UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFacultad de Medicina

Dr. Ignacio Hernández CarrilloGrupo 1119

Protocolo de disección

Región: Antebrazo

Calderón López Frida

Calixto Hernandez Irving Zenon

Cortés Jiménez María Teresa

Enríquez Rodríguez Janet

Espejel Deloiza Mariana

Guillen Palma Irais

Luna Santiago Luisa Isabel

Mendez Ruiz Margarita Carolina

Reyes Carrillo Diana Laura

Reyes Garduño Jessica

Sánchez Luna Yetlanezi G.

Vega Rivera Cristian

Protocolo de disección Región: antebrazo

Objetivo:

Realizar la disección del antebrazo con el propósito de rectificar y poner en práctica los conocimientos adquiridos en teoría. Aprender la localización de las estructuras que conforman esta región.

Planteamiento de problema

¿Cada una de las estructuras descritas en los libros de texto de anatomía, que corresponden a la región del antebrazo, se encuentran en la posición indicada?

¿Existe la posibilidad de encontrar una variable anatómica?

Hipótesis:

Se encontraran todas las estructuras mencionadas por los textos teóricos de anatomía considerando ciertas variaciones debido a la población en la que fueron basados dichos libros o bien, ninguna variación.

Antecedentes

Se llama antebrazo a la parte de la extremidad superior comprendida entre la articulación del codo y la articulación de la muñeca.

El antebrazo está dividido en compartimientos anterior y posterior que se encuentran delimitados por:

- Un tabique intramuscular lateral, que se extiende desde el borde anterior del radio hasta la fascia profunda que rodea la extremidad.- Una membrana interósea, que une los bordes adyacentes del radio y la ulna en la mayor parte de su longitud.- La inserción de la fascia profunda en el borde posterior de la ulna.

El esqueleto óseo del antebrazo está formado por dos huesos paralelos, el radio y la ulna. El radio se encuentra en la zona

lateral y presenta un extremo proximal pequeño en la zona de articulación con el húmero y aumenta de tamaño en la zona distal, donde se forma la articulación de la muñeca con los huesos del carpo. La ulna se encuentra medial en el antebrazo y sus extremos proximal y distal tienen tamaños contrarios a los del radio: su tamaño es mayor en la porción proximal y de menor tamaño en la porción distal.Las articulaciones proximal y distal entre radio y ulna permiten que el extremo distal del radio se desplace sobre el extremo adyacente de la ulna, lo que hace posible los movimientos de pronación y supinación.

Músculos

Compartimiento anterior. Flexor ulnar del carpo. Se origina en el húmero y se inserta en el hueso pisiforme; flexiona y aduce la articulación de la muñeca.Palmar largo. Se origina en el húmero y se inserta en la aponeurosis palmar de la mano; flexiona la muñecaFlexor radial del carpo. Se origina en el húmero y se inserta en la base del II y III metacarpianos; flexiona y aduce la muñeca.Pronador redondo. Se origina en el húmero y se inserta en la rugosidad de la superficie lateral de la mitad del cuerpo del radio; tiene función en la pronación. Flexor superficial de los dedos. Tiene dos cabezas: la cabeza humeroulnar que se origina en el húmero; la cabeza radial que tiene su origen en la línea oblicua anterior del radio. En la parte distal da origen a cuatro tendones que se dirigen a los dedos 2° a 5° y se insertan en los bordes de la falange media. Flexiona la articulación metacarpofalángica y la interfalángica proximal de cada dedo; también flexiona la articulación de la muñeca. Flexor profundo de los dedos. Se origina en las superficies anterior y medial de la ulna y la mitad medial anterior de la membrana interósea; sus cuatro tendones se insertan en las superficies palmares de las falanges distales de los dedos: índice, medio, anular y meñique. Flexiona las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos.Flexor largo del pulgar. Se origina en el radio y la membrana interósea; y se inserta en la base de la falange distal del pulgar; flexiona la articulación interfalángica del pulgar.Pronador cuadrado. Se origina en la porción distal de la ulna y se inserta en la superficie distal del radio. Pronación.

Compartimiento posteriorBraquiorradial. Se origina en la parte proximal del húmero y se inserta en el extremo distal del radio. Es flexor accesorio de la articulación del codo cuando el antebrazo esta en pronación media.Extensor radial largo del carpo. Se origina en la parte distal de la cresta lateral del húmero y se inserta en la parte dorsal de la base del segundo metacarpiano. Extiende y abduce la muñeca.Extensor radial corto del carpo. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero y tabique intermuscular adyacente; se inserta en la superficie dorsal de la base del II y III metacarpiano.

Extiende y abduce la muñeca.Extensor de los dedos. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero, tabique intermuscular y fascia profunda adyacentes. Sus cuatro tendones se insertan en la cara dorsal de las bases de las falanges media y distal de los dedos índice, medio, anular y meñique. Extiende los dedos y puede extender la muñeca.Extensor del dedo meñique. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero junto con el extensor de los dedos y se inserta en el capuchón extensor del dedo meñique. Extiende el dedo meñique.Extensor ulnar del carpo. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero y borde posterior de la ulna; se inserta en el tubérculo de la base de la cara media del V metacarpiano. Extiende y aduce la muñeca.Ancóneo. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero y se inserta en el olecranon y superficie posterior proximal de la ulna. Abduce la ulna en pronación, es extensor accesorio de la articulación del codo.Supinador. Se origina en el epicóndilo lateral del húmero, ligamentos colaterales radial y anular del radio y en la cresta del musculo supinador de la ulna. Se inserta en la superficie lateral del radio. Su función es la supinación.Abductor largo del pulgar. Se origina en las superficies posteriores del radio y ulna y la membrana interósea adyacente; se inserta en la cara lateral de la base del I metacarpiano. Abduce la articulación carpometacarpiana del pulgar y es extensor accesorio del pulgar.Extensor corto del pulgar. Se origina en la superficie posterior del radio y membrana interósea adyacente; se inserta en la superficie

dorsal de la base de la falange proximal del pulgar. Extiende la articulación metacarpofalangica del pulgar y puede extender la carpometacarpiana del pulgar.Extensor largo del pulgar. Se origina en la superficie posterior de la ulna y membrana interósea adyacente; se inserta en la superficie dorsal de la base de la falange distal del pulgar. Extiende la articulación interfalángica del pulgar; puede extender las articulaciones carpometacarpiana y metacarpofalánfica del pulgar.

Extensor del índice. Se origina en la superficie posterior de la ulna y membrana interósea adyacente; se inserta en el capuchón extensor del dedo índice. Extiende el dedo índice.

Arterias y venas

Las arterias de mayor tamaño del antebrazo se sitúan en el compartimiento anterior, se dirigen distalmente para irrigar la mano y emiten vasos que irrigan el compartimiento posterior. La arteria braquial llega desde brazo pasando por la fosa del codo. En el vértice de esta fosa se divide en sus dos ramas principales: la arteria radial y la arteria ulnar. La irrigación del compartimiento posterior proviene fundamentalmente de las ramas de las arterias radial interósea posterior e interósea anterior Las venas profundas del compartimiento anterior y posterior del antebrazo suelen acompañar a las arterias y drenar en las venas braquiales que se relacionan con la arteria braquial en la fosa del codo.

Nervios

Los nervios del compartimiento anterior del antebrazo son los nervios mediano y ulnar, y el ramo superficial del nervio radial. El nervio mediano inerva todos los músculos del compartimiento anterior del antebrazo, excepto el flexor ulnar del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos (anular y meñique). El nervio ulnar discurre por el antebrazo y la mano donde emite la mayoría de sus ramos principales. En el antebrazo, el nervio ulnar inerva sólo el músculo flexor ulnar del carpo y la parte medial del músculo flexor profundo de los dedos. El nervio radial se

bifurca bajo el borde del músculo braquiorradial, en el límite lateral de la fosa del codo en sus ramos profundo (fundamentalmente motor) y superficial (sensitivo).

El nervio del compartimiento posterior del antebrazo es el nervio radial. La mayoría de los músculos están inervados por el ramo profundo que después de aparecer entre las dos cabezas del musculo supinador en el compartimiento posterior del antebrazo, continúa como nervio interóseo posterior.

Metodología

Límites

Superior, un plano que pase 3cm por debajo de la línea epicondílea; inferior, un plano que pase 3cm por arriba de la línea pisiforme-escafoidea. Se considera dividido en dos regiones: antebraquial anterior y antebraquial posterior.

Disección

LímitesSuperior e inferior, los mismos del antebrazo mencionados anteriormente; lateral, una línea que vaya de epicóndilo medial al proceso estiloideo de la ulna, el límite lateral va de del epicóndilo lateral al proceso estiloideo del radio. Ambas líneas forman respectivamente el borde ulnar del antebrazo.

CortesIncidencias sólo en la piel. Se realizan tres cortes:

Uno superior y otro inferior que coincidan con los límites de la región.

Otro vertical, trazando sobre la línea media de cara anterior del antebrazo que una a los cortes transversales.

1. Levante la piel, esta es delgada y movible.

2. Diseque con cuidado las venas que se encuentran en la tela subcutánea, llamadas venas superficiales y son: la cefálica, la basílica y la vena mediana antebraquial que llega a la mediana ulnar. El resto de la tela subcutánea se levanta íntegra hasta descubrir la fascia antebraquial.

3. De acuerdo a los cortes de la piel, realice los correspondientes a la fascia, que es bastante gruesa y resistente en el tercio superior del antebrazo y muy delgada en los tercios inferiores. Emite dos tabiques intermusculares que se insertan en los bordes posteriores y de la ulna y el radio y hacen la división anatómica del antebrazo en sus dos regiones. Da a cada músculo una fascia de envoltura.

4. Diseque a continuación los músculos que se encuentran divididos en tres planos. El superficial está compuesto en dirección lateromedial por el braquiorradial, el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el palmar largo, el flexor ulnar del carpo. El segundo plano o medio, está formado por los extensores radiales largo y corto lateralmente y el flexor superficial de los dedos medialmente. El tercer plano o profundo esa integrado lateromedialmente por el supinador, el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos. Todos estos músculos, con excepción del pronador redondo y el supinador, transforman sus cuerpos musculares a nivel del tercio inferior del antebrazo en una serie de tendones que van a realizar en la mano funciones motoras.

5. Al abrir la vaina del pronador redondo, empezamos a disecar la arteria radial. El cuerpo del tendón braquiorradial tiene estrecha relación con la arteria radial y por eso se le llama su “músculo satélite”. Al disecar el braquiorradial encontrará que el ramo superficial del radial se desvía hacia atrás y hacia abajo y cruza entre el supinador y el radio hasta llegar a la tabaquera anatómica. En el tercio inferior del antebrazo diseque el canal por el cual corre la arteria radial.

6. Al limpiar el cuerpo muscular y el tendón del flexor ulnar del carpo descubra el canal que forma con el flexor superficial de los dedos, en el que corre la arteria ulnar. El tendón ulnar del carpo es una buena referencia para encontrar al nervio ulnar en el tercio inferior. El nervio ulnar corre en situación medial a la arteria.

7. Limpie el flexor superficial de los dedos, rechácelo hacia adentro para dejar al descubierto el nervio mediano que corre entre el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos.

8. Descubra el tendón palmar largo en el tercio inferior de la región y limpie el borde carnoso del flexor superficial de los dedos. En el ángulo formado por dicho tendón y este borde carnoso se encuentra el nervio mediano.

9. En el plano más profundo, separando los tendones de los flexores, descubra la arteria interósea anterior.

Bibliografía

Lara Galindo, S. (1987)“Manual de técnicas de disección”. Editorial Harla S.A. de C.V. México Richard D, Adam M. W, Mitchell A, Wayne V. (2011) “Gray. Anatomía para estudiantes”

Editorial Elsevier. España.