Prvá pomoc

R. Morochovič

Klinika úrazovej chirurgie LF UPJŠ Košice

Percento populácie s kurzom 1. pomoci

IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009

95

80 80

75

50

5 4 1 0,30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Nórsko Rakúsko Nemecko Island Švédsko Slovensko Česko Chorvátsko Maďarsko

IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009

70

56

41

27

19

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Zamestnanci

podnikov

Kandidáti na

vodičský preukaz

Zamestnanci

opatrovateľských

domov

Učitelia Žiaci a študenti

Profesie s kurzom 1. pomoci

Miesto najčastejšieho vzniku zranení

IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009

41,4

19,5

17,1

15,2

6,8

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Domov

Dopravné nehody

Rekreácia, športové podujatia

Práca

Iné

Trestný zákon č. 300/2005 Z.z.

• § 177 Trestného zákona

(1) Kto osobe, ktorá je v nebezpečenstve smrti alebo javí príznaky ťažkej ujmy na zdraví, neposkytne potrebnú pomoc, hoci tak môže urobiť bez nebezpečenstva pre seba alebo iného, potrestá sa odňatím slobody až na dva roky.

(2) Kto osobe, ktorá je v nebezpečenstve smrti alebo javí príznaky ťažkej ujmy na zdraví, neposkytne potrebnú pomoc, hoci je podľa povahy svojho zamestnania povinný takú pomoc poskytnúť, potrestá sa odňatím slobody na šesť mesiacov až tri roky.

• § 178 Trestného zákona

Vodič, ktorý po dopravnej nehode, na ktorej mal účasť, neposkytne osobe, ktorá pri nehode utrpela ujmu na zdraví, potrebnú pomoc, hoci tak môže urobiť bez nebezpečenstva pre seba alebo iného, potrestá sa odňatím slobody až na tri roky.

576/2004 Z.z. Práva a povinnosti osôb

pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti

§ 11 Zákona o zdravotnej starostlivosti

(11) Každý je povinný poskytnúť alebo sprostredkovať

nevyhnutnú pomoc každej osobe, ktorá je v nebezpečenstve

smrti alebo javí známky závažnej poruchy zdravia, ak tým

závažným spôsobom neohrozí svoj život alebo zdravie.

• Zastavenie činnosti ľudského srdca

do 4 minút od zastavenia dýchania

• Trvalé poškodenie mozgu je prítomné medzi

4. - 6. minútou po zastavení dýchania

• Viac ako 50% úmrtí po automobilových

nehodách je v prvých minútach po nehode

579/2004 Z.z. Povinnosti poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby

§ 5

(1) Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby je povinný

a) zriadiť v zásahovom obvode určenom v povolení na prevádzkovanie

ambulancie záchrannej zdravotnej služby zásahové stredisko tak,

aby zabezpečil výjazd ambulancie záchrannej zdravotnej služby

do jednej minúty od prijatia pokynu koordinačného strediska alebo

operačného strediska záchrannej zdravotnej služby, pričom výjazd

ambulancie leteckej záchrannej zdravotnej služby sa riadi

osobitným predpisom,

• Čas príchodu na miesto nehody (mestá)

v 90% prípadov je do 13 min a 51 sec.

• Vidiek, hory - dostupnosť až v desiatkach

minút

Prvá pomoc laická

Súbor jednoduchých úkonov, bez špecializovaného vybavenia, ktoré vedú k:

1. záchrane života

2. zabráneniu vzniku komplikácií /zhoršeniu zdravotného stavu

3. zaisteniu vhodného prostredia

Privolanie odbornej zdravotníckej pomoci.

Zabezpečiť bezpečnosť pre zraneného a záchrancu.

Technická prvá pomoc

• Ak nie je ohrozený záchranca (inak hasiči, horská služba...)

• Uvoľniť postihnutého

• Presun postihnutého na bezpečné a chránené miesto

Úlohy záchrancu

A) zhodnotiť situáciu bez ohrozenia vlastného života

B) zistiť príznaky úrazu, ochorenia (vyšetrenie)

C) poskytnúť prvú pomoc pri stavoch ohrozenia života

(a/zastavenie dýchania a krvného obehu, b/ veľké

vonkajšie krvácanie, c/ bezvedomie d/ šok)

D) privolať špecializovanú pomoc

E) poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach

F) odovzdať postihnutého pracovníkom zdravotníckeho

záchranného systému

B Prvotné a druhotné laické vyšetrenie

Vyšetrenie postihnutého

1. Prvotné vyšetrenie2. Druhotné vyšetrenie

Prvotné vyšetrenieZistiť prítomnosť život ohrozujúcich stavov (porucha dýchania,

rozsiahle vonkajšie krvácanie a porucha vedomia)

Ak je postihnutý pri vedomí a dýcha sám → druhotné

vyšetrenie.

Druhotné vyšetrenie Poranenia neohrozujúce bezprostredne život postihnutého

Rozhovor a vyšetrenie od hlavy k päte.

Život ohrozujúce stavy

1 zastavenie dýchania a krvného obehu

2 veľké vonkajšie krvácanie

3 bezvedomie

4 šok

Veľké vonkajšie krvácanie(2. život ohrozujúci stav)

• 30-40% úmrtí má na svedomí masívne krvácanie z toho 33–56% úmrtí sa stane ešte v čase pred hospitalizáciou

• Cieľ: Nájsť zdroj krvácania a zastaviť krvácanie

• Príznaky:

1. krv tečie, strieka, alebo prerušovane vyteká z rany

2. príznaky šoku

• Krvácanie – kompresibilné a nekompresibilné

• Kompresibilné: metóda priameho tlaku - priamy tlak prstami v rane (180 mmHg), obväz krycí (33 mmHg) a elasticko -adhesívny obväz (88 mmHg) alebo turniket

Postup: Krvácajúca ranaa) okamžitý tlak rukou priamo cez vrstvu obväzu -

čistej tkaniny, potom priložiť tlakový obväz

b) znehybniť končatinu nad úrovňou srdca

c) protišokové opatrenia

d) kontrolovať vedomie, dýchanie a prekrvenie

končatiny

e) privolať pomoc

• 5Z – Zistiť krvácanie, Zatlačiť v rane,

Zodvihnúť nad úroveň srdca, Zabrániť šoku,

Zavolať ZZS.

Postup: Rana s cudzím telesom

a) objekt z rany nevyberáme, okamžitý tlak rukou nepriamo

v okolí rany (nad ranu a pod ranou), alebo cez vrstvu obväzu -

čistej tkaniny, fixovanie predmetu v rane, potom priložiť

tlakový obväz

b) znehybniť končatinu nad úrovňou srdca,

c) protišokové opatrenia

d) kontrolovať vedomie, dýchanie a prekrvenie končatiny

e) privolať pomoc

Turniket

• Možnosť poslednej voľby na zabezpečenie kontroly tepnového

krvácania z končatiny

• Výrazný tlak obvínadla zastavuje všetku cirkuláciu v končatine

a poškodzuje tkanivá !

• Dostatočne široký (aspoň 5 cm)

• Umiestnenie medzi ranu a srdce

• Zapísať čas naloženia turniketu

• Turniket nesmie byť naložený cez ranu, nesmie byť zakrytý

oblečením (musí byť viditeľný)

Šok(4. život ohrozujúci stav)

• Príčiny: veľká strata krvi, tenzný pneumotorax, poškodenie miechy

(neurogénny šok), poškodenie srdca, osrdcovníka (kardiogénny šok), celková

infekcia (septický šok)

• Príznaky :

1. nekľud, alebo spavosť

2. neostré videnie

3. smäd

4. nevoľnosť

5. studená, bledá a spotená koža,

6. zrýchlené dýchanie.

Poznámky: Pri každom rozsiahlejšom poranení je potrebné očakávať vznik šoku.

Nečakať s prvou pomocou na príznaky šoku.

Postup

a) pohodlne uložiť, zaistiť telesný a duševný pokoj (aktívne upokojovať)

b) ošetriť poranenia

c) brániť podchladeniu

d) zdvihnúť dolné končatiny o 30 cm, (autotransfúzna = protišoková

poloha )

• Do protišokovej polohy nedávať pri: poranení hlavy a hrudníka,

srdcových a dýchacích ťažkostiach, bezvedomí.

e) privolať odbornú pomoc

f) kontrolovať vedomie, dýchanie.

Nepodávať tekutiny.

• 5T – Ticho, Teplo, Transport, Tekutiny (nie), Tíšenie bolesti.

Nestlačiteľné krvácanie

Zlomeniny (stehna, panvy) znehybnenie –

1) zníži sa strata krvi zmenšením virtuálneho

priestoru v oblasti mäkkých tkanív v okolí

zlomeniny

2) zamedzí sa rozrušeniu krvných koagúl (zrazenín),

stlačením protiľahlých koncov kosti

3) zastaví sa venózne (žilové) krvácanie efektom

tamponády (panva)

Krvácanie z nosa

• Príčiny: vysoký krvný tlak, chorobne zmenená cieva, poruchy zrážania krvi,

akútne vírusové ochorenia

• Miesto krvácania u detí a mladých je oblasť septa nosa, u starších aj z

hlbších častí

Pomoc:

• Sed vzpriamený, zľahka nakloniť vpred. (Sed zníži tlak v žilách nosa,

a predklon zabráni prílišnému prehĺtaniu krvi – môže vyvolať vracanie)

• Stlačiť nos 5-10 minút, dýchať ústami. Ak po uvoľnení tlaku pretrváva

krvácanie zopakovať procedúru, ak napriek tomu krváca zavolať pomoc.

Šok – tenzný pneumotorax

• Vznik pneumothoraxu - vzduch v hrudníkovej dutine

• Tenzný pneumothorax- narastajúci tlak na poranenej strane

stláča aj zdravú stranu (pľúca, veľké cievy, srdce)

• Zhodnotenie stavu:

– Sťažené, bolestivé dýchanie, plytké, nepravidelné

– Pocit ohrozenia života

– Známky hypoxie- namodralé sfarbenie kože (cyanóza)

– Praskanie vzduchu pod kožou

– Na krku rozšírené žily

– Posun trachey na opačnú stranu

Šok – tenzný pneumotorax

• Liečba

• Drenáž hrudníkového priestoru (ihla) v 4. medzirebrí

Prenikajúce poranenie hrudníka Otvorený pneumotorax

• Prelepiť ranu fóliou z 3 strán a udržiavať dýchanie

• Minimalizovať šok

• Zariadiť okamžitý prevoz do nemocnice

• Sledovať známky života

• Bezvedomie - KPR

Poranenie zasypaním, stlačením

• Príčiny: pri autonehodách, pri zemetrasení, výbuchu bômb,

nehodách v baniach, demolačných prácach, na stavbách pri práci so

sypkými materiálmi

• Príznaky: Rabdomyolýza (poškodenie svalov) - končatiny sú

necitlivé, stŕpnuté, mramorované červenofialové sfarbenie,

poranená časť je opuchnutá, môžu byť pľuzgiere, príznaky ako pri

zlomenine a šoku

Asfyxia (prach, chemické látky, bronchospazmus)

Teplotné vplyvy

Porucha alimentácie a hydratácie

Poranenia – tupé, penetrujúce, krvácanie

Poranenie zasypaním, stlačením

Postup:

a) uvoľniť postihnutého, čo najrýchlejšie

b) zdvihnúť končatinu, ak nie je zlomená

c) ošetriť pľuzgiere, rany, krvácanie

d) protišokové opatrenia,

e) zaznamenať čas zasypania a čas uvoľnenia spod sutín.

Poznámky: pri zasypaní trvajúcom dlhšie ako 1 hodinu

nevyslobodzovať, ale privolať záchranné zložky

upokojovať postihnutého a zaistiť mu pohodlie

Úraz elektrickým prúdom

• Elektrický prúd Elektrický odpor

• Elektrické napätie Typ el. prúdu

• 1-4 mA mravčenie, 4-9 mA ešte odtiahnuteľná

končatina, 16 – 20 mA svalová tetania, 20 -50 mA

paralýza dýchania, 50 – 120 mA fibrilácia srdca

Úraz elektrickým prúdom

• Príznaky:

1. malé popáleniny, príškvary na vstupe a výstupe prúdu z tela

2. môže byť bezvedomie

3. môže byť zastavenie krvného obehu.

Pri zapálení odevu viditeľné popáleniny, inak je vonkajšie

poškodenie malé, vnútorné poškodenie orgánov výrazné

a život ohrozujúce.

Úraz elektrickým prúdom

Bezpečnosť záchranára:

• 1. Situácie vonku: vypnúť prúd pred poskytnutím

prvej pomoci. Zabrániť prístupu osôb do

nebezpečnej zóny. Pri napätí nad 1 000 V je možné

„preskočenie“ prúdu až 18 metrov.

• 2. Situácie v uzavretom priestore: vypnúť vypínač,

poistky, hlavný vypínač (bytovým, domovým), alebo

vytiahnúť zástrčku

Úraz elektrickým prúdom

• Postup:

a) skontrolovať prítomnosť vedomia a dýchania

b) ošetriť popáleniny

c) opatrenia proti šoku

d) imobilizácia krčnej chrbtice!

• Poskytnutie prvej pomoci - až keď je prerušený

kontakt postihnutého s elektrickým prúdom.

Poranenie výbuchom

• Príčiny: výbušniny, požiar horľavín, veľké strelné zbrane v

bezprostrednej blízkosti

• Príznaky:

1. bolesti a krvácanie z ušných bubienkov, hluchota

2. dusenie sa

3. vykašliavanie spenenej krvi

4. rezné a tržné rany, zlomeniny

5. bolesti brucha z vnútorných poranení tlakovou vlnou

Poranenie výbuchom

Postup:

a) zistiť stav vedomia, dýchania a rozsah iných poranení

b) uložiť do pohodlnej polohy (polosediacej),

c) uvoľniť tesný odev okolo krku, hrudníka a pása

d) zastaviť krvácanie, ošetriť rany, popáleniny

e) privolať záchrannú službu, ohlásiť polícii

f) kontrolovať vedomie, dýchanie

g) protišokové opatrenia

•Poznámka: pri výbuchu môžu vzniknúť aj rany, amputácie, zlomeniny,

popáleniny. Pri poskytovaní prvej pomoci postupujeme podľa prevládajúcich

príznakov.

Pohryzenie hadom

• Zmija – neurotoxín (svalová paralýza), hemolytický toxín

• Príznaky:

1. ranky na koži (zvyčajne 2), v tesnom okolí s vyblednutím kože

2. širšie okolie – začervenanie

3. do 30 min. lokálny opuch, bolestivosť

4. do hodiny bolesti brucha, zvracanie, hnačky

5. pokles tlaku

• Postup: (identifikácia druhu hada - obeť zapamätá si tvar, farbu, veľkosť)

Ukľudnenie osoby, postihnutá časť tela pod úroveň srdca, imobilizácia končatiny, tlakový

obväz medzi ranu a srdce – zabránenie lymfatickej drenáže z oblasti rany

Vyhľadať odbornú pomoc

Ak je v bezvedomí, začať oživovanie

Poznámky: Nesnažiť sa o vysatie jedu z rany, nesnažiť sa chytiť hada (uhryzne zas)

Hypotermia

• Pokles telesnej teploty pod 35 st.C, náhly vznik (pád do chladnej vody) postupný

vznik (spánok v chladnom prostredí)

• Príčiny: - environmentálne (chladné, veterné počasie, topenie sa vyčerpanie)

- úrazy (bezvedomie, popáleniny)

- drogy (alkohol, sedatíva)

- neurologické poruchy (cievna mozgová príhoda, zmenená kvalita vedomia)

- endokrinné poruchy, systémové ochorenia, porucha výživy

• Príznaky:

1. svalový tras 1. bez sv. trasu

2. bledá, chladná, koža 2. zvýšená svalová tuhosť

3. poruchy koordinácie 3. oslabenie vedomia

4. nejasná reč 4. spomalený, nepravidelný pulz

5. spomalená odpoveď, apatia, zmätenosť 5. hypotenzia

Postup

a) presunúť z chladného/vlhkého prostredia

b) ak je možné prezliecť do suchého odevu,

odstrániť vlhký odev

c) utrieť/ vysušiť

d) pasívne zohrievanie (zabaliť do deky, termo fólie)

e) ak nie je svalový tras - aktívne zohrievanie (teplé

nápoje)

f) kontrolovať vedomie, dýchanie

Omrzliny

• Vznik pri zmrznutí tekutín v medzibunkovom priestore a v bunkách

(poškodenie buniek priamo chladom, kryštálmi ľadu, dehydratáciou,

poškodenie stázou krvi)

• Zvyčajne pri teplote okolia pod -10 °C

• Pokles cirkulácie krvi 10 násobne pri povrchovej teplote 15 °C, pri teplote

10 °C – necitlivosť kože

• Príčiny: - environmentálne (počasie, teplota, vysoká vlhkosť nadmorská

výška)

- úrazy (predchádzajúce omrzliny, strata krvi, bezvedomie)

- drogy (alkohol, sedatíva)

- neurologické poruchy (cievna mozgová príhoda, zmenená kvalita

vedomia)

- systémové ochorenia, porucha výživy, vysoký/nízky vek

Príznaky

• Necitlivosť koncových častí tela (prsty, nos, ušnica, ploska nohy)

• Pichanie, pálenie, pulzovanie

• Bledosť postihnutých častí

• Strata schopnosti jemných pohybov, neskôr strata schopnosti akýchkoľvek pohybov

• Bolesti kĺbov

• Opuch

• Neskôr: odumretie kože, gangréna

Liečba

• Cieľ: Zachrániť, čo najviac poškodených tkanív

• Odniesť postihnutého z chladného prostredia, odstrániť

tesný, vlhký odev

• Zahriatie postihnutej časti (vodný kúpeľ, 40 °C, zvyčajne 15-

30 min.) nie zohrievanie suchým vzduchom, nie drhnutie a

hmietenie postihnutej časti

• Zabrániť opakovanému zamrznutiu tkaniva

Hypertermia

• Zvýšenie telesnej teploty, často na 40 st.C

• Príčiny: - environmentálne (teplé vlhké prostredie, nevhodné

oblečenie - tmavé a tesné)

- výrazné fyzické zaťaženie pri nedostatočnom príjme

tekutín

- lieky

- vírusové infekčné ochorenia

Prejavy: - prehriatie (tepelný úpal): poruchy vedomia, závraty,

zvracanie, potenie

- úžeh (slnečný úpal, pobyt na slnku)- život ohrozujúci stav:

pokožka suchá, horúčka, bezvedomie, kŕče

Postup

a) uvoľniť odev

b) presunúť z horúceho a dusného do chladného a vetraného

prostredia

c) ochladzovanie (chladné nápoje, ventilácia, zvlhčenie pokožky, voda

s ľadom na slabiny, do podpazušia, na šiju)

d) kontrolovať vedomie, dýchanie

Ochrana pred infekciou

Postup:

a) Umyť si ruky pred a po poskytnutím prvej pomoci (s výnimkou

náhlych stavov) Pri potriesnení krvou vypláchnuť si

postihnuté miesto väčším množstvom vody.

b) Chrániť si rany na svojom tele (rukavice, plastové vrecúška)

c) Vyhýbať sa kontaktu s krvou, tlačiť na ranu nepriamo

(rukavice, plastové vrecúška, viac vrstiev obväzu)

d) Použité obväzy uzavrieť do plastového vreca

Zlomeniny

• Zatvorené

• Otvorené

Zhodnotenie stavu:

• Deformity, opuch a zakrvácanie do podkožia (krvné výrony)

• Bolesť a ťažkosti pri pohybe poranenej časti

• Skrátenie, zohnutie alebo skrútenie končatiny

• Praskanie kostných úlomkov

• Znaky šoku – zlomeninách panvy a stehna

• Rana s prípadným vyčnievaním kostných úlomkov

Zlomeniny

• Zatvorená zlomenina – neporušená koža

+ Ciele

• Zabrániť pohybu postihnutou končatinou

• Zlomenú časť počas prevozu pevne fixovať

• Zariadiť prevoz do nemocnice

Zlomeniny

• Imobilizácia

• Pripevniť o zdravú stranu

• Odvoz do nemocnice

• Kontrola cirkulácie okolo obväzu

• Nedovoliť poranenému jesť, piť a fajčiť –CA

Mimoriadny stav• Poranená časť deformovaná tak, že sa nedá imobilizovať

• Opatrné natiahnutie svalov (trakcia) v osi končatiny

• Imobilizácia

• Nepokračovať pri neznesiteľnej bolesti

ZlomeninyOtvorené zlomeniny

• Zabrániť krvným stratám, pohybu a infekcii

• Po imobilizácii prevoz do nemocnice

• Ranu zľahka prekryť sterilnou gázou alebo čistou látkou

• Netlačiť na trčiacu kosť

• Znehybniť

• V prípade potreby liečiť šok

Zlomeniny

Mimoriadny stav:

• Vyčnievajúca kosť

• Umiestniť vankúšik z čistej látky po bokoch kosti

• Krycí vankúšik upevniť obväzom

Amputácie

• Rana - priamy tlak na ranu, zastaviť tepnové

krvácanie niekedy až použitie turniketu

• Amputát – zabaliť do vrecka a ponoriť do chladnej

vody – predĺži prežívanie amputátu 2-násobne

• Protišokové opatrenia (5T)

• Pozor: neprehliadnuť iné, závažnejšie (život

ohrozujúce) poranenia

Vykĺbenie

• Kĺbne plochy čiastočne alebo úplne vysunuté z pôvodnej polohy

Zhodnotenie stavu:

• Pobolievanie alebo silná bolesť a problém pohybovať s poranenou končatinou

• Opuch a krvné výrony okolo kĺbu

• Skrátenie, zohnutie alebo skrútenie poranenej oblasti

Vykĺbenie

+ Ciele

• Zabrániť pohybu postihnutej časti• Znehybniť postihnutú časť v polohe, kt. je pre

postihnutého najvhodnejšia• Kontrola prekrvenia postihnutej oblasti každých 10 min• V prípade potreby liečiť šok• Prevoz do nemocnice

Natiahnutie a podvrtnutie

• Poškodenie mäkkých okolokĺbnych štruktúr

Zhodnotenie stavu:

• Bolesť a citlivosť

• Ťažkosti pri pohybe poranenou časťou, hlavne v mieste kĺbu

• Opuch a modrina poranenej časti

Natiahnutie a podvrtnutie

• P – pokoj pre zranenú časť

• Ľ – ľad vo vrecku alebo studený obklad

• S – stlačenie poranenia

• Z – zdvihnutie poranenej časti

+ Ciele

• Zmenšiť opuch a bolesť

• V prípade potreby obrátiť sa na lekára

Bariéry pri poskytovaní prvej pomoci

• Nezvládnuté emócie (strach pred smrťou,

utrpením, krvácaním...)

• Pocit z vlastnej neschopnosti poskytnúť prvú

pomoc (lepšie je nerobiť nič)

• Obava o vlastný život, zdravie (prenos infekcie

telesnými tekutinami ...)

Literatúra

Pokorný J. et al.: Lékařská první pomoc, 2. vydanie, Praha, Galén 2010

Dobiáš,V.: Stručné zásady poskytovania prvej pomoci, 2009, http://www.prednadrazie.sk/storage/down_rozne/DOBaautoskolaaPPalaiciaMZSR.pdf

The Australian Resuscitation Council, http://www.resus.org.au/policy/guidelines/

Geeraedts L.M.G. Jr. et al: Exsanguination in trauma: A review ofdiagnostics and treatment options, Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 11–20

Kelnarová J.et al.: První pomoc I, Praha, Grada Publishing, 2007