psicopatología de la afectividad (1)
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LA AFECTIVIDAD
Psicopatología y psicosemiología de la afectividad doctor Luis Rio frío Mora
satisfacción o insatisfacción de las necesidades biológicas se ha originado en los seres vivientes, una actividad de agrado o desagrado, de placer o displacer, de excitación o depresión, que constituye lo que llamara vida afectiva.
fenómeno afectivo se realiza con gran intensidad y corta duración recibirá el nombre de emoción primaria • las necesidades superiores de tipo social, étnico, estético,
político
la emoción aumenta en intensidad y mantiene una larga duración se va a trasformar en pasión
Todos los fenómenos afectivos se manifiestan con cambios orgánicos
funcionales. Los cambios que experimenta
en las emociones primarias son tan intensos que pueden en ocasiones causar la muerte. Tales cambios se
operan en todos los tejidos, órganos y sistemas.
taquicardia, hipertensión o hipotensión arterial, vasodilatación o
vasoconstricción, relajación muscular, aumento o disminución del
metabolismo.
Desde el punto patológico, la
afectividad presenta trastornos
relacionados con:
El estado de ánimo fundamental o tono
afectivo general equilibrio
La reacción afectiva como resultado de los cambios cualitativos y
cuantitativos
Los contenidos intelectuales de la
afectividad.
PATOLOGÍA DE LA
AFECTIVIDAD SEGÚN EL
DOCTOR FABIÁN REMACHE.
LA INTENSIDAD
Exitabilidad afectiva: emociones o reacciones
afectivas desproporcionadas con
los estímulos. nerviosismo,
personalidades neuropatías y estados de
agitación.
Estupor emocional: pérdida momentánea de
la capacidad de experimentar
afectivamente los estímulos percibidos.
hechos amenazantes y graves como sería una
noticia fatal.
Apatía: incapacidad más o menos prolongada de
experimentar diversas psicosis como la
esquizofrenia, estados demenciales y síndromes
orgánicos
La estupidez afectiva: Incapacidad innata y
permanente de experimentar sentimientos
sobre todo en los superiores como en amor;
lealtad; pudor. Es más sobresalientes en personas con personalidad anormal y
oligofreneticos.
LA REGULACIÓNEsp
on
tan
eid
ad
afe
cti
va
an
orm
al • la producción de
emociones inmotivadas, agradables o desagradables, observables en la epilepsia y trastornos bipolares.
Lab
ilid
ad
em
ocio
nal o
incon
tin
en
cia • aparecen con causas insuficientes o inadecuadas risa o llanto, personas normales, en la pubertad y en trastornos neuróticos.
La d
iáte
sis
exp
losiv
a • Propensión a violentos estallidos de cólera desproporcionados personalidades explosivas, epilépticos y traumatismos cerebrales.
CANTIDADS
en
tim
ien
tos d
e
an
afe
cti
vid
ad • conciencia
de sus propios estados afectivos. El sujeto se queja de sus insensibilidad y vacio afectivo
Am
biv
ale
ncia
s
afe
cti
vas • simultánea sentimientos opuestos respecto al mismo sentimiento. Típico en la esquizofrenia.
Pro
yecció
n a
fecti
va
morb
osa
• reacciones afectivas por influencias externas
• común en la esquizofrenia.
CURSO.
Cambio de afectos: Es la modificación
inmotivada de los mismos sin una causa o
justificación.
Reacción de fondo: La persona experimenta
modificaciones en calidad t cantidad de sus
sentimientos.
EL ESTADO DE ANIMO
El estado de ánimo deprimido es una de las condiciones de malestar psicológico más frecuentes de los seres humanos
Peligro de mortalidad: conductas suicidas.
Diferencias : estados depresivos transitorios de los patológicos.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS ANIMICOS
ENDOGENAS REACTIVAS distinción entre depresiones biológicas
(endógenas) y depresiones psicosociales(reactivas)
Según la etiología: mismos factores estresantes.
Según sus síntomas: Depresiones endógenos (melancólicos): insomnio, retardo psicomotorDepresión reactiva: escaso patrón de síntomas.
PSICÓTICA-NEURÓTICA
depresión psicótica se ha
utilizado indistintamentepara designar depresiones endógenas, depresiones
graves o depresiones con
síntomas psicóticos (delirios y
alucinaciones)
depresión neurótica
también ha sido empleado para
denominar depresiones
ligeras, depresiones
secundarias a trastornos de personalidad,
estados depresivos crónicos,
Su distinción : la gravedadsintomatológica.
UNIPOLAR-BIPOLAR:
Unipolares: tiene episodios de depresión
sin que nunca haya padecido un episodio
maníaco. Los trastornos unipolares son diez veces más frecuentes que los bipolares (Clayton,
1986)
Bipolar: presenta episodios de depresión
y de manía con una duración de varios meses cada uno de
ellos.Episodio de manía sin que nunca haya tenido un episodio depresivo.
Sintomatológicamente no hay diferencias resaltables :mismo
patrón de síntomas así como también la misma intensidad
PRIMARIA-SECUNDARIA
Primario : hace referencia trastorno del estado de
ánimo (depresivo o bipolar) existe
aisladamente, sin la presencia actual o pasada de otro cuadro distinto al
afectivo
Secundarios: hacen referencia a pacientes con un trastorno
médico o psiquiátrico preexistente diferente a la
depresión o la manía (Goodwin y Guze, 1989)
. LA CLASIFICACIÓN DEL DSM-IV
distingue tres tipos de episodios: depresivo mayor ,maníaco, hipomaníaco.
Se ha observado ciertos parámetros llamativos 1.- Se han incorporado los trastornos en los que la sintomatología anímica (sea deprimida o maníaca) es causada por una condición médica general (trastornos orgánicos) u otros las causas por ingesta de alcohol.2.- Se incorpora la distinción entre bipolar I y bipolar II. Esta última definiéndose como una persona que habiendo tenido episodios depresivos, nunca ha llegado a tener episodios maníacos, pero sí hipomaníacos.3.- Los casos en los que haya sólo un episodio de manía, sin que nunca haya habido episodios de depresión anteriormente, pasan a constituir un nuevo grupo diagnóstico diferenciable (Trastorno bipolar I, con episodio maníaco único).
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
SÍNTOMAS ANÍMICOS
la reducción de emociones positivas.
Emociones negativas.
predominante es de irritabilidad, sensación de
vacío o nerviosismo
La tristeza es el síntoma anímico por excelencia de
la depresión,
SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES
estado general de inhibición
inhibición conductual se conoce como
retardo psicomotor, un enlentecimiento
generalizado de las respuestas motoras
apatía y la falta de motivación son
síntomas psicológicamente muy importantes :pensamientos negativos ,de no poder dar sentido a lo
que uno hace
SÍNTOMAS COGNITIVOSIncapacitand
o su desempeño en las tareas
cotidianas
La memoria, la atención y la capacidad de concentración pueden llegar a resentirse drásticamente
Las tareas requieren
mayor esfuerzo y
control ejecutivo
La valoración que hace una persona
deprimida de sí misma, de su entorno
y de su futuro suele ser negativa
La autoculpaci
ón y la pérdida de autoestima
SÍNTOMAS FÍSICOS
70-80% de los pacientes depresivos, es los problemas de sueño como lo es el insomnio y en un porcentaje pequeño la hipersomnia.
Molestias corporales (dolores de cabeza, de espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento, micción dolorosa, visión borrosa, etc.)
La pérdida de apetito y una disminución de la actividad y el deseo sexuales que, en los hombres, puede incluso acompañarse con dificultades en la erección.
SÍNTOMAS INTERPERSONALES
Un área descuidada de la investigación sintomatológica en la depresión es el de los aspectos interpersonales.
Personas deprimidas es el deterioro en las relaciones con los demás
70% dice haber disminuido su interés por la gente (Beck, 1976).
GUÍA PARA EL DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO CLÍNICO Y NEUROPSICOLOGICO.DR. BALARERZO
¿Tiene usted a sentirse triste con mucha frecuencia?
¿Se siente triste en este momento?
¿Llora usted fácilmente?
¿Qué es lo que usted piensa de su futuro?
¿Se ha sentido usted angustiado alguna vez, sin causa aparente?
¿Su estado de ánimo cambia frecuentemente?
¿Se irrita fácilmente ante alguna dificultad?
¿Cree usted que las personas que le rodean le comprenden?
¿Siente usted miedo incontrolable por alguna cosa?
¿Por qué cosa?
humor, que es un factor que va
influir en el estado de ánimo,
lo puede cambiar
cuantitativamente
neurotransmisores cerebrales como la
serotonina y noradrenalina
una alteración bioquímica que se la puede corregir con los medicamentos antidepresivos.
PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD (R. SEGARRA ; I. EGUÍLUZ URUCHURTU)
LA AFECTIVIDAD Es el tono emocional, agradable o desagradable que acompaña una idea; toda vivencia produce siempre una afectación de la personalidad humana, y contribuye a orientar la conducta hacia distintos objetivos. (Ribé y cols. 1990)
Emociones: reacciones afectivas bruscas y agudas, tienen abundante correlación somática
Sentimientos: estados anímicos más difusos, experimentados de forma progresiva, más duraderos, no síntomas somáticos
Afectos: comportamientos que constituyen la expresión de sentimientos experimentados subjetivamente
Humor: estado emocional basal del sujeto (estado de ánimo)
HUMOR MANÍACO-DEPRESIVO
Euforia/alegríaLabilidad emocionalInquietud
IrritabilidadExpansividad
La apatía La melancolía
AnhedoniaAngustia/ansiedadTristeza
Culpa
Humor maníaco (elevación notable del humor)
Humor depresivo ( disminución notable del humor)
INSTRUMENTOS CLÍNICO-
PSICOMÉTRICOS EN LA
EVALUACIÓN
Cuestionario Características
Escala de Depresión de
Hamilton (HDRS)
Evalúa la gravedad del cuadro depresivo HeteroaplicadaVersiones de 6, 17, 21 y 24 ítems
Escala de Depresión de
Montgomery-Asberg
(MADRS)
Evalúa la gravedad del cuadro depresivoHeteroaplicada10 ítems
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Evalúa la gravedad del cuadro depresivoAutoaplicadaVersiones de 13 y 21 ítems
Escala de Depresión de Bech-Rafaelsen (MES)
Evalúa la gravedad del cuadro depresivoHeteroaplicada11 ítems
Escala de Depresión de Zung y Code
Evalúa la gravedad del cuadro depresivoAutoaplicada20 ítems
Cuestionario sobre la Salud del Paciente-9 (PHQ-9)
Se emeplea para el cribado y la evaluación de la gravedad de la depresiónAutoaplicada
9 ítems
Escala de Evaluación de la Distimia de Cornell (CDRS)
Evalúa la gravedad de la distimiaHeteroaplicada
20 ítems
Escala de Depresión de Calgary (CDS)
Evalúa la depresión en la esquizofreniaHeteroaplicada9 ítems
Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS)
Evalúa la depresión posnatalAutoaplicada
10 ítems
Escala de Depresión Geriátrica (GDS)
Se emplea para el cribado de la depresión en ancianosAutoaplicada
30 ítems
Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia(CSDD)
Evalúa la depresión en pacientes con demenciaHeteroaplicada
19 ítemsEscala de Anhedonia Física (PAS)
Evalúa la Anhedonia físicaAutoaplicada
61 ítems
Cuestionario de Evaluación del Perfil Estacional (SPAQ)
Evalúa los cambios de humor estacionalesAutoaplicada
324 ítemsInventario de Depresión y Trastorno Afectivo Estacional(PIDS)
Evalúa la depresión y la estacionalidadAutoaplicada
38 ítems
Cuestionario de Trastornos del Humor (MDQ)
Evalúa el trastorno bipolarAutoplicada
13 ítems
Escala de Young para la Evaluación de la Manía (YMRS)
Evalúa la intensidad de la maníaHeteroaplicada
11 ítems
Escala de Valoración de la Manía por Clínicos (CARS-M)
Evalúa la intensidad de la manía y de la psicosisHeteroaplicada
15 ítems
Escala Autoaplicada de Manía de Altman (ASRM)
Evalúa la intensidad subjetiva de la maníaAutoaplicada
5 ítemsListado de Síntomas de Hipomanía-32 (HCL-32)
Evalúa la hipomanía en la depresión mayorAutoaplicada
32 ítems
ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN (HDRS), WARREN.
Esta escala (HDRS) es una escala de evaluación clínica. Ha sido muy utilizada con adolescentes (versiones de 17 ítems y de 14 ítems).
En los estudios con adultos, los ítems del HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. De ellas, es la primera dimensión la que ofrece un índice global de severidad.
La escala se aplica por el profesional como una entrevista estructurada
La más utilizada es la original con 21 elementos. Se han aislado 6 factores: ansiedad somática Peso alteración cognitiva variación diurna ralentización alteraciones del sueño.
Puntuación (Conciencia de enfermedad) 0 puntos - Se da cuenta de que está
deprimido y enfermo. 1 punto - Se da cuenta de su
enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar enfermo.
Se suma la puntuación de todos los ítems para obtener la puntuación global. Proporciona una puntuación de la gravedad del cuadro.Puntuación total:
ESCALA DE DEPRESIÓN DE NIÑOS (CDS), LANG AND TISHER.
Los autores proponen 8 subescalas: (1) Respuesta Afectiva (2) Problemas Sociales (3) Autoestima (4) Preocupación por la muerte (5) Sentimientos de culpa (6) Depresivos Varios (7) Ánimo-Alegría y (8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegría).
Las primeras 6 subescalas (48 ítems) están combinadas en una Puntuación Total Depresiva y las últimas 2 subescalas (18 ítems) en una Puntuación Total Positiva.
ESCALA DE YOUNG PARA LA EVALUACIÓN DE LA MANÍA (YMRS) Esta escala es una escala clínica que
evalúa la sintomatología maníaca en adultos.
Es un instrumento de cuantificación de síntomas que consta de 11 ítems, con 5 opciones en cada uno, que reflejan grados crecientes de intensidad sintomática.
Se basa en una entrevista clínica entre 15 y 30 minutos
Puntuación: Cada ítem tiene 5 opciones de respuesta que son puntuadas en un rango de 0 - 4 puntos; excepto los ítems: 5, 6, 8 y 9 que son puntuados con el doble del puntaje: 0, 2, 4 y 8 puntos con la finalidad de contrarrestar la falta de colaboración de los pacientes más graves. Al final se suman todos los puntajes que
pueden dar un máximo de 60 puntos. Menos a 6 es compatible con eutímia, una puntuación entre7 y 20 puntos indica hipomanía y mayor a 20 con manía. A mayor puntaje mayor gravedad del cuadro clínico.