proyecto modalidad prÁctica empresarial manual de
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PROYECTO MODALIDAD PRÁCTICA EMPRESARIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS Y LIQUIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA
E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE SANTA ROSA DE CABAL
AUTORES:
PAULA ALEJANDRA OCAMPO GONZALEZ
JHON MILTON SANCHEZ TONUZCO
PROFESIONALES EN FORMACION
PROFESORA GUIA: DIANA SALAS QUINTERO
INGENIERA SANITARIA
ASESOR: DARWIN HERNANDEZ SEPULVEDA
ADMINISTRADOR DEL MEDIO AMBIENTE
PROGRAMA ADMINISTRACION DEL MEDIO AMBIENTE FACULTAD DE CIENCIAS AMBIENTALES
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA PEREIRA
2007
FIRMA DE LOS JURADOS
______________________ ___________________________ DIANA SALAS QUINTERO KATHERINE OVALLES ROMERO PROFESORA GUIA COORDINADORA DE SALUD OCUPACIONAL �
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TABLA DE CONTENIDO
TITULO DEL PROYECTO IDEFINICION DEL PROBLEMA IIJUSTIFICACIÓN IIIINTRODUCCIÓN IVOBJETIVOS DEL PROYECTO VIALCANCE VIIDEFINICION DE TERMINOS VIIIMARCO DE REFERENCIA XIXA. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
1
• Objetivos 2• Conceptos de Clasificación de residuos 3
� Clasificación de residuos hospitalarios 4� Algunas enfermedades asociadas al manejo inadecuado de
R.S.H. y S.10
• Marco Normativo 11� Normatividad general 11� Normatividad entorno al manejo de R.S.H. y S. 11
• Diagnostico Situacional Ambiental 13• Gestión Interna 15
� Comité administrativo ambiental 15� Educación y concientización al personal de la institución 17� Zonificación de Residuos y Segregación en la Fuente 18� Características de los Recipientes 23
- Características y manipulación de recipientes desechables y reutilizables
23
- Recipientes para residuos cortopunzantes 24- Rotulación 26
� Manipulación e Inactivación de R.S.H. y S. 27- Principios para la manipulación de R.S.H. y S. 28
� Rutas y Frecuencia de Recolección 29- Frecuencia de recolección 29- Rutas de recolección 30
� Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares 32- Almacenamientos intermedios 32- Almacenamiento central o final 34
� Tratamiento Especial de Residuos 35 - Residuos reciclables 35- Residuos anatomopatológicos y similares 36
� Residuos Químicos Mercuriales 36- Amalgamas 36- Termómetros 36
� Residuos Químicos Reactivos 37- Líquidos reveladores 37
� Monitoreo al Plan de Gestión de R.S.H. y S. 38- Registro de datos 38- Manejo de indicadores 39
• Seguridad e Higiene – Salud Ocupacional 42• Plan de Contingencias 43• Gestión Externa 48B. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS
HOSPITALARIOS 49
• Objetivos 50
• Marco Normativo 51• Caracterización de Aguas Residuales 52
� Visita de inspección 52� Determinación de puntos de muestreo 52� Actividades de campo 53� Análisis físico – químico 53� Análisis de resultados 54
• Selección de tecnología De Tratamiento 56• Propuesta de Tratamiento de Aguas Residuales 67ANEXOS 72• Anexo No. 1: Evaluación almacenamientos primarios• Anexo No. 2: Diagnostico de almacenamientos intermedios y final • Anexo No. 3: Cronograma de capacitaciones • Anexo No. 4: Zonificación de recipientes y residuos• Anexo No. 5: Formulario RH1 • Anexo No. 6: Formato de entrega de residuos • Anexo No. 7: Formato generación promedio • Anexo No. 8: Registro de datos de la actividad de muestreo y
aforo • Anexo No. 9: Registro fotográfico de actividades de muestreo• Anexo No. 10: Informe entregado por el Laboratorio de Química
Ambiental de la U.T.P. • Anexo No. 11: Especificación de la adaptación del modelo teórico
de selección de tecnología para el tratamiento de aguas residuales en pequeñas localidades.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES XXVBIBLIOGRAFÍA XXVIII
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MARCO DE REFERENCIA
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La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal, es una
entidad prestadora de salud, cuya naturaleza jurídica es de empresa pública sin
ánimo de lucro, que está comprometida con el mejoramiento continuo de sus
procesos y atención al público, incluyendo además dentro de su preocupación
organizacional, la conservación del medio ambiente.
A fin de contextualizar el trabajo desarrollado en el presente documento, se realiza
una descripción de algunas características de la institución hospitalaria, entre las
cuales se encuentran su reseña histórica, también aspectos generales como el
numero de trabajadores por áreas y sexo (ver TABLA No. 1), características
locativas (ver TABLA No. 2) y en la figura No. 2 el organigrama institucional,
además de aspectos internos como los servicios prestados, misión, visión,
compromisos de mejoramiento y su política ambiental.
RESEÑA HISTORICA
El Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal – Risaralda, fue
fundado el 8 de enero de 1.922, como establecimiento de beneficencia pública
por la sociedad de San Vicente de Paúl dirigida por la comunidad de padres
Lazaristas.
En el año 1.932 por medio del acuerdo 027 del mismo año, se ordenó que el
Hospital funcionara bajo la dirección de una Junta Directiva.
Posteriormente el 5 de junio de 1.972, se concede Personería Jurídica al Hospital
San Vicente de Paúl, por medio de la Resolución 608 emanada de la
gobernación del Departamento de Risaralda.
Mediante decreto 012 de enero del año 1.993 se creó el Hospital San Vicente de
Paúl, como establecimiento público del orden municipal.
Al año siguiente, mediante el acuerdo 014 de 1.994, al Concejo Municipal
concedió autorización protempore al Señor Alcalde para reformar el Decreto 012
del 93.
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Se asumió como acto de transformación el acuerdo 014 del 1.994, del Hospital
San Vicente de Paúl, en empresa Social del Estado y finalmente fue modificado
por el Acuerdo 020 de 1 de junio de 1.996, actualmente vigente.
Finalmente, mediante el acuerdo 010 del 28 de diciembre de 2.000, se realiza un
ajuste institucional y se modifica la planta de personal de la E.S.E. Hospital San
Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal y se faculta al gerente para dar
aplicación a este acuerdo.
ASPECTOS GENERALES DE LA INSTITUCION
RAZÓN SOCIAL: E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL
NIT: 891480036-6
ACTIVIDAD ECONOMICA: PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD.
REPRESENTANTE LEGAL: Dr. ZACARIAS MOSQUERA LARA.
UBICACIÓN: Cra 14 entre calles 29 - 30
TABLA No. 1: NUMERO DE TRABAJADORES POR AREAS Y SEXO
PERSONAL MUJERES HOMBRES TOTALAdministrativo 21 13 32 Asistencial 55 21 76 Operativo 12 18 30 Total 88 52 140
Fuente: E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
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TABLA No. 2: CARACTERISTICAS LOCATIVAS
ASPECTO DESCRIPCION
Área de construcción . 5.673.25 mts.
Tipo de Construcción . Edificio
Niveles . 3
Plantas . 2
Construcción de paredes . Lisas, protegidas y pintadas en tonos claros
Construcción de muros . En concreto
Puertas . Interiores en madera
. Vidrio y aluminio
Techos . Eternit - Teja
Ventanas . Vidrios y aluminio
Salidas de emergencia . Tres, libres de obstáculos
Definición de zonas . Todas las zonas se encuentran definidas
Delimitación de áreas de trabajo . Se encuentran delimitadas
Pasillos de circulación . Amplios y libres de obstáculos
Sitios de almacenamiento . Ordenados y espaciosos
Señalización . Tienen algunas señales preventivas
Equipos . Planta eléctrica, servidor, Calderas,
Tubería . Reglamentaria
Instalaciones eléctricas . Reglamentaria
Fuente: E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
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SERVICIOS PRESTADOS
Los servicios médicos asistenciales que presta la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, son los siguientes:
• Consulta Ambulatoria por Médico General. • Atención Integral en Actividades de Promoción y Prevención. • Demanda Inducida. • Consulta Ambulatoria por Médico Especialistas (Cirugía General),
Ginecobstetricia, Anestesióloga, Oftalmología, Optometría, Otorrinolaringología, Gastroenterología y Medicina Interna).
• Farmacia. • Terapia Respiratoria. • Laboratorio Clínico. • Imaginología Diagnostica. • Atención Odontológica. • Terapia Física y Rehabilitación. • Urgencias. • Pequeña Cirugía. • Curaciones e Inyectología, • Sistemas de Referencia y Contrarreferencia. • Hospitalización. • Atención de Partos y Legrados. • Cirugía General y Especializada.
MISION
Prestar servicios de salud con tecnología y talento humano calificado para prevenir la enfermedad, promocionar y recuperar la salud de los habitantes de Santa Rosa de Cabal y áreas de influencia con criterio de rentabilidad social, sostenibilidad económica y crecimiento permanente.
VISION Ser para el año de 2005 la institución prestadora de servicios de salud preferida por la comunidad del municipio de Santa Rosa de Cabal.
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MEJORAMIENTO EN LA CALIDAD DEL SERVICIO
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal es una
empresa dedicada a la prestación de servicios de salud, cuya naturaleza jurídica
es empresa pública sin ánimo de lucro, la cual pensando en los usuarios de la
E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, ha implementado de Software “Dinámica
Gerencial”, ha extendido sus puntos de red y ha adquirido 28 equipos de cómputo;
que facilitarán la atención de los usuarios.
POLITICA AMBIENTAL
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, tiene como
política ambiental un compromiso permanente con la adecuación y
funcionamiento del Programa de Gestión Ambiental, para la cual la institución
propone:
• Ofrecer y mantener un Programa de Gestión Ambiental, que mejore la
protección ambiental del entorno y cumpla con todas las normas legales.
• Asumir el compromiso de mejorar continuamente la formación y capacitación
del personal, con objeto de crear conciencia y formar a los empleados para el
desarrollo de actividades que realicen con el máximo respeto por el entorno y
con la capacidad necesaria para afrontar con eficacia, los requerimientos
legales en materia medioambiental.
• Promover un mayor grado de sensibilización y conciencia para la protección
ambiental del entorno, mediante información y formación a los clientes
externos.
• Facilitar los recursos económicos necesarios para la ejecución del Programa
de Gestión Ambiental.
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VII. MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIÓN DE TÉRMINOS1
En la aplicación del presente manual se tendrá en cuenta las definiciones y
conceptos establecidos en el Decreto 2676 de 2000 del Ministerio del Medio
Ambiente – Ministerio de Salud, la resolución 1164 de 2002 del Ministerio de
Ambiente, vivienda y desarrollo Territorial – Ministerio de Protección Social y el
decreto 1594 de 1984 del Ministerio de Salud – Ministerio de Agricultura. Las
cuales son citadas a continuación:
Accidente de trabajo: Es todo suceso imprevisto y repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo y que produzca una lesión orgánica o
perturbación funcional.
Acondicionamiento: Proceso al que deben ser sometidos todos los residuos
(biomédicos o no), tales como secado, empacado, sellado, rotulado, etc., para
darles un mejor manejo y garantizar una disposición final adecuada.
Aforo: Medición de caudal.
Agente contaminante: Toda aquella sustancia cuya incorporación a un cuerpo de
agua natural conlleve al deterioro de la calidad física, química o biológica de este.
Agua residual: Agua que ha recibido un uso y cuya calidad ha sido modificada
por la incorporación de agentes contaminantes. Existen aguas residuales
domésticas e industriales.
Alcantarillado: Red de tuberías que se utilizan para recolectar y transportar las
aguas residuales hasta su punto de tratamiento y/o vertido.
Almacenamiento temporal: Es la acción del generador de depositar sus residuos
segregados temporalmente.
Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como
separación en la fuente, recuperación, transformación y reutilización de los
mismos, permitiendo su reincorporación al ciclo productivo con el fin de generar un
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beneficio económico y social y reducir así el impacto ambiental y los riesgos a la
salud asociados con el manejo y disposición final de los residuos.
Bacterias: Microorganismos unicelulares, la mayoría de ellas son heterótrofas, es
decir, se nutren a expensas de vegetales o animales y entre ellas hay algunas
patógenas.
Basura: Es todo residuo sólido o semisólido, putrescible o no, con excepción de
excretas de origen humano o animal. Se comprenden en la misma definición los
desperdicios, desechos, cenizas, elementos de barrido de calles, residuos
industriales, de establecimientos hospitalarios y plazas de mercado, entre otros.
Bioseguridad: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el
factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o que
pueda contaminar el medio ambiente.
Carga: Producto de la concentración promedio de una sustancia por el caudal
promedio determinado en el mismo sitio; se expresa en kilogramos por día (Kg/d).
C = [ ] prom * Q prom
Donde:
C = carga contaminante
[ ] prom = concentración promedio de la sustancia
Q prom = caudal promedio
Caudal: Volumen de agua por unidad de tiempo.
Q = V / T
Donde:
Q = caudal
V = volumen
T = tiempo
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Cenizas: Material incombustible que resulta de haber incinerado residuos y
combustibles, presentes en mezcla o por separado.
Compactación: Proceso de fragmentación de objetos para facilitar su manejo
mediante acción mecánica de trituración, cuya finalidad es la reducción de su
tamaño, forma y volumen.
Concentración de una sustancia, elemento o compuesto en un líquido:
Relación existente entre el peso de la sustancia y el volumen del líquido que lo
contiene. Generalmente es expresada en (mg / L o ml / L), donde:
mg / L = miligramos de sustancia en un litro de líquido.
ml / L = mililitros de sustancia en un litro de líquido.
Contaminado: Presencia cierta o sospechosa de sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos sobre un artículo o superficie.
Contaminación: La introducción directa o indirecta en el medio ambiente
efectuadas por el hombre, de cualquier tipo de desecho peligroso que pueda
resultar nocivo por la salud humana o la vida vegetal.
Conversión biológica: Transformación de las fracciones orgánicas de los
residuos, mediante procesos de compostaje aerobio, digestión anaeróbica de
sólidos en alta o baja concentración.
Cultura de la no basura: Conjunto de costumbres tendientes a reducir la cantidad
de residuos generados, así como al aprovechamiento de los residuos
potencialmente reutilizables.
DBO5 (Demanda Bioquímica De Oxigeno): Cantidad de oxígeno que necesitan
los microorganismos en 5 días para descomponer sólidos y otras materias
orgánicas fácilmente degradables presentes en un efluente. Usualmente se utiliza
como parámetro para determinar la cantidad de materia orgánica en el agua.
Desactivación: Método para transformar e inactivar los residuos hospitalarios
antes de enviarlos a incineración o al relleno sanitario, de manera que se puedan
transportar y almacenar de forma segura para la salud y minimizar su impacto
ambiental. Debe realizarse dentro de las instalaciones del generador.
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Desperdicio: Residuo de origen animal o vegetal procedente de la preparación de
alimentos y que por su naturaleza y composición está sujeto en un corto tiempo, a
una rápida degradación; proceso que genera malos olores y favorece la
proliferación microbiana y de fauna nociva.
Desecho hospitalario: Son los elementos sólidos, líquidos o gaseosos
resultantes del proceso de atención a los pacientes o derivados de las actividades
normales de la institución.
Desecho patógeno o infectocontagioso: Se entiende por residuo patógeno e
infectocontagioso, aquel que por sus características físicas, químicas o biológicas
puede causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de
infección.
Desinfección: Proceso físico o químico que destruye la mayoría de los
microorganismos productores de enfermedades, pero rara vez elimina las esporas
(se requiere para los instrumentos que entran en contacto con la membrana
mucosa).
Desgerminación: Remoción de la suciedad y microorganismos a través del
lavado con agua y jabón.
Desperdicios: Es todo residuo sólido o semisólido de origen animal o vegetal,
sujeto a putrefacción, proveniente de la manipulación, preparación y consumo de
alimentos.
Disposición final de basuras: Es el proceso mediante el cual las basuras son
colocadas en sitios destinados para ello, sin que se contamine el ambiente y
previamente tratados siguiendo técnicas de enterramiento, relleno sanitario o
disposición al mar.
Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el
residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras.
DQO (Demanda Química De Oxigeno): Consumo de oxigeno por medios
químicos en la degradación de materia orgánica. Se usa generalmente para medir
el consumo de oxigeno que no se contabilizó en la DBO.
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Enfermedad profesional: Todo estado patológico que sobrevenga como
consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el asegurado o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes
físicos, químicos o biológicos.
Efluente: Un líquido que fluye hacia afuera del espacio confinado que lo contiene.
En el manejo de aguas residuales se refiere al caudal que sale de la última unidad
de conducción o tratamiento.
Enterramientos de basuras: Técnica de disposición final que consiste en colocar
las basuras en una excavación, aislándolas posteriormente con tierra u otro
material de cobertura.
Epidemia: Aumento no habitual del número de casos de una enfermedad en el
seno de una región o de una población determinada.
Esterilización: Proceso que destruye todas las formas de microorganismos,
incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas, los virus hidrófilos y
lipofilicos, los parásitos y los hongos que se presentan en objetos inanimados
(instrumentos que entren en contacto con áreas estériles del cuerpo).
Etiología: Estudio de las causas que producen las enfermedades.
Expuesto: Que está en riesgo de contagio.
EPA: Agencia de Protección Ambiental (por sus siglas en inglés).
Exposición ocupacional: Contacto percútaneo, de la piel o mucosas con un
material potencialmente contaminado, que puede resultar en el desarrollo de
infecciones durante el desempeño de los deberes de un empleado.
Factor de riesgo: Es aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la
enfermedad, es la probabilidad de incidencia de una enfermedad.
Ficha epidemiológica: Es el registro que contempla las variables de persona,
tiempo y lugar en un individuo o persona con el fin de identificar factores de riesgo
y tomar medidas de intervención referentes al evento estudiado.
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Fluido: Dícese del cuerpo cuyas moléculas cambian con facilidad su posición
relativa, que brota como un líquido.
Fluidos corporales: Líquidos emanados o derivados de seres humanos,
incluyendo pero sin limitarse a sangre, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural,
peritoneal y fluidos pericárdicos; semen y secreciones vaginales.
Generador: Quien produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las
actividades.
Gestión: Es un conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrollados por
la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y
similares, sean estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del
servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el
cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las
actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares
desde su generación hasta su disposición final.
Hemodiálisis: Eliminación de algunos elementos de la sangre por virtud de la
diferencia en el índice de difusión a través de una membrana semipermeable.
Infección: Invasión de un organismo por un agente vivo extraño, sea bacteria,
virus, hongo o parásito, capaz de multiplicarse y dar lugar a una enfermedad.
Incineración: Es el proceso de oxidación térmica (pirolisis y termólisis) mediante
el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos
sólidos incombustibles, bajo la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo
y turbulencia.
Infección intrahospitalaria: Es aquella que no está presente, ni en período de
incubación, en el momento de ingreso y se adquirió durante la hospitalización,
(Nosocomial) manifestándose durante la hospitalización o después del egreso del
paciente.
Incidencia: Proporción de enfermos nuevos de una enfermedad por 1.000
habitantes en un espacio de tiempo, generalmente un año.
Incineración: Cremación – proceso de destrucción de residuo por combustión,
donde éste queda reducido a cenizas.
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Lodo: Suspensión de un sólido en un líquido proveniente de tratamiento de
aguas, residuos líquidos u otros similares.
Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios
y similares – MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio
Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos,
actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse
en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes
del generador.
Medidas universales de seguridad: Conjunto de normas, recomendaciones y
precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo de daño o
contaminación causado por agentes físicos, químicos o biológicos.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico,
incluyendo bacterias, virus, hongos, algas y protozoos.
Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos y actividades
que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo
lugar donde se producen.
Muestras compuestas: Dos o más muestras simples de líquidos que se han
mezclado en proporciones conocidas y apropiadas para obtener un resultado
promedio de sus características. Las proporciones se basan en mediciones de
tiempo o de flujo.
Normas de bioseguridad: Son medidas de precaución que deben aplicar los
trabajos de áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos
corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su
diagnóstico.
Patógeno: Agente que es capaz de causar una enfermedad.
Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRH: Es el
documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de
desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los
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Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente
manual.
Precaución en ambiente: Es el principio según el cual cuando exista peligro de
daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse
como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la
degradación del medio ambiente.
Precauciones Universales: Normas elaboradas por el Centro de Enfermedades
Comunicables de los Estados Unidos (CDC), con el fin de prevenir la exposición
de la piel y las mucosas a la sangre o líquidos corporales de cualquier paciente.
Precauciones universales: Son normas dadas por el Centro de Enfermedades
Comunicables de los Estados Unidos con el objeto de prevenir la exposición de la
piel y las mucosas a la sangre o líquidos corporales de cualquier paciente.
Prestadores del servicio público especial de aseo: Son personas naturales o
jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para
residuos hospitalarios peligrosos, incluyendo las actividades de recolección,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos,
mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y
observando los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio
Ambiente y de Salud, con el fin de garantizar la salud pública y la preservación del
medio ambiente.
Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o
jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del
generador, o fuera de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de
desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de
conformidad con sus competencias.
Productos biológicos: Son preparaciones elaboradas a partir de organismos
vivos y/o sus productos, incluyendo vacunas, cultivos, etc., para ser utilizadas en
el diagnóstico, inmunización o tratamiento de personas o animales, o en
investigaciones.
Potencial: Posible, que puede llegar a presentarse u ocurrir.
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Prevalencia: Proporción de enfermos nuevos y viejos por 1.000 habitantes de una
determinada enfermedad.
Procedimiento invasivo: Se define como aquellos que permite la entrada en los
tejidos, cavidades y órganos o aquellos que lleven a la reparación de heridas
traumáticas importantes, se considera con alta posibilidad de exposición todo
procedimiento invasivo que incluye la palpación digital desde la punta de la aguja
en una cavidad corporal o en el que sea necesario la presencia simultánea de los
dedos del trabajador y un instrumento cortopunzante en un sitio anatómico de
difícil visualización.
Reciclaje: Se denomina reciclaje a la reintroducción en el ciclo de consumo a
determinados componentes contenidos en los residuos.
Recolección: Acción de retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de
almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
Residuo biomédico: Cualquier desperdicio, generado en el diagnóstico,
tratamiento, inmunización, investigación, producción o prueba de productos
biológicos, o en el embalsamiento de cuerpos, o en cualquier actividad que genere
desechos análogos o relacionados.
Desechos patológicos
� Tejidos, órganos, partes de cuerpos y fluidos corporales que hayan sido
removidos de cuerpos humanos o de animales, ya sea mediante intervención
quirúrgica, necropsia, u otros procedimientos médicos, embalsamado de
cuerpos, o removidos de cualquier manera.
� Muestra de fluidos corporales y sus envases.
� Fluidos de embalsamamiento.
Cultivos, Cepas y Productos Biológicos
� Cultivos, cepas de agentes infecciosos, productos biológicos y elementos
asociados, incluyendo cultivos de laboratorios médicos y patológicos.
� Cajas con siembras en medios de cultivo y mecanismos para transferir,
inocular y mezclar.
� Vacunas vivas y/o atenuadas.
� Cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios de investigación.
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Elementos filosos y punzantes
� Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en el cuidado y atención de
pacientes, investigaciones o laboratorio, incluyendo pero si limitarse a agujas
hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas Pasteur y hojas de bisturí.
Residuos biodegradables: Son aquellos que se desintegran en el ambiente sin
alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud.
Residuos comunes: Son elementos generados en cualquier tipo de actividad y
lugar, y que por sus características no presentan ningún tipo de riesgo.
Residuos inertes: Son aquellos elementos como arcillas, escombros, grava, etc.,
que por lo general no implican riesgos para el medio ambiente, excepto los
derivados de las cantidades en las que se generan y que por su descomposición,
su transformación en materia prima y su degradación natural requieren de grandes
períodos de tiempo.
Residuos infecciosos: Todo aquel material de desecho con presencia de
gérmenes patógenos y virulencia suficientes como para que la exposición de un
huésped susceptible a él, pueda dar lugar a enfermedad infecciosa.
Residuos hospitalarios y similares: Sustancias, materiales o subproductos
sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la
actividad ejercida por el generador.
Residuos reciclables: Son aquellos que por su naturaleza y características
especiales, pueden ser aprovechados como materia prima en procesos
productivos.
Relleno sanitario de basuras: Técnica de disposición final que consiste en
esparcirlas, acomodarlas y compactarlas al volumen más práctico posible,
cubrirlas diariamente con tierra u otro material de relleno y ejercer los controles
requeridos.
Residuos sólidos: Es todo objeto, sustancia o elemento en estado sólido que
arde en presencia de oxigeno, por acción de una chispa o cualquier otra fuente de
ignición.
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Residuo sólido con características especiales: Son objetos, elementos o
sustancias que se abandonan, botan, desechan, descartan o rechazan y que sean
patógenos, tóxicos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos o
volatilizables y además los empaques y envases que los hayan contenido.
Residuo sólido explosivo: Es aquel que genera grandes presiones en su
descomposición instantánea.
Residuo sólido inflamable: Es aquel que puede arder espontáneamente en
condiciones normales.
Residuo sólido radioactivo: Es aquel que emite radiaciones electromagnéticas
en niveles superiores a las radiaciones naturales de fondo.
Residuo sólido tóxico: Es aquel que por sus características físicas o químicas,
dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, puede causar daño a
los seres vivientes y aún la muerte o provocar contaminación ambiental.
Residuo sólido volátil: Es aquel que por su presión de vapor a temperatura
ambiente, se evapora o volatiliza.
Riesgo: El concepto de epidemiología puede tener una aceptación individual o
colectiva; la primera de ellas indica la probabilidad que tiene el individuo para
desarrollar la enfermedad y la segunda mide la proporción de las personas que la
han desarrollado.
Segregación: Operación de separar manual o mecánicamente los residuos
hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la
clasificación establecida en la institución.
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan
articuladamente cumpliendo una función específica.
Sistema de tratamiento: Conjunto de procesos físicos, químicos o biológicos,
cuya finalidad es mejorar la calidad del agua residual a la que se aplican.
Sólidos totales: Todos los sólidos presentes en el agua por unidad de volumen.
Esto es usualmente determinado por evaporación. El peso total concierne tanto a
materia suspendida y disuelta orgánica e inorgánica. Los sólidos alteran el color
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original del agua aumentando la turbidez y por ende la disminución del oxigeno
disuelto, afectando cualquier tipo de vida acuática.
Tasa: Es la relación en la que el denominador es persona-tiempo-observación.
Tratamiento: Proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares
provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto
de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.
Vertimiento líquido: Cualquier descarga líquida hecha a un cuerpo de agua o a
un alcantarillado.
VHB: Virus de hepatitis B.
VHC: Virus de hepatitis C.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana, es el retrovirus que causa el SIDA.
Vigilancia en salud pública: Proceso de evaluación permanente sobre la
situación de salud de un grupo humano, que permite utilizar la información para
tomar decisiones de intervención a nivel individual y colectivo, con el fin de
disminuir los riesgos de enfermar y morir.1
�������������������������������������������������1Además de la normatividad citada al inicio del capítulo, para la construcción de este, también se
tomaron conceptos y definiciones propuestas por:
• ALVARADO, B. S. ; 1999.
• E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal; 2003.
• E.S.E. Hospital Departamental San Vicente de Paúl de garzón; 2004.
• ROMERO J. A.; 2000.
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A. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS LIQUIDOS HOSPITALARIOS
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OBJETIVOS
General:
Elaborar una guía (manual) que permita conocer los procedimientos necesarios
para dar un manejo adecuado a los residuos líquidos de la E.S.E. hospital San
Vicente de Paúl.
Específicos:
• Determinar la calidad y cantidad de los vertimientos Líquidos generados por la
E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl
• Proponer una alternativa técnica, económica y socialmente viable, tendiente a
mejorar la calidad del vertimiento líquido final que la E.S.E. Hospital San
Vicente De Paúl vierte en las redes de alcantarillado público, con el fin de
disminuir el impacto negativo que dicho residuo causa al medio ambiente y en
especial a las fuentes hídricas.
• Disminuir los riesgos de infección o contagio de enfermedades que puedan
afectar tanto al personal interno, al cliente externo y la comunidad en general a
causa del contacto o manipulación de los efluentes líquidos generados en la
institución.
• Comunicar a la comunidad hospitalaria las estrategias del programa de manejo
adecuado de los residuos líquidos de la E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl,
para su apropiación e implementación.
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MARCO NORMATIVO
El tratamiento de los residuos líquidos hospitalarios en Colombia es un tema en el
cual poco se ha evolucionado en el ámbito legislativo, siendo el decreto 1594 de
1984, expedido en conjunto por el Ministerio de Salud y el Ministerio de
Agricultura, la única norma que en el territorio nacional rige los vertimientos
líquidos tanto domésticos como industriales. Dicho documento expresa en su
capítulo VI, artículo 73 que:
“Todo vertimiento a un alcantarillado público deberá cumplir, por lo menos, con las
siguientes normas:”
TABLA No. 5: Parámetros de Cumplimiento Para Vertimientos a Alcantarillados.
PARAMETRO VALORpH 5 a 9 unidades Temperatura < 40°C Bases o soluciones ácidas o básicas que puedan causar contaminación; sustancias explosivas o inflamables.
Ausentes
Sólidos Sedimentables 10 ml / l Sustancias solubles en exano < 100 mg / l Fuente: Decreto 1594 de 1984 del Ministerio de Agricultura y Ministerio de Salud.
La ausencia de una norma que reglamente los vertimientos de residuos líquidos
en las entidades prestadoras de salud en Colombia, es una dificultad encontrada,
a la hora de establecer cuales son los niveles permisibles de vertimiento en
alcantarillados públicos para este tipo de residuos en particular. Sin embargo, el
decreto aquí mencionado brinda la línea base sobre la cual se debe regir y
manipular las aguas residuales de dicho tipo de instituciones.
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CARACTERIZACIÒN DE LAS AGUAS RESIDUALES
• Visita De Inspección:
Se realizó una visita a las instalaciones del hospital con el fin de observar los
métodos utilizados en el manejo de los residuos líquidos generados en la
institución, además para identificar el estado de las redes de alcantarillado de la
entidad, las cámaras de inspección internas y los puntos de entrega final al
alcantarillado público municipal.
• Determinación De Puntos De Muestreo:
Teniendo como punto de partida la información recolectada en la visita de
inspección, se procedió a determinar las unidades de servicio del hospital de
mayor importancia en la producción de efluentes líquidos, bien fuera por la
cantidad o la calidad generada en los mismos, siendo las áreas de mayor
importancia para efectos de la toma de muestras y la cuantificación de los
caudales de salida de los vertimientos líquidos de la E.S.E. Hospital San Vicente
De Paúl de Santa Rosa de Cabal los siguientes puntos de descarga:
� Punto No. 1: LAVANDERIA
� Punto No. 2: COCINA
� Punto No. 3: LABORATORIO CLINICO
� Punto No. 4: CIRUGIA
� Punto No. 5: FINAL
Nota: En el punto No. 5 (FINAL), se reúne la mayoría de los efluentes líquidos
generados en las instalaciones del hospital para luego ser descargados a la red de
alcantarillado municipal, exceptuando los provenientes de la cocina (punto 2) y la
lavandería (punto 1).
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• Actividades De Campo:
El día 5 de octubre de 2005 se efectuó el aforo y muestreo en los efluentes de
cada uno de los puntos seleccionados, tomando muestras compuestas por
alícuotas cada 15 minutos durante 8 horas continuas. Dicha labor fue
desempeñada por cinco auxiliares de muestreo, ubicados cada uno en los puntos
determinados para tal fin. Además, se contó con la presencia de un auxiliar
adicional, manipulando algunos instrumentos de medición de pH y temperatura.
El registro de datos de dicha actividad se relaciona en las tablas No. 1 a la No. 5
del ANEXO No. 8.
• Análisis Físico – Químico:
Los análisis físico – químicos fueron realizados por el Laboratorio de Química
Ambiental de la Facultad de Ciencias Ambientales de la Universidad Tecnológica
de Pereira, cuyos resultados se registran en el ANEXO 10, indicándose además,
las técnicas utilizadas para su determinación.
Los parámetros evaluados para la caracterización de las aguas residuales de esta
institución hospitalaria, de acuerdo con lo recomendado por la entidad Aguas Y
Aguas de Pereira E.S.P. fueron:
� Acidez
� Alcalinidad
� Demanda Bioquímica de Oxígeno (DBO)
� Demanda Química de Oxígeno (DQO)
� Detergentes
� Grasas y Aceites
� Sólidos Sedimentables
� Sólidos Suspendidos Totales
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• Análisis De Resultados:
En la tabla No. 6 se registran las cargas contaminantes calculadas para la
descarga final, es decir, teniendo en cuenta los valores de caudal y concentración
de la lavandería (punto 1), cocina (punto 2) y final (punto 5).
Vertimiento Final = Punto No.1 (Lavandería) + Punto No. 2 (Cocina) + Punto No.
5 (final)
Tabla No. 6: Concentraciones y Cargas Contaminantes del Vertimiento Final en la E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl de Santa Rosa de Cabal.
PARÁMETROS
CCONCENTRACION
FINAL (mg/L)
Q CAUDAL
FINAL(L/S)
CARGA FINAL
(Kg/dia) ACIDEZ 59,10 1,3068 6,673ALCALINIDAD 21,52 1,3068 2,430DBO 336,99 1,3068 38,049DQO 436,71 1,3068 49,309DETERGENTE 2,74 1,3068 0,309GRASAS 54,62 1,3068 6,167SS (10 MIN) 0,92 1,3068 0,103SS (1HORA) 1,44 1,3068 0,163S SUSP. TOT. 211,01 1,3068 23,825
Fuente: Propia
En la tabla No. 7 se compara las características del vertimiento final con los
valores reportados por Romero (1999) y Metcalf & Eddy (1996) para un agua
residual doméstica típica, y se concluye que el agua residual proveniente de la
E.S.E. Hospital San Vicente De Paúl de Santa Rosa de Cabal, presenta unas
características muy similares a las encontradas en el agua residual de origen
doméstico.
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TABLA No. 7: Comparación de Características de Aguas Residuales Típicas
Domésticas con las Obtenidos para la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl.
PARÁMETROS
E.S.E. HOSPITAL
SAN VICENTE DE
PAUL
REFERENCIA
MODIFICADA
SEGÚN ROMERO,
1999
REFERENCIA
MODIFICADA
SEGÚN METCALF
& EDDY, 1996
CONCENTRACIÓN
FINAL (mg/L)
CONCENTRACIÓN
FINAL (mg/L)
CONCENTRACIÓN
FINAL (mg/L)
ACIDEZ 59,10
ALCALINIDAD 21,52 100 100
DBO 336,99 220 220 DQO 436,71 500 500
DETERGENTES 2,74
GRASAS 54,62 100 100
S SED. (10MIN) 0,92 (ml/l)10 (ml/l) 10 (ml/l) S SED. ( 1
HORA) 1,44 (ml/l)
S SUSP. TOTALES
211,01 220 220
Se requiere la implementación de un sistema de tratamiento de aguas residuales,
para dar cumplimiento a cabalidad con lo reglamentado en el decreto 1594 de
1984, además de ser consecuentes con lo propuesto por la E.S.E. Hospital San
Vicente De Paúl de Santa Rosa de Cabal en su política de gestión ambiental, en la
cual se plantea que la institución buscará prestar el servicio de salud a la
comunidad con la mayor calidad y evitando el deterioro del medio ambiente.
Partiendo de la premisa anterior y considerando criterios técnicos, económicos y
sociales se propone la alternativa de tratamiento más viable para esta institución
hospitalaria. En dicha actividad se utilizó la metodología de Análisis Jerárquico
Analítico (AHP), la cual se describe en el siguiente capitulo.
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SELECCIÓN DE TECNOLOGIA DE TRATAMIENTO
DE AGUAS RESIDUALES
En el presente capitulo se llevará a cabo la selección de la alternativa de
tratamiento de aguas residuales mas apropiada para la E.S.E. Hospital San
Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal.
La institución cuenta con un lote en el área de parqueadero, el cual será
destinado para el establecimiento de la planta de tratamiento de aguas residuales
(PTAR). Dicho espacio presenta las condiciones expuestas en la tabla No. 8, las
que a su vez son criterios de preselección de tecnologías en la aplicación de la
metodología de selección.
TABLA No. 8: Condiciones del lote destinado para la PTAR:
ASPECTO DESCRIPCIONAREA 400 m2
PENDIENTE Entre 1% - 3%
SUELOS Nivel Freático > 6 m Permeabilidad Alta (suelo bien drenado)
SERVICIOS PUBLICOS Acueducto, Alcantarillado, Energía Eléctrica Recolección de residuos y
telefonía. Fuente: Propia
Como se mencionó, para tomar una decisión acerca de la tecnología a utilizar en
el tratamiento de los residuos líquidos del hospital, se utilizó el modelo teórico de
selección de tecnología para el tratamiento de aguas residuales en pequeñas
localidades, propuesto por Guerrero 2003, el cual es una combinación del
Análisis Jerárquico Analítico (AHP) y un modelo auxiliar de decisión.
Cabe aclarar, que por haber sido desarrollada dicha metodología para la
evaluación de sistemas de tratamiento de aguas residuales en pequeñas
poblaciones, lo expuesto en el presente capitulo es una adaptación del modelo
hacia el tratamiento de efluentes residuales industriales.
La metodología consta de dos fases, una de aproximación� que consiste en la
identificación de tecnologías adecuadas para el tratamiento y otra de síntesis�que
analiza los atributos de las diferentes tecnologías. En Ambas se evalúan los
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sistemas de tratamiento de aguas residuales que son factibles a implementar en
un área o terreno disponible, teniendo en cuenta que sean económicamente
viables, ambientalmente sostenibles y socialmente implementables, analizando así
mismo las variables o parámetros necesarios para jerarquizar las tecnologías en
orden de aplicabilidad.
FASE DE APROXIMACION
En esta primera fase se lleva a cabo una preselección de las tecnologías de
tratamiento factibles a implementar en la institución, teniendo en cuenta aspectos
que debido a sus características pueden descartar de manera inmediata una o
varias tecnologías.
La metodología propone asumir como parámetros de preselección los siguientes
aspectos:
• Aspectos de selección referentes a la tenencia y vulnerabilidad del terreno
donde se construirá la PTAR (Área (m2)).
• Aspectos de selección referentes a las características técnicas del terreno
donde se construirá la PTAR (Pendiente (%), Nivel Freático (m) y
Permeabilidad (cm / día))
• Aspectos de selección referentes a la disponibilidad de servicios requeridos
para la instalación y normal funcionamiento de la PTAR ( Acueducto,
Alcantarillado, Energía Eléctrica, telefonía y Recolección de residuos)
El filtro de tecnologías se desarrolló partiendo de las condiciones del lote,
contenidas en la tabla No. 8, en la cual se conjugan los aspectos de selección
antes mencionados. Como resultado de esta etapa del modelo se plasmaron en la
tabla No. 9, cuatro trenes tecnológicos susceptibles de evaluar en la siguiente
fase, de los cuales se describirá brevemente el tratamiento Secundario, a fin de
establecer una referencia general sobre su composición y funcionamiento.
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Filtro Percolador:
Los filtros percoladores consisten de un lecho de material grueso, compuesto en la
gran mayoría de los casos de piedras o materiales sintéticos de diversas formas,
sobre el cual son aplicadas las aguas residuales por medio de brazos
distribuidores fijos o móviles. Alrededor de este lecho fijo se encuentra adherida
una población bacterial que descompone las aguas residuales a medida que estas
percolan hacia el fondo del tanque. Después de cierto tiempo, la capa bacterial
adquiere un gran espesor y se desprende hidráulicamente del lecho de piedras
para pasar luego a un clarificador secundario en donde se efectúa la separación
de los lodos formados (SALAZAR et al, 1995).
Los filtros percoladores no requieren aireación artificial, pero el uso de energía
eléctrica es indispensable para el funcionamiento de los aspersores de estos,
anotando también que tiene un gran potencial en la generación de olores y su
control operacional requiere una supervisión especial.
Biodiscos:
Los contactores biológicos rotativos, Constan de una serie de discos de 3 a 3.5 m
de diámetro, espaciados entre sí y montados sobre un eje horizontal rotatorio, que
permite mantener más o menos la mitad del disco sumergido en el tanque donde
están las aguas residuales, mientras que la otra mitad permanece en contacto con
la atmósfera (SALAZAR et al, 1995).
Los discos son construidos en plástico liviano y cuando se inicia el proceso de
tratamiento, una capa de bacterias de 1.5 a 3.9 mm de espesor se forma sobre el
disco. A medida que los discos rotan, la parte que esté impregnada de agua
residual sale a la superficie y absorbe el oxígeno atmosférico que es utilizado por
la capa de microorganismos para oxidar la materia orgánica presente. A medida
que los organismos pasan por el fondo del tanque y absorben agua residual, la
película bacterial va creciendo hasta que se desprende del disco y queda en
suspensión por la acción rotatoria de los discos (GUERRERO, 2003).
Esta tecnología demanda una gran inversión inicial, mantenimiento riguroso,
además de requerir un personal especializado y un área considerable para su
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implementación, no solo por las dimensiones de los discos, sino por su alta
generación de lodos, a los cuales debe realizarse un tratamiento estructurado.
UASB:
Reactor anaerobio de flujo ascendente en manto de lodos. En este tipo de reactor
el agua es introducida por el fondo del reactor a través de unas boquillas
uniformemente distribuidas, pasa a través de un manto de lodos, posee una
estructura de sedimentación integrada al mismo tanque que permite el retorno de
los lodos por acción de la gravedad al espacio de reacción inferior (ROMERO
2000) El reactor puede considerarse dividido en dos espacios, uno inferior en
donde ocurren las reacciones de descomposición y uno superior en donde ocurre
la sedimentación de los lodos (GUERRERO, 2003).
La puesta en marcha de un UASB es lenta y relativamente compleja y para
obtener un óptimo funcionamiento se debe de realizar un mantenimiento constante
y riguroso, ya que este genera sustancias corrosivas que afectan el reactor.
Filtro Anaerobio:
En el filtro anaeróbico de flujo ascendente, el agua residual, con un flujo
ascendente, se hace pasar uniformemente a través de un tanque empacado con
un soporte sólido fuerte (grava, trozos de material sintético, etc.). Sobre el soporte
se genera una biopelícula, que es retenida en el medio y que es la encargada de
digerir la materia orgánica. Los filtros anaeróbicos permiten la aplicación de
tiempos de retención hidráulica cortos y altas cargas orgánicas, ya que su
operación es bastante estable (NOYOLA et al.1997)
Los filtros anaerobios presentan una notable sencillez en su operación y
mantenimiento, su funcionamiento no requiere energía eléctrica y generan lodos
estabilizados en bajas proporciones. Sin embargo, es importante tener en cuenta
que periódicamente (aproximadamente cada 5 – 6 meses) se requiere desocupar
completamente el reactor para lavar o cambiar el medio de soporte, y debe
considerarse el manejo adecuado de los efluentes generados en dicha operación.
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FASE DE SINTESIS
Contando ya con la tabla No. 9 se debe seleccionar la tecnología apropiada a las
características particulares de la institución. Para ello se analizaran los atributos
(ventajas y desventajas) de cada tecnología en contraste con las condiciones
locales y el anhelo de la gerencia.
Para el desarrollo de esta fase se tendrá en cuenta la evaluación de� aspectos
medioambientales, aspectos socioculturales del recurso humano con que cuenta
la institución y el municipio en el cual se encuentra ubicada, aspectos técnicos
inherentes a cada tecnología y los aspectos económicos, derivándose de cada
uno de estos una serie de subcriterios de evaluación que se presentan a
continuación:
• Variables Medio Ambientales:
� Contaminación por Olores.
� Contaminación por Ruido.
� Generación de vectores.
� Contaminación Visual.
� Impacto a Ecosistemas Estratégicos.
• Variables Socio - Cultural:
� Nivel de Escolaridad.
� Disponibilidad de Mano de Obra.
� Gestión de la Organización.
• Variable Técnica:
� Requerimiento de Equipos e Insumos.
� Complejidad.
� Potencial de reuso del Efluente.
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• Variable de Costos:
� Costos de Construcción.
� Costos de Operación y Mantenimiento.
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Continuando con el desarrollo de la fase de síntesis se empleó el método de
Análisis Jerárquico Analítico - AHP, que permite priorizar las alternativas
tecnológicas resultantes de la fase de aproximación según las características de la
institución. Su ventaja radica en que se analiza cada uno de los aspectos de
interés comparándolos con los demás de manera individual, lo que permite
obtener resultados objetivos, además, este método permite la inclusión de los
puntos de vista de la comunidad organizacional.
ANALISIS JERARQUICO ANALITICO (AHP)
La utilización de este método se llevó a cabo siguiendo los pasos propuestos por
Guerrero 2003, los cuales son:
• Listado de Alternativas:
Las tecnologías factibles para la institución se presentan en la tabla No. 9, las
cuales surgieron como resultado de la fase de aproximación.
• Definición de criterios y desarrollo de la jerarquía de decisión:
Se propone usar la jerarquizacion de criterios y subcriterios de evaluación
planteados en la Figura No. 5.
• Comparación de las Alternativas Tecnológicas por Pares:
Los análisis que en esta etapa se realizan corresponden a la evaluación por pares
de las tecnologías con respecto a cada subcriterio; la comparación de alternativas
se llevó a cabo cumpliendo los siguientes ítems:
� Matriz de Comparación por Pares:
Se evaluaron las tecnologías factibles elaborando matrices de 4 por 4 en las
que se comparan entre si, calificando dichas comparaciones a través de la
escala establecida por Saaty, 1980, donde 0.11 es la calificación más baja y 9
la más alta. Estas matrices de comparación pueden observarse en el Anexo
No.11.
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� Procedimiento para los Juicios de Síntesis:
Una vez realizada la calificación a través de las matrices de comparación por
pares, se pudo calcular la prioridad de cada uno de los elementos que se están
comparando. Ver cálculos en el Anexo No. 11.
� Relación de Consistencia:
Anexo al Ítem anterior, se efectuó el calculo de la relación de consistencia (ver
cálculos Anexo No. 11), el cual es un método brindado por el AHP para medir
el grado de consistencia; si el grado de consistencia es aceptable, el proceso
de decidir puede continuar, de lo contrario, el tomador de decisiones debe
reconsiderar y posiblemente revisar los juicios de comparación por pares,
antes de seguir adelante en el análisis; en el juicio de consistencia los valores
de relación por arriba de 0.10 indican juicios inconsistentes y Valores de
relación de consistencia de 0.10 o inferiores, se consideran con un nivel
razonable de consistencia (GUERRERO, 2003).
Como resultado del cumplimiento de los dos ítems anteriores se genero la Tabla
No. 10.
TABLA No. 10: Vectores de Prioridad Relativa y Relación de Consistencia de
4 Tecnologías Referidas a los Subcriterios.
SUBCRITERIOS Tecnología 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 0.44 0.12 0.06 0.17 0.38 0.25 0.25 0.19 0.11 0.17 0.33 0.11 0.14 0.17
2 0.44 0.12 0.06 0.17 0.38 0.25 0.25 0.11 0.06 0.17 0.33 0.11 0.08 0.17
3 0.06 0.38 0.44 0.33 0.12 0.25 0.25 0.35 0.28 0.17 0.17 0.21 0.39 0.33
4 0.06 0.38 0.44 0.33 0.12 0.25 0.25 0.35 0.54 0.50 0.17 0.57 0.39 0.33
TOTAL 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
RELACION DE CONSISTENCIA
0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Fuente: Propia.
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• Comparación de los Subcriterios y Criterios por Pares:
Además de la comparación por pares de las alternativas de decisión, se debió
utilizar el mismo procedimiento, a fin de establecer las prioridades para los
subcriterios en función de los cuatro criterios y entre criterios en función de la
importancia de cada uno de ellos a la contribución al objetivo general de proponer
una alternativa de tratamiento apropiada. Ver cálculos efectuados en el Anexo No.
11.
• Cálculo de la Calificación de Prioridad de Cada Alternativa Tecnológica:
Por ultimo se realizo la calificación de cada alternativa de tratamiento a fin de
determinar la prevalencia de la más apropiada para el tratamiento de las aguas
residuales de la E.S.E. Hospital san Vicente de Paúl de Santa rosa de Cabal.
Como lo indica Guerrero, 2003, la prioridad general de cada alternativa se obtuvo,
bajo la aplicación de la siguiente formula (Ver cálculos Anexo No. 11):
PG = (PPC) * (PPSC) * (PA)
Donde:
PPC: Producto de las Prioridades de los Criterios.
PPSC: Producto de las Prioridades de los Subcriterios.
PA: Prioridad de la Alternativa.
En la Tabla No. 11 se puede observar el resultado de este último paso,
determinando con una calificación general de 0.34, que la tecnología apropiada
para el tratamiento de las aguas residuales de la E.S.E. Hospital San Vicente de
Paúl de Santa Rosa de Cabal, es la tecnología No. 4, que corresponde a el tren
tecnológico que incluye un tratamiento preliminar de rejillas gruesas, rejillas finas,
desarenador y trampa grasas; un tratamiento primario de sedimentador primario y
un tratamiento secundario con filtro anaerobio de flujo ascendente.
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67
PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA LAS AGUAS RESIDUALES DE
LA E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL
DE SANTA ROSA DE CABAL
En el capitulo anterior se concluyó que el tren tecnológico mas apropiado para
el tratamiento de las aguas residuales de la E.S.E. Hospital San Vicente de paúl
de Santa Rosa de cabal debía ser uno que estuviera compuesto por un
tratamiento preliminar de rejillas gruesas, rejillas finas, desarenador y trampa
grasas; un tratamiento primario de sedimentación primaria y un tratamiento
secundario con filtro anaerobio de flujo ascendente. El presente aparte del
documento se dedicara a exponer las características de dicho sistema de
tratamiento.
Tratamiento Preliminar y Primario:
El pretratamiento del tren tecnológico esta compuesto como se mencionó, por
rejillas gruesas y finas de limpieza manual que serán utilizadas para proteger
bombas, válvulas, tuberías y otros elementos, contra posibles daños y
obstrucciones ocasionadas por objetos como palos, trapos y otros sólidos de gran
tamaño; un desarenador y un sedimentador primario que estarán encargados de
separar las partículas suspendidas cuyo peso específico sea mayor que el del
agua, por acción de la gravedad.
El objeto de este tratamiento es básicamente la remoción de sólidos suspendidos
y DBO en las aguas residuales, mediante el proceso físico de asentamiento en
tanques de sedimentación. (Ministerio de Desarrollo Económico, 2000). Según
Guerrero 2003,�Los sedimentadores primarios operados correctamente, teniendo
en cuenta la eficiencia en la remoción de DBO5 y Sólidos Suspendidos como
función de la concentración afluente y el tiempo de retención, pueden remover
entre el 50 y 70% de SST y entre el 25 y 40 % de DBO.
68
Tratamiento Secundario:
Figura No. 6: Vista Interna de un Filtro Anaerobio de Flujo Ascendente.
Fuente: Presentación Tecnologías Convencionales Proyecto SELTAR. Pinzón, 2005.
Los filtros anaeróbicos son sistemas denominados de alta tasa, desarrollados a
finales de los años sesenta, que han encontrado aplicabilidad en el tratamiento de
aguas residuales industriales y domésticas (GUERRERO, 2003). En el filtro
anaerobio de flujo ascendente el agua residual, se hace pasar uniformemente a
través de un tanque empacado con un soporte sólido fuerte (grava, trozos de
material sintético, etc.). Sobre el soporte se genera una biopelícula, que es
retenida en el medio y que es la encargada de digerir la materia orgánica. Los
filtros anaeróbicos permiten la aplicación de tiempos de retención hidráulica cortos
y altas cargas orgánicas, ya que su operación es bastante estable (NOYOLA et
al.1997); En la figura No. 6 se describe gráficamente un filtro anaerobio y su
dinámica de flujos.
Las eficiencias de remoción de contaminantes de la tecnología de filtro anaerobio
cumplen con los rangos establecidos por la legislación (ver marco normativo), lo
69
cual contribuye a que la institución pueda llegar a cumplir a cabalidad con dicha
normatividad. En la tabla No. 12 se muestran las eficiencias de tratamiento de un
filtro anaerobio de flujo ascendente en aguas residuales domesticas, las que
pueden tomarse como referente para la institución, habiéndose determinado que
los efluentes generados por esta, poseen una semejanza estrecha con las
características de un agua residual domestica típica.
Tabla No. 12: Eficiencias de Tratamiento del Filtro Anaerobio.
PARAMETRO RANGO DE REMOCION(%)
DBO 65 – 80DQO 60 – 80SST 60 – 75
FOSFORO TOTAL 30 - 40Fuente: Presentación Tecnologías Convencionales Proyecto SELTAR. Pinzón, 2005.
En la tabla No. 13 se presentan las ventajas y desventajas más representativas de
un filtro anaerobio de flujo ascendente típico
Tabla No. 13: Ventajas y Desventajas del Filtro Anaerobio
VENTAJAS DESVENTAJAS• Es de fácil operación y mantenimiento. • Normalmente no requiere consumo de
energía. • Presenta baja producción de lodos. • Genera lodos estabilizados. • El arranque y operación es menos
complejo que para otros sistemas anaerobios.
• Presenta bajos costos de inversión inicial en equipos.
• Normalmente presenta bajos requerimientos de área.
• La puesta en operación es menos compleja que para otras tecnologías anaerobias.
• Es sensible a sobrecargas hidráulicas. • Eventualmente puede generar
problemas de olores. • Requiere mantenimiento periódico de
las estructuras por la presencia de sustancias generadoras de corrosión.
• Presenta baja remoción de nutrientes.
Fuente: Presentación Tecnologías Convencionales Proyecto SELTAR. Pinzón, 2005.
70
Tratamiento de Lodos:
Los lodos generados en el tren de tratamiento propuesto, serán manejados a
través de lechos de secado, los cuales según Guerrero, 2003. son estructuras con
paredes laterales que contienen capas de arena y grava y están dotados de
tubería de drenaje.
Los lodos son secados por efecto de la percolación de líquido hacia las tuberías a
través de la masa de lodo y arena y por la evaporación por acción del sol y el
viento, generando como resultado lodos deshidratados en condiciones de ser
dispuestos en rellenos sanitarios y/o lugares destinados en la región para ello.
Los lechos de secado tienen aplicabilidad en la deshidratación de lodo digerido, en
plantas de todos los tamaños y en una amplia variedad de climas (GUERRERO,
2003).
Cabe aclarar, que a pesar de que en la propuesta tecnológica se plantea un lecho
de secado para el manejo de los lodos generados principalmente en el filtro,
existen diversos tratamientos para estos, resaltando que los lechos son una de las
opciones que implican menores costos de operación y mantenimiento,
dependiendo claro está, de la disponibilidad y bajo precio del suelo donde se
planee construir; a su vez se ratifica que para la implementación de la presente
propuesta de tratamiento se debe realizar un estudio riguroso de factibilidad
técnica, es decir, que se deben realizar una serie de análisis de cantidad y calidad
de los efluentes del hospital, teniendo en cuenta que estos sean hechos con
intervalos de tiempo que puedan llegar a describir el comportamiento promedio de
los vertimientos.
En la figura No. 7 se muestra un esquema de la dinámica del sistema de
tratamiento propuesto.
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A. PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Y SIMILARES
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Formular el Plan de Manejo Interno de Residuos Sólidos de la E.S.E. Hospital San
Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, con base en los procedimientos,
procesos, actividades y estándares estipulados en la normatividad ambiental
vigente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Disminuir en un alto grado la posibilidad de ocurrencia de accidentes de origen
biológico, mediante el seguimiento de las normas, conductas, reglas e
instrucciones de bioseguridad establecidas para el manejo de los residuos
generados.
• Evitar la contaminación del medio ambiente mediante una adecuada
clasificación, manejo, tratamiento y disposición final de los Residuos Sólidos
Hospitalarios.
• Motivar y capacitar al personal de nuestra institución para que adopten
procedimientos seguros en la manipulación, recolección y almacenamiento de
los residuos patógenos y no patógenos así como del material reciclable del
mismo hospital.
• Proteger al máximo al personal que labora en nuestra institución de los riesgos
inherentes a la recolección de los Residuos Sólidos Hospitalarios.
• Garantizar una adecuada distribución y aprovechamiento del material
reciclable.
• Coordinar conjuntamente con el Programa de Salud Ocupacional la adecuada
utilización de elementos de protección personal, del mantenimiento de las
áreas de almacenamiento, y de las normas sobre el transporte interno y
distribución de residuos.
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CLASIFICACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
En esta sección se describen las características de clasificación de los residuos
sólidos hospitalarios y similares propuesta en la resolución 1164 de 2002, la cual
se expone en la figura No. 3.
RESIDUOS NO PELIGROSOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su
actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.
Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que
se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado
como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:
• Biodegradables:
Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el
ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no
infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados
fácilmente en materia orgánica.
• Reciclables
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados
en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran:
algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos
obsoletos o en desuso, entre otros.
• Inertes
Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su
degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se
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encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos
plásticos.
• Ordinarios o comunes
Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos
residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de
espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del
generador.
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RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes
características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,
radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la
salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los
envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se
clasifican en:
RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO
Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias,
parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas,
con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una
enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.
Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con
residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o
sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o
genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos
infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:
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• Biosanitarios
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de
los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre
o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos,
aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas
higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología
médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.
• Anatomopatológicos
Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo
biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se
remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como
placentas, restos de exhumaciones entre otros.
• Corto punzantes
Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen
a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas,
lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y
cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar
y ocasionar un riesgo infeccioso.
• De animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con
microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de
enfermedades infectocontagiosas.
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RESIDUOS QUIMICOS
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo
contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de
exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos
adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:
• Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias
que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales
se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos
médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos,
con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.
• Residuos de Citotóxicos
Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y
elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos,
batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del
fármaco.
• Metales Pesados
Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que
contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario,
Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de
odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento
de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el
mercurio.
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• Reactivos
Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar
en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan
gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando
en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y
fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de
bancos de sangre.
• Contenedores Presurizados
Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de
etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
• Aceites usados
Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado
inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes
de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de
equipos, residuos de trampas de grasas.
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RESIDUOS RADIACTIVOS
Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de
fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones.
Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por
radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de
exención establecidos por la autoridad competente para el control del material
radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso.
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Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una
práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la
biosfera, independientemente de su estado físico.
La inadecuada clasificación y manipulación de residuos sólidos hospitalarios,
aumenta la probabilidad de aparición de enfermedades, tales como las que se
presentan a continuación en la figura No. 4.
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ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS AL INADECUADO MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Y SIMILARES
CAUSADAS POR MICROORGANISMOS
PATOGENOS
CAUSADAS POR AGENTES QUIMICOS
HEPATITIS
RUBEOLA
PANADISO
TUBERCULOSIS
CMV
SIDA
OTRAS
LESIONES HEPATICAS
TRANSTORNOS RENALES
CANCER
LESIONES CROMOSÓMICAS
IRRITACION EN MEMBRANAS
MUCOSAS
LESIONES NERVIOSAS
REDUCCION No. DE ESPERMATOZOIDES
LEUCEMIA
RESIDUOS ANESTESICOS
RESIDUOS CITOTOXICOS
RESIDUOS ANSEPTICOS
FUENTE: E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal; 2003.
FIGURA No. 4
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MARCO NORMATIVO
El gobierno nacional en Colombia, ha venido promulgando una serie de
disposiciones cuya finalidad es la de preservar el medio ambiente, mejorar la
calidad de vida y evitar los efectos negativos en la salud de la población
colombiana.
Teniendo en cuenta que el soporte normativo es amplio, el presente plan contiene
la revisión resumida de los aspectos más importantes a nivel legal que aplican al
interés del Hospital:
NORMATIVIDAD GENERAL
• Decreto No. 2811 de 1974 “Código de Recursos Naturales Renovables y de
Protección al Medio Ambiente”.
• Ley Novena (9) de 1979 “Código Sanitario Nacional”.
• Resolución No. 2400 de 1979 “Estatuto de Seguridad Industrial”, del Ministerio
de Trabajo y Seguridad Social.
• Ley 99 de 1999 por el cual se crea el Ministerio de Medio Ambiente y se
implementan las Licencias Ambientales para todo proyecto, obra o actividad
a realizar.
NORMATIVIDAD ENTORNO AL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
• Resolución No. 970 de 1977 del DAMA. Reglamenta la gestión de residuos
provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el
área de la salud.
• Decreto No. 2104 de 1983 del Ministerio de salud.
• Decreto No. 00605 de 1996, por el cual se reglamenta la ley 142 de 1994, en
relación con la prestación del servicio de aseo.
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• Guía Técnica Colombiana GTC 24 de 1996. Gestión Ambiental. Residuos
Sólidos.
• Resolución No. 4445 de 1996. Normas para el cumplimiento de las condiciones
sanitarias y otras disposiciones.
• Resolución No. 822 de 1998 del Ministerio de Desarrollo Económico.
Reglamento técnico del sector de agua potable y saneamiento básico.
• Decreto No. 2676 del 2000. Por el cual se reglamenta La Gestión Integral de
los Residuos Hospitalarios y Similares.
• Decreto No. 1669 del 2002 del Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de
Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto No. 2676 del 2000.
• Decreto No. 1505 de 2003. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto No.
1713 de 2002.
• Resolución 1164 de 2002 del ministerio de salud y ministerio del medio
ambiente, por el cual se reglamenta la guía para el manejo integral de los
residuos sólidos hospitalarios.
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DIAGNOSTICO SITUACIONAL
En el ejercicio de determinar el estado y gestión actual de los residuos sólidos
hospitalarios y similares de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa
de Cabal, se desarrollaron una serie de evaluaciones a las diversas áreas y
procedimientos de la institución. Dichas actividades se documentaron de tres
formas: en primera instancia se llevo a cabo una revisión de los almacenamientos
primarios en cada una de las dependencias del hospital, dicho registro se puede
observar en el capítulo de anexos, ANEXO No. 1; como paso a seguir se
desarrollo una inspección a los almacenamientos intermedios (hospitalización,
urgencias y consulta externa), del mismo modo que se inspeccionó el
almacenamiento final, ubicado en el sector de mantenimiento (ver ANEXO No. 2);
a fin de complementar la información recogida en las dos actividades anteriores y
en aras de realizar una descripción general de la situación actual de la institución,
se elaboró una matriz DOFA, a partir de la cual se pudo determinar que la
institución hospitalaria desarrolla una gestión deficiente de los residuos sólidos
hospitalarios que genera, probablemente debido a la inadecuada implementación
de procedimientos en este ámbito, hecho que se sustenta al realizarse la revisión
del plan de manejo existente, el que presenta una serie de falencias conceptuales,
contextuales y procedimentales, que hacen necesario reformular dicho
documento. En la TABLA No. 3 se muestra la matriz de diagnostico DOFA:
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TABLA No. 3: MATRIZ DE DIAGNOSTICO (DOFA)
Fuente: Propia.
DEBILIDADES• Inadecuado manejo de bolsas y
recipientes. • Uso inadecuado de elementos de
protección en la manipulación y recolección de residuos sólidos hospitalarios.
• Vehículo recolector no cumple las condiciones requeridas para su función.
• Disposición inadecuada de residuos en los almacenamientos intermedios.
• Deficiente refrigeración de residuos anatomopatológicos (no existe refrigeración en almacenamiento).
• Dificultades en la asignación de roles y responsabilidades de recolección.
• Deficiente registro y manejo de información y datos de generación de residuos.
• Deficiente generación de reportes de gestión de residuos.
• No se encuentran establecidos los métodos de inactivación de residuos peligrosos.
• Desorden de información. • Posee un plan de manejo de residuos
deficiente en conceptos, procedimientos e implementación.
OPORTUNIDADES • Amplia disposición y compromiso de la
alta gerencia en el mejoramiento continuo de los planes y programas de manejo de residuos sólidos hospitalarios.
• La institución se encuentra inmersa en un proceso de acreditación ante el Ministerio de Protección Social.
FORTALEZAS • Existe un número suficiente de empleados
para el desempeño de labores del PGIRSH.
• Existe una asignación presupuestal para el establecimiento del PGIRSH.
• Instalaciones locativas adecuadas para el establecimiento del PGIRH.
AMENAZAS• Contaminación cruzada de residuos. • Aparición de enfermedades causadas
por la inadecuada manipulación de residuos.
• Dificultades en la presentación de reportes e informes ante las autoridades ambientales y la contraloría.
• Probabilidad de reprobación del proceso de acreditación de la institución ante el ministerio de protección social.
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GESTION INTERNA
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas
y cada una de las actividades realizadas al interior de la institución.
COMITÉ ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL:
A fin de ejecutar y mantener una política ambiental concebida en el año 2003,
nuestra institución conformó el Comité Administrativo de gestión ambiental,
cuyos integrantes son:
• Gerente
• Jefe de Grupo III. (Financiero)
• Técnico de mantenimiento. (Persona encargada de liderar el Programa)
• Coordinador de Salud Ocupacional.
• Médico.
El Comité Administrativo de Gestión Ambiental, se crea en la institución mediante
la Resolución G0023 - 2003 de (Abril 11 de 2003). De acuerdo al Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares de
Colombia. Dicho grupo administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la
Gestión Interna de Residuos Hospitalarios y Similares.
El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria de la E.S.E. Hospital
San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, desarrollará funciones de tipo
ejecutivo y/o contralor, de acuerdo con lo anterior, el Comité Administrativo de
Gestión Ambiental:
• Se reunirá en forma ordinaria por lo menos una vez al mes.
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• Exigirá informes mensuales a los funcionarios encargados de la parte
operativa de la gestión integral de residuos hospitalarios y similares de la
institución.
• Evaluará la ejecución del plan, Exigiendo el estricto cumplimiento de las
funciones y actividades relacionadas con la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, de acuerdo con lo estipulado en los manuales de
procedimientos propios de la institución.
• Propondrá los ajustes pertinentes que permitan el cumplimiento exacto del plan
de manejo integral de los residuos hospitalarios y similares de la institución.
• Analizar los resultados obtenidos del monitoreo al plan de gestión integral de
residuos hospitalarios de la institución.
NOTA: Los miembros del comité determinarán los casos en los que se haga
necesario programar una junta extraordinaria, dejando especificado a cada uno de
los miembros la fecha, hora y tema a tratar en dicha reunión.
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EDUCACIÓN Y CONCIENTIZACIÓN AL PERSONAL DE LA INSTITUCIÒN
Las capacitaciones se realizarán a todo nivel de la institución. Anualmente, se
ejecutarán jornadas de sensibilización de lo establecido en el presente Manual,
abordando los siguientes tópicos:
TEMAS:
• Legislación Ambiental y Sanitaria vigente.
• Plan de Gestión Integral de la Institución, con la divulgación de los diferentes
programas y actividades que los integran.
• Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
• Seguridad Industrial y Salud Ocupacional.
• Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
• Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido
por el Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya.
• Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
• Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento,
simulacros de aplicación del Plan de Contingencia, etc.
• Inactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación
de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida
manipulación.
El programa específico de capacitación será establecido en el PGIRH -
Componente Interno y en su cronograma de actividades, el cual se presenta en el
capitulo de anexos (ver anexo No. 3). Además, Se dispondrá de un archivo para
todo lo correspondiente al programa de capacitación, dichos programas serán
realizados en la institución dos veces por año.
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ZONIFICACIÓN DE RESIDUOS Y SEGREGACION EN LA FUENTE
Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada
una de las áreas y servicios de nuestra institución, en las cantidades necesarias
de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes
utilizados deben cumplir con las especificaciones de este Manual (ver tabla No. 4
y capítulo de características de los recipientes).
Servicio de Atención - Unidades de Apoyo:
En las salas de cirugía, urgencias, odontología, hospitalización de pacientes
infectados o de cirugías o con heridas, terapia respiratoria, curaciones,
laboratorios clínico, toma de muestras, consulta externa, medicina legal, unidades
de apoyo como lavandería, centrales de enfermería, vacunación y todos los
demás donde se desarrollen procedimientos invasivos o actividades similares, se
utilizan recipientes para residuos peligrosos y no peligrosos según la clasificación
establecida en el Decreto 2676 de 2000, Resolución 1164 de 2002 y en este
manual (ver tabla No. 4) En servicios de consulta externa donde no se generan
residuos infecciosos como fisioterapia, así mismo para algunas hospitalizaciones
asociadas con ellas; se utilizan recipientes para residuos no peligrosos.
Servicio de Alimentación:
Los residuos generados en los servicios de alimentación son en general no
peligrosos y biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos como
cortezas, semillas, hojas, entre otros, producto de la elaboración de alimentos,
restos de alimentos preparados y no consumidos; por tanto deben ser dispuestos
como tal, según tabla No. 4. Los residuos de alimentos procedentes de salas de
hospitalización con pacientes aislados, se consideran contaminados y serán
tratados como infecciosos o de riesgo biológico.
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Áreas Administrativas
Los residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y
similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en algunos casos
reciclables, por tanto pueden ser tratados como tales, según la clasificación
planteada en el presente manual (ver tabla No. 4)
Áreas Externas (Jardines)
Básicamente allí se generan residuos biodegradables como: hojas y flores de
árboles, residuos de corte de césped, poda de árboles, barrido de zonas comunes,
entre otros. Se pueden someter a compostaje para obtener un material útil para la
adecuación de suelos, el cual puede utilizarse en el mismo jardín. Cabe aclarar,
que para la utilización de estos residuos como compost, la entidad debe
vincularse a un programa de compostaje, bien sea de forma interna ó con un
agente externo. Cabe aclarar que dicho aprovechamiento de residuos, es
simplemente una opción para la institución, es decir, que no se tiene planeado ni
en el corto ni en el mediano plazo hacer parte de un programa de compostaje, ya
que el volumen de residuos (con potencial para esta práctica) generados en la
institución es muy bajo. Por lo anterior, los residuos generados en esta área se
deben manejar de acuerdo a lo estipulado para los residuos biodegradables en la
tabla No. 4 Y otros apartes del presente manual.
Servicio Farmacéutico
Los residuos de fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados,
incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener un manejo adecuado y
responsable, de conformidad con el Decreto 2676/2000, la resolución 1164/2002,
además de cumplir las siguientes recomendaciones:
• Si los residuos han tenido contacto con pacientes con enfermedades
infectocontagiosas o cualquier tipo de fluido corporal, estos deberán ser
depositados en bolsa roja y en recipiente rotulado con riesgo biológico.
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• En caso contrario, los residuos podrán ser depositados en los recipientes
destinados para elementos de vidrio o residuos reciclables, catalogados como
no peligrosos.
Es preciso aclarar que debido a que el área de farmacia ha sido contratada por
Coodesuris para ser administrada, los medicamentos vencidos serán manejados
por dicha organización (devolución al proveedor). Cabe aclarar también, que
cuando los medicamentos expiren en alguna de las áreas de la institución, estos
serán entregados a coodesuris para que se les proporcione el manejo adecuado,
resaltando que esta dependencia se encuentra dentro de las instalaciones de la
institución.
De acuerdo con los procesos de segregación en la fuente que se realizan en la
E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, se maneja una clasificación de recipientes,
teniendo en cuenta que cada tipo de recipiente tiene un color diferente y que la
bolsa correspondiente a cada uno debe ser plástica, resistente y del mismo color
del recipiente, además, los recipientes deberán estar rotulados con el nombre del
tipo de residuos que contienen. El código de clasificación de los recipientes que
será utilizado en la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
se contempla en la tabla No 4. Que se muestra a continuación:
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TABLA No. 4 CLASIFICACION DE RECIPIENTES RIGIDOS REUTILIZABLES
CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLOR RECIPIENTE
NO PELIGROSOS Ordinarios
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Inertes
Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbón.
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Verde
NO PELIGROSOS Biodegradables
Hojas y tallos de los árboles grama¸ barrido del prado restos de alimentos antes y después de la preparación.
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Beige
NO PELIGROSOS Vidrio Toda clase de vidrio.
Blanco
NO PELIGROSOS Reciclable Cartón, papel, plegadiza,
archivo y periódico.
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Gris
NO PELIGROSOS Plástico
Bolsas de plástico, vajillas, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento
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Azul
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Como complemento a la zonificación aquí descrita, se elaboro una serie de tablas
en las que se presentan la clase de residuos generados, los posibles efectos o
consecuencias y el número de recipientes establecidos para cada una de las
áreas de la institución. Dichas matrices se pueden observar en el capitulo de
anexos, anexo No 4.
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biológicos, Cortopunzantes,
Químicos Citotóxicos
Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por estos.
Rojo
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Anatomopatológicos
Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales.
Rojo
PELIGROSOS
Químicos
Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos (amalgamas , mercuriales y líquidos reveladores)
Rojo
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CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES
CARACTERÍSTICAS Y MANIPULACION DE LOS RECIPIENTES DESECHABLES Y REUTILIZABLES:
Los recipientes desechables y reutilizables deben cumplir con las siguientes
condiciones:
• Las bolsas deben ser de plástico de alta densidad.
• El calibre será mínimo de 1,4 milésimas de pulgadas para bolsa pequeña y de
1,6 milésimas de pulgadas para bolsas grandes.
• El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8
kilogramos.
• La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kilogramos.
• Se requiere de una dotación constante de bolsas de los colores adoptados por
el Hospital, el no cumplimiento de este punto suele conllevar mayores costos
de manejo de los residuos.
• Los residuos biológicos serán empacados en bolsas rojas desechables que
permitan su desactivación o tratamiento.
• No se debe exceder la capacidad de la bolsa respecto al peso y el volumen
con el fin de facilitar su manejo.
• Una vez llenas las bolsas, se deben amarrar o sujetar con cintas adhesivas
garantizándose el cierre seguro de la bolsa.
• Todas las bolsas deberán ser marcadas con el nombre del área de la
institución donde se generaron, dicha labor será realizada por la persona
encargada de los servicios generales de cada dependencia.
• No se deben colocar directamente en el piso, por lo tanto siempre deben ser
depositadas en recipientes resistentes o vagones.
• Se debe evitar el contacto de las bolsas con objetos cortantes, sean internos o
externos.
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• En la institución todos los residuos líquidos serán depositados en recipientes
rígidos desechables o reutilizables, dependiendo del tipo de residuo y
procedimiento.
• Para el almacenamiento de residuos biológicos se considera viable el uso de
bolsas dobles en el momento que se vea comprometida la resistencia de las
bolsas, además, Siempre que se rompa una bolsa debe ser colocada dentro de
otra para evitar derrames.
• Para incineración se requieren empaques combustibles, la esterilización con
vapor requiere de materiales que permitan la penetración del vapor y la salida
del aire.
• Las bolsas no se deben arrastrar en las diferentes superficies como el suelo.
• Todos los recipientes reutilizables de la institución deberán ser de pedal,
poseer tapa y estar sujetos a lo establecido en el sistema de segregación en la
fuente propuesto para la institución (ver tabla No.4).
RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
De acuerdo con las prácticas de bioseguridad, los elementos cortopunzantes
potencialmente contaminados (incluyendo las ampolletas) deben ser desechados
de forma inmediata o tan pronto como sea posible en guardianes, que son
recipientes rígidos y desechables, los cuales deben cumplir las siguientes
condiciones mínimas de seguridad:
• Ser rígidos (polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga
PVC).
• Resistentes a punción cortadura superior a 12,5 newton.
• Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
• Cierre hermético.
• Ser resistentes a punciones y a prueba de escapes por los lados y el fondo.
• Rotulado especifico para cortopunzantes.
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• Los funcionarios del la institución que utilicen los guardianes deberán
rotularlos con la fecha en que se inicia la utilización y la fecha en que se llena
el recipiente.
• Deben ser de fácil acceso y estar localizados tan cerca como sea posible de
las áreas donde se pueda anticipar la presencia de elementos cortopunzantes.
En la institución se encuentran en las áreas de consulta externa, odontología,
curaciones, vacunación, laboratorio clínico, urgencias, sala de partos, cirugía,
hospitalización, medicina legal y puesto de salud de la hermosa.
• La abertura superior del guardián siempre debe ser visible para evitar posibles
punciones accidentales.
• Para optimizar su valor protector deben estar disponibles siempre y ser de
tamaño y capacidad suficientes para las condiciones de cada área.
• Deben mantenerse en posición vertical durante su periodo de uso.
• Deben ser reemplazados en forma periódica para evitar que sean sobre
llenados por encima del nivel de seguridad.
• Las personas (pertenezcan a la institución o no) que realicen procedimientos
donde sean utilizados elementos cortopunzantes susceptibles de depositar en
los guardianes deberán vigilar el estado y nivel de llenado de estos, a fin de
que sean reemplazados en el momento adecuado.
• Deben ser cerrados antes de retirarlos para prevenir derrames o la salida de su
contenido durante la manipulación, almacenamiento o transporte.
• Si existe riesgo de derrame o escape, el guardián debe ser colocado dentro del
otro recipiente con características similares.
• Los guardianes no son reutilizables, no deben ser abiertos.
• Una vez llenos los guardianes serán entregados a la empresa encargada de
prestar el servicio especial de recolección de residuos para su posterior
incineración.
• En la institución los guardianes deberán poseer las características físicas
apropiadas que facilitan el tratamiento final que se les realizará posteriormente,
el cual es la incineración. Dicho procedimiento se llevará a cabo y es
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responsabilidad de la empresa encargada de prestar el servicio especial de
recolección de residuos para su posterior incineración (EMDEPSA).
• Antes de introducir cualquier sistema de guardianes, todos los trabajadores
usuarios deben ser entrenados sobre sus características y su adecuado uso.
ROTULACIÓN
Los desechos peligrosos deben ser rotulados de forma que se indiquen los riesgos
asociados (Ej., usando el símbolo de bioseguridad). También es útil anotar el área
de origen para fines de registro o posibles investigaciones.
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes se rotulan de la
siguiente forma:
FIGURA No. 4: ROTULACION PARA RECIPIENTES DE RESIDUOS
CORTOPUNZANTES
Manipularse con
Precaución.
Cierre
Herméticamente
Institución ______________________
Origen __________________________
Tiempo de Reposición ______________
Fecha de recolección _______________
Responsable ____________________
Fuente: Resolución 1164 de 2002 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
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Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, se emplea una
solución de Peróxido de hidrógeno al 28%.
MANIPULACIÓN E INACTIVACION DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, realizará en
todas sus áreas de servicio una desactivación del material desechable que se
genera en los diferentes procedimientos, principalmente en las jeringas, que
hayan tenido contacto con fluidos corporales o simplemente que hayan tenido
relación con pacientes contagiados de enfermedades infecciosas o similares.
Dicha desactivación se realiza con una solución de Jabón enzimático (Endocime),
con el fin de evitar que los operarios encargados de la recolección de los residuos
presenten problemas de salud y puedan realizar una manipulación segura de
estos.
El procedimiento de inactivación consiste en sumergir los elementos a inactivar en
la solución de jabón enzimático por un periodo de una o dos horas, después de las
cuales se retira la solución y se pueden depositar en bolsa roja todos los residuos
sólidos a los que se les realizó el proceso de inactivación. La recolección de los
residuos inactivados debe realizarla la persona encargada de los servicios
generales de cada área y debe dirigirlos al almacenamiento intermedio
correspondiente donde serán retirados por el operario responsable de la
recolección general en el hospital.
Adicionalmente, la institución realizará la inactivación de los demás tipos de
residuos catalogados como de riesgo biológico, con una solución de peroxido de
hidrógeno con concentraciones entre un 50% y un 70%, siguiendo las pautas
establecidas en el proceso de inactivación que se realiza con el jabón enzimático
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(Endocime), aclarando que algunos de los procedimientos deberán ser realizados
dentro de las bolsas. Se debe tener en cuenta que:
• Las placentas y demás residuos anatomopatológicos deberán ser inactivados
antes de su refrigeración.
• Los residuos sólidos que por las características del material que los compone,
absorban líquido (algodones, gasas, compresas, entre otros), no serán
sumergidos en la solución de peróxido de hidrógeno, sino que serán roseados
con dicha sustancia hasta que se cubra completamente la superficie de los
mismos, evitando que se generen demasiados lixiviados. Dicho procedimiento
deberá ser realizado dentro de las bolsas y por medio de un instrumento
aspersor (atomizador).
Además del proceso de inactivación aquí descrito, la institución se
responsabilizará de que la recolección, transporte y almacenamiento de todos los
residuos generados por la institución, se realice bajo las mas estrictas medidas de
bioseguridad, garantizando con esto, que los funcionarios (internos y externos)
que desempeñan dichas actividades estén expuestos lo menos posible a
contagios o accidentes relacionados con la manipulación de residuos. Para el
cumplimiento de dicho compromiso se deberán respetar los siguientes principios:
PRINCIPIOS PARA LA MANIPULACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
• Cada que se haga necesario la recolección, transporte o almacenamiento de
cualquier tipo de residuo generado en la institución, los funcionarios
encargados de dichas actividades deberán portar la indumentaria apropiada, la
cual está compuesta por:
� Uniforme de la empresa prestadora del servicio general de aseo en la
institución.
� Delantal frontal impermeable de color claro.
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� Gorro de protección de color claro.
� Calzado cerrado, oscuro y con suela de goma endurecida.
� Guantes de caucho con refuerzo en dedos y palma.
� Tapabocas desechable.
� Botas de caucho impermeables (solo usado por el funcionario encargado
de la recolección general de residuos).
� Overol completo de tela gruesa (índigo) de color claro (solo usado por el
funcionario encargado de la recolección general de residuos).
� Lentes transparentes que cubran por completo los ojos (uso indispensable
en la recolección de residuos biológicos).
• Todo residuo generado por la institución o no, deberá estar contenido en un
recipiente apropiado (según las características establecidas para el
almacenamiento de residuos en el hospital).
• Los almacenamientos (intermedio y final) deberán permanecer limpios y
desinfectados.
• En toda la institución existirán sitios adecuados para los diferentes tipos de
residuos generados en la misma.
• En ninguno de los procedimientos concernientes a la manipulación de residuos
hospitalarios (recolección, transporte y almacenamiento) se mezclarán los
recipientes de diferentes residuos, bien sean desechables o reutilizables.
• Cada persona que realice la manipulación de residuos hospitalarios en nuestra
institución dispondrá de un sitio para guardar los elementos de protección
personal.
RUTAS Y FRECUENCIAS DE RECOLECCIÓN
FRECUENCIA DE RECOLECCION:
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, tendrá establecidas rutas para la
recolección de los residuos sólidos, las cuales serán realizadas a las 9:00 a.m. y
a las 4:00 p.m., dos veces al día en los servicios de urgencias y hospitalización.
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Dicho procedimiento será realizado utilizando un carro recolector con el cual se
cubren todas las rutas de la institución. El vehiculo recolector deberá cumplir con
las siguientes características:
• El vehículo de recolección y transporte interno contará con la identificación
de acuerdo al tipo de residuo, una vez finalizada la ruta, el vehículo será
limpiado y desinfectado en un lugar adecuado. (Área de mantenimiento).
• El vehículo para el transporte de desechos será estable, silencioso, higiénico,
de diseño adecuado y permitirá el transporte con un mínimo de esfuerzo e
incomodidades.
RUTAS DE RECOLECCION
RUTA No. 1: (ADMINISTRACION)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares). Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de Servicios
Generales hasta llevarla al almacenamiento temporal ubicado en el área de
hospitalización, antes del horario establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00
PM).
RUTA No. 2: (CONSULTA EXTERNA)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares y plástico) y Peligrosos (Biosanitarios, Cortopunzantes, Químicos
Citotóxicos)
Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de servicios generales,
incluyendo todos los tipos de residuos (usando la protección necesaria), hasta
llevarlos al almacenamiento temporal de hospitalización, antes del horario
establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00 PM). Allí serán recogidos por el
operario responsable de la recolección general en todo la institución, quien los
transportará hasta el almacenamiento final.
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RUTA No. 3: (URGENCIAS, SERVICIOS COMPLEMENTARIOS,
OBSERVACION Y MATERNIDAD)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares y plástico) y Peligrosos (Biosanitarios, Cortopunzantes, Químicos
Citotóxicos).
Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de servicios generales,
incluyendo todos los tipos de residuos (usando la protección necesaria), antes del
horario establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00 PM), hasta llevarlos al
almacenamiento temporal de urgencias. Allí serán recogidos por el operario
responsable de la recolección general en toda la institución, quien los transportará
hasta el almacenamiento final.
RUTA No. 4: (COCINA)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (biodegradables)
En esta área los residuos deberán ser presentados fuera de las instalaciones de
la cocina en el horario correspondiente (9:00 AM y 4:00 PM) y serán recolectados
por el operario encargado de dicha labor en toda la institución, hasta llevarlos al
almacenamiento final.
RUTA No. 5: (HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGIA)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares y plástico) y Peligrosos (Biosanitarios, Cortopunzantes, Químicos
Citotóxicos).
Toda el área será recolectada inicialmente por la operaria de servicios generales,
incluyendo todos los tipos de residuos (usando la protección necesaria), antes del
horario establecido para la recolección (9:00 AM y 4:00 PM), hasta llevarlos al
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almacenamiento temporal de hospitalización. Allí serán recogidos por el operario
responsable de la recolección general en todo la institución, quien los transportará
hasta el almacenamiento final.
RUTA No. 6: (MANTENIMIENTO, LAVANDERIA Y ALMACEN)
En esta área se generan residuos No Peligrosos (ordinarios e inertes, cartón y
similares y plástico).
Esta área será recolectada por el operario(a) de servicios generales y los
residuos serán llevados al almacenamiento final.
NOTA: el operario encargado de la recolección general en la institución, recogerá
en primera instancia los residuos catalogados como No peligrosos y por ultimo los
catalogados como peligrosos, a fin de evitar algún tipo de contaminación cruzada
entre residuos.
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
ALMACENAMIENTOS INTERMEDIOS:
En la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, existen dos
almacenamientos intermedios, los cuales son lugares seguros y cumplen la
función de contener temporalmente los residuos generados en los procedimientos
realizados en la institución. Dichos almacenamientos se encuentran Ubicados: El
primero en el área de urgencias frente a observación de hombres y el segundo
ubicado en el área de hospitalización, en uno de los baños que se encuentra
inhabilitado para el público. Dichos almacenamientos deben cumplir con las
siguientes condiciones:
• Para la iluminación se deben utilizar bombillas de luz blanca, a fin de evitar el
sobre calentamiento en el recinto.
• La ventilación (ventanas o extractor de olores) debe garantizar que no se
concentren olores.
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• Los pisos y paredes del sitio deben ser lisos, lavables y con cierto grado de
pendiente, para garantizar el escurrimiento de cualquier tipo de líquido.
• Cada almacenamiento debe contar con un equipo de extinción de incendios,
ubicado en un lugar estratégico que facilite su utilización en caso de
emergencia.
• Los almacenamientos deben poseer una acometida de agua, con el fin de
facilitar la limpieza de los recipientes y del sitio en general.
• Cada sitio debe contar con un sistema de drenaje para la evacuación de
cualquier tipo de líquidos.
• Con el fin de evitar el acceso de vectores, roedores y demás organismos
indeseables, cada sitio contará con mayas de protección y las adecuaciones
pertinentes.
• Todos los almacenamientos intermedios deberán contar con los recipientes
correspondientes al sistema de clasificación de residuos implementado para la
institución.
• Cada recinto deberá poseer una cartelera de señalización donde se
especifique el sitio de trabajo, tipo de residuos manipulados, código de colores
utilizado en la clasificación de los residuos y los criterios de seguridad que se
deben tener en cuenta para el ingreso a dicho lugar.
• Los residuos no deben de permanecer en los almacenamientos intermedios
por un periodo de tiempo mayor a 24 horas.
ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL:
El sitio de almacenamiento final residuos sólidos, está ubicado en el sótano de la
institución, aislado de las áreas de atención y posee celdas independientes por
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clase de residuo con el fin de evitar riesgos de contaminación entre los mismos. El
almacenamiento final posee las siguientes características:
• Para la iluminación se deben utilizar bombillas de luz blanca, a fin de evitar el
sobre calentamiento en el recinto.
• La ventilación (ventanas o extractor de olores) debe garantizar que no se
concentren olores.
• Los pisos y paredes del sitio deben ser lisos, lavables y con cierto grado de
pendiente, para garantizar el escurrimiento de cualquier tipo de líquido.
• Cada almacenamiento debe contar con un equipo de extinción de incendios,
ubicado en un lugar estratégico que facilite su utilización en caso de
emergencia.
• Los almacenamientos deben poseer una acometida de agua, con el fin de
facilitar la limpieza de los recipientes y del sitio en general.
• Cada sitio debe contar con un sistema de drenaje para la evacuación de
cualquier tipo de líquidos.
• Con el fin de evitar el acceso de vectores, roedores y demás organismos
indeseables, cada sitio contará con mayas de protección y las adecuaciones
pertinentes.
• Todos los almacenamientos intermedios deberán contar con los recipientes
correspondientes al sistema de clasificación de residuos implementado para la
institución.
• Cada recinto deberá poseer una cartelera de señalización donde se
especifique el sitio de trabajo, tipo de residuos manipulados, código de colores
utilizado en la clasificación de los residuos y los criterios de seguridad que se
deben tener en cuenta para el ingreso a dicho lugar.
• Se realiza proceso de aseado, desinfección y control de placas periódico. una
vez por mes control preventivo y operaciones correctivas cada vez que sea
necesario.
• Posee una capacidad de almacenar residuos de hasta 72 horas.
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Además de los sitios de almacenamiento anteriormente descritos, la E.S.E.
Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal, cuenta con un sitio
ubicado en el área de mantenimiento, el cual se encuentra adecuado para el
almacenamiento de todos los residuos No Peligrosos Reciclables generados en la
institución.
Se hace importante anotar, que la empresa municipal Empocabal realiza la
recolección de los residuos no peligrosos de la institución dos veces por
semana, (lunes y jueves) en horarios de 12 p.m. a 1 p.m., de igual forma que lo
hace Emdepsa empresa encargada del manejo y disposición final de los residuos
peligrosos de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa Rosa de Cabal
TRATAMIENTO ESPECIAL DE RESIDUOS
RESIDUOS RECICLABLES
Partiendo de los procedimientos establecidos para una adecuada segregación en
la fuente la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de Santa rosa de cabal,
recuperará todos los residuos no peligrosos reciclables. Estos serán acumulados
por el operario de servicios generales por un lapso máximo de dos meses en el
sitio de almacenamiento destinado a tal fin, para su posterior comercialización o
reutilización. Dichos residuos serán recogidos por la empresa Fibras Nacionales
Ltda, la cual estará encargada de la compra del material y su posterior manejo.
Cabe aclarar, que los ingresos que se perciban como producto de la venta de
dicho material, serán reinvertidos en el programa de manejo integral de residuos
sólidos de la institución.
El técnico de mantenimiento de la institución, será el líder y directo responsable
del óptimo funcionamiento del proceso de reciclaje aquí descrito.
RESIDUOS ANATOMOPATOLOGICOS Y SIMILARES
Todos los residuos de este tipo que sean generados en la institución deberán ser
manipulados bajo los criterios de bioseguridad establecidos, además, serán
inactivados con solución de peróxido de hidrógeno y almacenados bajo
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refrigeración, en el sitio destinado a tal fin ubicado en el almacenamiento final. No
obstante, en las áreas del hospital donde se generen dichos residuos también
deberán mantenerse bajo refrigeración en las neveras apropiadas hasta el
momento de la recolección por parte del operario encargado de tal función.
Como tratamiento final, se les realizarán los mismos procedimientos que a los
demás residuos de riesgo biológico, es decir, que serán entregados a la empresa
prestadora del servicio especial de aseo (EMDEPSA), para su posterior
incineración.
RESIDUOS QUIMICOS MERCURIALES
• Residuos mercuriales de amalgamas:
Los residuos de amalgama que son generados en el área de odontología serán
almacenados en recipientes rígidos reutilizables fabricados en polipropileno
provistos de una tapa tipo rosca y con un volumen aproximado de 300 ml. Dichos
residuos serán neutralizados, agregando glicerina o bien líquido fijador en una
cantidad suficiente, que cubra el total de los residuos dispuestos al interior del
recipiente, este procedimiento mantendrá estabilizados los desechos hasta que
sea realizada la recolección por parte de los proveedores de dichas sustancias
(coodesuris), quien será el ente encargado de realizar los tratamientos necesarios
para la disposición final de dichos residuos.
• Residuos mercuriales de termómetros:
En ocasiones, en la realización de procedimientos de tipo asistencial en la
institución, se pueden llegar a presentar rompimientos de termómetros a base de
mercurio, en tal situación, se intentará recuperar la fracción de mercurio y será
depositada en un recipiente de polipropileno con tapa, para su posterior entrega a
la empresa Coodesuris, quien será la encargada de realizar los procedimientos
necesarios para la reutilización y/o disposición final de dichos residuos.
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RESIDUOS QUÍMICOS REACTIVOS
Líquidos Reveladores:
Estos residuos se encuentran caracterizados en la clasificación, como residuos
peligrosos químicos reactivos, los cuales provienen del revelado de placas en el
área de rayos x; dichos residuos serán almacenados previa utilización en
recipientes reutilizables de polipropileno de alta densidad y provistos de una tapa,
hasta el momento de su entrega al proveedor (coodesuris), quien realizará el
tratamiento fisicoquímico para el reciclaje cuando haya lugar o de lo contrario
efectuará su disposición final, previa obtención de permisos, licencias y/o
autorizaciones.
Además de los procedimientos anteriormente descritos, la institución deberá
seguir las siguientes pautas para el almacenamiento de todos los residuos
químicos que se manipulen:
• Antes de almacenarlos serán identificados, clasificados y determinadas sus
incompatibilidades físicas y químicas, mediante una ficha de seguridad, la cual
será suministrada por el proveedor.
• Se manipularan por separado los residuos que sean incompatibles.
• Se conocerán los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como:
humedad, calor y tiempo.
• El almacenamiento deberá hacerse en estantes, ubicándolos de abajo hacia
arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior,
previniendo derrames.
• Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros.
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MONITOREO AL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES DE LA E.S.E. HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAUL DE SANTA ROSA DE CABAL
A fin de garantizar que todo lo estipulado en el presente manual, entorno al
manejo integral de los residuos hospitalarios se desarrolle en forma adecuada, se
deberán realizar al menos una vez por año actividades que evalúen el
funcionamiento del plan formulado para la institución, dichas actividades pueden
ser el cálculo de indicadores de gestión y/o la contratación de auditorias e
interventorias de gestión.
REGISTRO DE DATOS:
Para el cálculo de los indicadores de gestión se deberán elaborar registros de
generación de residuos, registros de entrega de residuos y reportes de salud
ocupacional, los primeros se plasmarán en el formato RH1 (anexo No. 5), el cual
será llenado diariamente por el funcionario de servicios generales encargado de la
recolección de los residuos en la institución; los segundos se plasmarán en el
formato de entrega de residuos (anexo No. 6), el cual será llenado por el mismo
funcionario encargado del formato RH1 en el momento de la entrega de los
residuos a las empresas prestadoras del servicio de recolección, además, dichos
formularios junto con el calculo de los indicadores de gestión serán entregados
anualmente a las autoridades competentes; por último los reportes de salud
ocupacional, serán elaborados por la profesional a cargo de la salud ocupacional
en la institución.
Además, con el fin de llevar un control comparativo de los valores de generación
en las áreas de la institución se desarrollará el formato de generación promedio, el
cual será diligenciado semestralmente (anexo No. 7).
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Es de resaltar que la institución contará con una base de datos en medio
magnético, en la cual se relacionarán los datos plasmados en el formulario RH1
anteriormente mencionado.
MANEJO DE INDICADORES:
Como se mencionó anteriormente, el cálculo de indicadores de gestión solo puede
realizarse a partir de los datos plasmados en los formatos de registro de la
institución. Teniendo en cuenta que dichos indicadores serán calculados
mensualmente, se plantean los siguientes indicadores de interés para la
evaluación de la gestión integral de residuos hospitalarios en la E.S.E. Hospital
San Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal:
• Indicador de Producción de Residuos No Peligrosos:
Este indicador se calculará con el fin de medir que porcentaje de los residuos
producidos en la institución son clasificados como no peligrosos. Se debe calcular
así:
IPRNP = (RNP / RT) * 100
Donde:
RNP = Producción de residuos no peligrosos en kilogramos al mes.
RT = producción total de residuos en kilogramos al mes.
• Indicador de Producción de Residuos Peligrosos:
Este indicador se calculará con el fin de medir que porcentaje de los residuos
producidos en la institución son clasificados como peligrosos. Se debe calcular
así:
IPRP = (RP / RT) * 100
Donde:
RP = Producción de residuos peligrosos en kilogramos al mes.
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RT = producción total de residuos en kilogramos al mes.
• Indicador de Destinación Para reciclaje:
Este indicador muestra que porcentaje de los residuos producidos en la institución
son destinados a la actividad de reciclaje. Se debe calcular de la siguiente forma:
IDR = (RR / RT) * 100
Donde:
RR = producción de residuos reciclables en kilogramos al mes.
RT = producción total de residuos en kilogramos al mes.
• Indicador de Destinación Para Incineración:
Este indicador muestra que porcentaje de los residuos producidos en la institución
son destinados para la actividad de incineración. Se debe calcular de la siguiente
forma:
IDI = (RI / RT) * 100
Donde:
RI = cantidad de residuos destinados a incinerar en kilogramos al mes.
RT = producción total de residuos en kilogramos al mes.
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• Indicador de Capacitación:
Este indicador se calcula con el fin de determinar que porcentaje de la población
laborante en la institución, ha sido entrenada o capacitada entorno al plan de
gestión integral de residuos hospitalarios. Se debe calcular de la siguiente forma:
IC = (NFC / NTF) * 100
Donde:
NFC = Número de funcionarios capacitados en un mes.
NTF = Número total de funcionarios.
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SEGURIDAD E HIGIENE – SALUD OCUPACIONAL
Estas medidas permitirán que el personal de la E.S.E. Hospital San Vicente de
Paúl, además de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor.
El personal involucrado en el manejo de residuos sólidos debe seguir las
siguientes medidas de seguridad:
1. Debe conocer el cronograma de trabajo, sus responsabilidades y el riesgo a
que va a estar expuesto.
2. Debe estar vacunado contra el tétano, tifoidea y hepatitis B.
3. Debe tener un chequeo médico general que comprenda, la prueba de
tuberculosis, hemoglobina para verificar su buen estado de salud.
4. Debe encontrarse en perfecto estado de salud, no tener problemas gripales
leves, ni heridas pequeñas en la mano o brazo.
5. Debe comenzar su trabajo con el equipo de protección personal puesto.
6. Debe usar guantes reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y
punzadas y deben colocarse por encima de la manga.
7. Debe sujetarse el cabello para que no se contamine, de preferencia colocarse
el gorro.
8. Debe colocarse el pantalón dentro de la bota
9. No debe comer, fumar o masticar algún producto durante el trabajo.
10. Debe tener a su alcance un botiquín con desinfectantes, algodón, esparadrapo,
vendas y jabón germicida.
11. Debe retirarse del lugar en caso de sentir nauseas.
12. Debe lavar la herida con agua y jabón en caso de corte o rasguño durante el
trabajo, luego desinfectarla y cubrirla y si fuera necesario recurrir al servicio de
urgencias de la institución. En este caso siempre debe notificar el accidente.
13. Debe desechar de inmediato los guantes en caso de rotura y por ningún
motivo deben ser reutilizados.
14. Debe lavar y desinfectar el equipo de protección personal,
especialmente los guantes una vez terminada la rutina del día.
15. La protección personal debe utilizar en todos los momentos cuando se
manipule residuos hospitalarios y similares.
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PLAN DE CONTINGENCIAS
En el siguiente aparte se plantearán las pautas a seguir en caso de que se
presenten algunas de las situaciones aquí mencionadas:
• En caso de un incremento en la producción de residuos hospitalarios
que supere la capacidad de almacenamiento interno de la institución:
1) El funcionario que identifique dicha situación deberá dar aviso inmediato a
la persona encargada de la supervisión de las actividades de servicios
generales.
2) Los funcionarios de servicios generales deberán almacenar los residuos
extra en los recipientes desechables y reutilizables requeridos, para esto, la
institución deberá contar siempre con una cantidad adicional de recipientes
desechables y reutilizables para cada tipo de residuo, según la clasificación
establecida por la institución.
3) Se incrementarán las veces que sea necesario la frecuencia de recolección
interna de residuos, teniendo en cuenta que podría hacerse necesario la
contratación temporal de nuevos funcionarios que desempeñen dicha
función. Cabe aclarar, que dicha decisión será tomada únicamente por los
miembros del comité de gestión ambiental, bajo la recomendación del
supervisor de servicios generales de la institución.
4) Dicha situación extraordinaria deberá ser informada a la empresa
prestadora del servicio especial de aseo, a fin de que tome las medidas
necesarias en caso de que se haga indispensable alguna recolección
adicional en la institución.
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• Derrame de residuos biológicos:
1) Se cubrirá el área en primer lugar con papel u otro material absorbente,
como toalla absorbente, frazada, (las toallas se manejaran como
desecho biológico). Viértase solución de Virkon alrededor de la zona
afectada y sobre el material absorbente, déjese actuar durante 10
minutos. No obstante para el laboratorio se recomienda una
concentración mas elevada. La mezcla de desinfectante y material
derramado debe limpiarse con material absorbente el cual se depositará
en el recipiente de residuos biológicos. A continuación se deberá limpiar
de nuevo la superficie con solución de Virkon.
2) El operario de servicios generales u otro funcionario deberá usar los
implementos de seguridad necesarios para la recolección, transporte y
almacenamiento de los residuos, con el fin de cumplir con las normas de
bioseguridad y evitar contaminaciones y/o accidentes.
3) Los vidrios o plástico rotos se recogerán con escoba y recogedor.
4) El laboratorio clínico deberá tomar muestras pertinentes para el estudio
de magnitud de accidente biológico. Debe llevarse un registro por
escrito de todo incidente de este tipo.
5) Se informará la situación al comité de gestión ambiental o en su
defecto al jefe inmediato.
• Derrame de residuos biomédicos:
1) La persona que identifica el derrame debe comunicarse con el cuerpo de
bomberos (3642300) del municipio de Santa Rosa de Cabal, reportando el
evento.
2) Se acordonará el sitio para evitar el riesgo de los funcionarios y usuarios
mientras la empresa hace el manejo del accidente.
3) Si se ha producido una pulverización inhalable, abandonar el área
durante 30 minutos y de ser necesario, dar aviso para que nadie entre en la
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misma. Si el vertido ocurre en la centrífuga, desconectar inmediatamente y
dejar su tapa cerrada durante 30 minutos.
4) Llevar adecuada vestimenta protectora y guantes. Si se usan objetos
puntiagudos, los guantes deben ser resistentes a los pinchazos. Es
necesario se usen utensilios adecuados para retirar los fragmentos
(escoba, cepillo y el recogedor).
5) Absorber la totalidad del vertido (uso de aserrín u otro material
absorbente) y retirar cualquier fragmento de vidrio utilizando el cepillo y el
recogedor.
6) Limpiar el área afectada con detergente. (
7) Cubrir luego el área con solución de Virkon recién preparada y dejarla
actuando durante 20 minutos.
8) Eliminar la solución de Virkon.
9) Eliminar todos los materiales de modo seguro. Los desperdicios
contaminados con sangre deberán manipularse como residuos biológicos.
10) El funcionario de servicios generales hará el reporte al líder encargado del
Programa desechos y al comité de gestión ambiental o en su defecto al
jefe inmediato.
11) Se realizará investigación y seguimiento de la causa del accidente para
tomar los correctivos correspondientes.
• Cese de actividades por parte de los funcionarios encargados del
manejo, recolección y transporte interno de los residuos hospitalarios
(paro):
1) La institución deberá exigir a la empresa contratada para la prestación de
los servicios generales, que proporcione personal (bien sea temporal o no),
que cumplan con las funciones de recolección, transporte y
almacenamiento, es decir, que la empresa prestadora del servicio deberá
garantizar el normal desarrollo de las actividades bajo cualquier
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circunstancia. De lo contrario, la institución deberá contratar funcionarios
para que efectúen dichas labores.
2) La institución hospitalaria deberá brindar una capacitación o entrenamiento
al nuevo personal, a fin de que los procedimientos efectuados se realicen
conforme a lo estipulado en el presente manual.
• En caso de que la empresa prestadora del servicio especial de
recolección de los residuos (EMDEPSA) no realice dicha actividad en los
tiempos estipulados para ello:
1) Será obligación de la empresa prestadora del servicio especial de aseo, el
resolver la situación de no recolección de los residuos el día estipulado.
2) Si la empresa prestadora del servicio especial de aseo no responde a tal
situación, la institución deberá asumir los costos de recolección y transporte
necesarios, garantizando que las condiciones de desplazamiento de los
residuos sean óptimas, es decir, que el vehículo deberá poseer
refrigeración y que los residuos serán almacenados en recipientes de 50
litros que posean el color apropiado.
3) Los funcionarios del hospital que realicen las actividades anteriormente
mencionadas deberán usar todos los implementos necesarios para la
protección corporal, a fin de cumplir con las normas de bioseguridad y así,
evitar contagios o accidentes.
4) Durante el tiempo que tarde la resolución de esta situación, la institución
deberá garantizar que el almacenamiento de los residuos, se realice en un
lugar con excelentes condiciones de aireación o en su defecto refrigerado,
aclarando que los residuos anatomopatológicos siempre deberán
permanecer refrigerados.
5) La solución al retraso en la recolección de los residuos, no deberá tardar
mas de un día después de la fecha en que se realiza la recolección
habitual, es decir, que la empresa prestadora del servicio especial de aseo,
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tendrá un día para solucionar la situación, de lo contrario la institución
deberá realizar las actividades pertinentes.
NOTA: Para la realización de cualquier procedimiento de recolección, transporte y
almacenamiento de residuos que deba ser llevado a cabo en la resolución de
alguna de las situaciones problema anteriormente descritas, los funcionarios
encargados deberán usar todos los implementos de seguridad necesarios para la
elaboración de dichas actividades (ver “principios para la manipulación de
residuos sólidos hospitalarios”). Además, en caso de ocurrencia de un desastre
natural o cortes en el fluido eléctrico o de agua potable, las acciones a realizar
deberán ceñirse a lo establecido en el plan de emergencias de la institución (ver
“plan de emergencias hospitalario” y “plan de contingencia de la planta eléctrica”)
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GESTION EXTERNA
La E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl no realizará los procedimientos y
tratamientos correspondientes a la gestión externa, puesto que contratará el
servicio de la empresa especial de aseo EMDEPSA, la cual deberá garantizar a la
institución el cumplimiento de los siguientes criterios:
• Cumplir con la frecuencia de recolección mínima de dos veces por semana.
• Poseer todos los permisos y licencias exigidas por las autoridades
competentes para su funcionamiento.
• Tener establecido un plan de contingencia.
A continuación se adjuntan los datos necesarios para la ubicación de las
empresas encargadas de la gestión externa:
• Recolección e incineración de residuos peligrosos:
EMDEPSA Empresa de Desechos Especiales S.A.
Dirección: calle 20 No. 6 – 30
Teléfono: 3351504
Pereira (Risaralda)
• Recolección, transporte y manejo de residuos no peligrosos reciclables:
Fibras Nacionales Ltda
Dirección: Calle 38 No. 11 - 71
Teléfono: 3225133
Dosquebradas (Risaralda)
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CONCLUSIONES
• A través de la formulación de este documento se describieron las
características de las aguas residuales provenientes de la E.S.E. Hospital San
Vicente de Paúl de Santa Rosa de cabal. Así mismo, se planteó bajo términos
ambientales, técnicos, socioculturales y económicos, una tecnología de
tratamiento compuesta principalmente por un tratamiento primario de
sedimentación y uno secundario con Filtro Anaerobio de Flujo Ascendente.
• Tras la utilización de metodologías de transmisión de información para
socializar el plan de manejo de vertimientos líquidos de la institución, no se
obtuvo el resultado esperado en el objetivo de divulgación, ya que la dinámica
de trabajo de las diversas áreas del hospital, estuvieron siempre en contra vía
de dicha actividad durante el desarrollo de la practica empresarial. Pese a lo
anterior, se logró difundir un plegable donde se puso de manifiesto la
existencia del manual de procedimientos para la gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, así como también el libre acceso al mismo.
• Se realizó un diagnostico situacional ambiental entorno al estado de la gestión
de residuos sólidos hospitalarios de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl de
santa Rosa de Cabal, por medio del cual se determinó que debido a
inconsistencias teórico – practicas (conceptuales y procedimentales) se hacia
necesario reformular el manual de procedimientos para la gestión integral de
residuos sólidos hospitalarios y similares ya existente.
• En el presente documento se plantearon diversos procedimientos de
manipulación, gestión y control de los residuos sólidos hospitalarios y similares
generados en la institución, a fin de que ésta pueda desarrollar actividades en
pro de la buena salud de los habitantes del municipio de Santa Rosa de cabal,
dentro del marco normativo impuesto por las autoridades ambientales y de
salud pública competentes en el ámbito local, regional y nacional. Entre las
alternativas propuestas se encuentran:
� Zonificación de residuos y segregación en la fuente.
� Caracterización y descripción de los recipientes.
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� Principios de manipulación e inactivación de residuos sólidos hospitalarios y
similares.
� Desarrollo de rutas y frecuencias de recolección.
� Parámetros de almacenamiento de residuos sólidos hospitalarios y
similares.
� Tratamiento especial de residuos.
� Parámetros de monitoreo al plan de gestión de residuos sólidos
hospitalarios y similares.
• se reformuló en su totalidad el manual de procedimientos para el manejo de
los residuos sólidos hospitalarios y similares de la institución, ya que en el
marco del diagnostico situacional ambiental desarrollado, el anterior escrito
presentó serias inconsistencias conceptuales y procedimentales causantes del
deterioro progresivo de la gestión integral de residuos de la entidad
hospitalaria.
RECOMENDACIONES
Se hace necesario que para la puesta en marcha de los presentes planes de
manejo de residuos hospitalarios y similares, la E.S.E. Hospital San Vicente de
Paúl tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:
• Realizar cada tres meses una evaluación al correcto diligenciamiento del
formulario de generación de residuos sólidos RH1.
• Utilizar la herramienta “Base de Datos de Generación” desarrollada en
Microsoft Excel, para una óptima organización de la información y posterior
entrega de informes solicitados por las autoridades competentes.
• Actualizar la documentación de la entidad en lo referente al sistema de
alcantarillado, tales como planos y manuales de operación y mantenimiento.
• Realizar adecuaciones en el sistema de alcantarillado de la entidad, de tal
forma que la totalidad de los efluentes líquidos generados en dicho lugar se
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mezclen, esto para efectos de que todas las aguas residuales lleguen a la
planta de tratamiento, además, para realizar una entrega puntual al
alcantarillado municipal. Esta recomendación se plantea ya que en la
actualidad el hospital posee dos descargas finales, lo cual dificulta los
procedimientos planteados en este documento para el manejo de los residuos
líquidos.
• Para la puesta en marcha del plan de manejo, principalmente para la
implementación del sistema de tratamiento seleccionado, se debe contar con
personal capacitado, preferiblemente con experiencia en el campo del
tratamiento de aguas residuales.
• Disminuir los consumos de agua que actualmente realiza la institución en el
cumplimiento de sus obligaciones, prestando mayor atención a el área de
lavandería, ya que el consumo en dicha dependencia es elevado
(aproximadamente un 60% del consumo total del hospital). Lo anterior con el
objeto de reducir los volúmenes de agua residual generados por la entidad, lo
cual reduciría significativamente los costos de construcción, operación y
mantenimiento del sistema de tratamiento que se elija. Una opción de manejo
para dicha situación, podría ser la entrega del servicio de lavandería a un
tercero.
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