protagonists/protagonstas no.2

PROTAGONISTS/PROTAGONISTAS

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La comunicación en la gestión diaria Valor diagnostico de la radiografía pos morten Case presentation Vía aérea difícil Dolor Abdominal El liderazgo en gestiones de salud Rasgos Arquitectónicos del Caribe. Antigua y Barbu da

B R I G A D A M É D I C A C U B A N A A N T I G U A Y B A R B U D A S - F E B R E R O - M A R Z O - A B R I L ( 2 0 0 9 ) N O . 2

R Review of Cuban health professionals in Antigua-Barbuda. February.-March- April

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Director:

Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Prim er Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medic ina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM j ulio Trigo López). Secretario:

Dr. Osmin Fajardo Horta (Especialista de Primer Gra do en Cirugía General, Máster en Urgencias medicas, Profesor Asistente de la FCM de pinar del Rio) Vocales:

Dr. Jacinto Ortuzar Mauri (Especialista 1er grado M edicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Dip lomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.)

Dr. Alejandro Cantalapiedra (Especialista de Segun do Grado en Pediatría, profesor auxiliar de la FCM de Isla de la Juventud)

Lic. Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiper bárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Cama güey)

Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez (Especialista en c uidados intensivos, Diplomado en Anestesia, Máster en Psicología y Pedagogía, pro fesor instructor de la FCM de Pinar del Rio).

Lic. Orlando Rivero Sánchez (Graduado en Tecnología de la Salud, especialidad de Imagenología médica, profesor instructor de la F CM de Santiago de Cuba) Dra. Vivian Pérez Jiménez (Especialista de Primer grado en Medicina General Integral, Máster en salud Pública, profesora instru ctora).


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This magazine that comes to light for the first tim e in the month of April 2009, aims to publicize the work of Cuban health personne l in Antigua and Barbuda, and disseminate research and achievements in develo ping its business. Sections also discuss ongoing issues to improve o ur current work and those interested in our views. We have developed a carefu l and professional board of directors, who oversee everything shown here, was a ppointed honorary director, who was the father of the idea up and driver, Dr. A ntonio Manuel Avila Carnet (Coordinator of the medical Second Degree Specialis t in Health Administration, Master of care program for children, Master of Publ ic Health for the Middle East, Assistant Professor of FCM Guantanamo). Esta revista que sale a la luz por primera vez en este mes de Abril del 2009, tiene como objetivo dar a conocer el trabajo del personal de salud cubano en Antigua y Barbuda, así como divulgar las investigaciones y lo gros en el desarrollo de su actividad. Abordaremos además en las secciones permanentes te mas actualizados que permitan mejorar nuestro labor y la de los interesa dos en nuestros puntos de vista. Hemos elaborado de forma cuidadosa y profesi onal una junta directiva, que supervisara todo lo aquí reflejado, se nombro un di rector de honor, quien fuera el padre de la idea y máximo impulsor, el Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de S egundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de aten ción integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor as istente de la FCM de Guantánamo

Después de este preámbulo solo nos queda poner toda nuestra dedicación para cumplir los objetivos trazados.

Consejo Editorial.


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La comunicación como herramienta fundamental del éx ito en la gestión diaria.

Autores: Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Prim er Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medic ina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM j ulio Trigo López). Dra. Vivian Pérez Jiménez (Especialista de Primer grado en Medicina General Integral, Máster en salud Pública, profesora instru ctora). Lic. Dania Becerra Cruz Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el m edio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo Summary When it comes to talk about communication, we need to know of the existence of tools for achieving this is to allow a proper and u nite efforts to see the results in the daily management, but most of all learn to nego tiate and manage conflicts in a way that always adds something to the task in que stion to us touch management Principles of appropriate communication. Listen to what they say. Asking and listening actively. Achieving is heard. Able to listen to himself. To listen to the speaker himself. Communication flow only when the interests are simi lar.

Cuando se trata de hablar sobre la comunicación, t enemos que saber de la existencia de herramientas útiles para lograr que esta resulte de forma adecuada y permita aglutinar esfuerzos, para poder ver los r esultados en la gestión diaria, pero más que todo saber negociar y administrar los conflictos de forma en que siempre se aporte algo a la tarea que en cuestión n os toque gerencial


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Principios de una comunicación adecuada.

Escuchar lo que nos dicen. Con más frecuencia de l o que nadie pudiera

imaginar, cuesta mucho que los gerentes escuchen lo que se le dice, pues suelen

considerar que su idea es la mejor o se las oriento un superior, al cual no le

manifestaron en muchas ocasiones su desacuerdo o in satisfacciones con lo que

van a informarle a sus subordinados y se limitan so lamente a dar la impresión de

que están escuchando, para luego emitir un criterio que demuestra claramente

que ni se han enterado de lo que se les estaba dici endo, esa posición de

imposición y ataque, limita la comunicación, cuando lo adecuado es tratar de

escuchar y analizar lo que se nos está diciendo.

Preguntar y escuchar de forma activa. Si importan te es escuchar, mas aun lo es

hacerlo de forma activa, participando en la convers ación y preguntando de forma

gentil lo que no entendemos, dejando siempre que se termine la idea de lo que se

nos está planteando, manteniendo el principio de no predisponernos, pero la

estocada final es cuando demostramos honestidad en querer llegar al final de la

idea que se nos expone.

Lograr ser escuchado. Que también es muy difícil y requiere de la habilidad en

mostrar respeto, por las ideas de quien tenemos al frente, pero es muy

importante recordar que para ser escuchado influyen factores externos al

intercambio que se está desarrollando y que siempr e depende de la confianza

que se tenga en nosotros o de la que podamos inspir ar y que en nuestro medio

depende de la constancia diaria, sacrificio y ejemp lo ante el colectivo que se está

liderando, si estos factores externos están a nuest ro favor, seremos escuchados

con el mismo interés y respeto que lo hicimos nosot ros.

Poder escucharse a sí mismo. Es complejo pero neces ario, para poder tener una

percepción de cómo me están viendo en medio de la c onversación y corregir

errores que impongan barreras a la comunicación.


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Que el interlocutor se escuche a sí mismo. Para p oder romper las barreras que

provoque la falta de entendimiento y si nos percata mos que no lo está haciendo,

sugerírselo de forma respetuosa e inteligente.

Solo fluirá la comunicación cuando los intereses s ean afines. Aun cuando no

exista entendimiento, si los intereses son comunes y el ánimo que prima es el de

tener buenos resultados, entonces el final será de buena comunicación y

entendimiento para lograr las metas fijadas.

Si estos intereses no son afines, aun cuando aparen temente estemos trabajando

para buscar el mismo resultado, la comunicación, el entendimiento y el resultado

del trabajo, no será el esperado.


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Titulo: Bloqueo del Nervio Ciático en la Fosa Poplí tea, para Cirugía del pie diabético, Holberton Hospital.

Autores: Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Re animación Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva Máster en Toxicología Clínica Profesor asistente de la facultad de Ciencias Medic as Julio trigo. Dr. Fidel Echevarría Fernández Especialista de Primer Grado en Cirugía Profesor instructor de la facultad de Ciencias Medi cas de Pinar del Rio. Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez Especialista en Cuidados Intensivos Diplomado en Anestesia Máster en Psicología y Pedagogía. Abstract: For lower limb surgery are still many who prefer ce ntral locking and worse surgeons who are more like general anesthesia. The central locking and general anesthesia, they ge nerate a higher incidence of side effects. Low hemodynamic effects, the motor block produced p redictable and excellent post-operative pain control, makes the blocks perip heral anesthetic techniques are of great interest both as an anesthetic in comm on post-operative analgesia. In the middle where we are today is not often used, therefore we found the task since our arrival to be introduced this course in a ddition to facilitating the patient welfare, we can give you better monitoring, and the things we could do ten cases presented in our work. Resumen: Para la cirugía de miembro inferior son muchos aun los que prefieren los bloqueos centrales y peor aún son más los cirujanos que les gusta la anestesia general. Los bloqueos centrales y la anestesia general, gene ran una mayor incidencia de efectos secundarios.


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Las bajas repercusiones hemodinámicas, el bloqueo m otor previsible que producen y el excelente control del dolor pos opera torio, hace que los bloqueos periféricos sean técnicas anestésicas de gran inter és tanto en anestesia común como en analgesia pos operatoria. En el medio en que nos encontramos hoy no es frecue nte su uso, por tanto nos dimos a la tarea desde nuestra llegada ir introduci endo este proceder que además de facilitar bienestar al paciente, nos perm ite darle un mejor seguimiento, así las cosas hemos podido hacer diez casos que presentamos en nuestro trabajo. Introducción Descrito por Gaston Labat en 1923, es fácil de rea lizar y con una incidencia mínima de morbilidad, se puede bloqueara todo el pie con una punción única, excepto la cara interna.


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Sexo-numero de paciente

Paciente-indicaciones


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Complicaciones


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Técnica Tiene dos vías de abordaje: El abordaje posterior: paciente colocado en decúb ito prono, con un rodillo en la cara anterior de la pierna o el tobillo, para permi tir el movimiento libre del pie con la estimulación del nervio ciático El abordaje lateral: Paciente en decúbito supino c on la, extremidad a bloquear ligeramente flexionada La longitud de la aguja para el abordaje posterior debe ser de 5 a 10cm, dependiendo del músculo que se bloquea, en el late ral debe ser de10 cm.

1. Nervio safeno externo. 2. Vena safena menor 3. Músculo gemelo interno. 4. Vena poplítea. 5. Arteria poplítea. 6. Cóndilo interno del fémur. 7. Nervio tibial. 8. Arteria peronea. 9. Músculo gemelo externo. 10. Nervio ciático popl íteo externo. 11. Cóndilo externo del fémur. En la vía posterior, se identifica el ápex poplíteo , palpando la depresión del músculo semi membranoso y semi tendinoso por el lado interno y el bíceps femoral por el lado externo, la técnica que empleamos es la punción única a este nivel, la aguj a se introduce en dirección postero-anterior y ligeramente cefálica y lateral, para evitar la punción vascular.


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Anestésicos Hemos estado utilizando Lidocaína al 1% con epinefr ina y bupivacaina al 0.25%, buscando una anestesia de inicio rápido, pero que al mismo tiempo, de una analgesia pos operatoria de 16 a 24 horas, empleand o volúmenes que van desde 20 a 40 ml de la mezcla en dependencia de la interv ención y estado físico del paciente. Ventajas Elevado porcentaje de éxito, posibilidad de colocar un torniquete por encima del tobillo, poca presencia de complicaciones. Indicaciones Hallus valgus Hallus rigidus Neuroma de morton Amputaciones metatarsianas o digitales Lesiones del tendón de Aquiles. Dificultades Cuando la cirugía se extienda a la parte medial de la pierna debe bloquearse el nervio safeno. Resultado Se logro en la totalidad de los casos el propósito de presenciar una anestesia de inicio rápido, prolongada en el tiempo, con analges ia pos operatoria y buen estado general del paciente durante el trans y pos operatorio. Conclusiones


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Es necesario realizar la técnica siempre que este i ndicada, pues es, buena para el paciente, el cirujano y anestesiólogo, por el confo rt que permite a este triángulo indisoluble en la cirugía actual. Recomendaciones

Seguir trabajando en esta línea, hasta lograr cime ntar esta técnica en el medio en que nos encontramos. Valor Diagnostico de Estudios Convencionales Radiog ráficos Post Morten Jornada Científica de la Brigada Médica Cubana en A ntigua y Barbuda

Autor: Lic. Tecnología de la salud: Orlando Rivero Sánchez Especialidad en imagenologia medica Tec. Especializado en altas tecnología: Rodolfo Cen arruzabeitia Díaz. Tutor: Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y re animación Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva Máster en Toxicología Clínica Profesor Asistente de la facultad Julio Trigo Lópe z Abstract We included 20 deaths in the investigation, referre d to the radiology department of the Holberton Hospital in Antigua and Barbuda by presenting different causes of death, which were performed conventional radiogr aphic techniques. Ing of employment is a multivariable. Fourteen of the samples were found dead by gunshot, four and two accidental drowning. Resumen Se incluyeron en la investigación 20 fallecidos, re mitidos al departamento de radiología del Hospital Holberton en Antigua y Barb uda por presentar diferentes


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causas de muerte, a los cuales se le realizaron di ferentes técnicas radiográficas convencionales. Se empleo un tes de multivariable. Catorce de las muestras fueron hallados fallecidos por disparos de arma de fuego, cuatro por accidente y dos por ahogamiento.

Introducción Desde hace algunos años la Radiología ha venido d esempeñando un importante papel en la ciencia de diagnostico por imágenes, a pesar del ad venimiento de nuevas modalidades de imágenes computarizada y lo sofisticado de las nuevas tecnologías. Existen estudios convencionales que continúan siendo el primer método diagnóstico para detectar diferentes causas de muerte no naturales utilizadas en medicina legal. La poca frecuencia con que se realiza este método de diagnostico en diferentes hospitales, nos motivaron a realizar a esta investigación, cuyo fin es determinar y divulgar en nuestro medio la eficiencia de estos estudios radiográficos a fallecidos de forma desconocida. Objetivos Objetivos Generales Demostrar el valor diagnóstico de la técnica de rad iografías convencionales a los fallecidos por muerte no natu ral. Objetivos Específicos Comprobar la efectividad diagnostica. Divulgar y motivar a otros centros hospitalarios, l a realización de estos exámenes radiológicos para esclarecer el d iagnóstico causa al del fallecimiento. Material y Método Se realizo un estudio sobre una muestra de 20 falle cidos a los que se les aplico diferentes técnicas radiográficas convencionales en el periodo comprendido entre los meses de mayo del 2008 a noviembre del mismo ano.


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En todos los casos se logro realizarle las diferen tes técnicas radiográficas indicadas por el Departamento de Anatomía patológica y el méd ico legista. Para esto se utilizo un equipo convencional de la f irma Toshiba, chasis de diferentes medidas, guantes, spray desinfectante. La mesa radiográfica se coloca siempre en posición horizontal a la hora de comenzar el estudio, acostando siempre los fallecidos en posici ón supina o antero posterior, realizándole generalmente Rayos X de cráneo en AP, lateral, tórax, abdomen, c. cervical y otras técnicas que s ean indicadas por el especialista en medicina legal. Estos exámenes se hacen para investigar el tiempo a proximado de la muerte, causan y ubicación anatómica del proyectil, en caso de que s ea por arma de fuego, si este aparece se determina el calibre, tipo de arma y pos ición del fallecido en el momento del impacto. En caso de muerte por ahogamiento, se determina el tiempo de haber ocurrido la muerte y sin en realidad fue la primera causa. Si llegaran quemados es para ver si hubo alguna vio lencia que pueda causar su fallecimiento o si se realizo algún otro acto de vi olencia. Análisis y discusión Los resultados de nuestro trabajo, reflejan la util idad de las diferentes técnicas convencionales. Esta afirmación está dada porque de los 20 fallecidos estudiados, en 19 fue posible realizarle todos los estudios indicados y en el cas o que no fue posible se debió a su grado de descomposición. Debemos indicar que existen diferentes estadios en el tiempo de muerte en las muestras ya que los mismos fueron hallados un tiemp o variable después de su muerte que va desde 4 días hasta más de 20. El tiempo promedio empleado en estos estudios va de sde 20 a 30 minutos. Conclusiones Con las técnicas convencionales se llego a un diagn óstico pos morten en todos los casos. Se pudo precisar la primera causa de muerte en los diferentes casos. En los fallecidos por heridas con arma de fuego, si empre fue


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posible demostrar la presencia del proyectil o proy ectiles y cual produjo la muerte. Se definió el tiempo de fallecimiento. En el ahogamiento permitió precisar si existió una agresión anterior que motivara la causa de muerte. Recomendaciones Incorporar esta línea a otros departamentos radioló gicos en caso de ser necesarias. Continuar este tipo de investigación, para exponer una muestra mayor. Total de la muestra estudiada


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Pacientes en los cuales no fue satisfactorio realiz ar los exámenes

Paciente entre los cuales fue satisfactorio realiza r los exámenes


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Diagnostico de Salud. Comunidad liberta. Autores: Dra. Luisa Prado Salazar Especialista de primer grado en Medicina general in tegral Diplomado en Endoscopia. Dr. Rosendo Rondón Moya Especialista de primer grado en medicina general in tegral Diplomado en ultrasonido. Tec. De Laboratorio: Yudmila Suarez Barzaga Abstract Liberta is a community south of the island of Antig ua and Barbuda, with the north limits All Saint, English Harbor to the south, east and west Willikies Sweets. It has an estimated population of 3,000 people distributed in 600 houses. This community is located Diagnostics Center, room for medical care for residents of Antigua and Barbuda, donated by the Cu ban Government in order to extend health services free of charge to the entire hemisphere The Diagnostic Center is building a model two pla nts Sandino. The upper floor has the services of clinical laboratory, electrocar diogram, ultrasound diagnosis, endoscopic diagnosis and treatment, in addition to general inquiries.


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In the two doctors working institution MGI graduate s ultrasound and endoscopy, respectively, and a clinical laboratory technician. The community of freedom is about 8 km from the hos pital on the island, so the distance that patients do have health care needs co vered by the CDI Centro Diagnostico Integral. Liberta


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Liberta es una comunidad situada al sur de la isla de antigua y Barbuda, teniendo como limites al norte All Saint, al sur English Har bour, al este Willikies y oeste Sweets. Cuenta con una población estimada de 3000 h abitantes distribuida en alrededor de 600 viviendas rurales. En esta comunid ad se encuentra enclavado el Centro Diagnostico, local destinado a la atención medica de los habitantes de Antigua y Barbuda, donado por el Gobierno Cubano co n el fin de hacer extensivos los servicios de salud de forma gratuita a todo el hemisferio El Centro Diagnostico es una edificación biplanta modelo Sandino. En la planta superior cuenta con los servicios de laboratorio cl ínico, electrocardiograma, ultrasonido diagnostico, endoscopia diagnostico-te rapéutica, además de consultas generales. En la institución laboran dos médicos especialistas de MGI, diplomados en ultrasonido y endoscopia respectivamente y una téc nico de laboratorio clínico La comunidad de Liberta está a unos 8 Km. del únic o hospital de la isla, por lo que la distancia hace que los pacientes tengan las necesidades de atención medica cubierta por el CDI


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• De capacitación

No contamos con una enfermera entrenada para la rea lización del proceder de endoscopia y el proceso de desinfección del end oscopio

• Administrativo y de recursos

El equipo de ECG es un cardiocid de fabricación cub ana, cuyo papel de registro no es el utilizado en la isla, no importad o, creándose déficit del mismo El aire acondicionado del local de ECG no fu nciona Existen dificultades en el suministro del pa pel higiénico, gel, desinfectante, sabanas, toallas La ubicación del local es en un segundo piso , con barreras arquitectónicas para los pacientes con limitación física El equipo de hematológica química se encuentra aun en Cuba, por lo cual no se realizan estas pruebas a los pacientes No se puede realizar determinación rápida de glicem ia, por déficit de las tiras de lectura No existe área de espera para los pacientes


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No contamos con auxiliar general de limpieza Plan de Acción

• Solicitar al jefe de brigada la coordinación entre el Ministerio de Salud de la Isla con su homologo en Cuba para la importación y suministro del papel de registro de ECG. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato)

• Realizar capacitación y adiestramiento a las enfer meras o personal de salud designado para la realización del proceder de endoscopia. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inme diato)

• Solicitar a través del jefe de brigada la revisión y reparación del aire acondicionado del local de electro. Responsable (Dr a. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato)

• Coordinar con jefe de misión, la solicitud a la adm inistración de salud para el abasto de material gastable y de uso higiénico. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inmediato)

• Tramitar el traslado del equipo de química sanguíne a desde Cuba. Responsable (Dra. Luisa).Fecha de cumplimiento(inme diato)

• Gestionar un nuevo equipo de glucómetro, con sufici entes tiras reactivas. Responsable (Dra. Luisa). Fecha de cumplimiento(inm ediato)

• La realización de una sala de espera para la los pa cientes es una solución gubernamental, lo cual se tramitara con el jefe de brigada y las autoridades competentes. Responsable (Dra. Luisa).F echa de cumplimiento(inmediato)


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ASPECTOS NOVEDOSOS SOBRE EL GUILLAIN-BARRE A PROPÓSITO DE UN CASO II JORNADA DE ENFERMERÍA

Brigada Médica Cubana Antigua y Barbuda Autores: Lic. Enfermería: Martha C. Ulloa Hernández Lic. Enfermería: Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Camagüey) Dr. Jacinto Ortuzar Mauri (Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.) Abstract Guillain-Barré Strohl: This table was described in 1916 as an acute inflammatory poly neuropathy is a disorder mediated immune mecha nisms, this syndrome affects people of any age, sex and race. May appear as an antecedent of acute febrile proces s that starts 1-3 weeks before you set the table with neurological manifestations respiratory, digestive or both related to multiple causes: Virus Bacteria Post immunization Male patient aged 35 years, the community sent to t he hospital emergency department Holberton last February 27, 2008, which comes with the great shot of the general statement, referring cramps throughout the body, restricting movement of the lower limbs, accompanied by salivat ion, difficulty swallowing, dizziness and nausea. Was evaluated by the College of medicine and decided to admit to Intensive Care Unit of the Hospital with t he diagnosis: . Guillan Barré-Strohl Syndrome


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INTRODUCCIÓN Guillain Barré-Strohl: Este cuadro fue descrito en 1916 como una poli neuropatía inflamatoria aguda, es un trastorno mediado por mec anismos inmunológico, este síndrome afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza. Puede aparecer como antecedente de un proceso agud o febril que se inicia de 1-3 semanas antes de establecerse el cuadro neuroló gico con manifestaciones respiratorias, digestivas o ambas de causas múltiples relacionadas con : Virus Bacterias Pos inmunización FORMAS CLINICAS . Parálisis Faringo-cérvico-braquial. .Parálisis Facial bilateral con parestesias e hi porreflexia. .Poli neuropatía lumbar bilateral. .Síndrome de Miller-Fischer. .Polineuritis craneal. .Parálisis ascendente de Landry. ESCALA FUNCIONAL DEL SÍNDROME Grado cero: individuos sin enfermedad Grado I: Pacientes con síntomas y signos menores. Grado II: El enfermo puede andar hasta 5 m sin ayud a, andador o bastón, con incapacidad para realizar trabajos manuales. Grado III: El paciente puede andar hasta 5m con ay uda andador o bastón. Grado IV: Paciente postrado. Grado V: Paciente con ventilación asistida parte del día y la noche. OBJETIVOS Dar a conocer el manejo diagnóstico y terapéutico a nte un caso presentado en nuestro medio. Realizar una breve revisión bibliográfica sobre el Síndrome Guillain - Barre a propósito del caso presentado PRESENTACIÓN DE CASO


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Paciente masculino de 35 años de edad, remitido de la comunidad, a los servicios de urgencia del Hospital Holbertón el pas ado 27 de Febrero del 2008, al que llega con gran toma del estado general, refirie ndo calambres en todo el cuerpo, limitación de los movimientos de los miem bros inferiores, acompañado de sialorrea, de dificultad para tragar, mareos y n auseas. Se evaluó por el colectivo de medicina y se decidió admitirlo en la unidad de Cuidados Intensivos de dicho Hospital con el diagnostico de: .Síndrome Guillan Barré- Strohl EXAMEN FÍSICO DATOS POSITIVOS

� Neurológico: Parálisis flácida de los miembros infe riores, reflejos osteotendinoso rotuliano ausente

� Palidez cutáneo-mucosa, ligero íctero. � Signos Vitales: R:22`, T : 96.8 F, HR:53-67,

TA: 122/82mmhg � Sistema respiratorio: Presencia de crepitantes en l a base pulmonar

izquierda � Gastro intestinal: Nada a señalar

Genito- Urinario: Foley Catéter ínsito TRATAMIENTO El paciente fue trasladado inicialmente a la Unidad de Cuidados Intensivos:

� Antibioticoterapia de amplio espectro � Esteroides: Metil-Prednisona. � Inmunoglobulina G. � Aciclovir � Vitaminoterapia � Antiácidos: Omeprazol � Ventilación mecánica artificial (V.M.A) � Fisioterapia y Rehabilitación

Después de 3 semanas de rehabilitación comenzó a c aminar y se reincorporó al trabajo libre de secuela. CONCLUSIONES Podemos concluir que el diagnostico y tratamiento o portuno de esta patología puede influir positivamente en la recuperación temp rana de esta afección .


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MORBI-MORTALIDAD EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSI VOS POLIVALENTE HOLBERTON HOSPITAL

Autores: Dr. Jacinto Ortuzar Mauri. (Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina.) Lic. Martha Ulloa Hernández. Lic. Delvis Rimbau Cabrera. (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiperbárica, Residente de Farmacología, profesor instructor de la FCM de Camagüey) INTRODUCCION LA UTILIZACION DE INDICADORES ASISTENSIALES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS EVALUAN LA EFICACIA DE NUESTRA LABOR Y LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE SERVICIOS. LOS RESULTADOS DE LA ASISTENCIA OFRECIDA HAN SIDO FRECUENTEMENTE VALORADOS POR ESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD, SIENDO LA MORTALIDAD UN MARCADOR EN LA ASISTENCIA MEDICA MOTIVADOS POR SU IMPORTANCIA NOS PROPUSIMOS REALIZA R UN ESTUDIO CON EL OBJETIVO DE CARACTERIZAR ALGUNOS FACTORES QU E IDENTIFICAN LA LETALIDAD EN NUESTRA UNIDAD METODO SE REALIZO UN ESTUDIO LONGITUDINAL RETROSPECTIVO Y DESCRIPTIVO SE INCLUYERON EN EL ESTUDIO 161 PACIENTES INGRESADOS E N ICU EN EL PERIODO DE ENERO A JULIO DEL 2007 LAS VARIABLES UT ILIZADAS EN EL ESTUDIO FUERON EDAD SEXO CAUSAS DE INGRESOS Y CAUSA S DE MUERTES SE TOMARON LOS DATOS DE LOS EXPEDIENTES CLI NICOS DEL REGISTRO DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y DE ANATO MIA PATOLOGICA DEL CENTRO


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TABLA 1. SEXO Y EDAD DE LOS INGRESADOS Sexo FEMENINO 89 55,20%

MASCULINO 72 44,71% EDAD 21\30 6 3,72%

31\40 11 6,83% 41\50 15 9,31%

51\60 50 31,05% MÁS DE 60 79 49, 05%

TOTAL

161 100%

TABLA 2 INGRESOS POR ESPECIALIDAD MEDICINA 83 CIRUGIA 59

GINECOLOGIA 8 ORTOPEDIA 6 PEDIATRIA 5

TABLA 3 CAUSAS FRECUENTES DE INGRESO

SEPSIS GRAVE 52 GUIRURGICO DE ALTO RIESGO 51

INSUFICIENCIA CARDIACA 33 ACCIDENTE VASCULAR

ENCEFALICO 24

CARDIOPATIA ISQUEMICA 11 INSUFICIENCIA RENAL 11

TABLA 4 NUMERO DE FALLECIDOS Y CAUSAS MAS FRECUENTE DE

MUERTE FALLECIDOS 26

SHOCK 8 EMBOLISMO PULMONAR 7


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FALLO MULTIPLE DE ORGANOS 5 ARRITMIAS CARDIACAS 4

EDEMA PULMONAR 2 CONCLUSIONES

• PREDOMINO EL SEXO FEMENINO EN LOS INGRESOS CON (55.20%). • LA EDAD DE MAYOR INGRESOS MAS DE 60 (49.05%). • PREDOMINARON LOS CASOS CLINICOS SOBRE LOS QUIRURGIC OS. • LA AFECCION QUE CON MAS FRECUENCIA INGRESO FUE LA S EPSIS

GRAVE CON 52 CASOS. • EL NUMERO DE FALLECIDOS EN EL PERIODO FUE DE 26 PAR A UNA

MORTALIDAD BRUTA DE UN (16.4%). • LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE FUE EL SHOCK


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CASE PRESENTATION Dept. Internal Medicine Holberton Hospital St. John’s Antigua January/2009

Autores: Dr. A. Ravi, MD. Consultant Internal Medicine Dr. Jacinto Ortuzar, MD. Especialista 1er grado Medicina Interna, Diplomado en manejo de la Diabetes Mellitus en la comunidad, Diplomado en manejo de la Hipertension Arterial en la comunidad e instructor no graduado de medicina. Dr. Calixto Hernández, MD Especialista de segundo grado en Hematología, profe sor asistente, duty officer of Internal Medicine.

• Name: I.D. • Date of admission:9/6/08 • 67 years old Antiguan female was brought to the ER, by ambulance for

complaints of not responding since morning of 09/06 /08. She had fever since 6 days.

• She vomited and had a seizure and became unresponsi ve. No h/o fall. • She was living in Cameron for the past one year and was infected with

malaria, and got treated. She returned home 3 days ago. • PMHx: HTN- 20 years. • PSH: Hysterectomy 40 years ago. • Allergies: None. • Medications: Aspirin 81mg, Norvasc 10mg, Atenolol 5 0mg. • Habits: Non smoker, Non alcoholic, No drugs.

FINDINGS ON PHYSICAL EXAMINATION

• Patient was stuperous, icterus++, a cyanotic, no pa lpable lymphadenopathy

• Vital signs: T-102°F RR-30 x´ HR-74 x´ BP-115/58

• Chest: Clear on auscultation. • Heart: Normal heart sounds. No murmurs. • Abdomen: Hepatomegaly 2 cm, splenomegaly.


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• Neurologic: Stuperous, plantar extensor, no neck st iffness .

LABORATORY RESULTS ON ADMISSION

• CBC � WBC 10.6 � Hb 12.1g/dl � Plt 9 000/mm 3 very low

• Chemistry � Albumin 2.9 g/dl Low � Total protein 8.9 g/dl High � TBil 13.2mg/dl High � DBil 6.8 mg/dl High � GOT 63 IU/l High � Uric acid 8.3 mg/dl High � Bun 68 mg/dl High � Creat 3.9 mg/dl High � K 3.5 mEq/l Normal � Na 132 mEq/l Low � Carbon Dioxide Normal �

THICK AND THIN SMEARS SHOWED PLASMODIUM FALCIPARUM CASE REPORT


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LABORATORY RESULTS 5 DAYS LATER

• CBC � WBC 9.8 � Hb 7.5 g/dl � PTL 101 000mm/3 � ESR 95 mm/h • Chemistry � BUN 138 mg/dl High � CRE 7.1 mg/dl High � GLU 59 mg/dl Low � TP 3.7 g/dl Low � CK 3070 IU/L High � LD 564 IU/L High � ALB 1.7 g/l Low � TBIL 22.3 mg/l High � DBIL 16.0 mg/l High � URIC 7.5 mg/l High


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� ALT 45 IU/L High � ALP 41 IU/L High

LABORATORY RESULTS ON DISCHARGE FROM ICU 15 DAYS LATER

• CBC � WBC 10.4 � HB 8.9 g/l Low � PLT 263 • Chemistry � BUN 44 mg/dl � GLU 153 mg/dl High � CRE 3.4 mg/dl High � TP 6.6 g/dl � ALT 25 IU/L � AST 20 IU/L � LD 178 IU/L � ALB 2.8 g/L Low � TBIL 1.5 mg/L High � DBIL 0.7 mg/L High � URIC 6.6 mg/L

OTHER TESTS

• CSF: Normal • Urinalysis:Normal • Bloob culture:Negative • Brain CT scan:Normal • US abdomen: Hepatomegaly and esplenomegaly. • HIV: Negative • HBsAg: Negative • EKG: Normal • Chest x ray: Normal

TREATMENT

• Tetracycline 500mg po q6h • Quinine 600mg po q6h • Furosemide 40 mg IV q 12h • Ranitidine 50 mg IV q8h • IV Fluids


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• Blood transfusion COMPLICATIONS IN FALCIPARUM MALARIA

• CEREBRAL MALARIA • ACUTE RENAL FAILURE • ACUTE LIVER FAILURE • THROMBOCYTOPENIA • HYPOGLYCEMIA • SEVERE ANEMIA

THE PATIENT RECOVERED GRADUALLY AND GOT DISCHARGED. THE PATIENT WAS REVIEWED AFTER 6 WEEKS AND SHE WAS ABSOLUTELY NORMAL.THIS IS THE FIRST CASE OF CEREBRAL MALARIA I N HOLBERTON HOSPITAL.


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LA VÍA AEREA DIFÍCIL

Dr. Fredys Arrechea Tartabull (Especialista de Prim er Grado en Anestesiología y Reanimación, Especialista de Segundo Grado en Medic ina Intensiva, Máster en Toxicología Clínica, Profesor Asistente de la FCM j ulio Trigo López). Abstract Remains the management of difficult airway conce rn of all who in one way or another deal, because even if rarely, it is impossi ble to ventilate a patient, this happens only to those who work with her and it is o ur obligation to take alternative available, but the death of our patient s were imminent. Two methods have been described, and the Laryngeal Mask ventilation Transtraqueal as the alternative to apply quickly, decreasing the risk of brain damage or death. A flaw in the protection of this route for more th an 5 to 8 minutes, can result from a trauma of the upper airway, until death. Introducción Sigue siendo el manejo de la vía aérea difícil preo cupación de todos los que de una forma u otra la abordamos, pues aun cuando rara vez, es imposible ventilar un paciente, esto le sucede solo a los que trabajam os con ella y es nuestra obligación tener alternativas disponibles, sino la muerte de nuestro paciente resultara inminente. Dos métodos han sido descritos, la Máscara Laríngea y la ventilación Transtraqueal, como la alternativa de aplicarse ráp idamente, disminuyendo el riesgo de daño o muerte cerebral. Una falla en la protección de esta vía por más de 5 a 8 minutos, puede provocar desde un trauma de la vía aérea superior, hasta la muerte del paciente. Consejos: · Es necesario el conocimiento anatómico y neurofisio lógico de la vía. · Conocer las diferencias entre la vía aérea del ad ulto y el niño:


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Tamaño grande de la cabeza, para poder tener en cue nta el tamaño de la máscara facial y de la vía aérea. Fosas nasales estrechas, recordar que los niños son respiradores nasales obligados. La epiglotis es estrecha en forma de OMEGA, siendo más notorio en el recién nacido y lactante menor. Lengua relativamente grande, que bloquea con facili dad la faringe. El ángulo del maxilar inferior es de 140 grados en el lactante, a diferencia de 120 grados en el adulto. Músculos intercostales poco desarrollados, músculos accesorios brindan poca asistencia en caso de ser necesario. La laringe del recién nacido y lactante menor es es trecha, está situada en posición cefálica a nivel de C3-C4, mientras que en el adulto C5-C6.Su eje es inferior y anterior, motivo por el cual se ejerce p resión externa hacia atrás sobre la laringe en la entubación y facilitar se visualic e. El cartílago cricoides es la porción anatómica más estrecha de la laringe del niño pequeño, es una estructura no expandible situada po r debajo de las cuerda vocales , si al sobre pasar las cuerdas vocales se percibe resistencia en el tubo endotraqueal, significa que se requiere de un tubo de menor calibre el trauma de esta zona conlleva a edema de la misma, lo cual pro vocaría una disminución del diámetro de la luz traqueal donde un milímetro de e dema a nivel del anillo cricoides daría como resultado la reducción del 75 % del área de sección Transversal. Cuello corto y el mentón choca con el tórax a nivel a nivel de la segunda costilla en el niño pequeño. Tórax relativamente pequeño y extremadamente compla ciente. Esternón de consistencia blanda. Constituye una bas e inestable para las costillas las cuales son casi horizontales. A demás carecen d e movimientos las costillas inferiores. Por lo que la expansión antero posterio r y transversal del tórax es menos acentuado en recién nacido y lactante menor y su ventilación es fundamentalmente diafragmática. · Evaluación cuidadosa de la vía aérea antes de su abordaje. a) Tamaño de la lengua en relación con la cavidad o ral y las estructuras faríngeas, durante la apertura de la cavidad oral.


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Clase I: Se visualiza el paladar blando, las fauces , úvula, pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Clase II: No se observan los pilares. Clase III: Sólo se visualiza la úvula. Clase IV: No se visualizan ningunas de las estructu ras anteriores. Para la realización de esta revisión el paciente de be estar sentado con su cabeza en posición neutral, con apertura de la boca lo may or posible y protrusión de la lengua al máximo. En la medida que la clase sea mayor, así será el ni vel de complejidad durante la maniobra. b) Comprobación de la movilidad del cuello, para te ner idea de la movilidad de la articulación Atlantoccipital, demostrar dificultade s puede significar que en el momento de la maniobra la laringe se colocara en po sición más anterior y su visualización se vuelve muy difícil. c) El espacio mandibular: La distancia que existe e ntre el hueso Hioides y el mentón. Si esta distancia es muy corta, el eje larí ngeo hará un ángulo mucho más agudo con el eje faríngeo y será más difícil para l a articulación Atlantoccipital brindar estos dos ejes alineados, si el ángulo mand ibular es largo, el eje laríngeo hará un ángulo menos agudo con el eje faríngeo y la alineación con el eje oral será mucho más fácil al realizar la extensión Atlan toccipital. Una distancia entre el hioides-mentón mayor de 6cm. , longitud horizontal de la mandíbula mayor de 9 cm., tiene una relación en gra do bajo dentro de la clasificación Tamaño de la lengua-estructuras farín geas, lo que sugiere una laringoscopia directa relativamente fácil. · Preparación adecuada para el manejo de la vía: Si la dificultad se conoce o se sospecha se debe in formar a la persona responsable del paciente de los riesgos potenciales y los procedimientos pertinentes para el manejo de una vía aérea difícil y siempre que se pueda comunicarlo al paciente. Disponer de otra persona entrenada en el manejo par a que lo asista. Administra oxigeno suplementario durante todo el pr oceso, que puede ser por mascara, ventilación jet, cánulas. · Establecer la estrategia y esta dependerá de las condiciones del paciente, Habilidades y preferencias del que realiza la técni ca.


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Evaluar los problemas que pudieran existir: a) Entubación difícil. b) Ventilación difícil. c) Dificultad en la cooperación del paciente. Consideración de los métodos clínicos y viabilidad de los tres manejos básicos a elegir: a) Uso de técnicas no quirúrgicas para la intubació n en el abordaje inicial versus el uso de técnicas quirúrgicas en el primer intento de entubación. b) Mantener la respiración espontánea durante los i ntento de intubación o ausencia de la respiración espontánea durante los i ntentos de entubación. c) Intubación despierto o intentos de entubación de spués de la sedación. · Elección de la técnica de entubación. a) Entubación Despierto. Consume mucho más tiempo y es una experiencia desag radable para el paciente, es la técnica más segura en la mayoría de los casos , sobre todo en pacientes adultos, razones para ejecutarlas. Proteger mejor el intercambio gaseoso. El tono muscular es mantenido, permitiendo la ident ificación de las estructuras de la vía aérea superior. Esta es una técnica de entubación bien difícil, pue s requiere de la cooperación del paciente y en la urgencia esto realmente es con mucha frecuencia muy difícil, preparar la zona tópica con vasoconstrictor, bloque ando los nervios laríngeos superiores y bronquiales. Lingual bilateral, rama del IX par, mantener la oxi genación y sedación, durante la entubación hay que administrar un flujo continuo de oxigeno, que puede ser por un broncoscopio de fibra óptica colocando oxigeno e n la vía de succión del equipo, con mascara, un minuto antes de comenzar la entubación, recordar que este oxigeno debe ser al 100%, utilizando un catéte r intravenoso colocado en la membrana cricotiroidea aplicando la ventilación jet transtraqueal. Cuando el paciente este bien preparado cualquiera d e las técnicas de entubación se puede realizar, estas son: Laringoscopia directa por vía oral. Entubación nasal a ciegas. Broncoscopio de fibra óptica oral o nasal.


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Traqueotomía. Cricotiroidectomia. Esta técnica es recomendada en: Anomalías anatómicas de la vía aérea. Resucitación neonatal. Patologías donde suponemos o conocemos de estomago lleno. Paciente inconsciente con vía aérea difícil. Esto p uede sucedernos si: No se reconoció la dificultad de la vía aérea antes de la sedación. Paciente Poli traumatizado u/o intoxicado por droga s que se recibe inconsciente. Paciente que rehúse o no tolere la intubación despi erto. Desventajas de esta Técnica: Presencia de tos por manipulaciones prematuras. Laringoespasmo. Movimientos desordenados en el paciente. Perdida de reflejos protectores Laríngeos. Riesgo potencial de bronco aspiración en pacientes con estomago lleno. La vía aérea debe ser controlada por mascara, antes de realizar la laringoscopia directa convencional, si entubación satisfactoria, revisar inmediatamente el nivel de ETCO2, SatO2, si es fallida, llamar pidiendo ayu da y controlar en todo momento la vía aérea con máscara. Si se pude lograr una adecuada ventilación con mascara, entonces se podrán elegir otras técnic as de entubación y realizar cuantos intentos sean posibles. Hay que recordar el edema laríngeo y el sangramient o pueden aumentar con los intentos de entubación y ambas cosas son más comune s después de la laringoscopia convencional, ahora bien después de v arios intentos fallidos, lo más correcto y prudente es cesar los intentos con u n laringoscopio convencional y pasar: Cambiar a un método no laringoscopio.


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Continuar con máscara de ser posible. Realizar método quirúrgico de entubación. (Traqueot omía o cricotirotomía). Ahora bien que hacemos si nuestro paciente no puede ser ventilado por mascara y no puede ser Entubado. Esto puede suceder en raros casos, pero al menos qu e no exista una alternativa de ventilación disponible, la muerte sobrevendrá in minentemente. Hace pocos años se han descrito dos métodos que son muy rápido s y que su relación riesgo-beneficio es baja, que son la Mascara Laríngea y la ventilación Jet transtraqueal. La Mascara Laríngea: Se coloca a ciegas con un movi miento suave, hasta que la resistencia sea vencida, se insufla el mango de la máscara con alrededor de 15-20cmdeH2O, luego se conecta al ventilador. Ventilación Jet Transtraqueal: Se Emplea un catéter intravenoso largo, insertado a través de la membrana cricotiroidea, es un método simple, seguro y extremadamente efectivo en una situación en la que se nos hace imposible ventilar nuestro paciente. Cuando se extuba un paciente con Vía Aérea Difícil: Considerar las ventajas clínicas de la extubación d espierto. Evaluación de los factores Clínicos que puedan prov ocar efectos adversos sobre la ventilación después que el paciente ha sido extu bado. Tener listo un plan de acción, si el paciente no ve ntila de forma adecuada después de ser extubado. Considerar la utilización por un corto periodo de t iempo de algún dispositivo que sirva de guía para realizar una intubación expedita . Elementos técnicos que se deberían tener en el mane jo de una vía aérea difícil. Mascara Faciales. Cánulas Orofaringeas. Cánulas Nasofaringeas. Tubos endotraqueales.


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Guías o estiletes. Aspiración. Laringoscopio de Bullard (hay para adultos y niños) . Broncoscopio flexible de fibra óptica. Mascara Laringea. Iluminación Transtraqueal. Combitube. Cricotirotomía y Ventilación Jet Transtraqueal( En recien nacidos y lactantes difícil y peligrosa de realizar por la suavidad del cartílago cricoides y tiroides, la cercanía entre ambos y la pobre definición de la me mbrana cricotiroidea, la ventilación jet transtraqueal, es relativamente seg uro, cuando es usado en circunstancias controladas y está contraindicada, c uando existan obstrucción de la vía aérea superior, para realizar esta técnica d ebemos disponer de un equipo de Cricotirotomía de emergencia y un equipo para ve ntilación jet). Intubación Retrograda. Contraindicaciones: Pacientes con Anatomía desfavor able. Patologías laringotraqueales. Coagulopatías. Infecciones de la zona.

Bibliografía.

Brain AI, Verghese C, Strube PJ. The LMA Proseal La ryngeal mask With oesophagical vent. Br J Anesth 2003. Bertomeu Corne jo M, Regurgitación a Través del Tubo de Drenaje gástrico de la Mascarill a Laringea Proseal R. Rev. Esp. Aest Rean 2003. Herrera Gonzáles A, Pérez Torres MC, Luís Navarro J C, Marenco de la Fuente ML Control Integral de la vía aérea. Ed. Granada: Grup o Editorial Universitario.2004 Luís Navarro JC, Herrera Gonzáles A, Pérez Torres M C. Normas de Control de la vía aérea. Imprenta Montes SL, 2004. Laryngeal mask anestesia: principles and practice. Brimacombe JR Ed Philadelphia WB Saunders 2005. Caballero L. A. Terapia intensiva La Habana Editori al ciencias médicas 2006


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Dolor Abdominal

Autores: Lic. Dania Becerra Cruz Diplomado en Cuidados intensivos. Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y R eanimación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxi cología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López. Abstract Faced with an abdominal pain, the first thing is to complete the examination, taking vital signs and giving great importance to b lood pressure in the supine position and standing, waking state, temperature of skin and limbs, looking for thermal gradient, discard much care and where possi ble the presence of aortic aneurysm or acute abdomen, he plays and perform dig ital rectal examination to verify the presence of blood in feces. If persistent abdominal pain, accompanied by hypote nsion with no evidence of gastrointestinal bleeding, aneurysm or acute abdome n, with many potential patients will require the assistance of the surgeon , no doubt because his life is in danger. Introducción Ante un dolor abdominal, lo primero es la realizaci ón del examen, tomando los signos vitales y dándole gran importancia a la Tens ión Arterial, en decúbito supino y de pie, estado de vigilia, temperatura de piel y extremidades, buscando gradiente térmicos, descartar con mucho cuidado y s iempre que le sea posible la presencia de aneurisma aórtico u abdomen agudo, no le reste importancia y realice tacto rectal, para verificar la presencia d e sangre en heces fecales. Si persistencia de dolor abdominal, acompañado de h ipotensión, sin evidencias de hemorragias gastrointestinales, aneurisma o abdo men agudo, con muchas posibilidades el paciente requerirá el concurso del cirujano, pues a no dudar está en peligro su vida. Tratamiento


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Primero que todo tratar el shock y se a pesar de se r bien tratado el mismo persiste, proceder a laparotomía de Urgencia. Segundo, tomar sangre para exámenes de laboratorio. Tercero, soporte de oxigeno por catéter o mascara f acial. Cuarto, pasar sonda vesical y realizar análisis de orina. Quinto, enviar muestra de sangre para gasometría. Sexto, colocar sonda gástrica si fuera necesario. Séptimo, si piensa en peritonitis fecal administrac ión de antibióticos. Diagnostico. Debe tener siempre usted presente los antecedentes. Inicio del dolor. 1)-Súbito: Aparición brusca (Rotura visceral, accid ente vascular, el cólico biliar o renal, puede tener inicio súbito, pero es menos int enso y postrante). Súbito, pero de intensidad moderada al principio, q ue empeora rápidamente (pancreatitis aguda, trombosis mesentérica, o estra ngulación del intestino delgado, si dolor pélvico debe pensar en rotura de embarazo ectópico o quiste folicular ovárico. 2)-Gradual (infecciones o inflamación peritoneal, a unque la apendicitis y la divertículo se presentan de este modo). Tipo del dolor. 1)- Muy Agudo, que no alivia con la utilización de narcóticos (Lesiones vasculares como oclusión coronaria, rotura de aneur ismas abdominales o viscerales, los cólicos renales o biliares pueden p roducir un dolor así). 2)- Intenso, se controla rápidamente con medicament os (pancreatitis aguda, peritonitis con isquemia intestinal). 3)- Sordo, vago, mal localizado y no requiere analg ésicos (procesos inflamatorios o leve infección, la apendicitis y La diverticuliti s pueden presentarse de esta forma. 4)- Intermitentes con cólicos y ruidos peristáltico s (Frecuente en la


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gastroenteritis, pero si se observa a intervalos re gulares, aumenta gradualmente y luego presenta periodos sin dolor, lo más probabl e es una obstrucción mecánica del intestino delgado, puede verse al prin cipio de una pancreatitis subaguda o cólico renal). 5)- Ausencia de dolor, puede ser una sensación de p lenitud, que no se alivia con los movimientos intestinales espontáneos ni provoca dos por catárticos o enemas. Es el llamado Signo del gas atrapado (carac terístico de la apendicitis retrocecal, pero puede aparecer en una lesión infla matoria enquistada en la cavidad peritoneal libre). Localización del dolor. 1)- Localizado (como el dolor epigástrico o en cuad rante superior derecho por colecistitis aguda, o dolor en cuadrante inferior d erecho por apendicitis, pero recordar todas las variantes anatómicas y las estru cturas que pueden producir dolor). 2)- Irradiación o cambio de localización (como el d olor de hombro que puede deberse a irritación del diafragma ipsolateral por aire, sangre o infección, en la colitis puede haber irradiación hacia el hombro der echo o al epigastrio y dolor en hombro izquierdo, que semeja angina de pecho. El si gno común de la apendicitis es dolor periumbilical y epigástrico difuso que se localiza en forma gradual en el cuadrante inferior derecho, recordar que si la apen dicitis es retrocecal, el peritoneo parietal no se afecta y el dolor permanec e mal localizado, el dolor que se irradia de franco hacia los genitales por lo gen eral se debe a cólico ureteral, como ocurre en la litiasis renal). Signos y síntomas acompañantes . 1)- Anorexia, náuseas y vómitos (Estos síntomas son con mayor frecuencia del aparato digestivo, si la náusea o el vómito precede n el inicio del dolor, es poco probable que se deba a una enfermedad intra abdomin al aguda que requiera cirugía, el vómito grave con náusea, sobre todo des pués de una comida abundante o ingestión abundante de bebidas alcohóli cas, seguido de dolor abdominal con o sin hematemesis, debe sugerir lacer aciones de la unión gastroesofágica o perforación esofágica). 2)- Fiebre y escalofríos( Es común en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal agudo la fiebre , en la apendicitis la fi ebre no es alta y es poco frecuente el escalofrío, si sospecha apendicitis y existe fiebre alta y escalofrío, son indicio de peritonitis, en la mujer sin enferme dad sistémica obvia, la fiebre alta con signos peritoneales es característica de s alpingitis aguda con peritonitis pélvica, en la colangitis y pielonefritis aguda por lo general hay escalofrío intermitente y fiebre, ambos junto con ictericia e hipotensión sugieren colangitis


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supurativa, esta última es una urgencia quirúrgica ). 3)- Diarrea, estreñimiento y constipación (Pueden e star presentes en el abdomen agudo, pero no son los síntomas más importantes en enfermedades agudas intraabdominales que requieren cirugía, la colitis, suele presentarse con diarrea intensa inicial, en ocasiones los pacientes con div erticulitis, apendicitis o salpingitis tiene diarrea). Ubicación del Dolor Posible diagnostico. Cuadrante superior derecho 1-Colecistitis. 2-Hepatitis. 3-Tumores o absceso en el hígado. Epigastrio 1-Ulcera duodenal o gástrica perforada (perforada o no). 2-Pancreatitis. 3-Aneurisma aórtico. 4-Infarto del miocardio. Cuadrante superior izquierdo 1-Infarto esplénico. 2-Rotura del bazo. 3-Pancreatitis. Flanco 1-Pielonefritis. 2-Nefrolitiasis. 3-Apendicitis retrocecal. 4-Hemorragia retroperitoneal. Abdominal bajo 1-Aneurisma aórtico 2-Apendicitis 3-Diverticulitis. 4-Enfermedad de los órganos. reproductores femenino s. 5-Perforación intestinal (Peritonitis fecal).


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Cólico de localización variable 1-Gastroenteritis. 2-Obstrucción intestinal. 3-Enfermedad inflamatoria del colon. 4-Colitis isquémica y angina visceral. Difuso y constante 1-Peritonitis. 2-Causas no quirúrgicas de dolor abdominal. Bibliografía Beal Jum, Raffinsperger JG: Diagnosis of the Acute Abdominal pain. Lean and Febiger.1979 Silen W: Cope´s Early Diagnosis of the Acute Abdome n, 15th ed. Oxford.1979 Way LW: Abdominal pain. Chapter 13 in: Gastrointest inal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, 3rd ed. Sle isenger MH.1983 Svensson L, Mardh PA. Laparoscopic findings in wome n with signs and symptons of acute salpingitis. Obstet Ginecol 1985; 66:232-8. Buchanan T, Pollock HM. Polymicrobial etiology of a cute pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 1991;293:166-71. Mary T. Ho, Charles E Saunders. Diagnostico y Trata miento de urgencies. Manual Moderno. 1991 Barash, Cullen, Stoelting. Anestesia Clínica .2002 Caballero L. A. Terapia intensiva La Habana Editori al ciencias médicas 2006


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Liderazgo en gerencia de forma general y salud en p articular

Dr. Fredys Arrechea Tartabull Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Re animación, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva, Máster en Toxi cología Clínica, Profesor Asistente de la FCM julio Trigo López. Dr. Antonio Manuel Ávila Carnet (Coordinador de la misión médica, Especialista de Segundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de atención integral al niño, Máster de salud pública para el m edio oriente, Profesor asistente de la FCM de Guantánamo. Lic. Dania Becerra Cruz Diplomado en Cuidados intensivos. Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez Especialista en cuidados intensivos, Diplomado en A nestesia, Máster en Psicología y Pedagogía.

Hace varios días y revisando en internet a cerca de la competencia y habilidades en la rectorización de las tareas asignadas a los g erentes de forma general y a los de salud en particular, me sumergí en la lectur a de un escrito de Pablo Edrokin, que me pareció ideal, para analizar con nu estros lectores, puesto que comparto la esencia misma de lo que quiere expresar en relación con la capacidad de liderazgo, aun cuando en algunas cosas no estoy de acuerdo.

Haciendo mi propio análisis el autor plantea que: “En las expediciones y viajes de aventura serios, en los negocios, actividades gubernamental es, y particularmente en las verdaderas situaciones de em ergencia, la capacidad de liderazgo puede resultar determinante".

"Las condiciones en las que un grupo cualquiera des arrollará sus actividades dependerán en gran medida de las actitudes, intenci ones y competencia de sus líderes.

Es precisamente esa ausencia de buenas actitudes, i ntenciones y competencia, las que en muchas ocasiones, para no ser absoluto, destruyen un proyecto, una idea y termina con el entusiasmo de los emprendedor es.

Qué triste resulta ver, como un gerente termina co n una empresa, una tarea, por su falta de liderazgo, pero lo más triste del caso resulta que en muchas ocasiones ese que se encuentra al frente se siente capaz de hacerlo y no se percata que la tarea le queda grande, pero aun peor , resulta, que los encargados de monitorizar ese trabajo, no se cansan de dar opo rtunidades a quien a ciencia ciertas están seguro no puede con la misma.


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Nosotros consideramos que herrar es de humano, pero entender cuando nos equivocamos es de sabio, máxime cuando una equivoca ción nuestra puede arrastrar a un colectivo o grupo de personas.

No sé, si es por la forma que se vive hoy en el mun do, algunos gerentes prefieren rodearse de mediocres para no tener contr a partida y no se percatan que discrepar es importante cuando se quiere desarr ollara algo, solo que la discrepancia de forma sana y constructiva.

Que algunos no estén de acurdo con el que se encuen tra al frente de la tarea, no es igual a pensar que estos son malos o ineptos, si no, que solo es un llamado a la revisión de que estoy haciendo y como lo estoy h aciendo.

No todos los gerentes pueden ser líderes naturales, pero así mismo no todos los que se preparan para ser gerentes logran las cualid ades necesarias para convencer y guiar colectivos, pues cuando se está a l frente de algo, se deja de pensar muchas ocasiones en uno, no para pensar en e l bienestar de los demás, sino, para pensar en el bienestar de la tarea y es o diferencia a los buenos de los mediocres, pues los buenos siempre piensan, primero en los demás, sacar adelante la tarea asignada y luego piensan en sí mi smo.

Ser líder es muy difícil, aun para aquellos que cue ntan con dotes naturales, pues nuestras equivocaciones siempre, siempre, tienen re percusiones de una forma u otra sobre nuestro colectivo.

Un líder pierde su liderazgo por múltiples cosas, p ara sus superiores no es bueno cuando no es capaz de sacar adelante una tare a, sin tener en consideración que se la dieron aun sabiendo que no tenía toda las condiciones que hacían falta para la misma y quizás en ese mome nto no había otro para entregarle la tarea.

Pero por encima de todas las cosas, un buen líder n o se aprovecha de forma negativa de su colectivo para ascender y obtener su beneficio personal, sin apoyar y proteger a los que se encuentran a su mand o.

Mandar es fácil, pero que el colectivo obedezca es lo difícil, sobre todo si se está guiando algo pidiéndoles a los demás que hagan lo q ue yo soy incapaz de hacer y ven en nosotros la meca de la falta de ejemplo y dedicación.

Todos los que gerenciamos, nos tocas revisarnos, pe ro revisarnos de forma frecuente y tender la mano siempre que nos sea posi ble, al que hoy está en la posición donde estuvimos ayer y recordar que la vid a es de ascensos y descensos y lo más hermoso de todo es que en el asc enso y descenso, todos nos recuerden igual, pero si no pueden ser todos po r algunas decisiones tomadas, al menos la mayoría, por la justeza de es as decisiones y el ejemplo que emane de mis actitudes.


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Ahora los dejos con las valoraciones de Pablo Edrok in que más se ajustan desde mi modesta opinión a nuestro quehacer diario y con una pregunta: Yo, gerente, hoy tengo estas características?

Dentro de un grupo, un líder debe ser capaz de comb inar sus características personales, y también sus propias ambiciones, con l as del grupo. Debe poseer una mente abierta, y debe ser capaz de comunicar cl aramente sus ideas, pero también debe ser capaz de entender a los demás y so bre todo, debe mantener su mente abierta frente a nuevas ideas.

No creo que constituyan la única ni la mejor receta para estas cosas, pero puedo decir que estos conceptos han sido probados en la p ráctica y han permitido la culminación de proyectos bastante complejos . Por supuesto, usted deberá utilizar su criterio y tomar a estos conceptos como consejos y no como una imposición de opiniones.

1)- Desarrollar un pensamiento pragmático.

2)- Demostrar buenos modales y verdadero respeto por los demás.

3)- Conocer de las normas imperantes.

4)- Atender a los detalles.

5)- Desarrollar una clara idea sobre la autoridad y la responsabilidad.

6)- Alcanzar un buen nivel de educación y cultura.

7)- Dar el ejemplo.

8)- Adoptar una postura crítica consigo mismo.

9)- Mantener el orden y la disciplina.

10)- Desarrollar una visión hacia el futuro y las con secuencias de nuestros actos.

11)- Acostumbrarse a la persistencia y tenacidad.

12)- Ser benevolentes.

13)- Pensar en términos no convencionales.

14)- Desarrollar un espíritu anti burocrático.

15)- Aprovechar el entorno y las oportunidades.


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16)- Alcanzar un alto sentido del honor y credibilida d.

17)- Desarrollar la capacidad para organizar grupos.

18)- Desarrollar la capacidad para crear y ensalzar t radiciones y símbolos grupales.

19)- Ser capaces de escuchar a los demás.

20)- Desarrollar la capacidad de colocar cada problem a en su dimensión apropiada.

21)- Demostrar habilidad para negociar.

22)- Obtener el entendimiento y conocimiento sobre la s organizaciones en general.

23)- Desarrollar iniciativa personal.

24)- Escuchar consejos de otros.

25)- Crear o proponerse un objetivo.

26)- Entender el asistencialismo.

27)- Evitar los rumores.

28)- Adoptar una metodología científica.

29)- No asumir que la culpa es de otros.

30)- Generar un proyecto o estrategia a largo plazo p ara su organización.

31)- No acostumbrarse a vivir siempre con medidas de emergencia.

32)- Considere al liderazgo como una ciencia.

33)- No ceda poder.

34)- No subestime ni a su gente ni a usted mismo.

35)- Apele a la autodisciplina más que a la disciplin a por imposición.


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Interview for electronic magazine Lic. Delvis Rimbau Cabrera (Profesor Instructor FCM Camagüey, Especialista en Cuidados Intensivos, Diplomado en oxigenación hiper bárica, Residente de Farmacología, Profesor Instructor FCM Camagüey)

1. What is your opinion about Cuban medical team in Antigua and Barbuda?

My opinion is that some of them work good and hart and some of them no work good

2. Do you think that the job of the Cuban med ical team in Antigua and Barbuda is satisfactory? Why? Yes because they work in different service and spat iality

3. Do you think that the collaboration of the Cuban medical team needs to be continued in Antigua and Barbuda? Why? Yes because they help us a lot

4. How you ever been attended to by a Cuban? Y es or Not if Yes. How was the attention? No

5. Do you have any positive or negative histor y about the collaboration of the Cuban medical team in Antigua and Barbuda? Yes I have only one negative history with a Cuban n urse it was at male surgical ward when we loss some of DDA and I was fe eling very sad and outset SN G. Browne.


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Lic. Jorge Luis Cabrera Martínez (Especialista en c uidados intensivos, Diplomado en Anestesia, Máster en Psicología y Pedagogía).

Actividad de despedida de los compañeros que termin an la colaboración en este periodo.


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RASGOS ARQUITECTONICOS DEL CARIBE. EN ANTIGUA Y BARBUDA. AUTOR: ARQ. SERGIO O AVILA ZAMORA. ASESORES: DR. ANTONIO M ANUEL AVILA. Coordinador de la misión médica, Especialista de Se gundo Grado en Administración de salud, Máster en programa de aten ción integral al niño, Máster de salud pública para el medio oriente, Profesor as istente de la FCM de Guantánamo DR. ALEJANDRO CANTALAPIEDRA. Especialista de Segundo Grado en Pediatría, profes or auxiliar de la FCM de Isla de la Juventud CONCEPTO DE ARQUITECTURA. . LA ARQUITECTURA, ARTE O CIENCIA DE PROYECTAR Y CONS TRUIR EDIFICIOS PERDURABLES QUE SIGUE DETERMINADAS REGLA S CON EL OBJETIVO DE CREAR OBRAS ADECUADAS A SU PROPOSITO, A GRADABLES A LA VISTA Y CAPACES DE PROVOCAR UN PLACER ESTETICO Y QUE REPRESENTEN UN HABITAT SEGURO PARA SUS MORADORES ANTECEDENTES EN EL CARIBE

• LAS CONQUISTAS EUROPEAS EN EL CARIBE PERMITIERON, IMPORTAR A ESTA REGION GEOGRAFICA NO SOLO SU CULTURA SI NO T AMBIEN SU ARQUITECTURA. DESTACANDOSE LA INFLUENCIA ESPAÑOL A, INGLESA, FRANCESA, HOLANDESA Y NORTEAMERICANA .


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DE LA CULTURA ESPAÑOLA SE HEREDARON LAS CASAS CON P ATIOS Y PORTALES, SU ARQUITECTURA RELIGIOSA Y SUS FORTALEZ AS.

• DE LA CULTURA INGLESA SE HEREDARON LOS TECHOS EMPI NADOS, LAS GALERIAS LIGERAS Y LAS CONSTRUCCIONES QUE SE L EVANTAN DEL TERRENO.

• TAMBIEN DE ESTA CULTURA SE HEREDO SU ARQUITECTURA RELIGIOSA Y LA INDIVIDUALIZACION DE LAS CONSTRUCC IONES.

• DE LOS ESCLAVOS AFRICANOS, CHINOS, ARABES E INDIOS SE HEREDARON SUS COSTUMBRES Y HABITOS Y SU MANERA DE CONSTRUIR.

ESTE ENCUENTRO BIOLOGICO, ETNICO, SOCIAL Y CULTURAL UNIDO A LA GEOGRAFIA Y EL CLIMA DE LA REGION DIERON PASO A LA RICA Y VARIADA ARQUITECTURA CARIBEÑA. RASGOS DE LA ARQUITECTURA CARIBEÑA EN ANTIGUA Y BARBUDA URBANISMO

• CAPITAL CONSTRUIDA AL PIE DE LA BAHIA.


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• USO DE UNA CUADRICULA DONDE PREDOMINA LA HOMOGENEI DAD Y EL BUEN DISEÑO DE LOS ELEMENTOS CONSTRUCTIVOS.

• PORTALES Y GALERIAS QUE PROPICIAN LA TRANSPARENCIA Y CONTINUIDAD DE LOS ESPACIOS INTERIORES CON EL AMBIE NTE EXTERNO DE LA CIUDAD.

• EN EL HABITAT RURAL SE INSERTA LA VILLA Y TIPOLOGIA S DE VIVIENDAS QUE VAN DESDE MODESTAS HASTA LUJOSAS RESI DENCIAS QUE SE ADAPTAN A LA TOPOGRAFIA DE LA ISLA.

CARENCIA DE UN SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y DE DRENA JE PLUVIAL QUE GARANTICE LA RECOGIDA Y TRATAMIENTO DE DESECHO S LIQUIDOS Y ALBAÑALES Y LAS AGUAS SUPERFICIALES.


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VIVENDA.

• EMPLEO DE DIFERENTES TECNOLOGIAS Y MATERIALES DE CONSTRUCCION.

• SOLUCIONES DE TECHOS INCLINADOS, FRACCIONADOS EN DIFERENTES VOLUMENES QUE DAN UN PERFIL CARACTERISTI CO A ESTA ARQUITECTURA.

• USO DE GALERIAS LIGERAS PERIMETRALES Y MIRADORES Q UE SE PROYECTAN CON DIFERENTES VOLUMENES.

• DIFUSION DE ELEMENTOS TIPIFICADOS DE MADERA Y EL USO DE CUBIERTAS DE ZINC QUE DESCANSA SOBRE UN ENTABLADO D E MADERA CARACTERIZAN LA VIVIENDA CAMPESINA .

• USO DE UN SISTEMA DE CANALES PARA RECOLECCION DE LA S AGUAS PLUVIALES.

• VIVIENDAS CONSTRUIDAS SOBRE PILOTES DE HORMIGON A UNOS 80 CM DEL SUELO.

• ESTAS TIPOLOGIAS, PUEDEN RESISTIR SISMOS DE HASTA 7 GRADOS EN LA ESCALA DE RITCHER PROTEGIENDO ASI A SUS MORAD ORES.


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EDIFICACIONES SOCIALES

• TECNOLOGIAS CONSTRUCTIVAS QUE VAN DESDE EL TRADIC IONAL USO DE LA MADERA Y EL HORMIGON HASTA LAS DE PUNTA .

• RIQUEZAS DE COLORES Y DISEÑOS.

• EMPINADAS TECHUMBRES CON VOLUMENENS QUE SE TRUNCAN INDISTINTAMENTE.

• • DETALLES CONSTRUCTIVOS COMO DECORACIONES DE FRONTO NES Y

CELOSIAS .

• SE MULTIPLICAN LOS SALIENTES, COLUMNETAS Y BALAUS TRES.

• INVERSIONES IMPORTANTES EN EL SECTOR DELTURISMO.

• FUERTE PRESENCIA DE ARQUITECTURA RELIGIOSA


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CONCLUSIONES

• LA TENDENCIA ARQUITECTONICA DE ANTIGUA Y BARBUDA E S LA MEZCLA DE SUS RASGOS TIPICOS CON ELEMENTOS DEL ENTO RNO GLOBALIZADO.

• CARENCIA DE UN SISTEMA DE ALCANTARILLADO Y DRENAJE QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO.


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protagonists/protagonstas no.2

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