pulpita dintilor temporari si permanenti

8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti

1/70


2/70

I - de formare a activitii funcionale a pulpei (ntimpul formrii rdcinii dentare);

II - de maturitate funcional (etapa de stabilizare

a rdcinii formate);III - de regresie a proprietilor funcionale ale

pulpei (n perioada de resorbie radicular).


3/70


4/70

II. Perioada de maturitate funcional


5/70


6/70

I - de formare a activitii funcionale a pulpei (nperioada de formare a rdcinii dinteluipermanent);

II - de maturitate funcional (n perioada derdcin format);

III - de micorare a activitii funcionale a pulpei(n perioada de regresie dentar).


7/70

cavitatea dintelui i canalele radiculare sunt mailargi;

coarnele pulpare sunt mai pronunate;

orificiul apical este mai larg; mai frecvent sunt prezente canale radiculare

accesorii;

canaliculele dentinei coronare i radiculare sunt mai scurte, mai largi i mai puin sinuoase.


8/70

K.04. Maladii pulpare

K.04.0. Pulpite.K.04.00. Hiperemia pulpei.

K.04.01. Acute.

K.04.02. Supurate (abces pulpar).

K.04.03. Cronice:

K.04.04. Cronice ulceroase.K.04.05. Pulpite cronice hiperplazice (polip pulpar).

K.04.08. Alte pulpite precizate.

K.04.09. Pulpite neprecizate.

K.04.1. Necroza pulpar. Gangrena pulpar.

K.04.2. Degenerescene pulpare: Calcule pulpare (concremente);

Denticuli;

Pulpolii.K.04.3. Formaiuni anormale de esut dentinar dur n pulp. Dentinsecundar iregular.


9/70

Factorii etiologici1) Toxico-bacterieni.Caria netratat este cauza cea mai frecvent ce

duce la demineralizarea, iar apoi la evoluia rapid a proceselordistructive n esuturile dure ale dinilor temporari i la infectareapulpei prin canaliculele dentinare largi.

2) Traumatici.Traumele acute, ca urmare a preparrii cavitiicarioase fr respectarea regulilor de preparare i a zonelor desecuritate; drept consecin a fracturilor dentare frecvente la copiiide 2-3 ani.

3) Chimici.Aciunea toxic a cimenturilor silicate i silico-fosfate, aacrilatelor, a compozitelor sau a soluiilor medicamentoase cuefect iritant, ntr-o concentraie excitabil: apa oxigenat, alcoolul,eterul, eugenolul etc.

4) Termici.Comparativ, apar mai frecvent ca la aduli n urmapreparrii cavitilor carioase cu turbina sau frezarea continu;obturaii din amalgam fr material de baz.


10/70

Clasificarea clasic a lui Meyer1. Pulpita acut purulent total.

2. Pulpita cronic deschis:

a) ulceroas;b) polipoas.

3. Pulpita cronic nchis.4. Gangrena pulpar.


11/70

Clasificarea modern franco-anglo-saxon1. Sindromul de sept.

2. Pulpite (pasagere).

3. Necroza pulpar:a) fr patologie parodontal;b) cu patologie parodontal.

4. Patologia furcaiei.


12/70

Clasificarea pulpitelor dinilor temporaridup .o:

1. Pulpita acut:

a) seroas;b) purulent;c) cu afectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici.

2. Pulpita cronic:a) simpl;b) proliferativ;c) gangrenoas.

3. Exacerbarea pulpitelor cronice.


13/70

Evoluare asimptomatic a proceselor inflamatorii. Mai frecvent se depisteaz formele cronice ale pulpitelor. Trecerea rapid a unei forme clinice n alta (acut n cronic;

seroas n purulent.

Tendina spre generalizare a procesului cu invadarea rapid asectoarelor sntoase i lipsa delimitrii periferice sub form decapsul sau de barier celular.

Dereglarea strii generale n cazurile avansate (febr, insomnieetc.).

Afectarea parodoniului (edem), majorarea ganglionilor limfaticiregionali.

Coexistena zonelor de inflamaie i a zonelor de microabcese ideci a necrozei ca urmare a pulpitelor, mai frecvent ca la aduli, sedepisteaz necroza pulpei.


14/70

Deseori evolueaz fr simptomatologie caracteristic. Formele cronice pot aprea ca proces cronic primar. Cea mai frecvent este pulpita cronic simpl (nchis), apoi cea

gangrenoas i rareori - proliferativ (hipertrofic). Aproximativ la 44% din copii pot aprea dureri cauzate de ageni termici

i mecanici. n 57% din cazuri pulpitele cronice sunt urmate de schimbri distructive

ale esuturilor periapicale, care pot fi determinate radiologic. Cele mai dese complicaii la nivelul parodoniului, ganglionilor limfatici

i al organismului copilului sunt provocate de pulpita cronic

gangrenoas. Formele cronice de pulpit simpl i gangrenoas pot fi depistate n dini

att cu cavitatea pulpar nchis, ct i deschis. Pulpita cronic proliferativ (hipertrofic) se depisteaz numai n dinii

cu cavitatea pulpar deschis.


15/70


16/70

Evoluia pulpitelor (acut sau cronic) este nfuncie de gradul de activitate a cariei dentarei de starea sntii copilului:

- formele acute se determin mai frecvent la

copiii sntoi i cu carie de gradul I deactivitate (forma compensat);- formele primar-cronice se ntlnesc la copiii

bolnvicioi, cu o rezisten sczut a

organismului, sau cu carie de gradele II i III deactivitate (forma sub- i decompensat).


17/70

predomin formele primar-cronice ale pulpitelor iexacerbarea lor,

mai frecvent sunt afectai incisivii superiori i molarii

inferiori temporari, sunt lezai dinii cu distrofii ereditare; rdcinile dinilor pot fi n stadiul de formare, canalul

radicular este larg, cavitatea pulpar este mare; esutul pulpar morfologic i funcional este imatur i

deci, incapabil de o reacie inflamatorie acut.


18/70

predomin pulpitele acute, apoi pulpitele acute cuafectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici, maipuin frecvente sunt pulpitele cronice i exacerbarealor.

Localizarea tipic a cavitilor carioase. esutul pulpar morfologic i funcional este maturizat. Rdcinile sunt formate.

Distana ntre rdcinile molarilor temporari imugurii celor permaneni este maxim.


19/70

Predomin formele cronice i exacerbarea lor. Localizarea tipic a cavitilor cariate. esutul pulpar se gsete ntr-o etap involutiv. Rdcinile sunt supuse resorbiei. Mugurii dinilor permaneni sunt maximal

apropiai de rdcinile celor temporari.


20/70


21/70

- Complicaiile pulpitei dinilor temporari influeneazasupra formrii rdcinii dintelui temporar, asupraproceselor de resorbie radicular, asupra dezvoltriinormale a mugurelui dintelui permanent i a poziiei lui

n arcada dentar.- Complicaiile inflamatorii pot duce la formarea

chisturilor foliculare, la apariia focarelor odontogene deinfecie a organismului copilului etc.

- Posibilitatea folosirii dintelui n procesul masticaiei,adic reluarea funciei.

- Asigurarea meninerii spaiului n arcada dentar pnla nlocuirea fiziologic.


22/70

- asigurarea anesteziei, mai ales la copii mici, laaplicarea metodelor vitale de tratament;

-

folosirea instrumentelor endodontice;- pstrarea unui cmp de izolare pe parcursul

manipulaiilor;- lipsa materialului de obturaie a canalelor,

perfect adaptat la procesele fiziologice deformare i de resorbie a rdcinii dinteluitemporar.


23/70

I. Conservative:- metoda biologic (coafajul pulpar indirect idirect).

II.Chirurgicale

A. Vitale:

- amputaia (pulpotomia);

- extirparea (pulpectomia).

B. Devitale:- amputaia (pulpotomia);

- extirpaia (pulpectomia).


24/70

Principiul: tratamentul conservator (medicamentos) alprocesului inflamator, stimularea proceselor derecuperare i de dentinogenez n pulp i restabilireafunciei dintelui.

Indicaiile:- pulpita seroas (reversibil)- pulpita cronic simpl.Se practic numai la copiii:

- sntoi (grupurile I i II de sntate),- copiii cu gradul I de activitate a cariei,

- cu rdcinile n stadiul de formare (I) sau formate (II), n localizarecentral a cavitii cariate.


25/70

Tehnica. Vizita I:- izolarea (aplicarea rubber-damului etc.);

-nlturarea esuturilor superficiale afectate cu ajutorulexcavatorului, fr anestezie, pn la obinerea semnelor desensibilitate;

-n unele cazuri poate fi practicat anestezia, cu prepararea ngrijita cavitii: nlturarea dentinei ramolite i pstrarea dentinei dinapropierea pulpei (fr presiune, cu rcire, schimbnd frecvent frezasteril);- prelucrarea medicamentoas a cavitii cu soluii neiritante (calde):fermeni proteolitici, antiseptice slabe, ser fiziologic;- uscarea uoar a cavitii cu aer sau bulete sterile;- aplicarea unei paste pregtite extempore, care conine o combinaiedin antibiotice, sulfanilamide, corticosteroizi, anestetice sub

pansament pe 4-5 zile.


26/70

Vizita II:- controlul vitalitii pulpei;- izolarea;

-nlturarea pansamentului provizoriu i a pastei curative;- aplicarea pe planeul cavitii carioase a preparatelor odontotrope;- obturarea permanent a cavitii carioase; n unele cazuri poate fi aplicatun pansament provizoriu, care se nlocuiete prin obturaie permanentpeste 15-20 de zile, dac nu apar complicaii.

Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.


27/70

Materiale de coafajPaste pe baz de hidroxid de calciu:

Calmecina, Calcina (Rusia);

Dycal (De Trey),

Life (Kerr); Reocap (Vivadent); Calcicur, Calcimol LC (Voco);

Calxyl (Otto) etc.

Paste pe baz de zinc-oxid-eugenol:pasta preparat extempore

sau comerciale:Cavitec (Kerr);

Kalsogen Plus (De Trey) etc.


28/70


29/70

Indicaiile:

deschiderea accidental a camerei pulpare de originetraumatic (incisivii)

deschiderea accidental la prepararea (cu condiia uneibune izolri de saliv) cavitilor carioase ale dinilorn special n stadiul de formare a rdcinilor.


30/70

Tehnica:

- izolarea dintelui;

- prepararea cavitii carioase;

- prelucrarea cavitii cu soluii neiritante (sol. NaCl 0,8%);- dup hemostaz se aplic preparate pe baz de hidroxid de

calciu i obturaia provizorie pe termen de 3-6 sptmni.- Obturaia definitiv se aplic dup termenul stabilit, dac

nu sunt acuze i dintele este vital.

Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni,3, 6 i 12 luni.


31/70


32/70

Principiul: ndeprtarea sub anestezie local saugeneral a pulpei coronare, urmat de aplicareala nivelul deschiderii canalelor a unui material,

care are dou scopuri:- favorizeaz cicatrizarea la nivelul amputaiei, cuconservarea vitalitii pulpei radiculare;- fixeaz esuturile subiacente la nivelul amputaiei, cu

mpiedicarea propagrii inflamaiei n pulparadicular.


33/70

Indicaii:

deschiderea accidental a camerei pulpare (nprimele dou zile dup traum, cnd deschiderea

este mai mare sau a ptruns saliv); pulpit cronic simpl.

Se aplic la dinii temporari n I i II etap deformare a rdcinilor.


34/70

Fractura coroanei 53 cu deschiderea larg a camerei pulpare.


35/70


36/70

Tehnica:

- anestezie local sau general;

- izolarea dintelui (rulouri de vat,

dig etc.);

-prepararea cavitii carioase i tratare

medicamentoas;

- deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpeicoronare cu un excavator sau o frez rotund

steril;


37/70

- hemostaza;

Sol. adrenalin,

Anestetic cu vasoconstrictor,

ViscoStat sau Astringedent (Ultradent),

Sol.0,5-1% ap oxigenat,

Sol. 5% acid aminocapronic,

Burete sau pelicul de fibrin sau colagen.


38/70

- coafajul bonturilor radiculare

cu preparate

medicamentoase;


39/70

Materialele folosite pentru coafajul amputaieipulpei dinilor temporari :

a) pe baz de zinc-eugenol,

b) pe baz de hidroxid de calciu,c) pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid,35% cresol i 15% glicerin).


40/70

Formocresolul se aplic peo bulet n camera pulpar

timp de 5 min, iar apoi seaplic pasta zinc-eugenol.Dac nu se asigurhemostaza, pansamentulpoate fi lsat timp de 24ore.


41/70

- aplicarea bazei din ciment i a

obturaiei definitive.



42/70


43/70

Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni

cu rdcinile incomplet formate

Deschiderea cavitii dintelui.

La prepararea cavitii carioase a fost deschis

pulpa. A fost realizat pulpotomia.

Dup formarea rdcinilor de recomandtratament endodontic al canalelor radiculare.


44/70

Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni cu

rdcinile incomplet formate

Aplicarea materialului de coafaj pe pulpa

radicular i fundul cavitii dintelui.Se aplic un strat de 1-2 mm de hidroxidde calciu, iar apoi cavitatea este obturat.

Hemostaza


45/70

pe baz de hidroxid de calciu,

pe baz de zinc-eugenol,

pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid, 35%

cresol i 15% glicerin). Sulfat feric (15-20%): ViscoStat Astringedent (Ultradent)n

cavitatea dintelui dup amputaia pulpei timp de 5 min, apoi se aplicpasta zinc-eugenol i obturaia.

Sol. Pulpotec pe 5 min n cavitatea dintelui ,apoi se

aplic pastaPulpotec pe pulpa radicular, pe fundul cavitii dintelui iobturaia.

Materialele folosite pentru coafajul amputaieipulpei dinilor temporari i permaneni:


46/70


47/70


48/70


49/70

Tehnica:

Anestezie local sau general;

Izolarea dintelui (rulouri de vat, dig etc.); Prepararea cavitii carioase i tratare medicamentoas;

Deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei coronare cu un excavator

sau o frez rotund steril;

Amputarea pulpei coronare (la 1/3, 1/2, 2/3 lungimii canaluluin

funcie de gradul de formare a rdcinii, 1-2 pn la zona de cretere) ufreze sferice sau cu cteva pupoextractoare sau cu file de dimensiuni mari,

atent, evitnd traumarea exagerat a pulpei;

Hemostaza i prelucrarea medicamentoas a canalelor sol. Fiziologic,

sol. Hipochlorid de sodiu, suspensie de hidroxid de calciu;

Uscarea cu conuri de hrtie; Aplicarea fr presiune a pastei de hidroxid de calciu n canale;

Aplicarea materialului izolant i a obturaiei.

Amputarea profund a pulpei



50/70


51/70


52/70


53/70


54/70


55/70


56/70

Principiu:extirparea complet a pulpei sub anestezie local

sau general.Indicaii:Toate formele de pulpit a dinilor permaneni cu

rdcini formate.

Aceastmetodeste folositmai rar n diniitemporari deoarece:- aplicarea metodei necesit timp ndelungat, este inaccesibil pentru copiii mici;- complicaiile provocate de comportamentul copiilor: micri brute,

necontrolate etc.

- limitarea vizibilitii cmpului operator;

- obturarea pn la apex a canalelor radiculare influeniaz procesul de rizalizradicular;

- pericolul infectrii, traumrii spaiului periapical (inclusiv i a mugurilordinilor permaneni) cu instrumente endodontice.


57/70

Tehnica:- anestezie local sau general;- izolarea dintelui (rulouri de vat,

rubber-dam etc.);

- prepararea cavitii i prelucrareamedicamentoas;

- deschiderea camerei pulpare;

- ablaia pulpei coronare;- hemostaza;

- extirparea pulpei radiculare;

- prelucrarea medicamentoas i

instrumental a canalelor;- uscarea canalului radicular;

- obturarea canalului;

- aplicarea bazei de cement i aobturaiei definitive.


58/70

pasta zinc-oxid-eugenol,

paste pe baz de hidroxid de calciu, pasta Walkoff (oxid de zinc i soluie Walkoff:

Chlorfenol crist. 2,0; Camphorae tritae 4,0; Thimoli 0,1;Mentholi 0,1; Iodoformii farinosi q.s.),

pasta rezorcin-formalin.

Sunt contraindicate pentru obturarea rdcinilor dinilortemporari materialele neresorbabile, inclusiv conurile dingutaperc, mase plastice, argint i din aliaje metalice.


59/70


60/70

Principiu:ndeprtarea pulpei coronare devitalizaten prealabil, urmat de mumificarea pulpeiradiculare.

Este foarte larg folosit n dinii temporari. Metoda estesimpl, n edine mici, care sunt uor suportate de copii.

Indicaii: -deschideri accidentale;

-toate formele de pulpit la toate etapele dedezvoltare a dinilor temporari, n afar de

pulpitele acute i seroase, complicate cu reaciaesuturilor periapicale i limfadenit regional.


61/70

Tehnica. Vizita I:

- prepararea cavitii carioase i prelucrarea medicamentoas;- deschiderea cornului pulpar;

- aplicarea pe pulpa descoperit a pastei devitalizante;- obturaie provizorie pe 24 de ore - la incisivi, pe 48 de ore la molari.

Vizita II:- izolarea dintelui;

-ndeprtarea obturaiei provizorii i verificarea efectului;- prepararea definitiv a cavitii carioase;-nlturarea plafonului cavitii pulpare cu o freza rotund i a pulpei

coronare (cu excavatorul sau cu freza globular);- prelucrarea medicamentoas;- aplicarea n cavitatea pulpar a unei bulete cu soluie pentru

mumificarea pulpei radiculare: rezorcin-formalin pe 2-3 zile subpansament provizoriu.


62/70

Vizita III:- izolarea dintelui;

-nlturarea pansamentului provizoriu i a buletei de vat;- aplicarea pastei de impregnare: rezorcin-formalin;- obturarea cu material de baz i obturaie definitiv.

Pentru devitalizarea pulpei se folosesc paste pe baza de arsen iparaformaldehid pregtite extempore sau comercializate: Depulpin(Voco), Toxavit Paste (Lege Artis), Caustinerf.


63/70

n dependen de mecanismul aciunii asuprapulpei radiculare deosebesc 4 grupe de pastecurative cu efect de:

1. mumifiere: Buckley(crezol 35%, formalin 10%, glicerinpe ap q.s.); pe baz de formaldehid;2. impregnare: rezorcin-formalin (impregneaz pulpa

radicular, apoi polimeriznd-o, o conserveaz);

3. metaplazie: pe baz de trioximetilen, pasta Gysy(conine paraformaldehid);4. odontotrope: Kunzel(oxid de zinc-eugenol (5.0) i timol

(1,0)); Ray(oxid-zinc-eugenol i iodoform).


64/70

Principiu: const n nlturarea pulpei dentare, nprealabil devitalizat i obturarea ulterioar atuturor canalelor.

Indicaii: toate felurile de pulpite a dinilortemporari cu rdcinile formate.


65/70

Tehnica. Vizita I:

- Prepararea cavitii carioase, cu nlturarea dentinei alterate;- deschiderea camerei pulpare;

- aplicarea pastei devitalizante;

- pansament provizoriu pe 24-36 ore.

Vizita II:-nlturarea pansamentului provizoriu i verificarea efectului;- prepararea definitiv a cavitii carioase;-nlturarea planeului camerei pulpare i a pulpei coronare (cu

excavatorul sau o frez globular);-nlturarea pulpei radiculare;- prelucrarea medicamentoas i instrumental a canalelor;- obturarea canalului cu paste resorbabile;

- obturarea cavitii carioase.


66/70


67/70


68/70


69/70


70/70

pulpita dintilor temporari si permanenti

Documents