protocolo clínico e diretrizes terapêuticas ... · da paratireoide (pth) e da 1vitamina d sobre...
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Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas
Portaria SAS/MS no 14, de 15 de janeiro de 2010.
Hipoparatireoidismo
1 METODOLOGIA DE BUSCA DA LITERATURADa busca realizada na base de dados Medline/Pubmed utilizando-se os termos
Hypoparathyroidism”[Mesh], Diagnosis”[Mesh] e “Therapeutics”[Mesh] e restringindo-se para artigos emhumanos, resultaram 120 artigos. Da pesquisa na mesma base de dados, utilizando-se a estratégia debusca “Hypoparathyroidism”[Mesh] e restringindo-se para metanálises e ensaios clínicos randomizados,resultaramoutros15artigos.Todosforamrevisadoseosidentificadoscomodeinteresseparaaelaboraçãodesteprotocoloforamincluídosnotexto.Abuscafoifeitaem23/09/2009,semlimitededataestabelecido.
2 INTRODUÇÃOEmsereshumanos,ometabolismodocálcioécontroladopelasaçõesdiretaseindiretasdohormônio
daparatireoide(PTH)edavitaminaDsobrerins,tratodigestivoeossos1.OPTH,moléculacompostade84aminoácidossecretadapelasglândulasparatireoides,éoprincipalhormônionocontroledosníveiscirculantesdecálcio1,2.
O hipoparatireoidismo, diminuição da liberação dePTHpelas paratireoides,manifesta-se atravésdossinaisesintomasdahipocalcemia1,2.Acausamaisfrequentedestaalteraçãoéotraumacirúrgico,emcirurgiasdetireoide,paratireoideeneoplasiasdecabeçaepescoço,podendoser,nestescasos,transitóriooudefinitivo1.Noperíodopós-operatóriodecirurgiasdetireoide,ohipoparatireoidismotransitórioécercade20vezesmaisfrequentedoqueodefinitivo3.Doençasautoimunesdasparatireoidessãoasegundacausade hipoparatireoidismo, incluindo-se dentre elas a síndrome poliglandular autoimune tipo I, caracterizadapela associação de insuficiência adrenal e candidíase mucocutânea crônica ao hipoparatireoidismo4,5.Outras causas menos frequentes são doenças genéticas6, doenças infiltrativas1, doenças de depósito7-9,lesão por irradiação1, além de causas idiopáticas10. O hipoparatireoidismo ainda pode ser decorrente dehipomagnesemia11ouhipermagnesemia12,sendo,emtaiscasos,denominadohipoparatireoidismofuncional,poiséreversívelcomacorreçãodosníveisdemagnésiodamagnesemia1.
Jáopseudo-hipoparatireoidismoouresistência tecidualàaçãodoPTHéumadoençahereditáriarara,caracterizadaporhipocalcemiaeníveisnormaisoualtosdehormôniodaparatireoide1,2.Nãoexistemdadosepidemiológicosbrasileirossobreincidênciaouprevalênciadestadoença.
Asmanifestaçõesclínicasdahipocalcemiaagudaincluemespasmosmusculares,tetania,parestesiase convulsões1. O eletrocardiograma pode mostrar alterações da repolarização ventricular e aumento dointervaloQT.Ohipoparatireoidismocrônicopodedeterminarcatarata,calcificaçãoemnúcleosdabasenosistemanervosocentral,comconsequentessintomasextrapiramidaiseretardomental.
3 ClassifiCaçãoestatístiCainternaCionaldedoençaseprobleMasrelaCionados àsaúde(Cid-10)
• E20.0Hipoparatireoidismoidiopático• E20.1Pseudo-hipoparatireoidismo• E20.8Outrohipoparatireoidismo• E89.2Hipoparatireoidismopós-procedimento
Consultores:JoséMiguelDora,TaniaWeberFurlanetto,BárbaraCorrêaKrugeKarineMedeirosAmaraleditores:PauloDornellesPicon,MariaInezPordeusGadelhaeAlbertoBeltrameOsautoresdeclararamausênciadeconflitodeinteresses.
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
4 DIAGNÓSTICO
4.1 CLÍNICOAsmanifestaçõesclínicassãodecorrentesdahipocalcemia.Aoexameclínico,oaumentodaexcitabilidade
neuromuscularpodeseravaliadopelapresençadossinaisdeTrousseaueChvostek.O sinal de Trousseau consiste no espasmo carpal, isto é, na flexão do pulso e de articulações
metacarpofalangianas,extensãodasarticulações interfalangianasdistaiseproximaiseaduçãodopolegarededosemrespostaàcompressãodobraçopormeiodeesfigmomanômetroinsuflado20mmHgacimadapressãosistólicadurante3minutos.OsinaldeChvostek,menosespecíficodehipocalcemia,podeocorrerem15%daspessoasnormocalcêmicaseconsistenodesencadeamentodeespasmosdosmúsculosfaciaisemrespostaàpercussãodonervofacialnaregiãozigomática.
História de cirurgia cervical oupresençade cicatriz de tireoidectomianopescoço são indicativosdehipoparatireoidismopós-cirúrgico1.JáapresençadeinsuficiênciaadrenaloudecandidíasemucocutâneacrônicasugereodiagnósticodesíndromepoliglandularautoimunetipoI1,4,5,13.
4.2 LABORATORIALAavaliaçãoinicialdeveserfeitacomdosagemdecálciototalouiônico.Paraacorretainterpretaçãodo
cálciototal,seuvalordevesercorrigidoparaaalbuminanosoro:paracada1g/dldealbuminaabaixode4g/dl,deve-seadicionar0,8mg/dlàmedidadocálciototal.
Apósidentificaçãodehipocalcemia,dosagensdePTH,fósforoemagnésionosoroedecalciúriaem24horasdevemsersolicitadas4.OsachadoslaboratoriaistípicosnopacientecomhipoparatireoidismosãoPTHbaixoouindetectável(<15pg/ml),cálciobaixo(<8mg/dl)efósforoaumentado(>5,0mg/dl).Hipomagnesemia11ouhipermagnesemia12podeminduzirhipoparatireoidismofuncional,caracterizadopordiminuiçãodasecreçãoeporresistênciatecidualàaçãodoPTH,queseresolvecomacorreçãodosníveisdemagnésio.
5 CRITÉRIOS DE INCLUSÃOSerão incluídos neste protocolo de tratamento os pacientes com diagnóstico laboratorial de
hipoparatireoidismo,definidocomocálciototal,corrigidoparaalbumina<8mg/dl,oucálcioiônico<4mg/dl,associadoaPTHsérico<30pg/ml14.
6 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃOSerão excluídos deste protocolo de tratamento os pacientes com hipoparatireoidismo transitório
ou funcional que tenham normalizado a função das paratireoides; os pacientes com hipomagnesemia ouhipermagnesemia; e os pacientes com hipersensibilidade ou intolerância amedicamento preconizado nesteprotocolo.
7 CASOS ESPECIAISPacientescomresistênciatecidualàaçãodoPTH,condiçãochamadadepseudo-hipoparatireodismo,
devem ser incluídos neste protocolo, e a eles se aplicam os mesmos princípios do tratamento dohipoparatireoidismo3.Sugere-secomocritériodiagnósticodepseudo-hipoparatireoidismoadosagemséricadecálciototal,corrigidoparaalbumina,<8mg/dloucálcioiônico<4mg/dl,associadoafósforo>5mg/dl,taxadefiltraçãoglomerularestimada(TFGe)>60ml/min/1,73m2ePTHnormalouaumentado.ATFGepodesercalculadaatravésdafórmulaMDRD(Modification of Diet in Renal Disease)oudafórmuladeCockcroft-Gault(disponíveisemhttp://nephron.com).
O tratamento de mulheres com hipoparatireoidismo durante a gestação e o período puerperalrequer cuidados especiais. O principal risco para o feto de gestantes com hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatireoidismo é o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário e desmineralização óssea15.AvitaminaDsintética1a-hidroxiladacommaiorexperiênciadeusoduranteagestaçãoécalcitriol.Aolongodagestaçãohánecessidadedeaumentodadosedocalcitriolparaamanutençãodosníveisdecálciono limiteinferiordanormalidade15.Apósoparto,asnecessidadesdecalcitriolretornamaopatamarpré-gestacional.
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8 TRATAMENTOOtratamentodohipoparatireoidismotemporobjetivoevitarcomplicaçõesagudasecrônicas
dahipocalcemia.Hipoparatireoidismoassociadoahipocalcemiagrave,quesemanifestacomtetania,convulsõesouprolongamentodointervaloQTaoeletrocardiograma,devesertratadoemergencialmente,emambientehospitalar,comadministraçãointravenosadegluconatooucloretodecálcio.Otratamentodemanutençãoconsistenacorreçãodacalcemiaatravésdaadministraçãodecálcioe vitaminaDsintética1a-hidroxiladaporviaoral1,2.
AadministraçãodeformasativasdavitaminaDsefaznecessáriaumavezqueoPTH,principalestímulo para conversão renal de 25-hidroxivitaminaDem1,25-di-hidroxivitaminaD, está ausente.A vitamina D ativa tem papel importante na absorção gastrointestinal de cálcio. Logo que foramsintetizados,osmetabólitos1a-hidroxiladosdavitaminaD3passaramaserutilizadosno tratamentodohipoparatireoidismo.Asevidênciasdebenefíciosãoprovenientesdesériesdecasos,nãohavendoestudoscomparadoscontraplacebo16,17.
As formas de vitamina D sintética 1a-hidroxilada disponíveis no Brasil são alfacalcidol(1a-hidroxivitaminaD3),quenecessitaserhidroxiladonocarbono25nofígadoantesdesetornarometabólitoativo1,25-di-hidroxivitaminaD3;ecalcitriol(1,25-di-hidroxivitaminaD3),formajáativaquenãonecessitaserativadapara terefeito18.AcomparaçãodealfacalcidolcomcalcitriolmostrouqueambasasformasdevitaminaDsintética1a-hidroxiladasãoefetivaseapresentamperfildesegurançacomparávelnotratamentodehipoparatireoidismo19.Comboaabsorçãoporviaoral,tantoumavitaminaquantoaoutracomeçamaterefeitocercade1-2diasdepoisdeingeridas1.Circulamligadasaproteínas(99,9%),tendoefeitoporcercade3-5diasapósaingestão1,18.
NospacientescomhipoparatireoidismotratadoscomcálcioevitaminaDsintética1a-hidroxilada,umdosefeitosindesejadoséodesenvolvimentodehipercalciúria,poisoPTHtemefeitoanticalciúrico1,20.Nestescasos, limitaçãodaingestãodesódio,usodediuréticostiazídicosoureduçãonasdosesdecálcioouvitaminaDsintética1a-hidroxiladapodemsernecessários1,2.Taismedidastambémpodemserutilizadasnoiníciodotratamentoparaprevenirhipercalciúria1.
8.1 FÁRMACOS• Carbonatodecálcio:comprimidosde500mg• Carbonatodecálcio+vitaminaD:comprimidosde500mg+400UI• Alfacalcidol:cápsulasde0,25mge1mg• Calcitriol:cápsulade0,25mg
8.2 ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃOAlfacalcidol temdose inicial de0,5mg, por via oral, 1 vezaodia, comajuste subsequente
deacordo coma calcemia.Adosedemanutençãoé geralmente de0,5 a 6mgaodia em1ou2administrações1,19.
Calcitriol tem dose inicial de 0,25 mg, por via oral, 1 vez ao dia, com ajuste subsequentedeacordocomacalcemia.Adosedemanutençãoégeralmentede0,25a3mgaodiaem1ou2administrações1,19.
Carbonatodecálciotemdoseusualde2a6gaodia,porviaoral,em2a6administrações,compelomenos3administrações,juntamentecomasrefeições1.
8.3 TEMPO DE TRATAMENTO Otratamentodevesercontínuoaolongodavida,comintervaloentreconsultas,levandoem
consideraçãoosdadosclínicosea realizaçãodeexames laboratoriais, conformesugeridono itemMonitorização.
8.4 BENEFÍCIOS ESPERADOSOtratamentodohipoparatireoidismotemporobjetivomelhorarossintomasdehipocalcemia,
evitarcomplicaçõesagudasecrônicaseprevenircomplicaçõesoriundasdotratamentocomcálcioevitaminaD1a-hidroxilada.
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
9 MONITORIZAÇÃOOobjetivodotratamentoémanterocálciototalnosoronolimiteinferiordanormalidade,istoé,entre8e
8,5mg/dl1.Tentativasdemanterocálcioemníveismaiselevadosgeralmentenãotrazembenefícioeocasionamhipercalciúria,quepode levaranefrocalcinose,nefrolitíasee insuficiência renalcrônica20.Empacientescomhipercalciúriapersistente,istoé,calciúria>300mg/24horasou>4mg/kgdepeso/24horas,devemseriniciadasmedidasterapêuticasparalimitá-la,comoreduçãodaingestãodesódio,prescriçãodediuréticostiazídicosoureduçãodasdosesdecálcioouvitaminaDsintética1a-hidroxilada1.
Noacompanhamentodospacientes,dosagensséricasdecálciototalefósforoedecreatinúriaecalciúriaem24horasdevemserrealizadasregularmente1.
Noiníciodotratamentosugere-sequeosexamessejamfeitoscomperiodicidadede7a14dias,sendoointervalodasconsultasespaçadoprogressivamente.Quandoasdosesdosmedicamentosestiveremajustadas,oacompanhamentopodeserfeitoacada3a6meses17.
10 REGULAÇÃO/CONTROLE/AVALIAÇÃO PELO GESTOR
Devem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste protocolo, a duraçãoeamonitorizaçãodo tratamento,bemcomoaverificaçãoperiódicadasdosesprescritasedispensadaseaadequaçãodeusodomedicamento.
OtratamentodospacientescomhipopartireoidismodeveserrealizadoemserviçosespecializadosdeEndocrinologia.
11 TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE – TERÉobrigatóriaainformaçãoaopacienteouaseuresponsávellegalsobrepotenciaisriscos,benefíciose
efeitosadversosrelacionadosaousodosmedicamentospreconizadosnesteprotocolo.OTERéobrigatórioaoseprescrevermedicamentodoComponenteEspecializadodaAssistênciaFarmacêutica.
12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. ShobackD.Clinicalpractice.Hypoparathyroidism.NEnglJMed.2008;359(4):391-403.2. MarxSJ.Hyperparathyroidandhypoparathyroiddisorders.NEnglJMed.2000;343(25):1863-75.3. AsariR,PasslerC,KaczirekK,ScheubaC,NiederleB.Hypoparathyroidismafter total thyroidectomy:aprospective
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termodeesclarecimentoeresponsabilidadealfacalcidoleCalcitriol
Eu,_____________________________________________________ (nome do(a) paciente), declaroter sido informado(a) claramente sobre benefícios, riscos, contraindicações e principais efeitos adversosrelacionadosaousodealfacalcidolecalcitriol,indicadosparaotratamentodehipoparatireoidismo.
Os termos médicos foram explicados e todas as dúvidas foram resolvidas pelo médico_____________________________________________________ (nomedomédicoqueprescreve).
Assim,declaroquefuiclaramenteinformado(a)dequeomedicamentoquepassoareceberpodetrazerasseguintesmelhoras:
• melhoradossintomasdecálciobaixonosangue;• possibilidadedeevitarcomplicaçõesagudasecrônicasdecálciobaixonosangue.Fui também claramente informado(a) a respeito das seguintes contraindicações, potenciais efeitos
adversoseriscosdousodosmedicamentos:• os riscos na gravidez ainda não são bem conhecidos; portanto, caso engravide, devo avisar
imediatamenteomédicoseminterromperotratamento;• em relação à amamentação, a segurança para o uso dosmedicamentos deve ser avaliada pelo
médico,considerandoriscosebenefícios,umavezquesãoexcretadospeloleitematerno;• efeitosadversosjárelatados–aumentodaquantidadedecálcionosangue,caracterizadopordor
óssea,constipação,diarreia,securadaboca,dordecabeça,sedeintensa,aumentodafrequênciaoudaquantidadedeurina,perdadoapetite,gostometálico,dormuscular,náuseas,vômitos,cansaçoe fraqueza.Efeitos crônicospodem incluir conjuntivite, diminuiçãoda libido, irritabilidade, coceira,infecçõesdotratourinário,febrealta,aumentodapressãoarterial,batimentoscardíacosirregulares,aumentodasensibilidadedosolhosàluzouirritação,aumentodosníveisdefósforoecolesterolnosangue,perdadepeso,pancreatiteepsicose(raramente);
• contraindicadosparacasosdehipersensibilidade(alergia)conhecidaaosmedicamentos,aumentodaquantidadedecálcioevitaminaDeosteodistrofiarenalcomhiperfosfatemia;
• oriscodaocorrênciadeefeitosadversosaumentacomasuperdosagem.Estou ciente de que estemedicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me a
devolvê-locasonãoqueiraounãopossautilizá-loouseotratamentoforinterrompido.Seitambémquecontinuareiaseratendido(a),inclusiveemcasodedesistirdeusaromedicamento.
AutorizooMinistériodaSaúdeeasSecretariasdeSaúdeafazeremusodeinformaçõesrelativasaomeutratamento,desdequeasseguradooanonimato.
Meutratamentoconstarádoseguintemedicamento:Local:Data:Nomedopaciente:CartãoNacionaldeSaúde:Nomedoresponsávellegal:Documentodeidentificaçãodoresponsávellegal:
_____________________________________Assinaturadopacienteoudoresponsávellegal
Médicoresponsável: CRM: UF:
___________________________AssinaturaecarimbodomédicoData:____________________
observação: Este Termo é obrigatório ao se solicitar o fornecimento de medicamento do ComponenteEspecializadodeAssistênciaFarmacêutica(CEAF)edeveráserpreenchidoemduasvias:umaseráarquivadanafarmácia,eaoutra,entregueaousuárioouaseuresponsávellegal.
o alfacalcidol o calcitriol
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
fluxogramadetratamentoHipoparatireoidismo
Paciente com diagnóstico de hipoparatireoidismo ou
pseudo-hipoparatireoidismo
Possui critérios de inclusão para tratamento com
alfacalcidol ou calcitriol?
Exclusão do PCDT
Possui algum critério de exclusão?
Não Sim
Exclusão do PCDT
Sim Não
Manter esquema de tratamento. Avaliar cálcio total, fósforo, creatinúria e calciúria em 24h a cada
3-6 meses.
Houve resposta terapêutica?Sim Não
Critérios de inclusão para alfacalcidol e calcitriol: cálcio total (corrigido para albumina*)< 8 mg/dl ou cálcio iônico < 4 mg/dl associado a:✓ PTH < 30 pg/ml ou ✓ PTH normal ou aumentado, com
fósforo > 5 mg/dl e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe**)
> 60 ml/min/1,73m2 * para cada 1 g/dl de albumina abaixo
de 4 g/dl, adicionar 0,8 mg/dl à medida do cálcio total
** TFGe pode ser calculada através das fórmulas MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) ou Cockcroft-Gault, disponíveis em http://nephron.com
Critérios de exclusão:✓ hipoparatireoidismo transitório ou funcional que tenham normalizado a função das paratireoides ✓ hipomagnesemia✓ hipermagnesemia✓ hipersensibilidade ou intolerância
aos medicamentos preconizados
Tratamento com cálcio, alfacalcidol
ou calcitriol
Apresentou cálcio total 8-8,5 mg/dl e calciúria
< 4 mg/kg/24h?
Sim
Ajustar as doses de alfacalcidol, calcitriol ou
carbonato de cálcio. Se hipercalciúria, considerar:
uso de diurético tiazídico, redução da ingestão de sódio.
Não
Diagnóstico: laboratorial
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fluxogramadedispensaçãodealfacalcidoleCalcitriolHipoparatireoidismo
Paciente solicita o medicamento.
Possui LME corretamente preenchido e demais
documentos exigidos?
Orientar o paciente.
CID-10, exames e doses estão de acordo com o preconizado
pelo PCDT?
Não Sim
Encaminhar o paciente ao
médico assistente
Realizar entrevista farmacoterapêutica inicial
com o farmacêutico
Não Sim
Processo deferido?
Não dispensar e justificar ao paciente.
Não
Orientar o paciente
Sim
Dispensação a cada mês de tratamentoEntrevista
farmacoterapêutica de monitorização
Paciente apresentou alteração nos exames não compatível
com o curso do tratamento ou eventos adversos
significativos?
Dispensar e solicitar parecer do médico assistente.
Dispensar.
Sim Não
CID-10: E20.0, E20.1, E20.8, E89.2Exames: ✓ cálcio total✓ cálcio iônico✓ PTH sérico✓ magnésio sérico✓ fósforo✓ taxa de filtração glomerular estimadaDoses: Alfacalcidol: 0,5 mg/dia, dose de manutenção 0,5-6 mg/dia Calcitriol: 0,25 mg/dia, dose de manutenção 0,25-3 mg/dia
Exames necessários para monitorização:- Cálcio total, fósforo, calciúria 24h, creatinúria/24hPeriodicidade: a cada 7-14 dias nos primeiros 2 meses de tratamento e, após, a cada 3-6 meses.
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
fichafarmacoterapêuticaHipoparatireoidismo
1DADOS DO PACIENTENome: ___________________________________________________________________________________CartãoNacional deSaúde: _________________________________RG: _____________________________Nomedocuidador:_________________________________________________________________________CartãoNacional deSaúde: _________________________________RG: _____________________________Sexo:oMasculinooFemininoDN:_____/_____/______Idade:______Peso:_______Altura:_______________Endereço: ________________________________________________________________________________Telefones: ________________________________________________________________________________Médicoassistente:___________________________________________CRM:__________________________Telefones: ________________________________________________________________________________
2AVALIAÇÃO FARMACOTERAPÊUTICA
2.1 Qualotipodehipoparatireoidismo?(coletarinformaçãonoLME)o Hipoparatireoidismoidiopáticoo Pseudo-hipoparatireoidismooOutrohipoparatireoidismoo Hipoparatireoidismopós-procedimento
2.2 Possuioutrasdoençasdiagnosticadas?onãoosimgQuais?_________________________________________________________________________
2.3 Fazusodeoutrosmedicamentos*?onãoosimgQuais?Nomecomercial Nomegenérico Dosetotal/diaevia Datadeinício Prescrito
onãoosimonãoosimonãoosimonãoosim
2.4 Jáapresentoureaçõesalérgicasamedicamentos?onãoosimgQuais?Aquemedicamentos?_______________________________________________________
3MONITORIZAÇÃO DO TRATAMENTOregistrodosexameslaboratoriais
Exames Inicial 1omês 2omês 3omês 6omês 9omês 12omêsCálcioFósforoCalciúria/24hCreatinúria/24h
3.1 Apresentouníveisdecálciototalentre8-8,5mg/dl? nãog Dispensar e encaminhar o paciente ao médico assistente (cálcio em níveis mais elevados
geralmentenãotrazembenefícioeocasionamhipercalciúria,quepodelevaranefrocalcinose,nefrolitíaseeinsuficiênciarenalcrônica)
simgDispensar
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3.2 Apresentouhipercalciúriapersistente(>300mg/24horasou>4mg/kgdepeso/24horas)?nãogDispensarsimgDispensareencaminharopacienteaomédicoassistenterecomendarreduçãodaingestãodesódio(necessidadedeprescriçãodediuréticostiazídicosoureduçãonasdosesdecálcioouvitaminaDsintética1a-hidroxilada)
3.3 Apresentousintomasqueindiquemeventosadversos?(preencherTabeladeRegistrodeEventosAdversos)nãogDispensarsimgPassarparaapergunta3.4
3.4 Necessitadeavaliaçãodomédicoassistentecomrelaçãoaoeventoadverso?nãogDispensarsimgDispensareencaminharopacienteaomédicoassistente
TABELA DE REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS
Datadaentrevista Eventoadverso *Intensidade ♠Conduta
principaisreaçõesadversasjárelatadas:aumentodaquantidadedecálcionosangue,caracterizadopor dor óssea, constipação, diarreia, secura da boca, dor de cabeça, sede intensa, aumento dafrequênciaoudaquantidadedeurina,perdadoapetite,gostometálico,dormuscular,náuseas,vômitos,cansaçoefraqueza,conjuntivite,diminuiçãodalibido,irritabilidade,coceira,infecçõesdotratourinário,febrealta,aumentodapressãoarterial,batimentoscardíacos irregulares,aumentodasensibilidadedosolhosà luzou irritação,aumentodosníveisde fósforoecolesterolnosangue,perdadepeso,pancreatiteepsicose*intensidade:(L)leve;(M)moderada;(A)acentuada♠Conduta:(F)farmacológica(indicaçãodemedicamentodevendalivre);(NF)nãofarmacológica(nutrição,ingestãodeágua,exercício,outros);(EM)encaminhamentoaomédicoassistente;(OU)outro(descrever)
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
TABELA DE REGISTRO DA DISPENSAÇÃO
1omês 2omês 3omês 4omês 5omês 6omêsDataNomecomercialLote/ValidadeQuantidadedispensadaPróximadispensação:(Necessitadeparecermédico:sim/não)Farmacêutico/CRFObservações
7omês 8omês 9omês 10omês 11omês 12omêsDataNomecomercialLote/ValidadeQuantidadedispensadaPróximadispensação:(Necessitadeparecermédico:sim/não)Farmacêutico/CRFObservações
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Hipoparatireoidismo
GuiadeorientaçãoaopacientealfacalcidoleCalcitriol
EstE é um guia sobrE o mEdicamEnto quE você Está rEcEbEndo gratuitamEntE pElo sus.sEguindo suas oriEntaçõEs, você tErá mais chancE dE sE bEnEficiar com o tratamEnto.
os mEdicamEntos são utilizados no tratamEnto dE hIPOPARATIREOIDISMO.
1 DOENÇA• Hipoparatireoidismo é uma doença que causa a diminuição dos níveis de cálcio no sangue,
comaparecimentodedormências, cãibras,dornosmúsculosesintomasmaisgraves,comoalteraçõesdecomportamentoeatéconvulsões.
2MEDICAMENTOS• Estesmedicamentosnãocuramadoença,maslevamàestabilizaçãodosníveisdecálciono
sanguecommelhoradossintomas.
3 GUARDA DOS MEDICAMENTOS• Guarde o medicamento protegido do calor, ou seja, evite lugares onde exista variação de
temperatura(cozinhaebanheiro).• Conserveascápsulasnaembalagemoriginal.
4aDMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS• Tomeascápsulas(semmastigarouabrir)pelamanhã,comumcopodeágua.• Procuretomarsemprenomesmohorárioestabelecidonoiníciodotratamento.• Tomeexatamenteadosequeomédicoindicou.
5rEAÇÕES DESAGRADÁVEIS• Apesardosbenefíciosqueosmedicamentospodemtrazer,épossívelqueapareçamalgumas
reaçõesdesagradáveis, taiscomodornosossos,prisãodeventre,diarreia,securadaboca,dor de cabeça, sede intensa, aumento da frequência ou da quantidade de urina, perda doapetite,gostometálico,dornosmúsculos,náuseas,vômitos,cansaço, inflamaçãonosolhos,irritabilidade,coceira,infecçõesurinárias,febrealta,aumentodasensibilidadedosolhosàluzouirritaçãoeperdadepeso.
• Sehouveralgumdestesououtrossinais/sintomas,comunique-secomomédicooufarmacêutico.• Maiores informações sobre reações adversas constam no Termo de Esclarecimento e
Responsabilidade,documentoassinadoporvocêoupeloresponsávellegalepelomédico.
6USO DE OUTROS MEDICAMENTOS• Nãofaçausodeoutrosmedicamentossemoconhecimentodeseumédicoouorientaçãodeum
profissionaldesaúde.Podeserperigosoàsaúde.• Atémesmocomplexosdevitaminas(quecontenhamvitaminaD)compradosemfarmácianão
devemserutilizados.
7REALIZAÇÃO DOS EXAMES DE LABORATÓRIO• Arealizaçãodosexamesgaranteumacorretaavaliaçãosobreaaçãodosmedicamentosnoseu
organismo.Emalgunscasos,podesernecessárioajustaradoseouatésuspenderotratamento.
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
8PARA SEGUIR RECEBENDO OS MEDICAMENTOS• Retorneàfarmáciaacadamês,comosseguintesdocumentos:
− Receitamédicaatual− CartãoNacionaldeSaúdeouRG− Examesdelaboratório:cálcio,fósforo,calciúria/24horas,acada3-6meses.
9eM CASO DE DÚVIDA• Sevocê tiverqualquerdúvidaquenãoestejaesclarecidanesteguia,antesde tomarqualqueratitude,
procureorientaçãocomomédicooufarmacêuticodoSUS.
10OUTRAS INFORMAÇÕES
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sE, por algum motivo, não usar o mEdicamEnto,dEvolva-o à farmácia do sus.
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Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
Mauro Medeiros Borges MédicoHospital Alemão Oswaldo Cruz
Paulo Dornelles PiconMédicoConsultor do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Priscila Gebrim LoulyFarmacêuticaMinistério da Saúde
Rafael Selbach Scheffel MédicoConsultor do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Ricardo de March RonsoniFarmacêutico BioquímicoMinistério da Saúde
Roberto Eduardo SchneidersFarmacêutico BioquímicoMinistério da Saúde
Rodrigo Fernandes AlexandreFarmacêuticoMinistério da Saúde
Rodrigo Machado MundimFarmacêutico BioquímicoMinistério da Saúde
Vanessa Bruni Vilela BitencourtFarmacêutica BioquímicaMinistério da Saúde
Vania Cristina Canuto SantosEconomistaMinistério da Saúde
Ana Claudia Sayeg Freire Murahovschi Fisioterapeuta Ministério da Saúde
Bárbara Corrêa KrugFarmacêuticaConsultora do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Cláudio Maierovitch Pessanha Henriques MédicoMinistério da Saúde
Guilherme GeibMédicoConsultor do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
José Miguel do Nascimento JúniorFarmacêuticoMinistério da Saúde
José Miguel DoraMédicoConsultor do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Karine Medeiros AmaralFarmacêuticaConsultora do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Liliana Rodrigues do AmaralEnfermeiraHospital Alemão Oswaldo Cruz
Luana Regina Mendonça de AraújoFarmacêuticaMinistério da Saúde
Maria Inez Pordeus GadelhaMédicaMinistério da Saúde
Mariama Gaspar FalcãoFarmacêuticaMinistério da Saúde
GRUPO TÉCNICO