pruebas hepaticas alteradas - gastroclinica
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ABORDAJE DEL PACIENTE CON PRUEBAS DEFUNCIONAMIENTO HEPÁTICO ALTERADAS
DR. MARIO PASCASIO
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FUNCIONES DEL HÍGADO
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FUNCIONES DEL HÍGADO
• FUNCIÓN METABÓLICA• FUNCIÓN DE DESINTOXICACIÓN• FUNCIÓN DE ALMACENAR NUTRIENTES• FUNCIÓN DE DEFENSA ( INMUNOLÓGICA )• FUNCIÓN DIGESTIVA
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FUNCIONES DEL HÍGADO
FUNCIÓN METABÓLICA : PROTEÍNASCARBOHIDRATOSLÍPIDOS
FUNCIÓN DE DESINTOXICACIÓN: EXCRECIÓN DE FÁRMACOSINACTIVACIÓN DE HORMONASTRANSFORMACIÓN BILIRRUBINAMETABOLISMO DEL ALCOHOL
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FUNCIONES DEL HÍGADO
FUNCIÓN ALMACENAR NUTRIENTES : GRASAS CHOVITAMINASHIERRO-ZINC-COBRE
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA : FAGOCITOSISCITOCINASMOLÉCULAS DE ADHESIÓNEICOSANOIDESDERIVADOS REACTIVOS DE OXIGENO
FUNCIÓN DIGESTIVA : PRODUCCIÓN DE BILIS ( 1000 ML/D)
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PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE QUÍMICA HEPÁTICA : AST—ALTF.A.--GGTBILIRRUBINA
PRUEBAS DE RASGOS HISTOLÓGICOS : FIBROTESTESTEATOTESTNASHTEST
PRUEBAS ESPECIFICAS : PANEL VIRAL TEST GENÉTICOSAUTOANTICUERPO
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PERFIL HEPÁTICO CUANDO ?
Síntomas no Específicos : Fatiga-Nauseas-Anorexia
Evidencia Clínica de Hepatopatia
Condiciones de Alto Riesgo : Enfer. Autoinmune, E.I.I.
Uso de Fármacos Hepatotóxicos : Aines, Atb, Anti-depresivos
Historia Familiar de Hepatopatía : Hemocromatosis—Wilson
Factores de Riesgo Asociados : Obesidad- Diabetes M. 2
Uso de Medicina Alternativa—Herbolaria
Guidelines BSG- GUT: 67, 2018
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BIOQUÍMICA HEPÁTICA
ASPECTOS GENERALES :
§ PRUEBAS AMPLIAMENTE DISPONIBLES
§ PRUEBAS DE RELATIVO BAJO COSTO
§ PRUEBAS INESPECÍFICAS
§ PRUEBA ANORMAL NO ES SINÓNIMO DE ENFERMEDAD
§ PRUEBA NORMAL NO ES SINÓNIMO DE SANO
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PRUEBAS BIOQUÍMICAS ANORMALES
PATRONES CLÍNICOS :
§ HIPERBILIRRUBINÉMICO : Elevación de Bilirrubina
§ HEPATOCELULAR : Elevación de AST-ALT
§ COLESTÁSIS : Elevación de F.A.—GGT
v R : ALT/F.A. > 5 : Hepatocelular
< 2 : Colestasis
2-5 : Mixto
Clinical Guideline. BSG- GUT: 67,2018
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HIPERBILIRRUBINEMIA
B. INDIRECTA B. DIRECTA
SÍNDROME DE GILBERT SÍNDROME DE DUBIN JOHNSONSÍNDROME DE CRIGLER NAJJAR SÍNDROME DE ROTORHEMOLISIS
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HEPATOCELULAR
AST ALTHÍGADO HÍGADOMUSCULO CARDÍACOMUSCULO ESQUELÉTICO MUJER: 19-25 IU/LRIÑONES HOMBRE: 24-33 IU/LCEREBROPULMÓN
Clinical Guideline: ACG--2017
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AST--ALT
§ MUY ÚTIL EN IDENTIFICAR DAÑO HEPATOCELULAR
§ NO SON ÚTILES PARA EVALUAR GRAVEDAD
§ NO SON ÚTILES PARA EVALUAR PRONÓSTICO
§ ALT : MARCADOR MAS ESPECÍFICO DE DAÑO HEPÁTICO
§ ALT : MAYOR DE 10,000 u/l : Toxicidad por Acetaminofen
Hepatitis isquémica
§ AST: Elevación Aislada : Enfer. Cardiaca ( infarto)
Enfer. Muscular ( miositis )
Clinical Guideline: ACG-2017
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COLESTASIS
FOSFATASA ALCALINA
LOCALIZACIÓN ELEVADA
MEMBRANA CANALICULAR HPT COLESTÁSIS---DILI HUESO CRECIMIENTO ÓSEOPLACENTA EMBARAZO ( 3-T )INTESTINO ISQUEMIA INTESTINALRIÑONES
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COLESTASIS
GAMMA GLUTAMÍL TRANSPEPTIDASA
LOCALIZACIÓN ELEVADA
HÍGADO COLESTÁSISPÁNCREAS CONSUMO DE ALCOHOLBAZO MEDICAMENTOSINTESTINO OBESIDADRIÑÓN ENFER. DE PÁNCREAS CORAZÓN INSUFICIENCIA RENALCEREBROVESÍCULAS SEMINALES
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FUNCIÓN HEPÁTICAALBUMINA
SÍNTESIS EXCLUSIVA HÍGADO
FUNCIONES : ONCÓTICA- TRANSPORTADORA--ANTIOXIDANTE
MODULA LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
VIDA MEDIA CIRCULANTE: 3 SEMANAS
REDUCCIÓN INDICA ENFERMEDAD DE MAS DE 3 SEMANAS
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FUNCIÓN HEPÁTICA
TIEMPO DE PROTROMBINA
MIDE LA VÍA EXTRÍNSICA DE LA COAGULACIÓN
MARCADOR MAS SENSIBLE DE FUNCIÓN HEPÁTICA
INDICADOR PRONÓSTICO EN HEPATOPATÍAS
PUEDE PROLONGASE EN MENOS DE 24 H. EN F.H.A.
FACTORES DE COAGULACIÓNI-II-V-VII-IX-XII-VII-IX-X : Dependientes de Vitamina K
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QUE DEBEMOS DE RECORDAR
• PFH: Se interpretan en forma integral ( hx.clínica-contexto clínico)
• PFH: Detectan anormalidades en sujetos asintomáticos
• PFH: Definen daño Hepatocelular: AST- ALT
• PFH: Definen colestasis : F.A. GGT
• Pruebas de Función Hepática : Albumina—Protrombina
• PFH Anormal no es sinónimo de Enfermedad
• PFH Normal no es sinónimo de Sano
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UTILIDAD DE PRUEBAS HEPÁTICAS
§ DETECTA ANORMALIDADES EN SUJETOS ASINTOMÁTICOS
§ CARACTERIZA EL PRONOSTICO DE LA PATOLOGÍA HEPÁTICA
§ REALIZAR SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA
§ EVALÚA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO