paciente varn de 57 aos de iniciales A.B.C.K. natural y procedente de Trujillo, por dolor torcico, dificultad respiratoria y sncope.Refiere que desde hace 8 das inicia en forma insidiosa con mialgias, artralgias y decaimiento, asociados a rinorrea bilateral hialina, faringodinia y sensacin de alza trmica (SAT) que alivian parcialmente con medios fsicos. Hace 5 das la SAT, rinorrea y faringodinia ceden, pero el resto de molestias persisten y se agrega ansiedad, astenia, fatiga y dsnea a grandes esfuerzos. Hace 4 das se acenta la disnea (siendo ahora a medianos esfuerzos). Asimismo presenta dolor torcico tipo punzante de leve intensidad, aparicin sbita, localizacin precordial y con irradiacin hacia el cuello (lado izquierdo), de varias horas de duracin y que exacerba con la respiracin profunda y deglucin. Consulta con un boticario quien le dice que tiene resfros y tensin muscular indicndole ibuprofeno 400mg TAB aliviando discretamente sus molestias. Ayer el dolor torcico incrementa en intensidad, duracin y frecuencia acentundose su irradiacin hacia la nuca del lado izquierdo y empeora cuando se acuesta, motivndole dormir sentado apoyndose con 3-4 almohadas. Asimismo la disnea se exacerba a leves esfuerzos y se agrega tos seca exigente (la cual intensifica an ms el dolor). Hoy el dolor torcico es insoportable, reaperece la fiebre (38C) y presenta disnea en reposo, expresando sentir como si no pudiera hacer que el aire entre a los pulmones. Presenta sncope y es trado por los familiares a la emergencia de este nosocomio.

DATOS NEGATIVOS: no disnea paroxstica nocturna. FUNCIONES BIOLGICAS: apetito disminuido, sueo disminuido, resto conservado. ANTECEDENTES: Ocupacin: ex futbolista profesional. Deportes: se ejercita regularmente. Dieta: balanceada. Alergias medicamentosas: ninguna. Cirugas: ninguna. Viajes recientes: niega. Vicios: niega Enfermedades previas: NO ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS PREVIAS. Enfermedades Familiares: no contributorios.

EXAMEN FSICO:Funciones Vitales: FC: 115lpm, FR: 26rpm, T38,4C, PA: 90/50mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%). Apreciacin General: aparente mal estado general, regular estado de hidratacin, regular estado nutricional, despierto, febril, quejumbroso (EVA: 8-9 ptos), poco colaborador. Somatometra: Talla: 1.90m Peso: 85kg Permetro Abdominal: 80cm. Piel: plida, diafortica, con elasticidad y turgencia conservadas. No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas. TCSC: edemas discretos en miembros inferiores (+/+++). Linfticos: no adenomegalias. Aparato Respiratorio: INSPECCIN: polpnea. PALPACIN: amplexacin torcica disminuida. PERCUSIN: resonancia disminuida en la base del HTI, cara anterior. AUSCULTACIN: disminuicin del MV en base del HTI, cara anterior. (NO: soplos, egofona, crepitantes, sibilantes, broncofona, pectoriloquia). Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y regulares, taquicrdicos, sin soplos, de intensidad disminuida (poco audibles). Matidez cardiaca llega a L.A.A.I. Presenta ingurgitacin yugular a 5cm de la clavcula. Llenado capilar perifrico 3 segundos. Pulso paradjico. Abdomen: INSPECCIN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIN: RHA ausentes zona en hemiabdomen inferior. PERCUSIN: matidez desplazable en hemiabdomen inferior. PALPACIN: no dolor. Se palpa hgado pulstil descendido a 4cm debajo del RCD, superficial lisa y sin dolor asociado. Resto del examen est conservado.DATOS NEGATIVOS: no disnea paroxstica nocturna. FUNCIONES BIOLGICAS: apetito disminuido, sueo disminuido, resto conservado. ANTECEDENTES: Ocupacin: ex futbolista profesional. Deportes: se ejercita regularmente. Dieta: balanceada. Alergias medicamentosas: ninguna. Cirugas: ninguna. Viajes recientes: niega. Vicios: niega Enfermedades previas: NO ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS PREVIAS. Enfermedades Familiares: no contributorios. EXAMEN FSICO: Funciones Vitales: FC: 115lpm, FR: 26rpm, T38,4C, PA: 90/50mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%).Apreciacin General: aparente mal estado general, regular estado de hidratacin, regular estado nutricional, despierto, febril, quejumbroso (EVA: 8-9 ptos), poco colaborador. Somatometra: Talla: 1.90m Peso: 85kg Permetro Abdominal: 80cm. Piel: plida, diafortica, con elasticidad y turgencia conservadas. No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas. TCSC: edemas discretos en miembros inferiores (+/+++). Linfticos: no adenomegalias. Aparato Respiratorio: INSPECCIN: polpnea. PALPACIN: amplexacin torcica disminuida. PERCUSIN: resonancia disminuida en la base del HTI, cara anterior. AUSCULTACIN: disminuicin del MV en base del HTI, cara anterior. (NO: soplos, egofona, crepitantes, sibilantes, broncofona, pectoriloquia). Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y regulares, taquicrdicos, sin soplos, de intensidad disminuida (poco audibles). Matidez cardiaca llega a L.A.A.I. Presenta ingurgitacin yugular a 5cm de la clavcula. Llenado capilar perifrico 3 segundos. Pulso paradjico.Abdomen: INSPECCIN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIN: RHA ausentes zona en hemiabdomen inferior. PERCUSIN: matidez desplazable en hemiabdomen inferior. PALPACIN: no dolor. Se palpa hgado pulstil descendido a 4cm debajo del RCD, superficial lisa y sin dolor asociado.Resto del examen est conservado. Ex auxiliares: Hb 13.1g/dL, Leucograma: 13500/mm3 A:1%, S:55%, E:1%, B:0%, M:2%, L:41%. Plaquetas: 310 000/mm3.