Protocolo de Vigilancia en Salud PúblicaVIH-SIDA

Alejandra Becerra AlfonsoJohn Jairo Bretón Acosta

Protocolo VIH• Justificación para la vigilancia del evento– Agente infeccioso de mayor impacto en el país y uno de los

mas prevalente en nuestro departamento– Patología de alto costo SGSSS– Dramático efecto en la calidad de vida del paciente y la

familia– 3 de los objetivos del milenio apuntan a la reducción de los

casos por VIH– Vigilancia fortalece la detección temprana y el tratamiento

oportuno– Caracterización de las poblaciones que lo presentan y el

mecanismo de transmisión– Planificación y evaluación de la prevención y atención

Protocolo VIH• Definición de caso: confirmado x laboratorio– VIH en menores de 18 meses de edad:• 2-4 únicamente con resultados de carga viral desde la 4ª

semana de edad:Carga viral ≥ 5mil copias

+ carga viral inmediata ≥ 5mil copias

Carga viral ≥ 5mil copias

+ carga viral inmediata < 5mil copias

+ Carga viral al mes ≥ 5mil copias

Carga viral ≥ 50 y < 5mil

+ carga viral inmediata ≥ 5mil copias

+ carga viral inmediata ≥ 5mil copias

Carga viral ≥ 50 y < 5mil

+ carga viral inmediata ≥ 5mil copias

+ carga viral inmediata < 5mil copias

+ Carga viral al mes ≥ 5mil copias

Protocolo VIH• Definición de caso: confirmado x laboratorio– VIH de 18 meses en adelante:• De 2- 4 pruebas distintas positivas en diferente momento y

una de ellas obligatoriamente debe ser Carga viral o Western Blot

Prueba rápida/ELISA

+ ELISA/Prueba rápida

Prueba rapida/ELISA

+ ELISA/Prueba rapida

+ Carga viral ≥ 5mil copias / Western Blot

ELISA/Prueba rapida

+ Prueba rapida/ELISA

+ Carga viral ≥ 50 y < 50mil copias

+ Western Blot + Western Blot

Protocolo VIH• Definición de caso: confirmado x laboratorio– Gestantes:

• 2-5 pruebas distintas positivas en diferente momento y una de esas obligatoriamente debe ser Carga viral o Western Blot:

Prueba rapida/ELISA

+ Western Blot

Prueba rápida/ELISA

+ ELISA/Prueba rapida

+ Carga viral detectable ≥ 5mil copias

ELISA/ Prueba rapida

+ Prueba rapida/ELISA

+ Carga viral ≥ 50 y < 50mil copias

+ Western Blot

ELISA/Prueba rapida

Prueba rapida/ELISA

+ Carga viral ≥ 50 y < 50mil copias

+ Western Blot + Western Blot.

Protocolo VIH• Definición de caso: confirmado x laboratorio– SIDA: Involucra serológica positiva + Categorización Clínica (A, B

o C)• Mayores de 13 años

• Menores de 13 años:Igual clasificación dentro de la categoría clínica

+ conteo de CD4/ml varia con la edad

– Muerte por SIDA:Muerte atribuida a la infección confirmada con pruebas

serológicas según la edad del paciente

conteo de CD4/ml > 500 y < 200 + Categoría C1-3 (sintomáticos)

Conteo de CD4/ml < 200 + Categoría A3 o B3 (sintomáticos)

Protocolo VIH• Qué tipo de notificación se hace?

• Notificación semana individual DE LOS CASOS CONFIRMADOS por parte del profesional de salud que realizó el diagnostico.

• Utilizando el SIVIGILA en la ficha 850– Diligenciada en su totalidad cuando se confirme el caso– Cada paciente debe quedar clasificado dentro de algún estadio clínico:

• VIH• SIDA• Muerte por SIDA

• Notificación de datos básicos y complementarios (cara A y cara B)

• Los ajustes en la notificación se podrán realizar en las 4 semanas siguientes a la notificación

Protocolo VIH• Variables específicas del evento a informar:

1. Datos de identificación2. Mecanismo probable de transmisión3. Orientación sexual4. Si es un caso materno infantil: datos de la madre y su

orientación sexual5. Donaciones de sangre en los últimos 12 meses6. Asesoría pre y post prueba? Fecha y tipo de prueba7. Valor de la carga viral 8. Estadio clínico del paciente en el momento de la

notificación9. Se encuentra en embarazo? Semanas de gestación?10. Enfermedades asociadas u oportunistas presentes

Protocolo VIH• Acciones individuales ante la presencia del evento:

• Sobre la persona infectada– Asesoría pre y post prueba de tamizaje– Brindar información de las obligaciones de la EPS e IPS en la

administración del tto.– Asesoría de mecanismos de transmisión y conductas sexuales seguras

para prevenir transmisión sexual y perinatal– Recomendar dar aviso a compañeros sexuales o co-usuarios de

material de riesgo para que acerquen a establecer su diagnostico – Descartar confección con TB en TODOS LOS CONFIRMADOS– Notificación individual en ficha 850

• Sobre la gestante positiva– Captar a la gestante en el primer trimestre de gestación– Notificar a la gestante de su diagnostico– Iniciar tratamiento antirretroviral acorde con la guía

Protocolo VIHAcciones colectivas ante la presencia del evento:

• Cumplimiento de las actividades de atención prenatal, parto y RN según resolución 412/2000

• Promoción del uso de servicios de salud y del comportamiento de búsqueda de atención.

• Proveer tratamiento oportuno, culturalmente apropiados, accesibles y aceptables.

• Reuniones de análisis para identificar los factores influyentes en casos por transfusión sanguínea, accidente laboral o materno infantil en las IPS

– Reunión mensual del COVE municipal con todas las IPS para retroalimentar la tendencia en el reporte de casos

– Reunión trimestral del COVE departamental para presentar los casos y las dificultades municipales respecto a la capacidad de respuesta

– COVE departamental haciendo parte de otros eventos de interés en salud publica y generar planes de mejoramiento respecto al control del evento.

Ayuda Dx Para Confirmar el Caso

Segunda prueba diferente a la primera, o una tercera prueba si la segunda dio negativa.

3ª prueba positiva o cuarta prueba positiva si la 3ª da “No concluyente”.

Ayuda Dx Para Confirmar el Caso

Tercera carga viralcualquier a que sea el caso.

Ayuda Dx Para Confirmar el Caso

Qué tipo de muestra biológica

Suero, plasma o sangre total

Suero: Tubo sin anticoagulanteSangre: Tubo EDTA

*Tubos con triple embalaje

Indicadores que evalúan desempeño de la vigilancia del evento

• Razón de prevalencia de Mujeres Embarazadas # Gestantes con VIH/SIDA en un tiempo y lugar notificados X 1000 # Nacidos Vivos por unidad de tiempo y lugar

• Proporción de transmisión de VIH/SIDA por mecanismo probable de transmisión por uso de drogas psicoactivas

# Casos notificados VIH/SIDA por uso de SPA en tiempo y lugar notificado X 100 # Total de casos notificados de VIH/SIDA en tiempo y lugar determinado

Indicadores que evalúan desempeño de la vigilancia del evento

• Proporción de transmisión de VIH/SIDA por mecanismo probable de transmisión por accidente laboral.

# Casos VIH/SIDA probablemente por transmisión sanguínea (Accidente laboral) X 100 # Total de casos notificados de VIH/SIDA en tiempo y lugar determinado

Semáforo Rojo: >0%

• Prevalencia de casos notificados confirmados de VIH/SIDA

# casos VIH/SIDA confirmados notificados en tiempo y lugar determinado X 100.000 Población DANE proyectada por unidad de tiempo y lugar

Presentación del CasoIdentificaciónNombre: ABCDEMasculino56 añosSolteroProcedente de CaliResidente en Bucaramanga en el barrio Girardot desde hace 5 añosVendedor ambulante

MC: “Me salió esta mancha”

EA: con lesión vesiculopapular eritemantosa en la cara interna la pierna y muslo izquierdo. Inició hace 5 días con rash cutáneo y ulceración posterior, le genera un dolor urente durante todo el día.

Antecedente: Tabaquismo pesado y alcoholismo crónico

Presentación del CasoEF: Lesión vesiculo-papular eritemantosa que ocupa el 60% de la cara interna del muslo del miembro inferior izquierdo, altamente doloroso e hiperalgesica.

Análisis: Paciente quien ingresa por clínica de 5 días por dolor en cara interna de muslo asociada a lesión maculo-papular eritematosa compatible con Herpes Zoster severo. Se realizara consentimiento informado para toma de pruebas diagnosticas para VIH y se diligenciara de notificación por ser una enfermedad marcadora de SIDA.

Dx: Herpes Zoster Severo en MMMII

ABCD

Presentación del Caso

CC 12345689

2 1 0 4 2 0 1 5

0 0

X

X

X

XX X

X

X