Púrpura trombocitopénica trombótica James N. George, MD N Engl J Med 2006; 354: 1927-1935 04 de mayo 2006 DOI: 10.1056 / NEJMcp053024 Este Diario función comienza con un caso viñeta destacando un problema clínico común. Se presenta evidencia que apoya diversas estrategias a continuación, seguido de un examen de las directrices formales, cuando existen. El artículo termina con recomendaciones clínicas del autor. A 40 años de edad, mujer de negro obesos ha tenido debilidad y dolor epigástrico durante varias semanas y diarrea y vómitos durante cuatro días. Ella no aparece gravemente enfermo; el examen físico es normal, excepto por dolor abdominal. Su hematocrito es del 25 por ciento. Su recuento de glóbulos blancos y recuento diferencial son normales. El recuento de plaquetas es de 10.000 por milímetro cúbico. El frotis de sangre periférica muestra glóbulos rojos fragmentados y policromatófilo ocasionales. El nivel de creatinina en suero es 1,1 mg por decilitro (97,2 mol por litro), bilirrubina 2,5 mg por decilitro (42,8 mol por litro), y lactato deshidrogenasa 722 U por litro (normal, <250). ¿Cómo debe ser manejado este caso? EL PROBLEMA CLÍNICO Reconocimiento oportuno de la púrpura trombocitopénica trombótica es importante porque la enfermedad responde bien a tratamiento de intercambio de plasma 1 pero se asocia con una alta tasa de mortalidad cuando no se trata. En la era antes del tratamiento eficaz con intercambio de plasma, el 90 por ciento de los pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica murió de una trombosis microvascular sistémica que causó infartos cerebrales y de miocardio y la insuficiencia renal. 2 Sin embargo, el reconocimiento de la púrpura trombocitopénica trombótica puede ser difícil debido a la variedad de presentaciones y la falta de criterios de diagnóstico específicos. Las únicas anomalías consistentes son anemia hemolítica microangiopática, que se caracteriza por la fragmentación de los glóbulos rojos, 3 y trombocitopenia, características que también pueden ocurrir en otras condiciones. Antes de la disponibilidad de una terapia efectiva, el diagnóstico de la púrpura trombocitopénica trombótica se basó en la aparición progresiva de la siguiente pentada de características clínicas:. Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, neurológicos y anomalías renales, y fiebre 2Sin embargo, el reconocimiento de la eficacia de plasma terapia -Intercambio significaba que se necesitaban criterios diagnósticos menos estrictos para permitir una iniciación más rápida del tratamiento. En un ensayo aleatorio que demuestra la eficacia de la terapia de intercambio de plasma, 1 anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia solamente, sin una causa alternativa aparente, fueron requeridos para el
Prpura trombocitopnica trombticaJames N. George, MDN Engl J Med
2006;354: 1927-193504 de mayo 2006DOI: 10.1056 /
NEJMcp053024EsteDiariofuncin comienza con un caso vieta destacando
un problema clnico comn.Se presenta evidencia que apoya diversas
estrategias a continuacin, seguido de un examen de las directrices
formales, cuando existen.El artculo termina con recomendaciones
clnicas del autor.A 40 aos de edad, mujer de negro obesos ha tenido
debilidad y dolor epigstrico durante varias semanas y diarrea y
vmitos durante cuatro das.Ella no aparece gravemente enfermo;el
examen fsico es normal, excepto por dolor abdominal.Su hematocrito
es del 25 por ciento.Su recuento de glbulos blancos y recuento
diferencial son normales.El recuento de plaquetas es de 10.000 por
milmetro cbico.El frotis de sangre perifrica muestra glbulos rojos
fragmentados y policromatfilo ocasionales.El nivel de creatinina en
suero es 1,1 mg por decilitro (97,2 mol por litro), bilirrubina 2,5
mg por decilitro (42,8 mol por litro), y lactato deshidrogenasa 722
U por litro (normal,
