Psicopatologia e desenvolvimentoRossano Cabral LimaPsiquiatra infanto-juvenil; Doutor em Saúde Coletiva (IMS/UERJ); Professor Visitante IPUB/UFRJ

Conceito de desenvolvimentoDesenvolvimento:

noção oriunda da biologia e que está contaminada pelas teorias pré-formacionistas do século XVIII

Desenvolvimento: o desdobrar ou desenrolar de algo que já está presente e em certo sentido pré-formado.

Psicologia e desenvolvimentoPiaget (1896-1980)Henri Wallon (1879-

1962)Vygotsky (1896-

1934)

Psicologia e desenvolvimento: Teoria da menteSimon Baron-Cohen,

Uta Frith e Alan Leslie

“Does the autistic children have a theory of mind?” (1985)

Desenvolvimento do módulo da teoria da mente ou da metarrepresentação.

Base cognitiva para a compreensão das situações sociais

Psicologia e desenvolvimento: Teoria da menteID (Intentionality

Detector): 0-9 mEDD (Eye-

Direction Detection): 0-9m

SAM (Shared Attention Mechanism): 9-18 m

ToMM: 18-48 mAutismo:

prejuízos no SAM e TOMM

Fenomenologia e desenvolvimentoShaun Gallagher:Intersubjetividad

e primária: relações diádicas

Intersubjetividade secundária: relações triádicas

Fenomenologia e desenvolvimentoIntersubjetivid

ade primária: envolveria capacidades sensório-motoras e de matiz emocional que habilitam a criança a perceber as intenções alheias.

Fenomenologia e desenvolvimento Intersubjetividade

primária: Imitação: mostra que

o senso primário do outro já estaria disponível de modo não conceitual desde os primeiros meses de vida.

A imitação depende da distinção entre self e não self e do senso perceptivo do próprio corpo, e implica o reconhecimento de que o outro é do mesmo tipo que eu.

Fenomenologia e desenvolvimento Intersubjetividade

secundária: Começa a se instalar

em torno de um ano de idade

O objeto ou evento passa a ser o foco compartilhado entre dois agentes, permitindo que cada um deles perceba sinais da intenção, emoção ou desejos do outro, além do significado do evento ou utilidade do objeto.

Fenomenologia e desenvolvimento Juntos, os

fenômenos abarcados nas intersubjetividades primária e secundária possibilitariam as conquistas mentalistas conceituais posteriores e continuam a guiar as relações sociais.

Fenomenologia e desenvolvimento “Teoria interativa” do

autismo: Problemas sensório-

motores surgiriam primeiro, e apenas depois apareceriam os prejuízos nas funções cognitivas específicas.

Presença de distúrbios do movimento em vídeos de crianças mais tarde diagnosticadas como autistas, desde os primeiros seis meses de vida, envolvendo o sentar, engatinhar e andar.

Psicanálise e desenvolvimentoWinnicott (1896-

1971)Erik Erikson

(1902-1994)René Spitz

(1887-1974)

Psicanálise e desenvolvimento: Margareth Mahler Mahler (1897-1985) Fase autística normal: 2

primeiros meses de vida (indistinção entre mundo interno e externo e entre si e os objetos do ambiente)

Fase simbiótica: restante do 1º ano de vida (diferenciação egóica rudimentar)

Fase de separação-individuação: iniciada na 2ª metade do 1º ano de vida, atinge seu ápice na 2º ano.

Psicanálise e desenvolvimento: Teoria do Apego John Bowlby (1907-1990)Estilo seguro de apegoEstilo ambivalente-ansiosoEstilo evitativo As crianças com história de

apego inseguro antes dos dois anos de idade estão propensas a desenvolver baixa sociabilidade e prejuízo na relação com os pares, sintomas de raiva e prejuízo do comportamento de auto-controle sobretudo em situações de frustração, e tornam-se propensas a desenvolverem psicopatologias.

Psicopatologia do desenvolvimentoMichael RutterEstudo das origens e

da evolução dos padrões individuais de problemas comportamentais e emocionais

Objetivo de compreender os processos subjacentes às rupturas de continuidade no desenvolvimento

Psicopatologia do desenvolvimentoDesenvolvimento entendido como um

processo ativo e dinâmico que envolve o processamento (cognitivo e afetivo) e a adição de sentido às experiências durante todo o curso da vida do indivíduo

Organismo experiênciaCrítica às grandes escolas da psicologia

do desenvolvimento como sendo abrangentes demais e tendo pouca base empírica.

Psicopatologia do desenvolvimento1- Processos causaisAs influências genéticas são probabilísticas e não

determinísticas.Fatores genéticos e ambientais têm

aproximadamente a mesma importância.Valorizar as interações gene-ambiente, mas

também as interações pessoa-ambiente que não são mediadas geneticamente.

Necessidade de entender como operam os fatores de risco e de proteção.

Um único fator de risco pode levar a resultados diversos e uma psicopatologia específica pode resultar de caminhos e mecanismos variados.

Psicopatologia do desenvolvimento2-O conceito de desenvolvimentoDesenvolvimento envolve

reorganização e transformação progressiva do comportamento, mas também algum grau de continuidade e coerência.

O desenvolvimento (p.ex.: poda neuronal) envolve também variações aleatórias, que não são determinadas genética ou ambientalmente.

Psicopatologia do desenvolvimento3 – Continuidades e descontinuidades entre normalidade e psicopatologia

Dimensões e categorias em psicopatologia

Ex.: Retardo mental envolve tanto continuidades quanto descontinuidades (duas populações)

Ex.: Variações normais na aquisição da linguagem e atraso grave na linguagem: mais descontinuidades que continuidades.

Psicopatologia do desenvolvimento4- Comorbidades: Artefato da classificação? Os dois quadros compartilham

dos mesmos fatores causais ou de risco?

Uma psicopatologia leva à outra?A armadilha nosológica.

Psicopatologia do desenvolvimento5- Diferenças de gênero:Na infância, maior prevalência de

psicopatologia entre meninos; após a puberdade, aumenta a prevalência entre meninas (transtornos alimentares e afetivos).

Transtornos internalizantes mais comuns em meninas; transtornos externalizantes e do desenvolvimento mais comuns em meninas.

Psicopatologia do desenvolvimento6 - Continuidade heterotípica e

homotípica:Ex.: transtornos de condutaNos homens, há continuidade homotípica

(mesmo padrão de sintomas e problemas): agressividade e violência, personalidade anti-social, envolvimento com álcool, drogas e crime

Nas mulheres, há continuidade heterotípica (mudança no padrão): variados transtornos emocionais e de personalidade, menos agressividade e criminalidade.

Psicopatologia do desenvolvimento6 - Continuidade heterotípica e

homotípica:Esquizofrenia: seus precursores na infância

representam fatores de risco inespecíficos ou apontam para uma susceptibilidade específica?

Crianças adotadas por famílias britânicas, oriundas de orfanatos romenos, onde sofreram graves privações materiais, nutricionais e relacionais: 6 % apresentavam marcantes características quasi-autísticas, além de outras 6 % com traços autistas isolados. Além disso, parte das crianças apresentavam outras psicopatologias menos graves, especialmente um padrão de apego indiscriminado.

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