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PROTOCOLO COVID-19
PROTOCOLO COVID-19PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO
Designar puerta de entrada, puerta de salida y quirófano para la atención del paciente sospechoso o confirmado COVID-19
Cubrir con fundas plásticas máquinas de anestesia, monitor y ultrasonido (cuando se requiere dentro del quirófano)
Designar persona encargada de transporte de material necesario hasta el quirófano que usualmente será el ayudante de enfermería
Verificar disponibilidad de equipo e insumos para el acto anestésico, anestesia general, locorregional o neuroaxial
Confirmar presencia de basureros en interior, entrada y salida de quirófano
Confirmar presencia de solución alcohólica en interior y exterior del quirófano
Confirmar presencia de guantes suficientes. No dejar cajas adentro del quirófano
¡DEFINIR PLAN ANESTÉSICO ANTES DE INGRESAR AL QUIRÓFANO!
Sacar los carros de medicación e insumos fuera del quirófano
Volver a confirmar insumos para manejo ventilatorio
Señalizar quirófano con cartel de:ALERTA ALTO SALA COVID-19
Designar persona encargada de transporte de material necesario hasta el quirófano que usualmente será el ayudante de enfermería
Señalización del quirófano
Retirar las joyas
Vaciar los bolsillos
Sujetar anteojos personales (esparadrapo hacia la frente para que no se caigan)
Higiene de manos con agua y jabón, luego de aplicar solución alcohólica
El paciente no ingresa al quirófano hasta comprobar la presencia de todo el equipo y material, así como la colocación correcta del EPP en el personal
Retirar el gafete
Recoger el cabello
Hidratación del personal e ir al servicio sanitario
PROTOCOLO COVID-19PASOS PREVIOS A LA COLOCACIÓN DEL EPP
PROTOCOLO COVID-19COLOCACIÓN DEL EPP
Coloca el uniforme quirúrgico y utiliza
cubierta para zapatos
Coloca los guantes de nitrilo,
adecuados al tamaño de la mano
Retira todos los objetos personales
Realiza el lavado de manos con agua y jabón
Coloca la mascarilla N95, asegurando
que cubra adecuadamente
su nariz
Cubre la cabeza y el cuello con gorro
quirúrgico o capucha
Coloca el overol impermeable
Realiza la inspección del
EPP, para evitar contaminación
Coloca otro par de guantes, sobre el puño de la bata
Coloca la careta protectora o gafas
protectoras
PROTOCOLO COVID-19INDUCCIÓN ANESTÉSICA E INTUBACIÓN
Paciente porta mascarilla facial: Hasta comenzar inducción
Preoxigenación 5 minutos con mascarilla facial
Asegurar bloqueo neuromuscular profundo para evitar que el paciente tosa en la intubación. Use monitoreo de transmisión neuromuscular si lo dispone
El asistente de anestesia nos dará el TET (tubo endotraqueal), se realiza la intubación, se infla balón neumotaponador y se adapta a circuito. NO VENTILAR ANTES DE SELLAR EL NEUMOTAPONADOR.El segundo anestesiólogo recogerá en bolsa plástica el videolaringoscopio, programará el ventilador e iniciará la ventilación ¡RECUERDE NO VENTILAR HASTA QUE EL CIRCUITO ESTÉ ADAPTADO AL TET!
Inducción de secuencia rápida con videolaringoscopio ¡NO VENTILAR!
Rodear la cabeza del paciente con tela (puede ser no estéril): para absorber posibles secreciones
El procedimiento lo realizará el Anestesiólogo más experimentado
Repasar los pasos en voz alta antes de comenzar
Retirada de segundo guante e higiene de manos con solución hidroalcohólica sobre el guante interior
Intubar con TET de aspiración subglótica si se prevé intubación prolongada
Después de la intubación: colocar gasa alrededor del tubo en la boca, ocluir fosas nasales
Colocar nuevo par de guantes externos
El asistente de anestesia recogerá en bolsa plástica el laringoscopio
El anestesiólogo programará el ventilador e iniciará
PROTOCOLO COVID-19EDUCCIÓN ANESTÉSICA Y EXTUBACIÓN
Aspirar secreciones con sistema de aspiración cerrado
Momento de mayor riesgo ya que el pacientepuede toser o vomitar
Debemos extubar sin haber desconectado el tubo del circuito para evitar aerosoles
Una vez que el paciente esté consciente y eupneico: se colocará mascarilla quirúrgica al paciente y nasocánula por debajo de ella
En caso de traslado fuera del quirófano con TET*, se debe desconectar circuito de la máquina para conectar dispositivo de traslado, previo a la desconexión del circuito no se ventila al paciente. Evitar aerosolización
Simultáneamente a la extubación, cubriremos la boca del paciente con unas compresas, hasta que coloquemos la mascarilla facial de nuevo, sellando bien la vía aérea
El asistente de anestesia recogerá el tubo y lo descartará en el basurero
Asegurar correcta profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorio
Repasar los pasos en voz alta antes de comenzar
PROTOCOLO COVID-19RETIRADA DEL EPP
Una vez que el paciente esté consciente y eupneico: se colocará mascarilla quirúrgica al paciente y nasocánula por debajo de ella
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Asegura que exista supervisión y
orientación de un colega para el retiro del EPP
Retira la mascarilla N95,
deséchala enel RPBI
Retira la careta protectora o gafas
protectoras(Reutilizables)
Retira los guantes externos y overol sin
tocar el uniforme quirúrgico,
deséchalos enel RPBI
Realiza el lavado de
manos con agua y jabón
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Retira los cubrezapatos y deséchalos en
el RPBI
Realiza la higiene de manos (gel
antibacterial) con los guantes
puestos
Retira el gorro o capucha,
asegurando no contaminarse
la cara
Retira los guantes y
deséchalos en el RPBI
PROTOCOLO COVID-19RECOMENDACIONES PARA LAS PACIENTES OBSTÉTRICASCon sospecha o infección confirmada COVID-19
En todo momento durante el periodo periparto la paciente debe usar mascarilla quirúrgica, incluso en los procedimientos anestésicos neuroaxiales
Evitar técnicas analgésicas intravenosas porque requieren vigilancia por anestesiólogo
Planificar el cuidado del neonato desde el nacimiento
La protección del personal es una prioridad, utilizar en todo momento el EPP
Los procedimientos quirúrgicos deben coordinarse en un equipo multidisciplinario y de manera anticipada
No se recomienda el uso de ventilación no invasiva de alto flujo
Se recomienda anestesia y anestesia neuroaxial. Evitar técnicas analgésicas inhalatorias y anestesia general
PROTOCOLO COVID-19RECOMENDACIONES PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE EMERGENCIA EN PACIENTE FUERA DE QUIRÓFANO
Se debe garantizar la protección del personal con EPPs antes de realizar el procedimiento, sin excepciones
Carro de VAD debe mantenerse afuera del lugar
Preoxigenación si es posible con cánula nasal (<5L/min), con mascarilla facial garantizar sello. NO VENTILAR A PRESIÓN POSITIVA NI USAR CÁNULAS DE ALTO FLUJO
Ayudante verifica listas de chequeo y acrónimo OMAS VADA O: Fuente de oxígeno / M: Monitor / A: Ayudantes / S: Succión / V: Ventilador / A: Vía Aérea / D: Drogas / A: Acceso IV
Anestesiólogo dirige la medicación y da órdenes claras al ayudante
Minimizar número de personas en el lugar
PROTOCOLO COVID-19 INTUBACIÓN FUERA DE QUIRÓFANO
Se debe garantizar la protección del personal con EPPs antes de realizar el procedimiento, sin excepciones
Fuente de O2 listaO: Fuente de oxígenoSolicitar urgente tanque
de O2
Ventilador listo en sitio de intubaciónV: Ventilador
Asegurarse de tener bolsa autoinflable con válvula de PEEP lista y
filtro hidrófobo
Oximetría, PANI, ECGM: MonitorMonitores portátiles
listos fuera del sitio de intubación
Al menos un ayudanteA: Ayudante
Tener contacto establecido si se
necesita ayuda extra
Succión lista, conectada y probada S: Succión Solicitar aspiración
portátil
Verificar funcionamiento del videolaringoscopio
antes de iniciar. Laringoscopio
convencional directo de rescate
A: Vía Aérea Solicitar aspiración portátil
Medicamentos cargados y rotuladosD: Drogas
Medicamentos adicionales, incluidos especialmente para
emergencias en SOP o UCI
Verificar acceso venoso antes de empezarA: Acceso IV
Tener equipo para toma de acceso venoso, en caso de requerir uno
adicional o uno nuevo de emergencia
Ayudante verifica listas de chequeo y acrónimo OMAS VADA O: Fuente de oxígeno / M: Monitor / A: Ayudantes / S: Succión / V: Ventilador / A: Vía Aérea / D: Drogas / A: Acceso IV
COMPONENTES ACCIÓN PLAN B
PROTOCOLO COVID-19 INTUBACIÓN FUERA DE QUIRÓFANO