protocolo hsa

7/27/2019 Protocolo HSA

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Dr. Gustavo Gonzlez T.

Primer Ao. NeurocirugaSeptiembre 2013


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Introduccin.

Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.


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15% Fallecen antes de llegar alHospital

1/3 Buen resultado conTratamiento

20% son Mltiples, 10% en Espejo

Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.


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HSA

ESPONTANEATCEForcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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HSA Espontaneas

75%-80% Aneurismas

Malformaciones Arteriovenosas

Tumores Cerebrales

Trastornos de Coagulacin

Trastornos de la pared Vascular



7/38

FACTORES DE RIESGO

No Modificables

Sexo: afecta con mas frecuenciaa mujeres

Edad: entre 40 y 60 anos,

Genticos: Rionespoliquisticos, Sx Ehlers- Danlos



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Aneurismas

Congnito

Tnica MediaHTA StressHmodinamico Tabaquismo


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FACTORES DE RIESGO

Modificables

Hipertensin arterial.

ndice de masa corporal (IMC) bajo.

Tabaquismo

Consumo de drogas

Etilismo crnico severo.Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.


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Pronstico

Hidrocefalia

Aguda

Hemoventriculo

Mayoresde 75 aos

GranDimetro deAneurisma

Mal

Neurolgico

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Objetivos

Prevencin

Tto

Dx

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Diagnostico

Cefalea Vmitos,

Nauseas,Rigidez deNuca,

Fotofobia

Deterioro

del EstadodeConciencia



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Diagnostico

Grado II: 9%Grado 3: 95%Grado 4:23%



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Diagnostico

98-100% de sensibilidadForcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.


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Diagnstico

Escala Pronstico


Grado II: 9%Grado 3: 95%Grado 4:23%


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Diagnostico Etiolgico

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Medidas Iniciales

Monitoreo

Estabilizacin

Objetivos deTensin

Arterial

MedidasGenerales



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Medidas Iniciales

Monitoreo

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Medidas Iniciales

Estabilizacin

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Medidas Iniciales

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Medidas Iniciales

MedidasGenerales

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Tratamiento MdicoSedoanalgesia

Midazolam paracetamol, metamizol,

fentanilo/remifentanilo

Profilaxis

Gastrointestinal TVP Anticonvulsivantes Vasoespasmo (Nimodipina 60mg VO cada 4

hrs)Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud del Principado deAsturias. Marzo 2012.
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23/38

R

esangrado

V

asoespasmo

Hidrocefalia

HTE

H

iponatremia

Cardiacas



24/38

Resangrado

Colocacin de clips Controversia sobre el

momento de la ciruga.Primeras 24 hrs.

Quirrgico

Colocacin de coils TrombointraanuerismaticoEndovascular



25/38

Vasoespasmo

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26/38

El Vasoespasmo

Principal causa de mortalidad en elresangrado

Ocurre entre el 4to y 14to da

Falla equilibrio de mediadores devasodilatacin y vasoconstriccin



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El Vasoespasmo. Tratamiento

Mdico Tratamiento mdico:

Nimodipino60 mg VO

cada 4 o 6horas.

Triple H:Siempre ycuando el

aneurismaest excluido.



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Vasoespasmo

Hipertensin

Hemodilucin

Hipervolemia



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Vasoespasmo

Mediante Cristaloides y albuminapara mantener PVC entre 10 y 12cm H2O.

Hipervolemia

Incremento de 20% de PAMHipertensin

Hematocritos entre 30 y 35 %Hemodilucin



30/38


MdicoEs fundamental evitar y/o corregir

todas aquellas situaciones que lo

favorecen como trastornoselectroliticos, mantener eutermia,

normomagnesemia, acidosis, hipoxia,

hiperglucemia, sepsis.



31/38


Endovascular

angioplastia conbaln.

Infusinintraarterial de

frmacosvasodilatadores

Si persiste elVasoespasmo

mas de 24 horas.


M j d O C li i


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Manejo de Otras Complicaciones

En pacientes con buen grado clnico,(Hunt y Hess I-III) y sin tendencia aldeterioro neurolgico, se mantendruna actitud expectante

Drenaje Ventricular

Hidrocefalia

Isquemia: Craniectomia

Descompresiva. Colecciones Intra axiales: CRG o

segn el caso.HipertensinEndocraneana


M j d O C li i


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Manejo de Otras Complicaciones

SolucionesHipertnicas

Hiponatremia

Anticomisiales solo si

presenta convulsiones. Epamn y Ac. Valproico.

Convulsiones



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35/38


36/38


37/38Gracias!


38/38

Referencias Bibliogrficas Forcelledo, Lorena; Gonzlez, E. et al. Protocolo de

Hemorragia Subaracnoidea. Servicio de Salud delPrincipado de Asturias. Marzo 2012.

Rubiano, A. et al. Neurotrauma y Neurointensivismo.Editorial Colombia.

Neurointensivismo enfoque clnico, dinostico y

terapeutica. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.

protocolo hsa

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