRCTN47772397). Radiother Oncol 2007;83(1):31-41.De Bono JS, Goh JCH, Ojamaa K, et al. KEYNOTE-199: Pembrolizumab (pembro) for docetaxel-refractory metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). J Clin Oncol 2018;36(Suppl):Abstr 5007.Escamilla DM and Jarrett P. The impact of weight loss on patients with cancer. Nurs Times 2016;112(11):20–22.ESMO Guidelines Committee. Appendix 1: Cancer of the Prostate: eUpdate published online 28 September 2017. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv256. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. Et al. 2013. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Disponible en: http://globocan.iarc.fr. Consultado el 10 de septiembre de 2018.Hansen AR, Massard C, Ott PA, et al. Pembrolizumab for advanced prostate adenocarcinoma: findings of the KEYNOTE-028 study. Ann Oncol 2018;29(8):1807–1813.Jordan K, Aapro M, Kaasa S, et al. European Society for Medical Oncology (ESMO) position paper on supportive and palliative care. Ann Oncol 2018;29(1):36–43. Kloke M and Cherny N. Treatment of dyspnoea in advanced cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2015;26(Suppl 5):v169–v173.Macmillan. 2016. Possible side effects of chemotherapy. Disponible en: https://www.macmillan.org.uk/information-and-support/treating/chemotherapy/side-effects-of-chemotherapy/possible-side-effects.html. Consultado el 10 de septiembre de 2018.Mateo J, Carreira S, Sandhu S, et al. DNA-repair defects and olaparib in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2015;373(18):1697–1708.Parker C, Gillessen S, Heidenreich A, Horwich A; ESMO Guidelines Committee. Cancer of the prostate: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2015;26(Suppl 5):v69–v77.Pérez Fidalgo JA, García Fabregat L, Cervantes A, et al; ESMO Guidelines Working Group. Management of chemotherapy extravasation: ESMO-EONS Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2012;23(Suppl 7):vii167–vii73.Wolin KY, Dart H, Colditz GA. Eight ways to stay healthy after cancer: an evidence-based message. Cancer Causes Control 2013;24(5):827–837.

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GLOSARIO

ABIRATERONAMedicamento de terapia hormonal que inhibe la síntesis de testosterona bloqueando una enzima llamada citocromo p17

ÁCIDO ZOLEDRÓNICOTipo de bisfosfonato que se usa para tratar cánceres que se diseminaron al hueso

ADENOCARCINOMACáncer que empieza en las células glandulares (secretoras)

ADNÁcido desoxirribonucleico, sustancia química que transporta la información genética en las células del cuerpo

ADYUVANTE (TRATAMIENTO)Tratamiento adicional administrado después del tratamiento primario para reducir la posibilidad de que el cáncer regrese

AGONISTA DE LA HORMONA LIBERADORA DE LUTEÍNAMedicamento que impide que los testículos produzcan testosterona al bloquear otras hormonas que se necesitan para producirla

ALOPECIAPérdida del cabello

ANEMIAAfección caracterizada por la escasez de glóbulos rojos o de hemoglobina (una proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo el cuerpo)

ANESTESIA LOCALMedicamento que causa ausencia reversible de la sensación de dolor alrededor del lugar de la administración

ANOREXIAFalta o pérdida del apetito

ANTAGONISTA DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINASSustancia que impide que la glándula pituitaria elabore hormonas que se llaman hormona estimulante de los folículos y hormona luteinizante. En los hombres, esta sustancia hace que los testículos dejen de producir testosterona

ANTIANDRÓGENOMedicamento que bloquea la acción de las hormonas masculinas en el cuerpo

ANTIBIÓTICOTipo de medicamento usado para tratar y prevenir las infecciones causadas por bacterias

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)Proteína elaborada por la glándula prostática que se encuentra en la sangre

ARTRALGIADolor en las articulaciones

ASTENIASensación anormal de debilidad o falta de energía

ATROFIA TESTICULARAfección por la que los testículos se vuelven más pequeños

BICALUTAMIDAMedicamento antiandrógeno que impide que la testosterona llegue a las células cancerosas

BIOPSIAProcedimiento médico en el que se toma una pequeña muestra de células o tejidos para examinarlos bajo un microscopio

BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL (TRUS)Procedimiento utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata. Se inserta un ecógrafo en el recto para producir una imagen clara de la glándula prostática y se utiliza una aguja para tomar muestras de tejido de la glándula prostática

BISFOSFONATOSMedicamentos que ayudan a prevenir o desacelerar la osteoporosis y previenen la fractura de huesos y otros problemas óseos causados por metástasis óseas; también se usan en el tratamiento adyuvante

BRAQUITERAPIATipo de radioterapia en la que la fuente radioactiva se coloca directamente en el tumor o cerca de este

BRCA1Gen que normalmente controla el crecimiento del tumor, pero que cuando ha mutado tiene el efecto opuesto

BRCA2Gen que normalmente controla el crecimiento del tumor, pero que cuando ha mutado tiene el efecto opuesto

BUSERELINAAgonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante que bloquea la producción de testosterona en los testículos

CABAZITAXELMedicamento de quimioterapia que se administra a través de una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho

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GLOSARIO

CADMIO Metal que es un subproducto del cinc refinado y se usa para fabricar pilas eléctricas, pigmentos y plásticos. También se encuentra en el tabaco y el humo del cigarrillo

CÁNCER DE PRÓSTATA HORMONO-REFRACTARIO (CPHR)Cáncer de próstata que ya no responde a los tratamientos de castración (es decir, a la reducción de andrógenos/testosterona mediante tratamiento quirúrgico o médico). Este término ha sido reemplazado por cáncer de próstata resistente a la castración o CPRC

CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADOCáncer que está completamente contenido dentro de la glándula prostática y que no se ha diseminado a ninguna otra parte del cuerpo

CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO Cáncer que se ha propagado desde donde empezó a los tejidos cercanos o a los ganglios linfáticos

CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICOCáncer que se ha diseminado desde su sitio primario de origen a diferentes partes del cuerpo

CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN (CPRC)Cáncer de próstata que ya no responde a los tratamientos de castración (es decir, a la reducción de andrógenos/testosterona mediante tratamiento quirúrgico o médico)

CÁNCER NEUROENDOCRINOCáncer que se forma a partir de células que liberan hormonas en la sangre en respuesta a una señal del sistema nervioso

CISTITISInflamación del revestimiento de la vejiga

CITOCROMO P17Enzima que los testículos necesitan para producir testosterona

CONCURRENTEAdministrado al mismo tiempo

CONDUCTOTubo o vaso del cuerpo a través del cual pasan los líquidos

CUIDADOS PALIATIVOS Cuidado de los pacientes con enfermedad avanzada y progresiva. Se centra en el alivio del dolor y de los síntomas y del estrés físico y emocional, sin tratar la causa de la afección

CURATIVO (TRATAMIENTO)Tratamiento que tiene como objetivo curar el cáncer

DEGARELIXAntagonista de la hormona liberadora de gonadotropina que bloquea la producción de testosterona en los testículos

DENOSUMABMedicamento que se usa para tratar la osteoporosis y prevenir fracturas u otros problemas óseos causados por las metástasis óseas

DISECCIÓN DE GANGLIOS PÉLVICOSProcedimiento para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos para comprobar si contienen células cancerosas

DISNEAFalta de aliento

DOCETAXELMedicamento de quimioterapia que se administra a través de una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho

ECOGRAFÍAProcedimiento de exploración médica en el que las ondas sonoras se convierten en imágenes por medio de un ordenador

EDEMAAcumulación de líquido en el cuerpo que causa la inflamación de los tejidos afectados

ENSAYO CLÍNICOEstudio que compara los efectos de un tratamiento con otro

ENZALUTAMIDAMedicamento antiandrógeno que impide que la testosterona llegue a las células cancerosas

ENZIMAProteína que acelera las reacciones químicas en el cuerpo

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOGrupo de trabajadores sanitarios que pertenecen a diferentes disciplinas (ej. oncólogo, enfermero especialista, fisioterapeuta, radiólogo) y proporcionan servicios específicos al paciente. Las actividades del equipo se combinan siguiendo un programa de cuidados

ESCROTOBolsa externa que contiene los testículos

ESFÍNTER EXTERNOMúsculo que rodea la pared exterior de la abertura del ano

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GLOSARIO

ESPERA CAUTELOSAVigilancia estrecha del estado del paciente sin brindarle tratamiento, a menos que aparezcan síntomas o que estos cambien

ESTEROIDETipo de medicamento usado para aliviar la hinchazón y la inflamación. Algunos medicamentos esteroides también tienen efectos antitumorales

ESTOMATITISInflamación del interior de la boca

EXTRAVASACIÓNEscape de líquido, tal como un medicamento anticanceroso, desde un vaso sanguíneo o un tubo al tejido que lo rodea

FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA 1 (IGF-1)Proteína que estimula el crecimiento de muchos tipos de células

FACTOR DE RIESGOAlgo que puede aumentar la probabilidad de padecer una enfermedad

FATIGACansancio extenuante

FLUTAMIDAMedicamento antiandrógeno que impide que la testosterona llegue a las células cancerosas

FOLÍCULO PILOSOSaco pequeño en la piel desde el que crece el cabello

GANGLIOS LINFÁTICOSPequeñas estructuras presentes en todo el sistema linfático que funcionan como filtros de sustancias nocivas, como las células cancerosas o las bacterias

GENESLos genes son fragmentos de ADN responsables de la fabricación de sustancias que el cuerpo necesita para funcionar

GLÁNDULAÓrgano que produce una o más sustancias, como las hormonas, los jugos digestivos, el sudor, las lágrimas, la saliva o la leche

GORRO FRÍOGorro que enfría el cuero cabelludo antes, durante y después del tratamiento para reducir los efectos del tratamiento en los folículos pilosos

GOSERELINAAgonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante que bloquea la producción de testosterona en los testículos

HEMATURIASangre en la orina

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNAAfección benigna (no cancerosa) por la que el crecimiento excesivo del tejido de la próstata presiona la uretra y la vejiga, y así bloquea el flujo de la orina

HIPERTENSIÓNPresión arterial anormalmente alta

HIPOPOTASEMIANivel anormalmente bajo de potasio en la sangre

HORMONASustancia elaborada por las glándulas del cuerpo. Las hormonas circulan en el torrente sanguíneo y controlan las funciones de ciertas células u órganos

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA (IRM)Tipo de exploración que utiliza potentes campos magnéticos y ondas de radio para producir imágenes detalladas del interior del cuerpo

INCONTINENCIA URINARIAIncapacidad de controlar el flujo de orina desde la vejiga

INMUNOTERAPIATipo de tratamiento contra el cáncer que estimula el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer

LAPAROSCOPIACirugía mínimamente invasiva que se realiza por medio de incisiones (cortes) pequeñas, con instrumentos especiales.

LEUCOPENIADisminución en el número de leucocitos (un tipo de glóbulo blanco) en la sangre, lo que comporta un riesgo de infección mayor para las personas

LEUPRORELINAAgonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante que bloquea la producción de testosterona en los testículos

LINFADENECTOMÍA PÉLVICACirugía para extirpar los ganglios linfáticos de la pelvis

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GLOSARIO

LINFEDEMAHinchazón causada por la acumulación de líquido linfático en los tejidos del cuerpo. Puede ser el resultado de un daño al sistema linfático debido a una cirugía o a la administración de radioterapia en los ganglios linfáticos de la pelvis

MARGENBorde del tejido eliminado durante la cirugía de cáncer. El margen se describe como negativo o limpio cuando no se encuentran células cancerosas en el borde del tejido, lo que indica que se extrajo todo el cáncer. El margen se describe como positivo o implicado cuando se encuentran células cancerosas en el borde del tejido, lo que indica que no se extrajo todo el cáncer

MÉDULA ÓSEATejido esponjoso que se encuentra dentro de algunos huesos (por ejemplo, los huesos de la cadera y del muslo). Contiene células madre, que son células que pueden convertirse en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas

METÁSTASISTumores cancerosos que se han originado a partir de un tumor/crecimiento primario en otra parte del cuerpo

MIALGIADolor muscular

MÚSCULOS ELEVADORESMúsculos situados en ambos lados de la pelvis

MUTACIÓNAlteración permanente en la secuencia del ADN que constituye un gen, tal que la secuencia difiere de lo que se encuentra en la mayoría de las personas

NEOADYUVANTE (TRATAMIENTO)Tratamiento administrado como primer paso para reducir el tamaño de un tumor antes de que se administre el tratamiento principal

NEUROPATÍA PERIFÉRICADaño producido a los nervios de las extremidades del cuerpo. Los síntomas pueden incluir dolor, sensibilidad, entumecimiento o debilidad en las manos, pies o parte inferior de las piernas

NEUTRÓFILOTipo de glóbulo blanco que desempeña un papel importante en la lucha contra las infecciones

NEUTROPENIANivel anormalmente bajo de neutrófilos en la sangre, lo que aumenta el riesgo de infección

OLAPARIBMedicamento que se usa para tratar algunos tipos de cáncer causados por mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2

OSTEONECROSISPérdida del flujo sanguíneo al tejido óseo, causando la muerte del hueso

OSTEOPOROSISDisminución en la cantidad y el grosor del tejido óseo, lo que causa que los huesos se debiliten y se rompan más fácilmente

PALPABLEQue se puede sentir al tacto

PALPITACIÓNLatido cardíaco rápido o irregular

PARESTESIASensación anormal, como ardor o picazón

PEMBROLIZUMABMedicamento de inmunoterapia que bloquea una proteína llamada PD-1 presente en la superficie de ciertas células inmunes llamadas linfocitos T; esto activa a los linfocitos T para que encuentren y maten a las células cancerosas. Se administra a través de una perfusión en una vena en el brazo o en el pecho

PERINEOÁrea de piel entre el ano y el escroto en los hombres

PROCTITISInflamación del revestimiento del recto

PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PENEANAPrograma de tratamiento de los problemas sexuales derivados del tratamiento del cáncer de próstata, que incluye asesoramiento, terapia sexual, medicación y orientación sobre el estilo de vida

PRONÓSTICOResultado probable de una afección médica

PRÓSTATAGlándula del aparato reproductor masculino. La próstata rodea la parte de la uretra que se encuentra justo debajo de la vejiga, y produce un líquido que forma parte del semen

PROSTATECTOMÍA PRESERVADORA DE NERVIOSExtirpación del tejido prostático sin extirpar los nervios que controlan las erecciones

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GLOSARIO

PROSTATECTOMÍA RADICALCirugía para extirpar toda la próstata y parte del tejido que la rodea

PROTEÍNA DE MUERTE CELULAR PROGRAMADA 1 (PD-1)Proteína celular que se cree está implicada en ayudar al tumor a evadir la detección por parte del sistema inmunológico del cuerpo

PUNTAJE DE GLEASONSistema de clasificación del tejido del cáncer de próstata que se basa en su aspecto bajo el microscopio. Un puntaje de Gleason bajo significa que el tejido canceroso es similar al tejido prostático normal y que el tumor tiene menos probabilidades de diseminarse; un puntaje de Gleason alto significa que el tejido canceroso es muy diferente al normal y que el tumor tiene más probabilidades de diseminarse

QUIMIOTERAPIATipo de tratamiento del cáncer con un medicamento que mata las células cancerosas al dañarlas, de manera que no se puedan reproducir y diseminar

RADIACIÓN IONIZANTETipo de partícula u onda electromagnética que tiene suficiente energía para ionizar o eliminar electrones de un átomo (por ejemplo, rayos X)

RADIO-223Líquido radioactivo que se usa para tratar el cáncer de próstata que se ha diseminado a los huesos

RADIOACTIVIDAD/RADIOACTIVO/AMaterial inestable que emite espontáneamenteenergía (radiación)

RADIOGRAFÍAEstudio por imagen que usa un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo y permite que el médico vea imágenes del interior del cuerpo

RADIOTERAPIATratamiento que implica el uso de radiación de alta energía, que se usa comúnmente para tratar el cáncer

RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNOTipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía rayos de alta energía hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo

RECIDIVAReaparición de un cáncer

RECTO Ultima porción del intestino grueso más cercana al ano

RENALRelativo a los riñones

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATAExtirpación de la parte interna de la glándula prostática

SEMENLíquido que se libera a través del pene durante la eyaculación. El semen está compuesto por el esperma de los testículos y el líquido de la próstata y otras glándulas sexuales

SILDENAFILOMedicamento usado para tratar la disfunción eréctil

SISTEMA GASTROINTESTINAL Sistema de órganos encargados de hacer entrar y salir la comida del cuerpo y de hacer uso de los alimentos para mantener el cuerpo sano. Incluye el esófago, el estómago y los intestinos

SISTEMA LINFÁTICORed de tejidos y órganos que ayudan a librar el cuerpo de toxinas, residuos y otros materiales no deseados. La principal función del sistema linfático es transportar la linfa, un líquido que contiene glóbulos blancos, los cuales combaten las infecciones en todo el cuerpo

TACTO RECTAL Examen en el que un médico o enfermero inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para detectar anomalías

TERAPIA DE PRIVACIÓN DE ANDRÓGENOSTratamiento para suprimir o bloquear la producción o la acción de las hormonas masculinas

TERAPIA HORMONALTratamiento que bloquea las acciones de la testosterona

TESTOSTERONAHormona que se elabora principalmente en el sistema reproductivo masculino. Es necesaria para desarrollar y mantener las características sexuales masculinas

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)Exploración que usa radiografías y una computadora para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (TEP)Técnica de diagnóstico por imagen que utiliza un colorante con trazadores radiactivos que se inyecta en una vena del brazo

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GLOSARIO

TRACTO URINARIOÓrganos del cuerpo que producen y descargan la orina, incluyendo los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra

TRIPTORELINAAgonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante que bloquea la producción de testosterona en los testículos

TROMBOCITOPENIADeficiencia de plaquetas en la sangre. Ello provoca sangrado en los tejidos, hematomas y lentitud de la coagulación de la sangre después de una lesión

TUMORBulto o crecimiento anormal de las células. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). En esta guía, el término “tumor” se refiere a un crecimiento canceroso, a menos que se indique lo contrario

URETRATubo por el cual la orina abandona el cuerpo

VESÍCULA SEMINALGlándula que ayuda a producir el semen

VIGILANCIA ACTIVAPlan de tratamiento que incluye la observación minuciosa del estado de un paciente sin administrarle ningún tratamiento, a menos que haya cambios en los resultados de las pruebas que muestren que la afección está empeorando

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Esta guía ha sido elaborada para ayudarle a usted, a sus amigos y a sus familiares a comprender con más exactitud la naturaleza del cáncer de próstata y a conocer los tratamientos a su disposición. La información médica descrita en este documento se basa en las directrices de práctica clínica de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) para el manejo del cáncer de próstata. Le recomendamos que consulte con su médico acerca de las pruebas y tipos de tratamientos disponibles en su país para su tipo y estadio de cáncer de próstata.

Esta guía ha sido redactada por Kstorfin Medical Communications Ltd en nombre de la ESMO.

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Podemos ayudarle a comprender el cáncer de próstata y las opciones de tratamiento disponibles

Las guías para pacientes de la ESMO están diseñadas para ayudara los pacientes, a sus familiares y a sus cuidadores a comprender lanaturaleza de los distintos tipos de cánceres y evaluar las mejoresopciones de tratamiento disponibles. La información médica descrita enlas Guías para Pacientes se basa en las Directrices de Práctica Clínica dela ESMO, que están diseñadas para guiar a los médicos oncólogos en eldiagnóstico, seguimiento y tratamiento de diferentes tipos de cánceres.

Para más información, por favor visite www.esmo.org

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