pruebas diagnósticas de la hipófisis
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ESTUDIOS RADIOLOGICOS EN LA PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR Y INDICACIONES SOBRE LA PRUEBAS FUNCIONALES HIPOFISARIAS.
ALESSANDRA DA PRATO NP:102096
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra situado dentro del cráneo, en la base del encéfalo.
El Hipotálamo tiene una función nerviosa (se relaciona con el sueño y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina toda la función hormonal).
Elabora hormonas que están relacionadas con la función de la Hipófisis. Los compuestos liberados por el hipotálamo activan o inhiben la producción de las hormonas de la hipófisis.
La Hipófisis es un pequeña glándula endocrina que cuelga del hipotálamo. Está divida en varios lóbulos. Los que tienen relación con el sistema endocrino son:
La Adenohipófisis o hipófisis anterior La Neurohipófisis o hipófisis posterior
En la tabla siguiente se muestra un resumen de las diferentes hormonas producidas por la hipófisis y sus correspondientes efectos o acciones:
Lóbulo Hormona Órgano Diana Acción
Adenohipófisis
TSH Tiroides Estimula el Tiroides
ACTHCorteza suprarrenal
Estimulación de la corteza suprarrenal
STHTodos los órganos
Estimula el crecimiento
LH GónadasEstimula la secreción de testosterona y la ovulación.
FSH GónadasMaduración del folículo ovárico y formación de espermatozoides
Prolactina MamasCrecimiento de las mamas, secreción de leche
Neurohipófisis
Antidiurética RiñonesReduce la orina producida
Oxitocina Útero y mamas
Contracciones del útero en el parto y producción de leche en las mamas
ESTUDIO DE LA PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
INTERPRETACION NEURORRADIOLOGICA
COLLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE PROFESSIONALES :
CLINICO Y NEURORRADIOLOGO
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA Disfuncion hormonal (galactorrea,
hiperprolactinemia y acromegalia).
Paralisis de pares craneales.
Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida de la agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen.
TRASTORNOS VISUALES No solamente la
alteracion de la region hipotalamo-hipofisiaria, sino la VIAS OPTICAS.
Compresion extrinseca que una masa sellar con extencion supra selar puede tener sobre la mismas, con consiguinte deficit VISUAL/CAMPIMETRICO
ESTUDIOS DE NEUROIMAGENTres tipos de exploraciones:RESONANCIA MAGNETICA (RM)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la RM).
ANGIOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISARIA NO conlleva RADIACION IONIZANTE. Importancia de la interpretacion por el
neurorradiologo. Debe incluir: Imagen potenciadas en dos planos (sagital y
coronal)Imagen potenciadas en al menos en un
plano(coronal).Imagenes potenciadas tra la administracion de
contraste en dos planos ( sagital y coronal).
RESONANCIA MAGNETICA ENFERMEDAD DE CUSHING
MASAS SELARES
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
SOSPECHA DE PATOLOGIA INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
ENFERMEDAD DE CUSHING Tumor secretor de hormona ACTH, es
recomandable adquirir imagens postcontraste retardadas para aumentar la capacidad de deteccion de tumores selares de pequeno tamano, hipocaptantes.
MASAS SELARES La imagen potenciadas en dos planos
aportan la anatomia, y tras la administracion de contraste, permiten detectar la masas selares hipocaptantes de pequeno tamano. Ademas se puede valorar bien la extencion infraselar, supraselar o paraselar de la masas y la posible compresion/afectacion quiasmatica asociada.
Tambien se estan comenzando a utilizar la IMAGENES POTENCIADAS EN DIFUSION.
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO Debido a un deficit de hormona del
crecimiento(GH), la rentabilidad diagnostica de la RM esta debatida, pues hay hallazgos frecuentes como una neurohipofisis ectopica, que no se visualizan bien tras el contraste.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA Tecnica de segunda opcion, para casos de
contraindicacion de la RM.
Especialmente para las MASAS SELARES con extension supraselar y paraselar.
Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas.
ESTUDIO MEDIANTE IMAGEN DE LA PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR: REQUISITOS
Sospecha clinica e hipotesis
diagnostica
Prueba neurorradiologiaca
adecuada (RM ideal)
Interpretacion neurradiologica
correcta
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA SELAR/PARASELAR
RM hipofisaria
Si contraindicaciones
para RM : TAC hipofisaria.
Solo en casos concretos,
cateterizacion selectiva de senos
venosos.
SECUENCIA DE EMPLEO DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES HIPOFISARIAS Las PRUEBAS FUNCIONALES resultan
imprescindibles Necesario recordar la fisiologia de la
glandula a explorar. HIPOFUNCION HIPERFUNCION
PRUEBAS DE ESTIMULACION
PRUEBA DE FRENACION
DIAGNOSTICO HORMONAL DEL HIPOPITUITARISMO INDICACIONEn pacientes con patologia hipotalamo-
hipofisaria, sospechada o confirmada.
PRUEBAS A REALIZARDemostrar un descenso de hormonas
perifericas, con hormonas hipofisarias simultaneas normales-bajas.
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE ACROMEGALIA INDICACION:Sospecha de acromegalia o gigantismo.
PRUEBAS A REALIZAR:Elevacion de GH y factor de crecimiento
similar a la insulina (IGF)-1.
Pruebas a realizar1. Ausencia de frenacion de la GH tras
sospecha oral de glucosa con 75g(normal:<1ng)
2. IGF-1 elevada para la edad y sexo del paciente
3. GH deberà estar por debajo de 2,5 ng/ml de media diaria
4. Con tratamiento con antagonista del receptor de la GH solo servirà la IGF-1 para ajustar la dosis.
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE PROLACTINONA INDICACION:Pacientes con hiperprolactinemia, o con
clinica de amenorrea,galactorrea, infertilidad disminucion de la libido.
PRUEBAS A REALIZAR:Prolactina basal.No suele ser necesarias pruebas
funcionales, ya que la prolactina basal elevada es diagnostica.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CUSHING INDICACION:Pacientes con hipercortisolismo
endogeno, diabetes mellitus obesidad central y hipertencion arterial.
PRUEBAS A REALIZAR:Demostrar hipercortisolismo (diagnostico
sindromico). Cortisoluria de 24 horas
elevada Ausencia de frenacion del cortisol serico
DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA INDICACION:Deficit de hormona adrenocorticotropa
(ACTH) hipotencion
cansancio
Fatigabilidad tras un proceso banal
Hiponatremia durante un proceso febril
Insuficiencia suprarrenal PRUEBAS A REALIZAR:1. Capacidad reducida de síntesis de
glucocorticoides.2. Reacción cruzada al determinar cortisol en
sangre si el paciente esta en tratamiento con estrógenos, cortisona, espirolonactonas.
3. Paciente que ha tomado corticoide la producción endógena del eje del cortisol puede estar inhibida.
Muchas gracias