psicología de la salud_ caso clínico e intervención
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Como redactar un caso clinicoTRANSCRIPT
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28/8/2014 Psicologa de la Salud: Caso Clnico e Intervencin
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Psicologa de la Salud
sbado, 7 de julio de 2012
Caso Clnico e Intervencin
I.DatosGeneralesElpacientede48aos, casado, con3hijos, ingeniero Industrial conespecialidadenSeguridad Industrial, tiene el cargodeSubgerente deSeguridad en laEmpresa MILJOHNSA,con24aosenlaempresa.II.MotivodeConsultaEl paciente manifiesta que no puede dormir, (insomnio inicial y Terminal) se levantacansadoelcuerpoagarrotado,taquicardia,sudoracin,unapresinenelpechocomosi fuera a salirse o a dar un infarto, ha perdido el apetito, y el dolor corporalgeneralizadoeintenso.Por otro lado, manifiesta que siente rabia hacia la empresa a su jefe porque loconsiderainjusto,enocasioneshatenidodeseosdellorarporlaimpotenciaanteeljefe. Siente que no puede contestar cuando el jefe le hace alguna pregunta, slo selimitaadarrespuestasevasivasotitubeantes.Piensademanerapermanentequellegarelmomentoenquenopuedesoportaraljefe,pierdaelcontrolycualquiercosapuedapasar.Seleregistraparpadeoconstante,tensinenzonamaxilar,elcuellorgido,tensinenlazonadorsal,frenteyceodura.III.ResumendelaHistoriaElpacientepresenteelproblemadesde2001,cuandoenunareuninelGerenteGeneralde laempresaseacercal consu jefey lediceentonoenrgicoEstechicotienepotencial, cudate de l que ser el nuevo gerente de tu rea, esto lo consider unabroma y que pasara como una broma porque el Gerente General estaba un pocotomado.
AlasemanasiguienteelJefesetornmsfrienlarelacin(anteseramspaternaleneltrato),conuncomportamientocortante,buscandocualquier errorydejandomenostareasconresponsabilidad,apesardesucargodesubgerente.Cadavezquelollamalehablaen tono fuerte (grito,sarcsticoe irnico)yesto lohace todos losdascuandollega. a trabajar, lo llamapor suapellidoy lepide informesde las actividadesdeldaanterior,enocasionesLusnopuedeexplicarelinformeolepideinformedecosasqueno solicit, ante esto siente taquicardia, temor y pensamientos que no salen de sucabezacomomellamarymemortificarlapacienciaypiensaquetodoestonoesporl,sinoporloquedijoelGerenteGeneralporqueentodomomentotratadecumplirconeltrabajolomejorquepuedeylasituacinnodependedem.EnocasioneshaqueridoirdondeelGerenteGeneralparaexplicarlasituacin,perosesientedeslealypiensaquenopuedequitareltiempoporquelotomarcomounanierayserapeor.Seconsideradeslealporqueel jefe loapoyoygestionoparaque laempresa lepagueunamaestraycursosdeespecializacin(antesdel2001).IV.EnlosantecedentesHistricoRefierequeessiemprehasidoelmejoralumnodelcolegioyde launiversidad,ensucasalehaninculcadoquedebedeserelmejorydebedehacerlascosasbienomejorque los dems y que a los superiores no deben de contestar sino hacer que ellosrazonencuandotienenunerror.En lo fsico, actualmente le han diagnosticado fibromialgia y gastritis crnica. Larelacin en la familia est bien no tiene dificultades con la pareja ni con los hijos.Econmicamentenotieneproblemas.
EXAMENMENTAL
I.DESCRIPCIONGENERAL:
MiQuely,Grecia,Alexandra,Anglica,Ftima,Nancy
Chiclayo,Peru
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1.1Apariencia
ElPacienteesunadultodesexomasculino,razablanca,contexturadelgada,conunaestaturaaproximadade1.65metrosyunpesoaproximadode70kgs.aparentaunaedadmayorasuedadcronolgica(48aos).
Elevaluadotieneelrostroovalado,detezblanca,ojosdetamaomediano,decolornegro,ligeramenterasgados,pestaaspequeasycejaspobladasdecolornegro,narizchata,labocaespequeadelabiosfinos,elcabellolacionegro,largo.
Vistedeformaelegante,unacamisamangalargadecuelloaltoydecolorblanco,unpantalndevestirnegroyunoszapatosdenegrosacordeconlavestimentaanteriormentedescrita,lacualdenotaunaadecuadahigienepersonalyseencuentraencongruenciaconelclima,noobstantemuestraciertodesalioensuarreglopersonalpresentndosealgodespeinadoyconunabarbarala.
1.2ComportamientoyActitudPsicomotoraSuexpresinfacial,denotpreocupacin,tristezaycansancio,conun
contactovisualalgoinestable,mientrasquelaposturacorporalfuealgorgida,losbrazossemantenanpegadosalcuerpoylasmanosreposabanentrecruzadasenelregazo,realizandomovimientosestereotipadosquedenotabanansiedad.(Movaunadesuspiernasyparpadeabaconstantemente,etc.).Tambinmanifiestaflexibilidadyagilidadensumarcha.
1.3ActitudhaciaelexaminadorElpacientesemostrcolaborador,esforzndoseporresponderlaspreguntasqueselehizo.Duranteeldesarrollodelexamenelpacientedemostrseguroparadarrespuestas.Noobstanteenalgunosmomentosseadvirtieronsignosdeansiedadcomofrasesexpresadasatropelladamente,ademsseobservaqueelcontactovisualdirectosediopormomentos,mientrasqueenalgunasocasionesdesviabalamirada.
II.HUMORYAFECTO2.1Humor.
Elpacientemuestraunhumordepresivo,mostrndoseresignadoycansadoporlasituacinqueestatravesando.
2.2Afecto.Seinfierequeelpacientetieneunafectonormal,puesdemostraba
congruenciaensuexpresinfcilyloqueibadiciendo.
III.LENGUAJE
Ellenguajedelevaluadosecaracterizporlabuenaarticulacindelaspalabras,enlasecuenciatuvoalgunastrabas,noobstantehayquetenerencuentaqueestoeradebidoalaansiedadomolestiaquelecausabaloquenarraba,msnoalgnproblemadelenguajeporotroladolosaspectoscomprensivosyexpresivosdellenguajefueronnormales,eltonodevozempleadofuemoderadoysuave.Sinembargotambinsedenotolapresenciadeunlenguajepocoespontneoperoconundiscursoacordeasuformacin.
IV.ALTERACIONESSENSOPERCEPTIVOS
Elpacientenopresentaningntipodedefectosensorioperceptivo(visual,auditivo,olfativoytctil).
V.PENSAMIENTO3.1Cursodelpensamiento
Seobservamoderacinenlaproduccinyelaboracindelpensamiento,puesseexpresaconcoherencia.
3.2ContenidodelpensamientoLospensamientossecaracterizaronpormanifestacionesde
preocupacin(ensusituacinfutura),detemoryansiedad(alreferirseacmosolucionarelproblemaconsujefe).
VI.SENSORIOYCOGNICION3.3Alertayniveldeconciencia
Elpacientelcido,sepresentaalerta,atentoalosestmulosexternos,se
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encuentraconscientedesmismoydesupropiarealidad.3.4Orientacin
Seencuentraorientadoentiempo,espacio,personaylugar.3.5Memoria
Elpacientetieneunacapacidadaltaparalamemoriadefijacin,recienteyretencinderecuerdosinmediatos.
Asmismodemuestraquepresentaunacapacidadpromedioparalamemoriaalargoplazo.
3.6AtencinyconcentracinAsmismoseobservaunaadecuadaatencincomoconcentracinensus
actividadeslaborales.3.7Capacidaddelecturayescritura
Elpacientepresentaunalecturarpida,ynormalrepresentacindelacompresinlectoradelafrases.
3.8PensamientoAbstractoElexaminado,presentaunpensamientoabstracto,pudiendorealizar
generalizacinyabstractovlidas.3.10Consolidacindelainformacineinteligencia
Poseeconocimientosmayores,aloqueconcuerdasonsuniveldeinstruccin,debidoasucontactoconelmedioambientevividoysupresente.
Presentarapidezpararesolverproblemasmentalmente,suactividadmentaldeevaluacindealternativasparadecidirelcursodesusaccionesfrenteaproblemassonapropiadas.
VII.CONTROLDEIMPULSOS
Elpacientepresenta,bajoniveldecontroldesusimpulsos,reaccionandoconconintimidadypasividadantecualquierdificultad.
VIII.JUICIOEINSIGTHLapacienteseencuentraconscientedesusituacinreal.
EsquemadeIntervencin
Problema Afecta Implicados Tcnica Dificultad paraexpresar lo que siente haciasujefe.
RendimientoLaboralComunicacinRelacinLaboral
Jefe GerenteGeneralElmismo
RestructuracinCognitiva EntrenamientoAsertivo
El estrs generadoensus Relacioneslaborales.
LaenfermedadesadquiridasEldolorgeneradoporelestrs
lmismo
RelajacinMuscularSistemtica RelajacinFocalizada
EltipoderelajacinqueseconsideramsconvenienteparaelcasoPara el caso expuesto y descrito en el presente trabajo, donde el paciente es unvarnde48aos,diagnosticadoconfibromialgiaygastritiscrnica,enfermedadesdondeeldolor fsicoes intensoyse incrementa frenteaunasituacindeestrs,creemosconvenientellevaracabolatcnicaderelajacinfocalizada,debidoaquesta tcnica est dirigida a provocar cambios inmediatos y efectivosde relajacinmuscular y progresivamente suprimir tensiones musculares especficas yaidentificadas,teniendoencuentaqueenlafibromialgia,eldoloresmayorencuello,carayespalda.Adems, considerando las ocupaciones diarias que tiene el paciente comosubgerentedelreadeunaorganizacin,esfundamental ladistribucindeltiempoque se emplear en sta tcnica, que a su vez considera uno de sus fines laminimizacin del tiempo de dedicacin a la misma, lo que reduce tambin elagotamientofsicodelpaciente.
Rocha,M.yBenito,E.(2006)fisioterapeutasdelaUniversidadAlfonsoXelSabio,deVillanuevadelaCaada,realizaronunainvestigacinrespectoalosfundamentosytratamiento de la fibromialgia, donde plantean que la eficacia del tratamiento seencuentra en un tratamiento multidisciplinar, uso de frmacos, actividad fsica,masajes, estiramientos, higiene postural e intervencin psicolgica. El refuerzopsicolgicosebasaenlacombinacindeterapiacognitivoconductualacompaadade diversas tcnicas de relajacin. Donde la aplicacin del masaje tiene como
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PublicadoporMiQuely,Grecia,Alexandra,Anglica,Ftima,Nancyen16:53
objetivosconseguirefectosfisiolgicos,mecnicosypsicolgicos.
Vemospues,quelatcnicaderelajacinfocalizadaserafavorableparaelpaciente,con las debidas consideraciones que derivan de su diagnstico de fibromialgia ygastritiscrnica, favoreciendo lasaluddelmismoe incentivando laadquisicindecreencias,valoresycompromisosdirigidoshacialaprofundizacindelarelajacinylapropagacindesusrecompensas.
Lastcnicasqueseusaranparatratarlaconductaproblemasserian:
a. Restructuracin cognitiva: esta tcnica ayudara a Luis, reestructurando su
pensamiento,principalmentelosquenolepermitenafrontarlasituacinproblema,
como aquellos negativos, y aquellos errneos o sin fundamentos, que lo pueden
hacer perder el control, que no dan cabida a que Luis obtenga pensamientos
racionalestilesparasuafrontamientoadems,aclararaquellascreenciasque le
haninculcadodepequeo.
b. Entrenamientoasertivo: sedebe realizar esta tcnicayaque lapersonaprimero
debe darse cuenta de que tiene derechos que deben ser respetados, adems de
conocerlosinteresesqueposee,ascomolacapacidadderespetarlosderechode
losdems,estatcnicaleserdeayudaaLuis,conellalograradarsecuentadela
injusticiaqueestncometiendocontraly sabercmodefenderesederechosin
reaccionar agresivamente, dejando de lado los obstculos cognitivos, como los
pensamientosquitarel tiempoporque lo tomarcomounaniera yserapeor,
ascomoaquellascreenciasqueleensearondepequeo,yaqueesobloqueane
impidenquelapersonaafrontelasituacintambinlatcnicaleensearalaforma
verbal y para verbal con la que debe actuar, emitiendo unmensaje acorde a sus
interesesy lasituacin,deformaclaraybienfundamentada,adems,hacerlocon
unbuen tonode voz, realizando contactoocular, y demostrando seguridad en su
postura.
c. Inoculacin del estrs: esta tcnica ser de utilidad para Luis, ya que podr
conocerloelementosestresores,ycontrolarlosparaprevenirafuturounavezque
se identifican los elementos es ms fcil aplicar la tcnica adems, ayudara a
prever este dao que causa dicha situacin , que no lo deja desempearse con
normalidad, mediante la intervencin de habilidades conductuales y cognitiva,
pudiendo hacerles frente gracias a estas estrategias, adems de ensayar
situacionesdeestrsquesepuedenrepresentarimaginariamente,enlascualesse
exponga al paciente a determinados contextos donde de la gua del
terapeuta(modelo)estepuedahacerlesfrente,ymsadelanterealizarlaexposicin
envivo,dondeelpacientepersonalmenteafrontalasituacinypodrsolohacerlo.
d. Resolucin de problemas: con esta tcnica el paciente lograra identificar el
problema que lo aqueja y darle alternativas de solucin, logrando ordenar las
solucionesengradodeimportancia,deestamaneraelpacientesabrcomodeber
solucionarsusproblemas,yevitarmalestaresoproblemasfisiolgicos.
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