psykopedagogisk informasjon i krisesituasjoner … · psykopedagogisk informasjon i...
TRANSCRIPT
PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON I
KRISESITUASJONER –
MULIGHETER OG FARER
Psykolog, Dr. Philos. Atle Dyregrov,
Senter for Krisepsykologi
Fortunen 7, 5013 Bergen
www.krisepsyk.no
Materialet er ikke lov å mangfoldiggjøre
• Psykologisk teori og forskningPsyko
• Formidling av informasjonenPedagogisk
© Dyregrov 2015
I EN KRISESITUASJON ØNSKER VI AT
PSYKOLOGISK KUNNSKAP OM
FORVENTEDE REAKSJONER OG
MESTRINGSMÅTER I STØRST MULIG
GRAD SKAL BIDRA TIL GOD MESTRING
HOS ENKELTPERSONER, FAMILIE OG I
SMÅ- OG STORSAMFUNN
© Dyregrov 2015
PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Inngår i forsøk på å forebygge potensielle
reaksjoner – trening forut for at noe skjer
(jfr. innsatspersonell, militæret)
• Inngår i tidlig intervensjon etter ulike kriser
(tap og potensielt traumatiserende hendelser
– PTS)
• Inngår i de fleste, om ikke alle, taps- og
traumeterapeutiske metoder
• Sentralt element i ulike selvhjelpsmetoder
© Dyregrov 2015
HVA MENER VI MED
PSYKOPEDAGOGISK INFORMASJON PÅ
KRISEOMRÅDET?
• Informasjon formidlet til enkeltpersoner,
familier eller grupper for å hjelpe dem til å
fortolke og forstå vanlige reaksjoner som
følger etter en kritisk hendelse
• Informasjon som kan dempe eller forebygge
både vanlige og «uvanlige» reaksjoner
© Dyregrov 2015
HVORFOR PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON?
• Å ha et ‘kart over terrenget’ som en går inn i gjør det
ukjente mer kjent
• Informasjon antas å forebygge eller dempe reaksjoner
• Informasjon kan motvirke opplevelsen av unikhet og
hindre feiltolkning av egne reaksjoner – bidra til
normalisering
• Informasjon kan stimulere egenmestring; tro på egne
ferdigheter
• Informasjon kan bidra til at mennesker søker hjelp
når det er nødvendig
© Dyregrov 2015
HVA TRENGER VI PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON OM?
• Egne tanker, handlinger og reaksjoner på
kort og lang sikt
• Andres reaksjoner på kort og lang sikt
– Andre nære familiemedlemmer
– Venner og arbeidskolleger
– «Folk flest»
• Formidling av informasjon om god mestring
• Samfunnets systemer (f.eks. etter drap)
© Dyregrov 2015
PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Hva bestemmer hvor mye informasjon en person i
krise kan ta inn?
– Mengde og type informasjon
– Informasjonens kompleksitet
– Hvor forståelig den presenteres
– Når den kommer
• Hvor mye av informasjonen forstås?
• Må den gjentas? Må den også gis skriftlig?
• Er det ulik mottakskapasitet i familien?
© Dyregrov 2015
HVORDAN FORMIDLES
PSYKOPEDAGOGISK INFORMASJON?
• Muntlig
– En til en
– Mindre gruppe
– Stor gruppe
• Skriftlig – brosjyrer
– Opplisting
– Mer utfyllende informasjon
• Via internett, radio og TV
• Video© Dyregrov 2015
PSYKOPEDAGOGISK
INTERVENSJON - KATASTROFER
• Bruker media for å nå ut til mange
• Arbeider gjennom institusjoner som
barnehage og skole
• Vektlegger hjelp gjennom grupper – public
health approach
• Eksempel: Teaching Recovery Techniques
– Barn og unge lærer enkle metoder for å dempe
traumereaksjoner
© Dyregrov 2015
HVEM FORMIDLER?
• I grupper gir ofte deltagerne viktig
informasjon
– «Skjønte at mine reaksjoner var vanlige»
– «Jeg er normal»
• Virkning sterkere når info kommer fra noen
med høy «situasjonsautoritet»
• Utnyttes ved å fortelle historier
– «Jeg hadde en jente hos meg som også slet med
mareritt…»
© Dyregrov 2015
GI INFORMASJON «BY PROXY»
• Utnytter «hovedpersonens» autoritet
• Kan lettere identifisere seg med denne
personen
• Proxy-personen kan velges med parallelle
kvaliteter til person (familie) som møtes
• Men, krever at en har nok erfaring å hente
«proxyer» fra
© Dyregrov 2015
INNHOLDET I PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Opplisting – samme for alle
• Informasjon tilpasset brukere
• Vektlegging av ‘symptomer’ og problemer
versus vektlegging av mestringsmetoder
• Interaktive - nettbaserte
© Dyregrov 2015
NY KUNNSKAP – NYE
UTFORDRINGER
© Dyregrov 2015
© Dyregrov 2015
15
Holmes EA, James EL, Kilford EJ, Deeprose C (2010) Key Steps in
Developing a Cognitive Vaccine against Traumatic Flashbacks: Visuospatial
Tetris versus Verbal Pub Quiz. PLoS ONE 5(11): e13706.
doi:10.1371/journal.pone.0013706
Holmes EA, James EL, Kilford EJ, Deeprose C (2010) Key Steps in
Developing a Cognitive Vaccine against Traumatic Flashbacks: Visuospatial
Tetris versus Verbal Pub Quiz. PLoS ONE 5(11): e13706.
doi:10.1371/journal.pone.0013706
TETRIS MOT TRAUMER
• Emily Holmes og medarbeidere har vist at Tetris
brukt tidlig etter en traumatisk hendelse kan
forstyrre minnedannelse
• Hvordan omsette dette i konkrete råd som
formidles til mennesker umiddelbart etter
opplevelsen av en potensielt traumatisk situasjon?
• Hva er etisk/uetisk?
– Ta dette opp og gi råd om å gjennomføre visse
kognitive aktiviteter?
– Holde tilbake informasjon som potensielt kan gi
mindre plager i ettertid?
© Dyregrov 2015
IKKE SOV TETT INNPÅ EN
TRAUMATISK OPPLEVELSE
© Dyregrov 2015
© Dyregrov 2015
© Dyregrov 2015
VÆRE TILSTEDE NÅR
AKUTTMEDISINSK PERSONELL
ARBEIDER?
• Jabre, P., Belpomme, V., Azoulay, E.,
Jacob, L., Bertrand, L., Lapostolle, F., et al.
(2013). Family presence during
cardiopulmonary resuscitation. The New
England Journal of Medicine,
doi:10.1056/NEJMoa1203366
TIL STEDE VED GJENOPPLIVING
• 570 familiemedlemmer med hjertestans i hjemmet
• En gruppe familiemedlemmer ble systematisk tilbudt å
være til stede ved CPR. Kontrollgruppe fulgte vanlig
prosedyre
• 79 % var vitne i intervensjonsgruppe mot 49 % i
kontrollgruppe
• Frekvensen av posttraumatiske symptomer var signifikant
høyere i kontrollgruppen enn i intervensjonsgruppen og i
blant familiemedlemmer som ikke så CPR enn blant de
som gjorde det
• Nærvær påvirket ikke resusciterings-karakteristika,
overlevelse eller teamets emosjonelle stressnivå
STØRRE HENDELSER
• Proaktiv strategi:
– Forberedelse på mediepågang
• Hva kan det medføre?
• Praktiske råd om håndtering
– Råd i forhold til å skjerme seg
• Begrense eksponering
• Selektiv bruk av media
© Dyregrov 2015
2013
PROAKTIV STRATEGI FOR LANG
VENTETID
• Informasjon hver time – selv når det ikke er noe å
si
• Gi råd til familien om å økonomisere med mentale
ressurser
– Søvnråd
– Distraksjonsråd
• Når situasjon avklares – dele i separate grupper
• La ledere og offentlige personer støtte familiene,
men unngå overstimulering
© Dyregrov 2015
PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON TIL BARN
• Mer avhengig av informasjon enn voksne
– Mindre erfaring tilgjengelig for å fortolke egne og
andres reaksjoner
– Styrken i reaksjoner kommer overraskende på dem
• Barn trenger informasjon for å forstå:
– Det som skjer
– Egne tanker, handlinger og reaksjoner
– Foreldres og andre menneskers reaksjoner og atferd
• Forklaringer må være enkle og må følges opp
© Dyregrov 2015
INFORMASJON FOR Å MOTIVERE BARN
TIL DELTAGELSE I RITUALER
• Langsiktige mål kan være vanskelig for barn å
forstå
• Jente på 9 er med og ser far etter ulykke: Ville
kysse far i pannen fordi det siste hun fikk av han
var et kyss
• Forberede på hva?
– Sanseinntrykk
– Egne og voksnes reaksjoner
– Råd om hva de kan gjøre
• «Nå vet jeg at det er pappa som ligger i kisten. Jeg
ga han et Pondushefte»© Dyregrov 2015
FEILOPPFATTELSER ER VANLIGE
HOS BARN
• Manglende erfaring gir lett fantasier og
feiloppfatninger
– Jente på 16 – kusines reaksjoner
– Jente på 16 – foreldres reaksjoner
• Selvbebreidelser er vanlige – ofte
utgangspunkt i manglende forståelse
– Kvinne 20 år båret på skyld fra hun var tre
© Dyregrov 2015
PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Må passe på timing
• Må ha erfaring for å «treffe» med
informasjon
• Må passe på og ikke overstimulere (jfr.
informasjon under en debrief-samtale)
• Mennesker søker informasjon fra flere
informasjonskilder
• Hvor proaktiv skal vi være?© Dyregrov 2015
NEGATIVE KONSEKVENSER?
• Wessely (2008) stiller følgende spørsmål?
– Kan en gi for mye informasjon?
– Kan en sensitivisere mennesker til en fare?
– Trenger de fleste ‘informasjon’ for å greie seg
bra etter en potensiell traumatisk situasjon?
– Kan en bli stresset ved å få vite for mye?
© Dyregrov 2015
GOD PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Bør skreddersys til den aktuelle situasjon og gruppe
• Bør ikke bestå av oppramsing av ‘symptomer’
• Bør vektlegge at svært mange klarer seg bra, men....
• Bør ta med ‘beroligelse’ for de med få reaksjoner
• Bør gi gode praktiske råd om mestring og
eventuelle selvhjelps-metoder
• Bør inkludere enkel informasjon om når en bør søke
opp hjelp – og hvor den finnes
• Bør ta barns behov på alvor
© Dyregrov 2015
GOD PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Kanskje best når det er personlig kontakt med
mulighet for spørsmål og forklaringer
• Men, forskning viser at web-intervensjoner kan
være effektive
• Bør inneholde klare anvisninger for atferd – hva bør
en gjøre?
– Vet folk hva de bør gjøre f.eks. i forhold til nettverk?
– Sykemeldinger
© Dyregrov 2015
GOD PSYKOPEDAGOGISK
INFORMASJON
• Både etter tap og traumer består noe av vår
informasjon av råd om å oppsøke det vi frykter
– Ta kontroll med traumatiske påminnere
– Unngå at hendelsen får snevre inn våre liv
– Slippe den døde fra oss – gå sjeldnere på graven, avstå
fra daglige ritualer som forlenger reaksjoner
• Hvordan motiverer vi mennesker til å følge våre
psykopedagogiske råd?
– Hvilken tillit må bygges opp?
– Hvordan følger vi opp om dette er vanskelig å få til?
© Dyregrov 2015
MER FORSKNING
• Hvordan forstås og oppleves den
informasjon vi gir?
• Hvor mye fester seg?
• Hva leste de? Hva oppsøkte de på nett?
• Utviser de en bedre forståelse i etterkant?
• Hva opplever brukerne er til best hjelp?
• Kan kognitiv vaksineringsforskning
benyttes i virkelige situasjoner?
© Dyregrov 2015