psikofarmaka atau psikoterapi · pdf filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll....
TRANSCRIPT
![Page 1: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/1.jpg)
Pertemuan rutin IPK (Ikatan Psikologi Klinis) – PDSKJI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia) Surabaya Surabaya, 23Maret 2016
PSIKOFARMAKA atau
PSIKOTERAPI Dr. Marga M. Maramis dr. SpKJ(K)
SMF/ Bag. Psikiatri RSU DR SOETOMO/FK UNAIR
SURABAYA
![Page 2: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Divisi Psikiatri Biologi
1. Psikofarmaka atau Psikoterapi? - Dr. Margarita M. Maramis, dr. SpKJ(K)
2. Apakah psikofarmaka menyebabkan ketergantungan? - Soetjipto, dr. SpKJ(K)
3. Tinjauan neurosains penanganan distres psikospiritual - IGN Gunadi, dr. SpKJ(K)
4. Tinjauan neurosains kasus-kasus anak - Sasanti, dr. SpKJ(K)
5. Bentuk kerjasama penanganan pasien gangguan jiwa - Azimatul Karimah, dr. SpKJ(K)
![Page 3: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/3.jpg)
TUHAN
PIKIRAN
PERASAAN
SIKAP, PERKATAAN
&TINGKAH LAKU
![Page 4: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/4.jpg)
Secara Umum Penyebab Gangguan Jiwa
GENETIK
BIOLOGIS
PENGASUHAN
PSIKOLOGIS
SOSIAL
LINGKUNGAN
SPIRITUAL
![Page 5: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/5.jpg)
The Black Box of Pathophysiology
Genetics
Stress
Syndromes Aetiology Mechanisms
Depression
Anxiety
Drug abuse
Childhood
trauma Schizophrenia
Plane of cleavage?
![Page 6: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiologis
• Setiap perilaku dan perkataan ada dasar biologis molekuler dari SSP (dari genetik – protein/hormone/neurotransmitter – manifestasi psikis: pikiran, perasaan dan perilaku)
• Tergantung area, jumlah neurotransmitter dan reseptor paska sinaps
• Proses metabolisme
• Hubungan antar area
• Kekuatan sinaps
• Keseimbangan: homeostatis / homeodynamic
• Kualitas ( isi)
![Page 8: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofisiologis
• Salah kode protein
• Salah atau kurang sinaptogenesis
• Abnormalitas metabolism neurotransmitter/hormon
• Kelebihan/Peningkatan
• Kekurangan/Penurunan
• Perubahan atau Disfungsi
![Page 10: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/13.jpg)
Penanganan
1. Medikasi
2. Berbagai modalitas psikoterapi: kognisi, mood, psikomotor, perilaku dengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll.
![Page 14: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/14.jpg)
Pembagian Psikofarmaka
• Secara indikasi klinis: antipsikotika, antidepresan, anticemas, dll.
• Secara rumus bangun trisiklik, tetrasiklik
• Secara kronologis penemuan: generasi I, II, III
• Secara cara kerja: tipikal dan atipikal
• Secara cara kerja: memblok reseptor tertentu, memblok pengambilan kembali, menghambat enzim katabolosme, melepas neurotransmitter presinaps, merangsang/agonis reseptor tertentu, dll.
![Page 15: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/15.jpg)
Pembagian Psikofarmaka
• Antipsikotika: memblok reseptor DA paskasinaps
• Antidepresan: menghambat pengambilan kembali 5-HT
• Antiansietas: bekerja di GABA
• Antimania: bekerja di 3rd messenger di intrasel
• Anti obsesif kompulsif: menghambat pengambilan kembali 5-HT
• Anti insomnia: bekerja di GABA
• Penstabil mood: bekerja di GABA dan di 3rd messenger di intrasel
• Antidemensia: memblok enzim metabolism asetilkolin
• Anti ADHD: melepas berbagai neurotransmiter
![Page 16: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/16.jpg)
(Antipsikotik---dopamine)
(Antidepressant---5-HT, NE)
MAO-(Antidepressant---DA, NE, 5-HT,
antidemensia)
MAO DA, NE, 5-HT
HVA,
MHPG,5-
HIAA
![Page 17: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/17.jpg)
Efek samping psikotropika
• Sangat Individual
• Kerja obat pada berbagai reseptor
• Karakteristik obat itu sendiri
• Perubahan sensitivitas reseptor
• Tergantung obatnya dan individu sendiri (sugesti, psychological dependence)
![Page 18: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/18.jpg)
Mekanisme obat n non-obat
![Page 19: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/19.jpg)
Cognitive Therapy and Medications Affect the Brain in Complementary Ways
ADM=Antidepressant medication; CT=Cognitive therapy; PFC=Prefrontal cortex. Red = increase activity; Blue = decrease activity
DeRubeis et al. Nature Rev Neurosci 2008;9(10):788–96.
![Page 20: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/20.jpg)
Koch JM et al. Changes in pCREB and BDNF plasma levels during psychotherapy of Depression. Psychother Psychosom 2009;78:187-192.
Early increase in pCREB is related to treatment response, doesn’t depend on pharmacological intervention or BDNF plasma levels
![Page 21: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/21.jpg)
Efektivitas medikasi dan psikoterapi
• Usia
• Jenis gangguan
• Derajat intensitas gangguan
• Akut atau Kronis
• Situasional
• Faktor biologik/keturunan
• Faktor organik
![Page 22: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/22.jpg)
Medikasi dan psikoterapi
Obat
• Sama merubah aktivitas neurotransmitter, BDNF
• Berguna bila psikoterapi tidak ada kemajuan
• Tergantung kasus: akut, kronis, keparahan
• Relatif lebih cepat
Psikoterapi
• Sama merubah aktivitas neurotransmitter, BDNF
• Harus dilakukan bersama medikasi, paling tidak psikoedukasi
• Tergantung kasus: akut, kronis, keparahan
• Relatif lebih lama
![Page 23: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/23.jpg)
Diskusi
• Pemberian medikasi saat psikoterapi
• Pemberian medikasi untuk gangguan kepribadian atau gejala emosional
![Page 24: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/24.jpg)
Penutup
• Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi
• Kepentingan pasien harus diutamakan
• Medikasi merubah metabolism neurotransmiter, reseptor, enzim metabolism, dll. dan psikoterapi merubah aktivitas saraf di otak
• Psikoterapi relatif tidak ada efek samping sedangkan efek samping medikasi individual dan perlu diperhatikan
• Hubungan pasien-dokter perlu ditingkatkan dan kepatuhan berobat perlu diperhatikan
• Pada kasus tertentu kerjasama psikolog dan psikiater diperlukan
![Page 25: PSIKOFARMAKA atau PSIKOTERAPI · PDF filedengan berbagai media: percakapan, arts, musik, dll. ... •Penanganan kasus gangguan jiwa dengan medikasi dan psikoterapi •Kepentingan pasien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/5a71a4ea7f8b9ab6538cec8e/html5/thumbnails/25.jpg)