psa gÜncel deĞerlendİrme...
TRANSCRIPT
![Page 1: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr Ferruh ZORLU
PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME
TARAMA/TANI
![Page 2: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/2.jpg)
PLCO
ERSPC
1-TARAMA ARAŞTIRMALARI
BİZE NE ANLATIYOR ?
![Page 3: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/3.jpg)
PLCO 55-74 yaş arası ; Biyopsi eşiği PSA >4 ng/ml
![Page 4: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/4.jpg)
2012 – PLCO Çalışması
İzlem 13 yıl (J Natl Cancer Inst 2012;104:125–132 )
İNSİDANS DA %12
ARTIŞ
MORTALİTEDE FARK
YOK
![Page 5: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/5.jpg)
PLCO Yetersiz Tarama kolu
Önceden PSA testi yapılmış %44
Tarama yapılamamış %15
Biyopsiye izin vermemiş %50
Kontrol kolu
Önceden PSA testi yapılmış %52
Araştırma boyunca PSA baktıran %74
![Page 6: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/8.jpg)
11 yılda P Ca mortalitede RR %21
Metastatik hastalıkta azalma %25
![Page 9: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/9.jpg)
2009 (9.yıl)
1 prostat kanseri ölümünü engellemek için 1410
kişi taranmalı 48 kişi tedavi edilmeli
2011 (11 yıl)
1 prostat kanseri ölümünü engellemek için 936
kişi taranmalı 33 kişi tedavi edilmeli
![Page 10: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/10.jpg)
Pca taramasının genel mortalitede ve Pca spesifik mortalitede yararı yok
Tarama ile daha erken evrede PCa tanınır ancak bununda gereksiz tedavi gibi zararı olur.
BMJ. 2010;341:c4543. doi:10.1136/bmj.c4543.
![Page 11: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/11.jpg)
2-GÜNÜMÜZ DE REHBERLER NE
SÖYLÜYOR?
![Page 12: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/12.jpg)
USPSTF 2011 (US Preventive Medicine Task Force)
Hangi yaşta olursa tarama yapmayın
PSA tabanlı tarama önerilmemektedir
Kişi istiyorsa PSA bakın
![Page 13: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/13.jpg)
ACPM 2008
(American Collage of Preventive Medicine)
Genel tarama yapmayın
Yüksek risk grubu yarar sağlayabilir
Hastayı bilgilendirin
![Page 14: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/14.jpg)
AUA 2013 (American Urology Association)
54 yaş ve altına tarama yapmayın
55-69 yaş arasını bilgilendirerek tarayın
70 yaş üzeri tarama yapmayın,veya PSA değerini
yükseltin
10 yıl altı yaşam beklentisi olanı taramayın
![Page 15: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/15.jpg)
ASCO 2012 (American Society of clinical Oncology)
Yaşam beklentisi 10 yıl altında ise tarama
yapmayın
Yaşam beklentisine göre karar verin,yaşa göre
değil
Kişiyi bilgilendirin
![Page 16: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/16.jpg)
ACS 2013 (American Cancer Society)
50y PSA bakın,
AA 45 y ; aile öyküsü olanda 40 y PSA bakın
Kişiyi bilgilendirin
![Page 17: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/17.jpg)
ACP 2013 (American Collage of Phisicians)
50-69 y arası yaşam beklentisi 10 yıldan fazla ise
kişi istiyorsa tarayın
Bu yaşlar dışında taramayın
Kişiyi bilgilendirin
![Page 18: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/18.jpg)
Hangi yaş grubunanda erken
tanı/tarama başlanmalı?
Şu anki veriler 55-69 y arası. Risk grubunda daha
erken olabilir
21. 227 kişi 33-50 y arası kan alındı
50 yaşında önceki tek PSA gelecek 30 yılda Ca
riskini belirliyor (AUC 0.72)
Cancer 2011;117(6):1210-9
![Page 19: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/19.jpg)
Gelecekte tarama destek bulacakmı?
ERSPC de 2 yıllık takiple (9-11 yıl) tarama
mortalıte azalması ispat edildi.
Sorun gereksiz tanı ve tedavinin verdiği zarar
CEVAP:
Zararı ancak gerekli hastaları tedavi ederek veya
gereksiz tanı koymayarak,teknikleri ilerleterek
engelleyebiliriz.
![Page 20: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/20.jpg)
3-DOĞAL SEYİR
![Page 21: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/21.jpg)
Yaşamboyu Tanı ve Ölüm Riski
Tanı
Alma riski
Ölüm
P.Ca’dan
%16,4 %3,4
Ries LA et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, submission, posted to the SEER web
site, 2008
![Page 22: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanıdan 20 yıl
sonra yaş ve
Gleason skoruna
göre prostat
kanserli
hastaların prostat
kanseri veya
diğer
nedenlerden
mortalitesi veya
surveyi (2005-
Albertsen)
![Page 23: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/23.jpg)
Prostat kanseri taramalarında Gleason skoruna göre erken
tanı süreleri ve önemsiz tanı yüzdeleri
![Page 24: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/24.jpg)
Ne onunla /Ne onsuz
4-PSA
![Page 25: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/25.jpg)
1980 yılından beri PSA testi erken tanıda
kullanılmaktadır
False( +) lıkleri, önemsiz ca yakalaması ve
gereksiz bx doğurduğu zararlar ve anxiete
nedeniyle günümüzde erken tanı için yeni
arayışlara girilmiştir
Sadece PSA tarması ile gereksiz müdahaleler
olmaktadır
![Page 26: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/26.jpg)
Bazı kanserlerin neden daha agressiv seyrettiği
henüz ortaya konamadı.
Şu an elimizde hangi hastanın kötü seyredeceğini
gösteren belirteç yok.
Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (5): 406-418
![Page 27: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/27.jpg)
Aktif İzlem kriterlerinde RRP BJU Int. 2013 Jan 15
pT3(%) GS >4+3(%) 5 yıl PFS(%)
Önemsiz kanser 10 18,5 91,2
Düşük risk 18,5 29 86
![Page 28: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/28.jpg)
PSA da EŞİK DEĞER YOK
(PCPT’de EŞİK DEĞERLER)
PSA
ng/ml N°
PCa
(%)
Gleason ≥ 7
% from
PCa
Sens. Spec.
≤ 0.5 486 6.6 12.5 1.0 0.0
0.6 – 1 791 10.1 10.0 0.93 0.02
1.1 – 2.0 998 17.0 11.8 0.75 0.33
2.1 – 3.0 482 23.9 19.1 0.37 0.73
3.1 – 4 .0 193 26.9 25.0 0.12 0.92
Thompson IM, Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level <
or =4.0 ng per milliliter. NEJM. 350(22):2239-46, 2004.
![Page 29: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/29.jpg)
PSA
![Page 30: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/30.jpg)
Risk hesaplayıcıları
Biyokimyasal
MRI
5-GEREKSİZ TANIYI ENGELLEME
ÇABALARI
![Page 31: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/31.jpg)
Risk hesaplayıcıları
NCI
PCPT kontrol grubu verilerinden oluşturulmuş
Irk, yaş, PSA, Aile öyküsü ,RT, primer(-)Bx
Ne kadar ca gelir? Ne kadarı yüksek riskdir?
![Page 32: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/32.jpg)
Based on the
provided risk factors
a prostate biopsy
performed would
have a:
4% chance of
high-grade
prostate
cancer,
17% chance
of low-grade
cancer,
79% chance
that the
biopsy is
negative for
cancer.
About 2 to 4%
of men
undergoing
biopsy will
have an
infection that
may require
hospitalizatio
n.
Please consult your
physician concerning
these results.
![Page 33: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/33.jpg)
Risk hesaplayıcıları
Clevland klinik
Daha önce bx, yaş, etnisite,aile öyküsü,RT, PSA,
free PSA
![Page 34: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/34.jpg)
Risk hesaplayıcıları EAU
![Page 35: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/35.jpg)
PCA3 (Progensa)
FDA tekrar bx de 25 eşik değerinde onayladı
PCA3 Pca hücrelerinden den %95 salınan
mRNA
Prostat masajı sonrası idrada ölçülür
25 eşik değerinde tekrar Bx de sensitivitesi%67
spesifitesi %64
![Page 36: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/36.jpg)
PCA3 skoru arttıkça Ca oranı artar
![Page 37: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/37.jpg)
PCA3 ilk Tekrar Bx de hassas 20 olgu
1./2./3./ Tekrar Bx öncesi tPSA, f/tPSA, PSAV, PCA3 bakılmış
1. Tekrar Bx de PCA3 (AUC 0.80)
%72 Bx vazgeç
2. Tekrar Bx de f/t PSA (AUC 0.82)
%66 Bx vazgeç
3. Tekrar Bx de f/t PSA (AUC 0.70)
%45 Bx den vazgeç B J U I N T 2011; 10 9 : 1 6 2 7 – 1 6 3 5
![Page 38: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/38.jpg)
PHİ
([-2]proPSA/FPSA)X √ TPSA
phi arttıkça yüksek GS Ca geliyor
25-34 arası değerlerde %18.1, 35-54 arası %32.7
>55 de %52 ca yakalıyor
Yaş,Prostat hacmi ile değişmiyor
![Page 39: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/39.jpg)
PHİ >PCA3 211 olgu
116 ilk, 95 tekrar Bx
Genel AUC:
PHİ:0.70, f/t PSA: 0.60, PCA3: 0.59, tPSA:0.56
İlk Bx AUC:
PHİ:0.69, f/t PSA 0.67, PCA3:0.57, tPSA:0,54
Tekrar Bx AUC:
PHİ:0.72, PCA3:0.63, tPSA:0.60, f/t PSA:0,52
J Urol 2013;190:496-501
![Page 40: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/40.jpg)
PHİ >PCA3 211 olgu
116 ilk, 95 tekrar Bx
Genel AUC:
PHİ:0.70, f/t PSA: 0.60, PCA3: 0.59, tPSA:0.56
İlk Bx AUC:
PHİ:0.69, f/t PSA 0.67, PCA3:0.57, tPSA:0,54
Tekrar Bx AUC:
PHİ:0.72, PCA3:0.63, tPSA:0.60, f/t PSA:0,52
J Urol 2013;190:496-501
![Page 41: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/41.jpg)
PHİ GS ≥7 daha iyi tanır
892 olgu prospektif çok merkezli
DRE normal ; PSA 2-10 ng/mL; ≥6 kor biyopsi
Serum PSA, %fPSA, ve phi biyopsi sonuçlarıyla
karşılaştırıldı
Primer sonlanım noktası Gleason ≥7 PCa
yakalamadaki spesifite
J Urol 2011;185(5)1650-5
![Page 42: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/43.jpg)
4K skor testi
Total PSA,
Free PSA,
İntact PSA,
hK2
![Page 44: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/44.jpg)
4K skor çalışmaları çalışma sayı AUC Biyopsi azaltma
%
Göteburg 2008 740 0,90 57
Fransa 2010 262 0,87 49
Roterdam 2010 2914 0,84 57
Göteburg 2010 1241 0,83 27
Roterdam 2010 925(2.bx) 0,87 82
![Page 45: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/45.jpg)
J Clin Oncol. May 20, 2010; 28(15): 2493–2498.
-------: Yaş, PSA
-------: Yaş, PSA, fPSA
-------: 4-K skoru
High
grade Bütün
kanserler
![Page 46: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/46.jpg)
TMPRSS2-ERG Füzyonu
Halen klinik araştırmaları yapılıyor
P Ca hastalarını %50 sinde saptandı
PCA3 ile kombine kullanımında spesifite %90
sensitivite %80
![Page 47: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/47.jpg)
MRI –US füzyonu
1- Cognitiv
2- Alet yardımı ile
Alet yardımı ile olan küçük lezyonlarda daha iyi
ama genel olarak Ca tanı oranını arttırmıyor.
Öğrenme eğrisi gerektiriyor
The PROFUS Trial. Eur Urol 2013
![Page 48: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/48.jpg)
Alet ile füzyon
Uro Nav sistemi Artemis sistemi
![Page 49: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/49.jpg)
PZ da %80 TZ de %81 sensitiviteyi arttırır
PI-RADS scalası ile değerlendirme standartlaşmıştır.
İlk Bx(-) olanda Ca yakalama %41 ve %87 si önemli
Eur Urol 2012;62:902-9
İlk Bx (-) olanda Ca yakalama %34 ve %72 si önemli
Eur Urol 2014; 65: 809
![Page 50: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/50.jpg)
İlk Bx de MRI düşük risk ca tanısını
azaltır
223 olgu, MRI ve TRUS Bx yapıldı: 142(%63.7) Pca
TRUS Bx ,126 Ca tanıdı (%56.5) bunların 47(%37.3) düşük risk
MRI Bx 142 olgunun 99 unu (%69.7) tanıdı. Bunların 6(%6.1) düşük risk
MRİ ile Bx %51 , düşük risk %89.4 azaldı orta-yüksek risk %17.7 arttı Eur Urol. 2014 Jul;66(1):22-9
PSA 5,2 ng/ml den sonra önemli kanser MRI ile artıyor
J Urol 2014; 192:1642-49
![Page 51: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/51.jpg)
Malbeurne Consensus
6-ÖZET
![Page 52: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/53.jpg)
A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve
kanser spesifik mortalite oranlarını azaltır
ERSPC de tarama ve takiple olan azalma:
metastatik hastalık %30
Prostat kanseri spesifik mortalitesinde %21
Göteborg çalışmasında ise 50 yaşından itibaren
bu azalmalar var
Uzun süreli takipte 1 ölümü engellemek için NNS
293/NNT 12 olacak
Rutin toplum taranması önerilmemekte ancak
bu yaş grubundaki sağlıklı kişiler PSA
konusunda bilgilendirilmelidir.
![Page 54: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/54.jpg)
B)Pca tanısı müdahaleden ayrı
incelenmelidir
Düşük risk olgulara hemen agressiv tedavi
gerekmez
Aktif izlem protokolları geliştirilmelidir
![Page 55: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/55.jpg)
C) PCa tanısında PSA testi tek başına değilde
eylemin parçası olarak düşünülmelidir
Etnisite, Aile öyküsü, Medikal öykü, DRE bulguları,
Risk göstergeleri,
Biyomarkerler (PCA3, phi)
Görüntüleme yöntemleri ile gereksiz tanı ve tedavi engellenmelidir.
![Page 56: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/56.jpg)
D) 40 Yaşlarında PSA testi yapılması kişinin
gelecekteki Pca riskini gösteririr
49-49 y arası PSA 0.5-0.9 ng/mL
Bu yaşlarda PSA değeri medianın üzerinde ise 25
yılda Pca olma riski artar.
![Page 57: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/57.jpg)
E)Sağlığı iyi,10 yıldan fazla yaşam beklentisi
olanlarda erken tanıdan mahrum
edilmemelidir
Kişi kronolojik yaşına değilde genel sağlığına
göre değerlendirilmelidir.
Dünyada ömür uzuyor
70 yaşlarında PSAsı stabil ve yıllarca belirgin
artış yoksa PCa dan ölüm riski düşüktür.
![Page 58: PSA GÜNCEL DEĞERLENDİRME TARAMA/TANIuroonkoloji.org/wp-content/uploads/2014/10/Dr.-Ferruh-Zorlu.pdf · A) 50-69 yaşı arasında PSA testi metastatik PCA ve kanser spesifik mortalite](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041813/5e596e497829bb5ae03ab539/html5/thumbnails/58.jpg)
YAPILACAKLAR BELLİ
BİRAZ DAHA ÇALIŞMAK GEREKECEK