prépa cutanée v3 23 11 17 [lecture seule]
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28/11/2017
B. MAJDOUL/EIBO ‐HCL 1
Brigitte MAJDOULCadre formateurEIBO/HCL
Préparation cutanée Techniques spécifiques de préparation
préopératoire
Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017
2B. Majdoul‐Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017
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PLAN
Introduction
Les recommandations
La préparation cutanée au bloc
Le cadre réglementaire
Des exemples de préparations cutanées
Conclusion
Bibliographie
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DéfinitionDéfinition de la Conférence de consensus "Gestion préopératoire du
risque infectieux« texte long Paris – 5 mars 2004
"La préparation cutanée et muqueuse du patient en vue d'un acte chirurgical regroupe l'ensemble des soins corporels locaux et
généraux réalisés en période préopératoire : avant l'hospitalisation, en unité d'hospitalisation et au bloc
opératoire."
La préparation cutanée de l’opéré contribue à la prévention des ISO en réduisant le risque de contamination per opératoire d’origine endogène.
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4FC 2014 EIBO HCL 4
L’être humain :1013 cellules et 1014 micro-organismes
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Préparation locale cutanée:Objectif
Réduire le nombrede micro-organismes
colonisant la zone opératoire
présents sur la peau et / ou
les muqueuses
avant un acte invasif,
en réalisant des soins spécifiques pré opératoires
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Les recommandations 2004 et 2013
Conférence de consensus "Gestion préopératoire du risque infectieux« texte long Paris – 5 mars 2004
Mise à jour de la conférence de consensus Gestion Préopératoire du risque infectieux-Octobre 2013
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Pour la préparation cutanée de l’opéré: la douche
Conférence de consensus 03/2004 Mise à jour 10/2013
Toilette pré opératoire / douche (cheveux compris)
Recommandé : A1 : Fortement de pratiquer au moins une douche pré Op avec solution moussante AS. B1 : d’ôter bijoux, alliance, piercings, vernis…avant toute intervention, si risque pour l’intervention.
Conseillé : B3 : d’effectuer la toilette préopératoire préalable à l’intervention, dans le service d’hospitalisation ou à domicile sur prescription médicale dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire.
Déconseillé : D3 : de recourir à une préparation quelconque du champ opératoire la veille de l’intervention (technique dite de l’emballage)
Recommandé : B3 : de réaliser au moins une douche préopératoire. B3 : de réaliser un shampoing préopératoire si cuir chevelu dans le champ opératoire. C3 : de faire prescrire (si chirurgien Ok,) un shampoing lors d’une chirurgie tête – cou B3 : d’ôter le vernis avant toute intervention si doigt (main ou pied) compris dans champ Op. Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Sur type de savon (antiseptique ou non antiseptique) à utiliser / la douche préopératoire. C3 : Sur produit à utiliser (antiseptique ou non) pour la réalisation du shampoing. C3 : Sur nbre de douches préopératoires. C3 : Sur moment de la douche préopératoire. C3 : Sur réalisation systématique shampoing. C3 : Sur retrait systématique du vernis / RI .
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Conférence de consensus 2013
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Pour la préparation cutanée de l’opéré:les pilosités
Conférence de consensus 03/2004 Mise à jour 10/2013
Traitement des pilosités
Recommandé : B1 : Privilégier la non dépilation à condition de ne pas nuire aux impératifs per et post‐opératoires. B1 : Si les conditions locales justifient la dépilation, privilégier la tonte ou la dépilation chimique. E1: Ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention.
Déconseillé : D3 : Dépiler le patient en salle d’opération
Recommandé :B2 : Pr réduire le risque ISO , ne pas pratiquer une dépilation (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) en routine. E1 : Si dépilation utile , ne pas recourir au rasage mécanique. B2 : Si dépilation réalisée, privilégier la tonte.
Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Utilisation de crèmes dépilatoires. C2 : Période de dépilation (veille ou jour de l’intervention).
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Conférence de consensus 2013
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Pour la préparation cutanée de l’opéré :la détersion
Conférence de consensus 03/2004 Mise à jour 10/2013
Désinfection du champ opératoire – Temps 1 Détersion
Recommandé : A1 : Pratiquer une détersionà l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire. B3 : Effectuer la phase de détersion qui se situe après le traitement des pilosités, immédiatement avant la désinfection ; La faire suivre d’un rinçage abondant à l’eau stérile etd’un essuyage.
RecommandéC3 : Réaliser une détersion sur une peau souillée.
Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : B2 : Réalisation d’une détersion avant la réalisation d’une antisepsiesur une peau sans souillure.
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Pour la préparation cutanée de opéré:la désinfection
Conférence de consensus 03/2004 Mise à jour 10/2013
Désinfection du champ opératoire – Temps 2 Antisepsie
Recommandé : B3 : Privilégier un antiseptiquealcoolique.
ConseilléB3 : Appliquer un produit antiseptique selon des modalités de réalisation tenant compte des sites opératoires et des pathologies.B3 : Attendre le séchage spontané complet du champ opératoire avant le collage des champs.
Déconseillé : D3 : Essuyer le produit antiseptique avant séchage.
Recommandé :A1 : Pratiquer une désinfection large du site opératoire B3 : Privilégier un antiseptique en solution alcoolique.
Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Choix de l’antiseptique à utiliser entre la chlorhexidine et la polyvidone iodée.C3 : Application successive de deux antiseptiques de gamme différente (chlorhexidine, polyvidone iodée) dans la prévention des ISOC2 : Utilisation de tissus imprégnés d’antiseptique pour l’antisepsie cutanée. 10
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La préparation cutanée au bloc
Pour toutes les interventions
Préparation cutanée après anesthésie et mise enposture chirurgicale du patient opéré
Pratiques variées
Réalisée par l’Ide ou Ibode circulant et par l’équipestérile avant le drapage
Item de la Check List version 2016
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Le principe de la préparation locale
Selon l’asepsie progressive
Une étape adaptée à chaque zone
Chaque étape correspond à une procédure de dédouanement qui permet d’accéder à la zone suivante.
Chaque étape diminue la population microbienne,
Chaque étape permet à l’étape suivante d’avoir une meilleure efficacité
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Les actions à chaque étape selon le principe d’asepsie progressive
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EIBO Lyon
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ASEPSIE PROGRESSIVE
1 1
0
2 2
3 3
4 4Établissement de santé
Bloc opératoire
Salle d ’opération
Zone protégée
Incision opératoire
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Sur le lieu de vie du patient à J-1
Douche et shampoing au savon doux + hygiène bucco dentaire pré opératoire
Dépilation chimique éventuelle Bijoux retirés, vernis ôté, ongles coupés
Etape N°1 :
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En zone 4 (service)
Douche et shampoing
Hygiène bucco dentaire pré opératoire
Bains de bouches antiseptiques pré et post op en chirurgie cardiaque et bucco dentaire
Etape N°2 :
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En zone 3 (bloc opératoire)
Contrôle et réajustement de la préparation locale
Dépilation :
si elle est indispensable
et non réalisée en zone 4
Etape N°3 :
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La dépilation n’est pas indispensableSi dépilation nécessaire: au plus près de l’intervention.La veille acceptée si tonte ou crème dépilatoire.Le rasage mécanique trop traumatisant.L’absence de dépilation ne majore pas le risque infectieux.
Le Traitement des pilosités
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En zone 2 (salle d’opération)
patient endormi et installé en posturechirurgicale
Désinfection du site opératoire *
Phase 1: Détersion si peau patient non visiblement propre ou si muqueuses Phase 2 : Désinfection / Antisepsie du
champ opératoire
* Préparation cutanée ou cutanéo muqueuse
Etape N°4
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En zone 2 (salle d’opération)
Désinfection du site opératoire : Phase 1: la détersion
- Lavage de la peau* avec savon doux
- Rinçage avec eau stérile
- Séchage avec compresses stériles
*ou cutanéo muqueuse
Etape N°4
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En zone 2 et / ou 1 (zone stérile)
Désinfection du site opératoire : Phase 2 : la désinfection (antisepsie) du
champ opératoire - en 2 temps- 2 applications d’antiseptique* avec respect du temps de séchage
*, antiseptique alcoolique ou dermique si muqueuse
Etape N°5
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Recommandations générales
Vérification de la préparation générale de l’opéré Vérification et respect de la prescription Etendue de la préparation en cohérence avec le geste op Respect de la douleur et de la pudeur du patient Bas niveau de désinfection des plans de travail Hygiène des mains itérative avant chaque phase et en fin de
soins en cohérence avec le niveau d’asepsie requis Si désinfection cutanéo muqueuse en 7 temps :
Les 5 premiers temps sont réalisés par la circulante avec la 1ère application d’antiseptique possible
La 2ème application d’antiseptique est faite par l’instrumentiste, l’aide ou le chirurgien
Si désinfection cutanée en 2 temps:La 1ère application d’antiseptique faite par la circulanteLa 2ème application d’antiseptique faite par
l’instrumentiste, l’aide ou le chirurgien
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Critères de réalisation de la préparation
pré opératoire de l’opéré au BO
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FAE
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Technique et gestuelle
Si tonte : Réalisation à sec, avec du matériel à UU au +
près de l’intervention hors zone 2,
Sans contamination de l’environnement
Détersion : Obtention suffisante de mousse sur toute la
surface de la zone à déterger
Absence totale de mousse après le rinçage
Peau parfaitement sèche en fin de détersion et avant la 1ère application de produit antiseptique
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Technique et gestuelle
Détersion et désinfection selon asepsie progressive :
soit du + propre au + sale
soit du + sale au + propre après un abaissement du niveau de colonisation ou de contamination initiale d ’une zone particulièrement colonisée ou contaminée
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Technique et gestuelle
• Détersion et désinfection selon asepsie progressive :
sans croisement entre différents types
de flores microbiennes
(ex= flore cutanée et
flore muqueuse)
sans faute d’asepsie
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Choix du matériel
Détersion avec du matériel propre non contaminé ou stérile
Gants adaptés au niveau de criticité du geste et à la technique de désinfection des mains choisie (+ ou – allergie au latex) : Gants non stériles pour la détersion Gants stériles pour application d’antiseptique Gants non poudrés si traitement hygiénique des
mains par friction Lavage et rinçage avec compresses stériles
et de l’eau tiède stérile DM stériles pour application d’antiseptique
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Technique et gestuelle
Préparation du membre inférieur, 3 zones: pied, zone d’incision, pli inguinal
Préparation du membre supérieur ou chirurgie du sein, 3 zones: zone incision, main, aisselle
Chirurgie en double abord, 3 zones: abdomen, ombilic, périnée
Chirurgie abdominale avec présence de colostomie; 3 zones: abdomen, ombilic, colostomie
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Technique et gestuelle
Malade au sec, sans coulure de produit, après l ’antisepsie
Antiseptique évacué hors de table et matériel d’antisepsie réutilisable immergé immédiatement en pré désinfection
Poubelles vidées en fin de procédure Vérification de l’absence d’antiseptique
sous la plaque dispersive Mise en route du GHF lorsque antiseptique
parfaitement sec Traçabilité et transmission sur fiche
intervention et dossier patient
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Le cadre réglementaire Ibode:
CSP R4311‐11
Référentiel de compétences Ibode:
C3 : Gérer le risque infectieux dans les secteurs interventionnels et service de stérilisation
C5 : Mettre en œuvre des techniques et pratiques en per et post opératoire immédiat
Arrêté du 22 octobre 2001, formation Ibode: Module 1 (120 h hygiène)
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Exemple: Arthroplastie de genou
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Les dispositifs médicaux
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Phase 1Détersion: lavage
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Phase 1Détersion: rinçage
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Phase 1Détersion: séchage
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Phase 2Antisepsie du champ opératoire: 1ère
application d’antiseptique par la circulante
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Phase 2Antisepsie du champ opératoire: 2ème
application d’antiseptique par équipe chirurgicale
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Conclusion
La préparation de l’opéré est une procédure multidisciplinaire à étapes.
Importance de la bonne réalisation des étapes et de leur bonne coordination.
Importance d’une procédure écrite et de définir son mode de contrôle.
Au bloc opératoire: traçabilité du soin
Le succès de l’intervention chirurgicale est étroitement lié au respect de cette procédure.
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Bibliographie
Conférences de consensus « Gestion pré opératoire du risque infectieux » Société Française d’Hygiène Hospitalière – Paris – 5 mars 2004 + Mise à jour d’octobre 2013
Code de Santé Publique partie réglementaire 4ème partie, Livre III Auxiliaires médicaux.
Référentiel d’activités et de compétences de IBODE Document DHOS/DGS de décembre 2016
Projet pédagogique EIBO/HCL 2016‐2018
https://www.has‐sante.fr/portail/jcms/c_1518984/fr/la‐check‐list‐securite‐du‐patient‐au‐bloc‐operatoire
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B. MAJDOUL/EIBO ‐HCL 22
Merci de votre attention