protesis de rodlla pino
TRANSCRIPT
DR. GONZALEZ PINO RICARDO R4TYO CENTRO MEDICO ISSEMYM 28 DE ABRIL DEL 2011
Historia En
1861 Ferguson informo una reseccin de la rodilla en caso de artritis. En 1863 Verneuil: primer cirujano que realizo una artroplastia de interposicin de la rodilla (colgajo de capsula articular) Piel, Msculo, grasa, vejiga de cerdo, Cromada.
Historia Prtesis En
Guepar con articulacin en bisagra.
1940, Hemiartroplastias con molde metlico en la rodilla. publico resultados con prtesis tipo policentric ( Retrorotacin femoral) Prtesis bicompartimentales.
1971;
HistoriaEn 1973 la prtesis total condilar diseada por insall, basndose en el diseo del (ICLH) , se sacrificaban los ligamentos cruzados, Supervivencia 94% a 15 aos.
Protesis Constreidas Desarrolladas
por insall a partir del diseo con sustitucin posterior agrandando el pivote central de la pieza de polietileno tibial y constriiendolo contra las paredes medial y lateral de un cajetn central profundo en el componente femoral. Controlan Estabilidad varo valgo (basculacion Mnima) Casos Inestabilidad
Protesis Unicompartimentales En
los 50 s la sustitucin de un solo compartimento se inicio con Mc Keever.a finales de los 70s introdujo su prtesis unicompartimental. Tipo Oxford; tasa de revisiones a los 6 aos del 7%
Marmor
Prtesis
Biomecnica Movimiento LCP
triaxial de la rodilla
en las prtesis totales de rodilla 1er argumento a favor de conservacin Mayor potencial de movilidad con desplazamiento femoral posterior efectivo y una superficie articular relativamente . plana
LCP en prtesis totales de rodilla 2do
argumento: Funcin del ligamento como limitador del desplazamiento de traslacin de la rodilla.argumento: Simetra de la marcha
3er 4to
: Se necesita una reseccin sea menor en la parte femoral de la artroplasta debido a que no es necesario un corte para el mecanismo de contencin
5to : Mejora la funcin de la Articulacin patelofemoral.Sacrificio de LCP: LCP lesionado y contracturado en las gonartrosis. LCP demasiado tenso en flexin puede limitar la movilidad conseguida en el postoperatorio, adems de producir desplazamiento femoral excesivo y acelerar el desgaste del polietileno.
Exposicin
quirrgica mas cmoda despus de la escisin de LCP en rodillas rgidas y en aquellas con artrosis hipertrofica severa.nocivo de un exceso de traslacin femoral posterior sobre la fijacin de los componentes. polietileno mayor con diseos que conservan LCP
Efecto
Desgaste
ALINEACION LONGITUDINAL Y ROTACIONAL DE LA RODILLA
EJES
ANATOMICOS DEL FEMUR Y TIBIA FORMAN ANGULO DE DESVIACION EN VALGO 6 +-2. MECANICO: LINEA TRAZADA EN UNA RX AP DE TODA LA PIERNA EN BIPEDESTACION DESDE EL CENTRO DE LA CABEZA DEL FEMUR HASTA EL CENTRO DE LA CUPULA DEL ASTRAGALO.
EJE
Articulacin
femororotuliana: los cambios de la superficie de contacto rotuliana debidos a la flexin tienen un considerable impacto sobre la articulacin femororotuliana protsica. (individuo en cuclillas fuerza de reaccin articular 7-8 veces el peso corporal).
VALORACION
DE VALGO U VARO
CORRECCION
QUIRURGICA ESTABILIZACION
SENTIDO DE CARGAS MECANICAS DESCOMPENSACION DE TIPO DINAMICO COMPLEMENTACIN DE FUERZAS
ANGULO DE COMPLEMENTACION
VALORACION
SENTIDO BIOMECANICO ESTRICTO
VALORA
EL EJE BICONDILEO FEMORAL
ANTECURVATUM RECURVATUM
ANGULO
DE INCLINCACION TIBIAL ALA SUPERFICIE BICONDILEA
RELACION
VALORACION
SUPERFICIE TIBIAL
ALTURA
POSICION
LATERAL
MEDIAL DESVIACION DEL APARATO DINAMICO SENTIDO DINAMICO
LATERALIZACION
U
MEDILIZACION PATELAR VALOR RANGO DE EFECTIVIDAD VALORA DINAMICA PATELAR
RELACIONADA ALA
ESTABILIDAD ROTULIANA RELACION ALA GEOMETRIA ARTICULAR Y ESTABILIDAD MUSCULAR
RELACION
AL EJE ANATOMICO DEL FEMUR CENTRAJE ROTULIANO TUBEROSIDAD
TIBIAL
ANGULO Q
LAS
EXTREMIDADES CON ANGULOS Q MAYORES PREDISPONEN ALA SUBLUXACION .
RELACION
PATELOFEMORAL LATERALIZACION
MEDIALIZACION ESTUDIOS
ARTICULAR CON ANG.140 T 6
RELACION
CONDILAR VALORA LA PROFUNDIDAD DE 4.2 A 6.5 ESTABILIZACION PATELAR
Normal
Condromalacia
Subluxacin
Indicaciones y contraindicaciones de Artroplasta Total de Rodilla Aliviar
el dolor.
Deformidad Contraindicaciones
Absolutas: Infeccin reciente o actual, RELATIVAS; afeccin monoarticular en pacientes jvenes, obesidad mrbida, aterosclerosis de extremidad afectada, IVUS
Indicaciones y Contraindicaciones de la Artroplasta Unicondilea Jvenes
con afectacin Unicompartimental , Individuos delgados , ancianos con afectacin unicompartimental. artritis inflamatoria, contractura en flexin de 5 o mas grados, arco de movilidad preoperatorio inferior a 90 grados, deformidad angular de mas de 15 grados, erosin cartilaginosa en reas de compartimento opuesto.
Contraindicaciones:
Indicaciones de Sustitucin de Superficie Articular de la Rotula Mejora
ligeramente por disminucin del dolor perirrotuliano e incremento de la fuerza del cuadriceps.mas frecuente de un grupo no sometido a sustitucin rotuliana fue el dolor en la porcin anterior de la rodilla.
Complicacin
Indicaciones Teraputicas CONSERVADORDolor leve a moderado Ausencia de hundimientos Gonartrosis I-II Limitacin funcional leve nula
QUIRURGICODolor intenso Presencia de hundimientos
Gonartrosis III-IVFalla de tratamiento conservador
Limitacin funcional importante
ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLADeformidad mayor de 20 Hundimientos mayores de 10 mm Gonartrosis grado IV Subluxaciones mayores del 25% Etiologa reumatoidea
PERDIDA
DEL ESPACIO ARTICULAR SUBLUXACION LATERAL DE 1CM PERDIDA MEDIAL MAS DE 2CM
ARTROSIS
VARO 63% ARTROSIS VALGO16% ARTROSIS
FEMORORROTULIANA 3.8 % AFR EN VARO 7.0% AFR EN VALGO 6.5% ARTROSIS EN VARO 3.7%
ARTROSIS CLASIFICACION RADIOLOGICA
GRADOI II III IV V
AP
LAT
REDUCCION ESPACIO ARTICULAR OBLITERACION ESPACION ARTICULAR HUNDIMIENTO PLATILLO TIB < 5 MM HUNDIMIENTO 5-10 mm SUBLUXACION SEVERA TIBIA PORCION POST PLATILLO INTACT. AFECTACION PLATILLO TIBIAL SUBLUX DE TIBIA > 10 mmActa Orthop scand 1992: 63(5) 498-501
SUMADOS
FACTORES EN INCLUSION EN RELACION AL SEXO COMPARTIMENTOS AFECTADOS
EN
MAXIMO EVOLUCION ARTICULAR DEL TIPO DE PROTESIS
RESCATE
VALORACION
PLATILLO TIBIAL Plano
Mayor tensin al polietileno en rea menor Inestabilidad horizontal Menor tensin al polietileno en rea mayor Mejora la estabilidad horizontal
Cncavo
ESTABILIDAD DE COLATERALES
Debe restituirseCortes seos simtricos Considerar deformidades previas (evitar exceso en fmur) Insertos tibiales adecuados Brindan tensin a los colaterales Reinsercin de los ligamentos Para igualar tensiones, se prefiere en fmur
PLATILLO TIBIAL Grosor
Deber ser de un grosor intermedioMenor desgaste No altera la altura patelar
Forma
Preferentemente cncavaMejora la movilidad de rodamiento femoral Mejora la estabilidad
DISEO DE LA PATELA Anatmica
Mejora la congruencia patelofemoral Requiere alineacin rotacional Menor tensin de medial a lateral en la interfase
En
Domo
Menor congruencia patelofemoral (subluxacin) No requiere de alineacin rotacional Mayor tensin en los bordes medial y lateral
INDICACIONES PACIENTES JOVENES LESION UNICOMPARTIMENTAL PACIENTES CON REHABILITACION ACTIVA
CONTRAINDICACIONES ARTRITIS INFLAMATORIA CONTRACTURA FLEXION 5 DEFORMIDAD ANGULAR DE 15 INESTABILIDAD AFECCION MIXTA
ESCLEROSIS
MINIMA
DESLIZAMIENTO FEMORORROTULIANO
CONGRUENCIA
TROCLEAR ARTROPATIA
MIXTA
ARTRODESIS
ESTABLE GENU RECURVATUM DEBILIDAD DEL CUADRUCEPS INFECCION