PUBALGIE CHEZ LE FOOTBALLEUR

Marie-Laure LOUIS

Jol COSTE

DEFINITION PUBALGIE

Syndrme douloureux de la rgion inguinale et pubienne

Plusieurs types de lsions

Tendineuses et/ou musculaires : adducteurs, muscles larges, grands droits : tendinopathie

Symphyse pubienne : arthropathie

Orifice inguinal : pubalgie

INTRODUCTION Atteinte frquente : 6%

Sports avec acclrations, dclrations rapides avec pivots et changement de direction

Tous types de sportifs : foot, rugby, hockey, basket

Tous niveaux

Patients de + en + jeunes

Engebretsen, AJSM, V20, 10, 2010

PUBALGIE ET FOOTBALL

Frquence : 10 18%

Incidence : 1/1000 H de jeux

2 fois plus de risque si antcdents de pubalgie

4 fois plus de risque si dficit des adducteurs

FACTEURS DE RISQUE

ILMI Hyperlordose lombaire Antversion bassin Limitation de la rotation de hanche Atcd traumatisme adducteurs ou paroie abdo Instabilit dynamique du pelvis et dfaut de contrle

(oblique faible) Dsquilibre add /abd Activation retarde des transverses

Garvey, Hernia, 14:17-25, 2010

PATHOGENIE

Traumatisme aigu

Microtraumatismes rpts

Mcanisme :

abduction force

frappe de balle

course avec changement de direction

Minnich, AJSM, Sport hernia, V39, 6, 2011

LE SHOOT

Thorborg : BJ Sports Med 2011;45:1013

Paroi abdominale en hyperextension

Recrutement musculaire : - adducteurs / jambe de frappe - abducteurs / jambe dappui Zone pivot au niveau symphyse pubienne

ANATOMIE

Paroie abdominale = une matrice de bandes de tensions

Muscles et fascia attachs sur los pubien

Slide Bearing

Se termine sur le pubis par le canal inguinal

Nerfs affrents :

N. ilio-inguinal

Branche gnitale du N.genito-femoral

SYMPTOMES

Douleur sourde ou sensation de brlure

Irradiant la racine de la cuisse (adducteurs), au scrotum et/ou la symphyse

Signe typique dirritation nerveuse (branche gnitale du N. gnito-femoral)

PHYSIOPATHOLOGIE

Dficience du mur postrieur du canal inguinal

Assimile a une rupture du tendon conjoint

Dtente des transverses et obliques

Sans hernie

Faiblesse du fascia superficialis

Bombement du fascia transversalis

Irritation de la branche gnitale du N. gnito-fmoral

PHYSIOPATHOLOGIE

Dplacement mdial et cranial du droit de labdomen

Augmentation de la tension sur los pubien

Douleur tendineuse au niveau de linsertion osseuse

PUBALGIE

PHYSIOPATHOLOGIE

EXAMEN CLINIQUE

Testing musculo tendineux

Douleur la palpation

Douleur lors tirements

Douleurs contraction contre rsistance

Faiblesse des muscles larges de

labdomen (signe de Malgaigne)

EXAMEN CLINIQUE

Douleur la pression du mur postrieur en position couch et debout

IMAGERIE

Radiographie

Echographie dynamique

IRM

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE

Bassin et symphyse pubienne de face couch

Elargissement de l'espace articulaire

Erosion, lacunes osseuses

Calcification / insertion musculaire ou tendineuse

Incidence de face centre sur la symphyse pubienne en appui monopodal altern

instabilit symphysaire : dcalage > 3 mm branches horizontales du pubis (8 % )

IMAGERIE: RADIOGRAPHIE

ECHOGRAPHIE

Bombement de la paroi postrieure du canal inguinal lors de la manuvre de Valsava

Elargissement et dilatation de lanneau inguinal Eliminer hernie

Enthsopathie

ECHOGRAPHIE

GD Obl.

Dig.

VE

IRM

Lsions tendineuses ou musculaires

Anomalies du signal intra-osseux au niveau du pubis

PREVENTION

Assouplissement

Renforcement des muscles larges de l'abdomen ++++

Apport hydrique et glucidique suffisant

Souplesse et mobilits articulaires

Ratio Add/Abd > 90%

TRAITEMENT MEDICAL

Antalgiques, AINS, corticodes

Repos relatif

Cryothrapie

Physiothrapie antalgique

Ondes de choc sur adducteurs

REEDUCATION

Amliorer la mobilit de hanche

Renforcer les rotateurs externes

Etirer les raideurs musculaires

REEDUCATION

Renforcer les abdominaux sans solliciter les flchisseurs de hanche

Travail excentrique des adducteurs

Renforcer moyen fessier

Exercice de stabilisation par cocontraction des muscles de la paroie abdominale et des membres inferieurs

REEDUCATION

OBJECTIFS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL

1: Diminution rapide de la douleur

2: Retrouver the slide de la paroie abdominale

3: Reprise sportive rapide

NOUVELLE TECHNIQUE

Rparation a minima

Traitement sur mesure pour les sportifs

Rcupration rapide

Reprise sportive J15

Technique rcente dcrite en 2009

INDICATION CHIRURGICALE

Si et Seulement si

Faiblesse du mur postrieur lexamen

Bombement

Douleur invalidante

Diminution des performances sportives

Syndrome douloureux chronique

REPARATION A MINIMA

Le dfect du fascia est ouvert

Tissus mous restent intacts

REPARATION A MINIMA

Stabilisation du mur postrieur

Diminution de la tension sur le droit

Suture sur los pubien

REPARATION A MINIMA

CONCLUSION

Quelle type de pubalgie ? Attention aux abdominaux Adducteur Prvention Traitement chirurgical dans

les formes paritales