pruebas de funcionamiento renal ortiz gallegos jorge enrique paez lince rene arnoldo

Pruebas de Pruebas de Funcionamiento Funcionamiento

RenalRenal

Ortiz Gallegos Jorge EnriqueOrtiz Gallegos Jorge Enrique

Paez Lince Rene ArnoldoPaez Lince Rene Arnoldo

Pruebas de Funcionamiento RenalPruebas de Funcionamiento Renal

En el adulto mas o menos 500 ml de En el adulto mas o menos 500 ml de plasma pasan por los riñones cada plasma pasan por los riñones cada minuto y cada minuto 120 ml se minuto y cada minuto 120 ml se filtran a través de la membrana filtran a través de la membrana glomerular. El filtrado glomerular glomerular. El filtrado glomerular contiene menos de 10 mg % de contiene menos de 10 mg % de proteínas.proteínas.


Las principales funciones de los Las principales funciones de los riñones son: riñones son:

Eliminación de sustancias toxicas Eliminación de sustancias toxicas Regulación del medio internoRegulación del medio interno


Para cuando llega a la pelvis renal el Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de un minuto se ha reducido a volumen de un minuto se ha reducido a 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la 1 ml, que varia desde 0.3ml cuando la ingestión de liquido se restringe, hasta ingestión de liquido se restringe, hasta 15 ml cuando se exagera15 ml cuando se exagera

En este momento el filtrado glomerular En este momento el filtrado glomerular que ya puede llamarse orinaque ya puede llamarse orina


La orina como producto final, es La orina como producto final, es hiperosmolar, con un volumen hiperosmolar, con un volumen habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5 litros. litros.

La diuresis por agua obedece a la La diuresis por agua obedece a la disminución en la secreción de disminución en la secreción de hormona antidiurética causada por la hormona antidiurética causada por la hipo tonicidad plasmática. hipo tonicidad plasmática.


Factores que condicionan un buen Factores que condicionan un buen funcionamiento renal:funcionamiento renal:

Tener un flujo sanguíneo adecuado.Tener un flujo sanguíneo adecuado.

Filtrado glomerular normal.Filtrado glomerular normal.

Funcionamiento tubular normal.Funcionamiento tubular normal.

Que no exista obstrucción para un Que no exista obstrucción para un flujo renal normal de orina.flujo renal normal de orina.


Prueba de depuración.Prueba de depuración.

Es el volumen de plasma que ha sido Es el volumen de plasma que ha sido limpiada de una sustancia a través limpiada de una sustancia a través de la actividad renal en un minuto de la actividad renal en un minuto dependiendo de la sustancia.dependiendo de la sustancia.


Para valorar la filtración glomerular se hace Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la concentración por la medición simultanea de la concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir embargo esta sustancia tiene que cumplir básicamente tres principios:básicamente tres principios:

1) Que se filtre libremente por el 1) Que se filtre libremente por el gloméruloglomérulo

2) Que no sea secretada por los túbulos 2) Que no sea secretada por los túbulos renales renales

3) Que no se reabsorba por los túbulos 3) Que no se reabsorba por los túbulos renalesrenales


La inulina es un polisacárido inerte que La inulina es un polisacárido inerte que tiene las cualidades señaladas. Pero con el tiene las cualidades señaladas. Pero con el propósito de no utilizar sustancias propósito de no utilizar sustancias extrañas al organismo, en la práctica extrañas al organismo, en la práctica clínica se acostumbra estudiar la clínica se acostumbra estudiar la depuración de la creatinina. depuración de la creatinina.

Que se filtra libremente en el glomérulo, Que se filtra libremente en el glomérulo, no se reabsorbe y se secreta en muy no se reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.pequeña cantidad.


Prueba para valorar la filtración Prueba para valorar la filtración glomerular (depuración de glomerular (depuración de creatinina)creatinina)


La prueba es relativamente sencilla y La prueba es relativamente sencilla y utiliza y utiliza la formula de utiliza y utiliza la formula de depuración:depuración:

Depuración (ml/min)= Depuración (ml/min)= O x VO x V PPDonde:Donde:O= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.O= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.V= Volumen urinario en ml/min.V= Volumen urinario en ml/min.P= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo P= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo

en mg/ml.en mg/ml.


Los valores normales para la Los valores normales para la depuración Renal son:depuración Renal son:

Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de 125ml/min)es de 125ml/min)

Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de 110ml/min)es de 110ml/min)


El estudio requiere una muestra de El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen orina de 24 horas, que se obtienen descartando la primera orina del día descartando la primera orina del día y reuniendo todas las demás y reuniendo todas las demás micciones, hasta incluir la primera micciones, hasta incluir la primera del día siguiente.del día siguiente.


La depuración de creatinina es la prueba La depuración de creatinina es la prueba de funcionamiento glomerular más de funcionamiento glomerular más sensible; la creatinina en sangre no se sensible; la creatinina en sangre no se eleva hasta que la depuración es de eleva hasta que la depuración es de 50ml. o menos.50ml. o menos.

Sin embargo no es una prueba de rutina, Sin embargo no es una prueba de rutina, y debe de solicitarse solo en casos en y debe de solicitarse solo en casos en que se sospecha razonablemente que que se sospecha razonablemente que esta iniciándose una insuficiencia renal.esta iniciándose una insuficiencia renal.


Prueba de concentración renalPrueba de concentración renal

Es prácticamente la única prueba de Es prácticamente la única prueba de que dispone el clínico para observar que dispone el clínico para observar el funcionamiento tubular del riñón.el funcionamiento tubular del riñón.


La prueba de concentración más utilizada La prueba de concentración más utilizada se basa en el método de Fishberg, que se basa en el método de Fishberg, que consiste en medir la gravedad específica consiste en medir la gravedad específica de la orina después de restricción de de la orina después de restricción de líquidos durante 12 horas por lo menos.líquidos durante 12 horas por lo menos.


El ultimo alimento se le permite al paciente El ultimo alimento se le permite al paciente alas 6pm del día anterior a la prueba y alas 6pm del día anterior a la prueba y consiste en 200ml de un liquido rico en consiste en 200ml de un liquido rico en proteínas; todos lo especimenes nocturnos se proteínas; todos lo especimenes nocturnos se descartan y se colectan las primeras tres descartan y se colectan las primeras tres muestras de la mañana con una hora de muestras de la mañana con una hora de separación. separación.

Normalmente la gravedad especifica debe Normalmente la gravedad especifica debe estar entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.estar entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.


La perdida de la capacidad de concentrar la La perdida de la capacidad de concentrar la orina suele ser un signo temprano de orina suele ser un signo temprano de disfunción renal.disfunción renal.

Depende de la habilidad de los túbulos para Depende de la habilidad de los túbulos para manejar el sodio y otras sustancias manejar el sodio y otras sustancias osmóticamente activas, siempre que la osmóticamente activas, siempre que la secreción de la hormona antidiurética de la secreción de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior sea normal y el suministro hipófisis posterior sea normal y el suministro sanguíneo a los riñones sea adecuado.sanguíneo a los riñones sea adecuado.


No es una prueba de rutina.No es una prueba de rutina. Tiene las mismas indicaciones que la Tiene las mismas indicaciones que la

depuración de creatinina, aunque depuración de creatinina, aunque puede ser usada en la diabetes puede ser usada en la diabetes insípida, en la que el hipotálamo y la insípida, en la que el hipotálamo y la hipófisis posterior no responden al hipófisis posterior no responden al estímulo del aumento de la estímulo del aumento de la osmolalidad del plasma.osmolalidad del plasma.


Varios reportes indican que Varios reportes indican que pacientes con azoemia prerrenal pacientes con azoemia prerrenal tienden a absorber más Na urinario tienden a absorber más Na urinario después de la filtración glomerular, después de la filtración glomerular, que pacientes con daño renal que pacientes con daño renal intrínseco severo (necrosis tubular intrínseco severo (necrosis tubular aguda o falla renal crónica).aguda o falla renal crónica).


Formula:Formula: FENA = FENA = Na urinario x Creatinina séricaNa urinario x Creatinina sérica

Na sérico x creatinina urinaria x 100Na sérico x creatinina urinaria x 100

El nivel normal o nivel de azoemia El nivel normal o nivel de azoemia prerrenal es menos de 2.0. prerrenal es menos de 2.0.

Los diuréticos inhiben la reabsorción Los diuréticos inhiben la reabsorción de Na y producir valores elevados de Na y producir valores elevados falsos.falsos.

Examen General de Examen General de OrinaOrina

(EGO)(EGO)

UroanálisisUroanálisis

El uroanálisis es útil para propósitos El uroanálisis es útil para propósitos diagnósticos y pronósticos en diagnósticos y pronósticos en enfermedades renales, además de enfermedades renales, además de otros aspectos importantes de la otros aspectos importantes de la patología humanapatología humana– Por ello y su bajo costo, se conceptúa Por ello y su bajo costo, se conceptúa

como estudio de rutina en pacientes como estudio de rutina en pacientes crónicos y muchos casos de enfermedad crónicos y muchos casos de enfermedad agudaaguda

Toma de muestraToma de muestra

Se acostumbra obtener la muestra Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción que efectúa el de la 1ª micción que efectúa el paciente al despertar para disminuir paciente al despertar para disminuir la variables metabólicas del riñón, y la variables metabólicas del riñón, y asegura que el paciente ha pasado asegura que el paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o líquidos líquidos – La orina mas concentrada del díaLa orina mas concentrada del día

……toma de muestratoma de muestra

La orina debe ser depositada “a La orina debe ser depositada “a vuelo” en un frasco limpiovuelo” en un frasco limpio

En niños muy peq. se usan bolsas de En niños muy peq. se usan bolsas de plástico que se adaptan a la zona plástico que se adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta colectar genital y se dejan ahí hasta colectar orinaorina

La orina se debe entregar antes de La orina se debe entregar antes de 2hrs transcurridas2hrs transcurridas

Secciones que abarca el Secciones que abarca el uroanálisisuroanálisis

– FísicoFísico Aspecto Aspecto ColorColor OlorOlor Densidad o Densidad o

gravedad especificagravedad especifica VolumenVolumen

– MicroscópicosMicroscópicos EritrocitosEritrocitos LeucocitosLeucocitos Células epitelialesCélulas epiteliales CilindrosCilindros CristalesCristales

– QuímicoQuímico pHpH ProteínasProteínas GlucosaGlucosa CetonasCetonas HemoglobinaHemoglobina BilirrubinasBilirrubinas UrobilinógenoUrobilinógeno NitritosNitritos Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria

AspectoAspecto

Normal: claraNormal: clara Orina turbia: Orina turbia:

– precipitación de uratos amorfos (orinas precipitación de uratos amorfos (orinas alcalinas)alcalinas)

– fosfatos amorfos (orinas acidas)fosfatos amorfos (orinas acidas)– Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales,

moco.moco. Turbidez patógena: por bacterias y leucocitosTurbidez patógena: por bacterias y leucocitos Quiluria: linfa en orinaQuiluria: linfa en orina Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefróticoLipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico Filarias: cuando hay contaminaciónFilarias: cuando hay contaminación

ColorColor Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos.

– Urocromos Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre– Color cambia con edo. de hidratación del pacienteColor cambia con edo. de hidratación del paciente

Rojo: por medicamentos y betabelRojo: por medicamentos y betabel– Rojo fuerte – eritrocitosRojo fuerte – eritrocitos– Rojo claro – Hb y mioglobinaRojo claro – Hb y mioglobina

Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se pone cafése pone café

Negra: pH muy ácido, se oxida la HbNegra: pH muy ácido, se oxida la Hb Naranja: mandelamina o exceso de urobilinaNaranja: mandelamina o exceso de urobilina Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al

aireaire

OlorOlor

Normal: sui generis, tipo amoniacalNormal: sui generis, tipo amoniacal– Olor a frutas: DMOlor a frutas: DM– Fétido: infección o fístula recto-vesicalFétido: infección o fístula recto-vesical– Inodora: signo de necrosis tubular agudaInodora: signo de necrosis tubular aguda– Trastornos de los aminoácidosTrastornos de los aminoácidos

Olor a jarabe de arceOlor a jarabe de arce Nido de ratón: fenilcetonuriaNido de ratón: fenilcetonuria Sudor de pies: acidemia isovaléricaSudor de pies: acidemia isovalérica

Densidad o gravedad Densidad o gravedad específicaespecífica

Normal: 1.005-1.032Normal: 1.005-1.032 Relacionada directamente con osmolaridad y Relacionada directamente con osmolaridad y

función tubularfunción tubular Depende de la cantidad de soluto y el peso de Depende de la cantidad de soluto y el peso de

esta solución.esta solución. Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor

de 1.010, implica enfermedad renal terminalde 1.010, implica enfermedad renal terminal

– Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria, eclampsia, etc.glucosuria, eclampsia, etc.

– Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia, diabetes insípida.polidipsia, diabetes insípida.

VolumenVolumen

Normal: 600-1200ml/díaNormal: 600-1200ml/día Relación 2:1 noche díaRelación 2:1 noche día

– Diuresis: xantinas, Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, ↑ de ingesta de H2O, -OH y DM-OH y DM

– Oliguria: <500mg/día. Oliguria: <500mg/día. Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y

obstrucción de vías urinarias.obstrucción de vías urinarias.

pHpH

Normal: 4.6-8, promedio de 6Normal: 4.6-8, promedio de 6– Alcalina en ocasiones postprandiales y Alcalina en ocasiones postprandiales y

dietas vegetarianasdietas vegetarianas

– Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, infección por bacterias que desdoblan urea infección por bacterias que desdoblan urea a amoniaco como a amoniaco como ProteusProteus y y PseudomonaPseudomona

– Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica (excepto en acidosis tubular, es alcalina), (excepto en acidosis tubular, es alcalina), uremia, diarrea severa, inanición.uremia, diarrea severa, inanición.

ProteínasProteínas Normal: no mas de 60mg/díaNormal: no mas de 60mg/día Medición de proteínas en 24hrs es Medición de proteínas en 24hrs es

obligatoria al encontrar anormalidad en la obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aisladamuestra aislada

Dx de proteinuria debe ser en 24hrsDx de proteinuria debe ser en 24hrs– Indica enf. renal con daño glomerularIndica enf. renal con daño glomerular– Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con

enf. renalenf. renal– Asociada con hematuria micro y macroscópicaAsociada con hematuria micro y macroscópica– Mas frec. albúminaMas frec. albúmina– Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de

cels. plasmáticas (mieloma múltiple)cels. plasmáticas (mieloma múltiple)

Proteinuria según su Proteinuria según su mecanismomecanismoGlomerularGlomerular

(Excreción > (Excreción > 3.5gr/día)3.5gr/día)Paredes capilares Paredes capilares permeables, proteínas permeables, proteínas grandes las atraviesan y grandes las atraviesan y son excretadas en orinason excretadas en orina

Sd nefróticoSd nefrótico

LESLES

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

HTAHTA

AmiloidosisAmiloidosis

EmbarazoEmbarazo

DiabetesDiabetes

Nefrosis lipoideaNefrosis lipoidea

TubularTubular(> 2gr/día)(> 2gr/día)↓ ↓ de reabsorción tubular de reabsorción tubular de proteínas de ↓ peso de proteínas de ↓ peso molecular normalmente molecular normalmente presentes den el filtrado. presentes den el filtrado. No son reabsorbidas y se No son reabsorbidas y se excretan en orina.excretan en orina.

Acidosis tubular renalAcidosis tubular renal

Enf de WilsonEnf de Wilson

Sd de FanconiSd de Fanconi

Nefritis intersticialNefritis intersticial

PielonefritisPielonefritis

Rechazo de aloinjerto de Rechazo de aloinjerto de transplante renaltransplante renal

CistinosisCistinosis

Proteinuria ortostáticaProteinuria ortostática

Proteinuria según su Proteinuria según su intensidadintensidad

LigeraLigera

< 0.5g/día< 0.5g/día

Glomerulonefritis crónica inactivaGlomerulonefritis crónica inactiva

Riñón poliquísticoRiñón poliquístico

ModeradaModerada

0.5-4g/día0.5-4g/día

Hipertensión malignaHipertensión maligna

Glomerulonefritis aguda o crónicaGlomerulonefritis aguda o crónica

Riñón del mielomaRiñón del mieloma

Toxemia del embarazoToxemia del embarazo

Congestión venosa severa (ICC)Congestión venosa severa (ICC)

Nefropatía diabéticaNefropatía diabética

SeveraSevera

> 4g/día> 4g/día

Sd nefróticoSd nefrótico

Nefritis del LESNefritis del LES

AmiloidosisAmiloidosis

Proteinuria según su causaProteinuria según su causaPrerrenalPrerrenal FiebreFiebre

Congestión venosaCongestión venosa

Anoxia relativaAnoxia relativa

HipertensiónHipertensión

MixedemaMixedema

Proteinuria de Bence-JonesProteinuria de Bence-Jones

RenalRenal GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Sd nefrótico (3-3.5gr/día)Sd nefrótico (3-3.5gr/día)

Lesión destructiva parenquimatosaLesión destructiva parenquimatosa

PostrrenPostrrenalal

Infección de pelvis o ureteroInfección de pelvis o uretero

CistitisCistitis

UretritisUretritis

ProstatitisProstatitis

Contaminación con secreciones vaginalesContaminación con secreciones vaginales

……albuminuriaalbuminuria

Microalbuminuria diabética:Microalbuminuria diabética:– 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al

menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.– Tmb en personas hipertensas y con falla Tmb en personas hipertensas y con falla

cardiacacardiaca

Macroalbuminuria diabéticaMacroalbuminuria diabética– >200mcg/min (>300 mg/24hrs)>200mcg/min (>300 mg/24hrs)

GlucosaGlucosa

Se reabsorbe hasta 180mg/dl Se reabsorbe hasta 180mg/dl ↑ ↑ Glu = glucosuriaGlu = glucosuria

– DM, aunque no es prueba sensibleDM, aunque no es prueba sensible– Tmb. en niveles normales de GluTmb. en niveles normales de Glu

Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal, defecto en túbulo proximalrenal, defecto en túbulo proximal

CetonasCetonas Cetonemia: indica metabolismo incompleto de Cetonemia: indica metabolismo incompleto de

grasasgrasas Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y

acetonaacetona– Normal encontrarlosNormal encontrarlos

Se ven en: Se ven en: – Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética– Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a

vómitovómito– Dietas de reducción de pesoDietas de reducción de peso– Ayuno prolongadoAyuno prolongado– DesnutriciónDesnutrición

Hematuria/HemoglobinuriaHematuria/Hemoglobinuria Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo Representan eritrocitos/HbRepresentan eritrocitos/Hb Mioglobinuria es raraMioglobinuria es rara Orina rosa, roja o café:Orina rosa, roja o café:

– Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis, etc..glomerulonefritis, etc..

Hb en orina casi siempre es secundario a Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria (eritrocitos en orina)hematuria (eritrocitos en orina)– También por hemólisis intravascular (anemia También por hemólisis intravascular (anemia

hemolítica )hemolítica )– Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimentoDiferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento

Se hemolizan si la densidad es < 1.007Se hemolizan si la densidad es < 1.007

BilirrubinasBilirrubinas

Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo En trastornos como hepatitisEn trastornos como hepatitis No en anemia hemolíticaNo en anemia hemolítica Orina esta oscura y si se agita la Orina esta oscura y si se agita la

espuma se pone amarillenta si la espuma se pone amarillenta si la concentración de bilirrubina es concentración de bilirrubina es ↑↑

La forma conjugada es la que se La forma conjugada es la que se excreta y se ve en problemas excreta y se ve en problemas obstructivos extra e intrahepáticos.obstructivos extra e intrahepáticos.

UrobilinógenoUrobilinógeno

Debe reportarse normalDebe reportarse normal Aumentado: Aumentado:

– Anemia hemolíticaAnemia hemolítica– Enf hepáticaEnf hepática

Diferenciar urobilinógeno junto con Diferenciar urobilinógeno junto con bilirrubinas indirecta y directa facilita bilirrubinas indirecta y directa facilita distinguir ictericias obstructivas de distinguir ictericias obstructivas de las hemolíticas.las hemolíticas.

NitritosNitritos

Debe reportarse negativoDebe reportarse negativo

Positivos en bacteruria > de Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml de orina:10x6/100ml de orina:– Bacterias que reducen nitratos urinariosBacterias que reducen nitratos urinarios

Gram (-)Gram (-) Bacterias ureasas (+)Bacterias ureasas (+)

Esterasa leucocitariaEsterasa leucocitaria

La esterasa actúa en los gránulos La esterasa actúa en los gránulos azurófilos de los neutrófilosazurófilos de los neutrófilos

Su nivel se correlaciona con el Su nivel se correlaciona con el número de neutrófilos presentesnúmero de neutrófilos presentes

EritrocitosEritrocitos Normal: 0-3 eritrocitos por campoNormal: 0-3 eritrocitos por campo Si es > 4/campo puede ser macroscópicaSi es > 4/campo puede ser macroscópica

– Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renalHematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal– Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renalHematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal– Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante

menstruaciónmenstruación Por lo gral. no produce anemia, Por lo gral. no produce anemia,

– Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)

Causas:Causas:– EjercicioEjercicio LordosisLordosis GlomerulonefritisGlomerulonefritis– Nefritis lúpicaNefritis lúpica LitiasisLitiasis Tumores renales, de colon y rectoTumores renales, de colon y recto– InfecciónInfección TBTB InfartoInfarto– Trombosis de la vena renalTrombosis de la vena renal TraumatismoTraumatismo– HidronefrosisHidronefrosis Riñón poliquísticoRiñón poliquístico Apendicitis agudaApendicitis aguda– SalpingitisSalpingitis DiverticulitisDiverticulitis FiebreFiebre

LeucocitosLeucocitos Normal: 0-5/campo Normal: 0-5/campo

– Mas frec. neutrófilosMas frec. neutrófilos– En 2-3hrs se liza el 50%En 2-3hrs se liza el 50%

↑ ↑ = piuria= piuria– Infección aguda de tracto urinarioInfección aguda de tracto urinario– Realizar urocultivoRealizar urocultivo

Piuria = cálculos (infección, cistitis, Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis)prostatitis, uretritis)

Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritisPiuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpicaPiuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica

Células epitelialesCélulas epiteliales Deben ser escasasDeben ser escasas Resultado de descamación normal de epiteliosResultado de descamación normal de epitelios

– Más comunes las de porción terminal de uretraMás comunes las de porción terminal de uretra– Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo

centralcentral Descartar carcinomaDescartar carcinoma De pelvis renal, vejiga y uretra posteriorDe pelvis renal, vejiga y uretra posterior

– Cels. de epitelio tubular renal: Cels. de epitelio tubular renal: Asociadas a necrosis tubularAsociadas a necrosis tubular Muy importantes en caso de rechazo de transplanteMuy importantes en caso de rechazo de transplante Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefróticoCuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico

– Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las transforman en colesterol.las transforman en colesterol.

Producen refracción especial en microscopia de luzProducen refracción especial en microscopia de luz– Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol.

Significancia clínica = leucocitosSignificancia clínica = leucocitos

CilindrosCilindros Se forman de proteínas gelificadas que se Se forman de proteínas gelificadas que se

precipitan en túbulos contorneado distal y precipitan en túbulos contorneado distal y colector y adquieren su formacolector y adquieren su forma

Concentración es Concentración es ↓↓ en orina (150mg/día) en orina (150mg/día) Siempre son anormalesSiempre son anormales Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:

– pH ácidopH ácido– ProteinuriaProteinuria– Concentración Concentración ↑ en sales↑ en sales

Misma significancia que proteinuriaMisma significancia que proteinuria– No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. No siempre que hay proteinuria hay cilindruria.

(Precipitación de proteínas depende del pH y (Precipitación de proteínas depende del pH y concentración de solutos)concentración de solutos)

……cilindroscilindros Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-HorsefallHialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall

– Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc.Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc. Leucocitos: incluidos en Tamm-HorsefallLeucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall

– PielonefritisPielonefritis Eritrocitos: incluidos en Tamm-HorsefallEritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall

– Glomerulonefritis o ejercicio extenuantesGlomerulonefritis o ejercicio extenuantes Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-HorsefallCels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall

– Daño tubular renalDaño tubular renal Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, Granulosos: desintegración de cilindros de leucos,

bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas.de proteínas.– Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicioEstasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio

Céreos: cilindros hialinosCéreos: cilindros hialinos– Estasis de flujo urinarioEstasis de flujo urinario

Grasos: cels. ovales del túbulo renalGrasos: cels. ovales del túbulo renal– Sd nefróticoSd nefrótico

CristalesCristales Normales en sedimentoNormales en sedimento Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatosLos mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos

De orina normal:De orina normal:– A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos

alcalinosalcalinos Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes

cant..cant.. ↑ ↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de

leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratosleucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos– A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino, A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino,

carbonato cálcicocarbonato cálcico De orina patológica: De orina patológica:

– De sulfonamidas, ampicilina y medios de contrasteDe sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste

Enf.Enf. CilindCilindrosros

LeucoLeucoss

BactBact..

EritErit..

Cel. Cel. EpitelEpitel..

ProteinurProteinuriaia

OtrosOtros

Sd Sd disulfiramdisulfiram ●● ●● ●●

CistitisCistitis ●● ●● ●● HematuriaHematuria

PielonefritiPielonefritis agudas aguda ●● ●● ●● NeutrosNeutros

LinfosLinfos

No hematuriaNo hematuria

GlomeruloGlomerulo-nefritis -nefritis agudaaguda

●● ●● ●● Hematuria Hematuria gruesagruesa

Sd Sd nefróticonefrótico ●● ●● ●●

Infección Infección viralviral ●● ●● HematuriaHematuria

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