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prueba de alcotest en campo

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Página 1 de 1 PRUEBA DE ALCOTEST EN CAMPO Responsable de la Prueba: Fecha: Lugar de Evaluación : Hora: Equipo de Alcotest utilizado: N° APELLIDOS Y NOMBRES DE TRABAJADORES CON RESULTADO POSITIVO EMPRESA CARGO % DE ALCOHOL FIRMA TRABAJADOR SUPERVISOR TELEFONO DE CONTACTO OBSERVACION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 # de Trabajadores evaluados: ________________________ # de Trabajadores que dieron positivo:__________________ U.E.A. CAROLINA I CERRO CORONA Código: SSYMA-P21.01-F03 Versión: 01 Fecha de aprob.: 24/04/2011

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P-OHPRUEBA DE ALCOTEST EN CAMPOU.E.A. CAROLINA ICERRO CORONACdigo: SSYMA-P21.01-F03Versin: 01Fecha de aprob.: 24/04/2011Responsable de la Prueba:Fecha:Lugar de Evaluacin :Hora:Equipo de Alcotest utilizado:NAPELLIDOS Y NOMBRES DE TRABAJADORES CON RESULTADO POSITIVOEMPRESACARGO% DE ALCOHOLFIRMA TRABAJADORSUPERVISORTELEFONO DE CONTACTOOBSERVACION12345678910# de Trabajadores evaluados: ________________________# de Trabajadores que dieron positivo:__________________


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