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Bevor der Job krankmacht:Bevor der Job krankmacht:Burn-out-AnzeichenBurn-out-Anzeichen und - und -
ProphylaxeProphylaxe
Dr. med. M. v. WachterKlinik für Psychosomatik
und Psychotherapeutische Medizin
Forum Stationsleitung 2009 Forum Stationsleitung 2009
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BurnBurn Out Out● ist kein «kleines Tief», sondern eine ernst
zu nehmende, längerfristige psychischeErkrankung
● Ist ein andauernder und schwererErschöpfungszustand mit sowohl seelischenals auch körperlichen Beschwerden
Herbert Freudenberger, Psychoanalytiker, 1974
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BurnBurn Out Out
Burn-Out kann als letzte Stufe in einer ganzenKette von erfolglosen Versuchen zur Bewältigungnegativer Stressbedingungen angesehen werden.
Die Betroffenen fühlen sich erschöpft und leer,sie sehen den Sinn und Nutzen ihrer eigenenArbeit nicht mehr und haben den Glaubenan sich selbst verloren.
Besonders fatal ist der Verlust der persönlichenWertschätzung sich selbst und anderengegenüber.
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● Berufe, wo ständig eine helfende Haltunganderen Menschen gegenüber gefordert ist
● besonders auf Intensiv-, Krebs- und AIDS-Stationen
● 40 bis 60 % der Pflegekräfte und 15 bis 30 %der Ärzte.
● Bei den Lehrern sind etwa 35 % betroffen.
● pflegende Angehörige
Welche Berufe sind betroffen?
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DifferentialdiagnostikDifferentialdiagnostik
Dys-Stress muss nicht obligatorisch zu Burn–Out führ en,aber Patienten mit Burn-Out waren vor ihrer Erkrankungimmer anhaltendem Stress ausgesetzt
Eine eigene Diagnose für Burn-Out gibt es bisher im DS M IVnicht, im ICD 10 wird Burn-Out lediglich als Zusatzk ategorieaufgeführt
Abzugrenzen sind folgende Störungen:● Depression, Anpassungsstörungen ● Chron. Müdigkeitssyndrom CFS● Fibromyalgie-Syndrom● Neurasthenie● unklare organische (bösartige?) Erkrankungen
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Ursachen von Ursachen von BurnBurn Out Out
Geben
Nehmen
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Spezifische Belastungsfaktorenfür Burn-Out
Spezifische Belastungsfaktoren gibt es nicht, Haupt faktor ist sicher beruflicher Stress, aber jeder andauernd e
Belastungsfaktor kann ebenfalls zu Burn-Out führen. Eine Risikokonstellation ergibt sich aus
der Kombination äußerer und innerer Faktoren
äußere FaktorenÜberforderungssituationen,
stark belastende Veränderungen,unverarbeitete Verluste,
soziale Herausforderungenund Schicksalsschläge
innere FaktorenUmgang mit Leistungs-
anforderungen, Zielen, Misserfolgenund Konflikten.
Eingeschränkte Fähigkeitzur Selbstbeschränkung
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äußereäußere ( (externaleexternale)) Risikofaktoren Risikofaktoren
● hoher Leistungsdruck, Eintönigkeit der Arbeit bzw. fehlendeAnforderungsvielfalt, ein Übermaß an Vorschriften, die denGestaltungsspielraum des Arbeitnehmers einengen, sowiefehlende Unterstützung und Anerkennung vom Vorgesetztenoder von Kollegen.
● Mobbing, berufliche Degradierung, Frustration berechtigtersozialer (Aufstiegs-)wünsche, unlösbare Konflikte imArbeitsbereich.
● Unüberwindbare wirtschaftliche Probleme, Verlust vonArbeitsplatzsicherheit und sozialer Anerkennung.
● Verlusterfahrungen, die eine schwere Belastung darstellenkönnen. Dies kann den Verlust der körperlichen oderpsychosozialen Integrität ebenso betreffen, wie den Verlustwichtiger Personen (Partnerschaftskrisen, Trennung, Verlustvon Freunden oder einer bekannten Lebensumwelt).
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innereinnere ( (internaleinternale)) Risikofaktoren Risikofaktoren
● hohe Leistungsansprüche (beruflich, privat)
● Hang zum Perfektionismus
● übermäßiges Engagement
● Diskrepanz zwischen Leistungsideal und tatsächlicherBelastbarkeit (Hamsterradeffekt)
● mangelnde Annahme von Hilfe und sozialer Unterstützung „esmuss gehen, reiß Dich zusammen, zeig keine Schwäche“
● Abwehr von uneingestandenen Emotionen (Selbstzweifel,Ängste, Aggressionen)„ich arbeite, also bin ich“, „ nur Weicheier haben Gefühle“
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Gefahr bei anhaltendem Dys-Stress :mehr Anstrengung führt nicht zu mehr Leistung
Burnout-Gefahr!Normale
Anstrengung
Leis
tung
Anstrengung
nach Pfeifer 2000
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Beziehung Patient - PflegekraftBeziehung Patient - Pflegekraft
● Regression Wunsch nach Sicherheit /Geborgenheit, „ letzter Stohhalm“
● Angst vor Abhängigkeit● Angst zur Last zu fallen● Neid auf Gesunde● Aggression, Misstrauen
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Belastung Pflege/ÄrzteBelastung Pflege/Ärzte
● An Kinder unheilbarer Patienten denken● Patienten erinnern an nahestehende Angehörige● Entäuschung über die Grenzen der Medizin● Unrealistische Heilserwartungen der Patienten● Verschlossene, klammernde Patienten● Tod mehrer Patienten gleichzeitg● Betroffenheit durch weinende Patienten● Miterleben langer Krankheitsprozesse● Beim Einschlafen an Patienten denken müssen● Fragen nach dem Nutzen der eigenen Arbeit● Unzureichende Schmerzbehandlung● Kein Raum für Gespräche Mit Kollegen● Patienten leidet unter meiner Therapie● Aufklärung über Rückfalle/Rezidive (Herschbach und Brandt 1998)
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anhaltender anhaltender Dys-StressDys-Stress führt zu einer Störung des Gleichgewichtes auf allen führt zu einer Störung des Gleichgewichtes auf allenEbenenEbenen
Soziales
Körper
Psyche
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kognitive Belastungen bei kognitive Belastungen bei BurnBurn Out Out
● VerlusteVerlust von Handlungskompetenz, Kreativität, PhantasieVerlust der Fähigkeit, in flexiblen Abläufen zu denkenVerlust von Motivation, Einsatz und geistiger SpannkraftVerlust wichtiger Kernkompetenzen, Perspektivverlust
● Verunsicherungeingeschränkte Fähigkeit zum erfolgreichenKrisenmanagement, Planungsunsicherheit, Neigung zuFehlentscheidungen, quälendes Gedanken-Kreisen,mangelnde Distanzierungsfähigkeit,Gefühl, Festgefahren zu sein
● kognitive DefiziteStörungen von Konzentration und Merkfähigkeit,TunnelblickFokussierung auf Probleme, statt auf Lösungen,
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körperliche und psychosomatischekörperliche und psychosomatischeBelastungen bei Belastungen bei Burn-OutBurn-Out
somatische und psychosomatische Beschwerdenz.B. erhöhte Infektanfälligkeit, Herzinfarkt,Magengeschwür, Blutdruckkrisen, Unfälle
vegetative Beschwerdenz.B. Schlafstörungen, Herz- Kreislaufprobleme,Tinnitus,Harn- und Stuhlunregelmäßigkeiten, Schmerzen beierhöhter Muskelspannung (Fibromyalgie-Syndrom),Eßstörungen, sexuelle Störungen, Somatisierung(Übelkeit, Magenkrämpfe, Durchfälle,Atembeschwerden, Kopfschmerzen,Sensibilitätsstörungen etc.)
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Risikofaktoren für Risikofaktoren für unspezunspez . Rückenschmerz . Rückenschmerz bei Industriearbeiternbei Industriearbeitern
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ris
ikof
akto
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Ijzelenberg W, Burdorf A, Spine 2005
Alter mechanische mangelnde Belastung Unterstützung
16-34 35-44 45-65 ungünstige körperliche Kollegen ChefJahre Haltung Belastung
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emotionale Belastungen bei emotionale Belastungen bei BurnBurn Out Out
● VerlusteVerlust von Visionen, Selbstvertrauen,Begeisterungsfähigkeit und Lebensfreude, Einbuße vonLebenssinn, Eigeninitiative und Selbstbehauptung, Verlustvon Konfliktfähigkeit und Selbstkontrolle
● Ängstewachsende Angst mit Insuffizienz- und Vernichtungsgefühl,Angst vor Kontrollverlust, Fehlhandlungen und Versagen,zunehmende Selbstzweifel und Resignation,Zukunftsängste, Panikattacken mit und ohne Auslöser,Beziehungsängste
● eingeschränkte emotionale BelastbarkeitVernachlässigung eigener Bedürfnisse, Affektlablilität mitNeigung zu plötzlichem Weinen ohne Grund, Traurigsein,unbegründete Schuldgefühle, Antriebslosigkeit mit Freud-,Teilnahms- und Interesselosigkeit, Suizidalität
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soziale Belastungen bei soziale Belastungen bei BurnBurn Out Out
● krankheitsbedingte längere Fehlzeiten
● maladaptive Entscheidungen durch reduzierteBelastbarkeit
● anhaltende Konfliktvermeidung mit eingeschränkterDurchsetzungsfähigkeit
● Verlust von Umsicht und Authentizität
● tiefgreifende Beziehungskrisen, Problemverkennung
● Neigung zu sozialem Rückzug, Vereinsamung, evtl.Neigung zu querulatorischem Verhalten
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Irrwege , die nicht helfenIrrwege , die nicht helfen
● Verleugnen und Ungeschehenmachen
● Aufputschmittel (Leistungsfähigkeit steigern)
● Alkohol, Drogen, Tabletten (Vegetativum dämpfen)
● Denkblockierung bekämpfen (vermehrte Risikobereitschaft, gewagteSpekulationen, Spielleidenschaft)
● Exzessive sportliche Betätigung
● Frustration emotionaler Bedürfnisse durch Fremdgehen lösen
● Fokussierung auf nur eine der drei betroffenen Ebenen(Patentrezept „positives Denken“)
● Flucht in die Esoterik, in einseitige Heilserwartungen
nach Hagemann, 2002
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Der erfolgreiche Weg ist eine ausgewogene Behandlung, die alle Ebenen des Geist-Seele-Körper-Dreiecks
ausreichend gewichtet und berücksichtigt.
Soziales
Körper
Psyche
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Möglichkeiten entwickeln, blockierten Emotionenmehr Freiraum zu geben
Körper-Rhythmus ohne Leistungsanspruch fördern,
Körperbedürfnissen Rechnungtragen (Essen, Schlafen, Pflege)
regelmäßig Pausen machen, Anspannung und Entspannung in einem gesunden Wechsel
ermöglichen
körperliche Beschwerden konsequent behandeln,
psychotherapeutische Hilfesuchen, falls nötig
Was kann ich tun?
Kreativität und Phantasie durchKunst, Musik etc. wecken, anregende
Gespräche mit anderen suchen
Konflikte identifizieren, auf einüberschaubares Maß begrenzen
und individuelle Lösungen finden, die passen
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Belastungsgrenzen und Teufelskreisläufe erkennen,
NEIN-Sagen lernen, ohneSchuldgefühle
Aufgaben an andere delegieren, Setzen von Prioritäten,Qualität statt Quantität,
Perfektionismus abbauen
für Lob und Anerkennung sorgen, positives Tagesresümee ziehen,aktives Beenden von Tätigkeiten
Urlaub machen ohne Freizeitstress,Ressourcen aktivieren (Natur, etc.),
für inneren Ausgleich sorgen Isolation verhindern, Sozialkontakte aktiv gestalten
(Verein, Sport, Chor etc.)
Was kann ich tun?
Gedankenstopp, fruchtloskreisende Gedanken abweisen; Wahrnehmung, Akzeptanz undAusdruck der eigenen Gefühle
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WorkWork Life Balance Life Balance
L.J. Seiwert 2004
Arbeit, Leistung
Familie, Freunde
Sinn, ZukunftsfragenKörper, Gesundheit
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Individuelle MaßnahmenIndividuelle Maßnahmen
● Vermittlung von Wissen: Helfer müssenlernen, sich ihre Energie gut einzuteilen. IhreArbeit verlangt Einfühlungsvermögen, aberauch die Fähigkeit, sich zu distanzieren
● Wahrnehmung, Akzeptanz und Ausdruck dereigenen Gefühle
● Seiner eigenen Person selbst Wertschätzungentgegenbringen, nicht nur Anerkennungdurch andere suchen.
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Individuelle MaßnahmenIndividuelle Maßnahmen
● Mit einem Arzt gezielt über diesesProblem sprechen, sich in fachlichepsychotherapeutische Behandlungtrauen.
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Maßnahmen der InstitutionMaßnahmen der InstitutionOrganisation
● Sinnvolle Reduktion von Leistungsdruck
● Abbau von Zeitdruck● Vermeidung von überreglementierendem
monotonen Verhalten - Herstellung vonAnforderungsvielfalt
● Erhaltung der Gestaltungsspielräume fürMitarbeiter
● Verlagerung der Verantwortung in Teams
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Maßnahmen der InstitutionMaßnahmen der InstitutionUmgang miteinander
● Beziehungsgestaltung zu denMitarbeiter
● Fähigkeit, Leistungen anzuerkennen● Teambesprechungen: Zeit für
gegenseitigem Austausch, gegenseitigeUnterstützung.
● Atmosphäre in der auch Burn outangesprochen werden kann
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Maßnahmen der InstitutionMaßnahmen der InstitutionAbsprachen und Ziele
● Vermeidung von Verantwortungsdiffusiondurch Festlegung von Arbeitsinhalten, Zielenund Verantwortlichen
● Festlegung von realistischen und konkretenZielen, die eine Effizienzkontrolle, Feedbackund die damit verbundenen Erfolgserlebnisseerst möglich machen.
● Mitarbeitergespräche für Lob und Feedback
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Maßnahmen der InstitutionMaßnahmen der InstitutionPflegeplanungPflegeplanung
● ganzheitlichen, patientenorientiertenPflege Bereichs- statt Funktionspflege
● Bezugspflege, Primary nursing● selbständiges Handeln in ungeteilter
Verantwortung fördern, was zu einemhöheren Kompetenzgefühl beiträgt
● Pflegeplanung, die Erfolge undFeedback möglich macht
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Ausbildung PflegeAusbildung Pflege
● Bei der Ausbildung sollte auf eineVorbereitung auf die beruflichenBelastungen geachtet werden.(Praxisschock)
● Ein Berufsbild der immer freundlichen,alles ertragenden Schwester und zuhohe Erwartungen sollten relativiertwerden.
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PsychohygienePsychohygiene
● Ressourcenaktivierung(Freudetagebuch, Ressourcen ABC)
● Genusstraining● Achtsamkeitsübungen● Entspannungsverfahren● Teilnahme an einer Supervisionsgruppe
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Psychotherapie des Psychotherapie des BurnBurn Out Out
● Stressbewältigungstraining● Kritische Überprüfung von hohen
Leistungsansprüchen● Bearbeitung von Selbstwertproblemen● Wiederentdeckung der persönlichen
Freizeit● Pflege persönlicher Beziehungen;
Verbesserung des Kontaktes zuKollegen
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SupervisionSupervision
● die Auseinandersetzung mitBelastungen im Berufsalltag unterAnleitung, kann dazu beitragen, diesebesser zu bewältigen, einem Burnout inder täglichen Auseinandersetzung mitdem Thema Krankheit vorzubeugen undeine größere Zufriedenheit im Beruf zuerlangen.
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