T I TA N E Vo l . 5 - N ° 1 | M a r s 2 0 0 8 | 2 9

Mod

e opé

ratoir

e

PAR Adrien MarinettiPROTHÈSE TRANSITOIRE RECOURS À L’ORTHODONTIE LINGUALE

Prothèse transitoireRecours à l’orthodontie linguale

RéalisationLe protocole est illustré par le cas d’une patiente pré-sentant des abcès récurrents au niveau de la 14 du faitd’une perforation radiculaire.

Première séance clinique,chez l’implantologisteDes empreintes d’étude sont réalisées et adressées à sonconfrère orthodontiste.

Première séance de laboratoire chez l’orthodontisteLes modèles obtenus permettent de vérifier que le posi-tionnement de brackets linguaux n’interfère pas avec

Fixe, démontable et sans mutilation des dents adjacentes, l’orthodontie linguale peut offrir une solution de temporisation esthétique durant le traitement implantaire.

En raison de la fiabilité à long terme des techniquesimplantaires, les solutions de restauration implan-toportées sont aujourd’hui systématiquement envi-sagées lors de l’élaboration d’un plan de traitement

prothétique. Les patients porteurs de telles restaurationssont en général satisfaits des résultats esthétiques et fonc-tionnels, mais un grief récurrent demeure : la longueurdes traitements qui est ressentie de façon d’autant plusdésagréable qu’elle est vécue avec des prothèses tran-sitoires remplissant souvent mal leur rôle.Curieusement, ce dernier domaine a fait l’objet de peude recherches. Counts et Hopkins1 ont proposé en 1995une solution de brackets céramiques collés en lingual.En 2003, Richelme et Hagège2 proposent des solutionsfixées originales très intéressantes, mais qui exigent untravail métallurgique complexe au laboratoire.

Le concept présenté devait répondre au cahier descharges suivant : il devait s’agir d’une prothèse transi-toire à la fois fixe et facilement démontable pour don-ner un libre accès à toutes les manœuvres cliniques ;elle devait être facile à réaliser au cabinet dentaire sansavoir recours au laboratoire de prothèse et, surtout,elle ne devait s’accompagner d’aucune mutilation desdents adjacentes à la zone à implanter.Son principe repose sur la confection d’un bridge pré-fabriqué reposant sur des attaches orthodontiques préa-lablement collées sur les faces linguales des dents adja-centes. Ce protocole consiste en une simplification decelui proposé par nous même quelques années plus tôt3.

Les attaches orthodontiques sont positionnées sur le modèleen plâtre.

Fig. 1

3 0 | T I TA N E Vo l . 5 - N ° 1 | M a r s 2 0 0 8

Mod

e opé

ratoir

e PROTHÈSE TRANSITOIRE RECOURS À L’ORTHODONTIE LINGUALE

l’occlusion et rend le travail possible.Si c’est le cas, des attaches autoligaturantes, préféren-tiellement de la marque Speed®, sont positionnées surles dents bordant l’édentement , l’ouverture et lafermeture de ces attaches étant très aisées même pourle non-spécialiste.À ce stade, une clé en silicone transparent (Memosil®

2, Heraeus Kulzer) est réalisée . La dent devantêtre extraite peut maintenant être remplacée par unefacette en résine obtenue en ne gardant d’une dent ducommerce que la face vestibulaire . Elle est faci-lement maintenue au modèle grâce à une cire molle enpalatin , puis grâce à une résine photopolyméri-Fig. 4

Fig. 3

Fig. 2

Fig. 1

sable de type Triad® (Dentsply) en vestibulaire .Étant donné la quasi-impossibilité de plier de façon abso-lument passive un fil destiné à passer dans les gorgesde deux brackets non alignés, deux morceaux de filsd’acier (section 0,020 � 0,025 pouce, remplissant com-plètement la gorge afin d’éviter les mouvements detorque) sont pliés pour venir se croiser au niveau de l’in-termédiaire .Les deux extrémités sont solidarisées par l’applicationde composite photopolymérisable , ce qui per-met de retirer le bridge et repositionner la cléde silicone sur les attaches.Le décollement des brackets du modèle est obtenu en

Fig. 11

Fig. 8 à 10

Fig. 6 et 7

Fig. 5

La 14 est alors supprimée du modèle en plâtre et la facette cos-métique est adaptée.

Fig. 3

Une pelote de cire molle permet de stabiliser la facette.Fig. 4 La position de la facette est alors maintenue au modèle grâceà une résine photopolymérisable.

Fig. 5

Une clé en silicone permet d’enregistrer la position des brac-kets, ce qui permettra leur collage en bouche dans un deuxièmetemps.

Fig. 2

T I TA N E Vo l . 5 - N ° 1 | M a r s 2 0 0 8 | 3 1

Mod

e opé

ratoir

e

Deux fils sont pliés afin d’épouser la forme de l’intermédiaire.Fig. 6 Pour augmenter la rétention mécanique du collage, il est pos-sible de creuser une encoche dans la résine afin que les extrémités desfils s’y logent.

Fig. 7

Application du sealent…Fig. 8 …puis de la résine composite photopolymérisable.Fig. 9

Après photopolymérisation…Fig. 10 …le bridge peut être retiré. La clé en silicone peut maintenantêtre replacée sur le modèle, l’ensemble étant laissé dans l’eau pendantquelques heures pour que les attaches se décollent du plâtre.

Fig. 11

3 2 | T I TA N E Vo l . 5 - N ° 1 | M a r s 2 0 0 8

Mod

e opé

ratoir

e PROTHÈSE TRANSITOIRE RECOURS À L’ORTHODONTIE LINGUALE

plongeant le modèle dans l’eau pendant une nuit.Deuxième séance clinique,chez l’orthodontisteGrâce à la clé en silicone, les attaches sont collées sur lesdents bordant le futur édentement selon un protocole clas-sique de collage en technique linguale . Lesrecommandations usuelles d’après pose d’un appareilmulti-attaches linguales sont données même si l’éten-due de l’appareillage n’est que très partielle.Le bridge est remis à la patiente.

Troisième séance clinique,chez l’implantologisteLa 14 est extraite et la prothèse installée .La patiente est instruite du caractère uniquement esthé-tique de la prothèse et des précautions masticatoires àadopter. Dans le cas présent, une diminution de la lon-gueur de l’intermédiaire a été nécessaire pour éviter toutepression sur la crête .Les séances nécessaires à la pose de l’implant sont faci-lement réalisées grâce à la simplicité de mise en placedu système cosmétique . Il est à noter que lesFig. 19 à 21

Fig. 16 à 18

Fig. 15Fig. 14

Fig. 12 et 13

brackets ne sont pas gênants pour la prise d’empreinte.Ces derniers sont finalement décollés après la pose dela prothèse d’usage .

DiscussionInconvénientsIls sont mineurs. Malgré l’absence de faces occlusales,l’esthétique est acceptable dans les conditions habi-tuelles de la vie sociale, mais on peut arguer qu’unsimple décor vestibulaire ne constitue pas une solutionsatisfaisante du point de vue masticatoire.En cas d’occlusion accidentelle sur l’intermédiaire, lesystème étant naturellement flexible, il se met immé-diatement en sous-occlusion et revient en place sansdéformation. Si les dents présentaient une anatomie nor-male avec une face occlusale complète, le système seraitconstamment sollicité en occlusion d’intercuspidiemaximale et pourrait engendrer un déplacement ortho-dontique des piliers.La gêne engendrée par le volume des attaches ne dureque quelques jours.

Fig. 22

Les attaches orthodontiques sont collées aux dents à l’aidede la clé de silicone.

Fig. 13

La 14 est extraite. Un point en croix permet de stabiliser lecaillot.

Fig. 14

Les surfaces amélaires sont alors nettoyées.Fig. 12

Le bridge transitoire peut être posé immédiatement après l’extraction dentaire.

Fig. 15

T I TA N E Vo l . 5 - N ° 1 | M a r s 2 0 0 8 | 3 3

Mod

e opé

ratoir

e

La mise en place du bridge entraîneparfois une compression de la crête.

Fig. 16 L’intermédiaire peut facilement êtremeulé en conséquence...

Fig. 17

AvantagesIls sont nombreux. La mise en œuvre est simple et lecoût peu élevé. La dépose aisée du système (quelquessecondes) et sa repose dans les mêmes conditions faci-litent énormément toutes les manœuvres cliniques ulté-rieures – greffe, implantation, essayage prothétique – alorsque l’on connaît la part très importante de temps cli-nique habituellement dévolue à la gestion des prothèsestransitoires.

LimitesCe sont celles de l’occlusion, cette technique étantinapplicable en cas de supraclusion sur les dents bor-dant l’édentement. En outre, elle ne peut convenir qu’àun édentement encastré.

ConclusionÀ notre époque où la demande du patient est de plusen plus forte (rapidité d’exécution, esthétique et coûtmodéré), ce protocole répond bien à ces exigences dèslors que l’occlusion le permet. ■

1. Counts AL, Hopkins AR.The use of ceramic orthodontic brackets as restseats for removable partial dentures. J Prosthodont. 1995;4(1):3-5.

2. Richelme J, Hagège F. Concept original de prothèse de transition dans leszones implantaires esthétiques.Alternatives. 2003;18:3-14.

3. Marinetti A, Alcouffe F.Traitement implantaire : proposition de prothèsefixée transitoire. Clinic. 2004;8:479-483.

BIBLIOGRAPHIE

Spécialiste Qualifié en Orthopédie Dento-FacialeSecrétaire de la Société Françaised’Orthodontie Linguale4, boulevard Pasteur75015 Paris

Adrien Marinetti

… jusqu’à obtenir un positionnementsatisfaisant.

Fig. 18

Le bridge peut facilement être déposépour la mise en place de la fixture implan-taire, puis repositionné en fin de séance.

Fig. 19 Une fois l’ostéo-intégration de l’implantacquise,le bridge provisoire est à nouveau déposéafin de prendre l’empreinte.

Fig. 20 Vue clinique montrant la prothèseimplantoportée en place (implant, prothèseimplantaire et dentaire : Dr Albert Pinto).

Fig. 21