propedeftika kvs
TRANSCRIPT
ININSPEKCIJA, PALPACIJA, SPEKCIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA, AUSKULTACIJA PERKUSIJA, AUSKULTACIJA
KARDIOVASKULARNOG SISTEMA I KARDIOVASKULARNOG SISTEMA I VELIKIH KRVNIH SUDOVAVELIKIH KRVNIH SUDOVA
PATOLOŠKI NALAZPATOLOŠKI NALAZ
AUSKULTACIJAAUSKULTACIJA
ZVONOM SE SLUŠAJU TONOVI NIŽE FREKFENCEZVONOM SE SLUŠAJU TONOVI NIŽE FREKFENCE
Treći i četvrti ton, ton mitralne stenoze, vrh srca, donja Treći i četvrti ton, ton mitralne stenoze, vrh srca, donja sternalna ivicusternalna ivicu
MEMBRANOM SE SLUŠAJU TONOVI SA VIŠOM MEMBRANOM SE SLUŠAJU TONOVI SA VIŠOM FREKFENCOMFREKFENCOM
Prvi i drugi ton,šum aortne i mitralne regurgitacije, perikardno Prvi i drugi ton,šum aortne i mitralne regurgitacije, perikardno trenjetrenje
POLOŽAJ BOLESNIKA PRILIKOM AUSKULTACIJEPOLOŽAJ BOLESNIKA PRILIKOM AUSKULTACIJE
SRČANI TONOVISRČANI TONOVI
Prvi srčani ton S1, niže frekfence (“tup”)Prvi srčani ton S1, niže frekfence (“tup”) Drugi srčani ton S2, više frekfence od prvog ( “tap”)Drugi srčani ton S2, više frekfence od prvog ( “tap”) Prvi ton se poklapa sa pulsnim udarom Prvi ton se poklapa sa pulsnim udarom Prilikom auskultacije treba obratiti pažnju na jačinu i Prilikom auskultacije treba obratiti pažnju na jačinu i
udvajanje srčanih tonovaudvajanje srčanih tonova
Prvi srčani ton S1Prvi srčani ton S1
Pojačan intenzitet prvog srč.tona se nalazi:Pojačan intenzitet prvog srč.tona se nalazi: U tahikardiji, povečan fizički napor, anemija i hipertireozaU tahikardiji, povečan fizički napor, anemija i hipertireoza Mitralna stenozaMitralna stenoza
Smanjen intenzitet S1Smanjen intenzitet S1
AV blok prvog stepenaAV blok prvog stepena Mitralne regurgitacijeMitralne regurgitacije Kad je kontraktilnost leve komore smanjena u srcanoj Kad je kontraktilnost leve komore smanjena u srcanoj
insuficijenciji, korornarnoj bolesti i miokarditisuinsuficijenciji, korornarnoj bolesti i miokarditisu Menjanje intenziteta S1 tona u kompletnom AV Menjanje intenziteta S1 tona u kompletnom AV
bloku,PVT kod neregulisanog ritma, atrijalna fibrilacijabloku,PVT kod neregulisanog ritma, atrijalna fibrilacija
Udvajanje S1 Udvajanje S1
Se nalazi kod zdravih osoba sa tankim zidom grudnog Se nalazi kod zdravih osoba sa tankim zidom grudnog koša i čuje se levo parasternalno ponekad na vrhukoša i čuje se levo parasternalno ponekad na vrhu
Abnormalno udvajanje oba srčana tona se čuje kod Abnormalno udvajanje oba srčana tona se čuje kod bloka desne granebloka desne grane
Drugi srčani ton S2Drugi srčani ton S2
Aortna komponenta A2Aortna komponenta A2 Pulmonalna komponenta P2Pulmonalna komponenta P2 Fiziološko udvajanje S2 prilikom inspirijumaFiziološko udvajanje S2 prilikom inspirijuma Patolosko udvajanje nastaje kod stenoze plućne valvule Patolosko udvajanje nastaje kod stenoze plućne valvule
kod bloka desne grane, mitralne regurgitacijekod bloka desne grane, mitralne regurgitacije Fiksno udvajanje kod ASD-aFiksno udvajanje kod ASD-a Paradoksno udvajanje odnosi se na udvajanje S2 tokom Paradoksno udvajanje odnosi se na udvajanje S2 tokom
ekspiracije čuje se kod bloka leve graneekspiracije čuje se kod bloka leve grane
IntenzitetIntenzitet Pojačan S2 u II medjur.pros.levo javlja se kod arterijske Pojačan S2 u II medjur.pros.levo javlja se kod arterijske
hipertenzijehipertenzije
Smanjen intenzitet S2 u II mrp.desno kod kalcifikovane Smanjen intenzitet S2 u II mrp.desno kod kalcifikovane aortne stenozeaortne stenoze Pojačan P2 nalazi se kod plućne hipertenzije,ASD dilatacije Pojačan P2 nalazi se kod plućne hipertenzije,ASD dilatacije arterije pulmonalisarterije pulmonalis Smanjen P2 kod starijih osobaSmanjen P2 kod starijih osoba
Ekstratonovi u sistoliEkstratonovi u sistoli
Rani ejekcioni klik prilikom otvaranja aortne i pul.valvule Rani ejekcioni klik prilikom otvaranja aortne i pul.valvule Aortni ejekcioni klik se nalazi kod dilatirane arte, bolesti Aortni ejekcioni klik se nalazi kod dilatirane arte, bolesti aortne valvule, komgenitalne stenoze ili bikuspidne valvuleaortne valvule, komgenitalne stenoze ili bikuspidne valvule Pulmonalni ejekcioni klik nalazi se kod dilatacije pulmonalne Pulmonalni ejekcioni klik nalazi se kod dilatacije pulmonalne arterije, plućne hipertenzije i pulmonalne stenozearterije, plućne hipertenzije i pulmonalne stenoze Srednji i kasni sistolni klik čuje se kod prolapsa mitralne Srednji i kasni sistolni klik čuje se kod prolapsa mitralne valvulevalvule
EKSTRATONOVI U DIJASTOLIEKSTRATONOVI U DIJASTOLI
Treći srčani ton S3Treći srčani ton S3 Četvrti srčani ton S4Četvrti srčani ton S4 Perikardni “knock”Perikardni “knock” Zvek otvaranja mitralne valvule “opening snap”Zvek otvaranja mitralne valvule “opening snap” Fizioloski S3 čuje se često kod dece, mladih osoba i kod Fizioloski S3 čuje se često kod dece, mladih osoba i kod
žena u trudnoćižena u trudnoći Patološki S3 protodijastolni galop nalazi se kod srčane Patološki S3 protodijastolni galop nalazi se kod srčane
insuficijencije, aortne i mitralene regurgitacije, kod insuficijencije, aortne i mitralene regurgitacije, kod volumnog opterećenja srcavolumnog opterećenja srca
Četvrti ton S4, predkomorski ton ili predkomorski galop, Četvrti ton S4, predkomorski ton ili predkomorski galop, nalazi se kod hipertenzivne bolesti koronarne bolesti, nalazi se kod hipertenzivne bolesti koronarne bolesti, aortne stenoze i miokardiopatijeaortne stenoze i miokardiopatije
U konstriktivnom perikarditisu može da se čuje U konstriktivnom perikarditisu može da se čuje perikardijalni S3 , perikardijalni knock koji nastaje zbog perikardijalni S3 , perikardijalni knock koji nastaje zbog prekidanja faze brzog punjenja komoraprekidanja faze brzog punjenja komora
Galop sumacije kada se istovremeno čuju S3 i S4 ritam Galop sumacije kada se istovremeno čuju S3 i S4 ritam klatna ili embriokardija, cuje se kod fetusaklatna ili embriokardija, cuje se kod fetusa
SRČANI ŠUMOVISRČANI ŠUMOVI
Osobine srčanih šumovaOsobine srčanih šumova
Opis srčanih šumova, prema vremenu nastanka u toku srčanog ciklusa
Sistolni šumovi Dijastolni šumovi Oblik šuma Mesto najbolje čujnosti šuma Jačina šuma Frekfenca šuma Kvalitet šuma
VREME NASTANKA ŠUMAVREME NASTANKA ŠUMA
Sistolni šum se javlja u sistoli između S1 i S2 tona Sistolni šum može da ukaže na oboljenjesrca ali može
da se javi i kada je stce potpuno normalno Dijastolni sumovi se javljaju između S2 i S1 tona i
uglavnom su znak srčanog oboljenja
OBLIK I KONFIGURACIJA ŠUMAOBLIK I KONFIGURACIJA ŠUMA
Oblik i konfiguracija šuma određeni su veličinom šuma u Oblik i konfiguracija šuma određeni su veličinom šuma u pojedinim fazama njegovog trajanjapojedinim fazama njegovog trajanja
Oblik kreščendo šuma karakteriše se njegovim Oblik kreščendo šuma karakteriše se njegovim postepenim pojačavanjem, np. Mitralna stenozapostepenim pojačavanjem, np. Mitralna stenoza
Dekreščendo šum se postepeno smanjuje u intenzitetu Dekreščendo šum se postepeno smanjuje u intenzitetu np. Rani dijastolni šum aortne regurgitacijenp. Rani dijastolni šum aortne regurgitacije
Oblik kreščendo-dekreščendo šuma koji se postepeno Oblik kreščendo-dekreščendo šuma koji se postepeno pojačava i smanjuje- u vidu dijamanta, ima najboji primer pojačava i smanjuje- u vidu dijamanta, ima najboji primer kod sistolnog šuma kod aortne stenozekod sistolnog šuma kod aortne stenoze
MESTO NAJBOLJE ČUJNOSTI ŠUMAMESTO NAJBOLJE ČUJNOSTI ŠUMA
Punctum maximumPunctum maximum Potrbno je odrediti mesto gde se šum najbolje čujePotrbno je odrediti mesto gde se šum najbolje čuje
RADIJACIJA ILI ŠIRENJE ŠUMARADIJACIJA ILI ŠIRENJE ŠUMA
jak šum aortne stenoze najčešće ima radijaciju prema vratu
JAČINA I INTENZITETJAČINA I INTENZITET
Stepen 1 – sasvim blag šum ne mora da se čuje u svim Stepen 1 – sasvim blag šum ne mora da se čuje u svim položajima bolesnikapoložajima bolesnika
Stepen 2 – blag ali se odma čuje nakon postavljanja Stepen 2 – blag ali se odma čuje nakon postavljanja stetoskopa na grudni košstetoskopa na grudni koš
Stepen 3 – umereno jakStepen 3 – umereno jak Stepen 4 – jakStepen 4 – jak Stepen 5 – veoma jak može da se čuje stetoskopom Stepen 5 – veoma jak može da se čuje stetoskopom
delimično i van grudnog košadelimično i van grudnog koša Stepen 6 – čuje se stetoskopom na drugim mestima na Stepen 6 – čuje se stetoskopom na drugim mestima na
telutelu Podrhtavanje ili tril najbolje se čuje kod šumova jačine 4-Podrhtavanje ili tril najbolje se čuje kod šumova jačine 4-
6-6-
OPIS ŠUMA PRILIKOM AUSKULTACIJEOPIS ŠUMA PRILIKOM AUSKULTACIJE
Primer – grub šum, srednjeg tonaliteta, jačine 3/6, Primer – grub šum, srednjeg tonaliteta, jačine 3/6, srednji sistolni kreščendodekreščendo, najbolje srednji sistolni kreščendodekreščendo, najbolje čujan u II mdjur.pros. Sa radijacojom prema vratu.čujan u II mdjur.pros. Sa radijacojom prema vratu.
Sistolni šumovi su podeljeni i na: mezosistolne i Sistolni šumovi su podeljeni i na: mezosistolne i pansistolnepansistolne
SISTOLNI ŠUMOVISISTOLNI ŠUMOVI
AORTNA STENOZAAORTNA STENOZA
Uzroci : kongenitalna, reumatska i degeneretivnaUzroci : kongenitalna, reumatska i degeneretivna Mesto najbolje čujnosti šuma II međ.pros. DesnoMesto najbolje čujnosti šuma II međ.pros. Desno Širenje šuma – prema vratu i parasternalno levo do Širenje šuma – prema vratu i parasternalno levo do
apeksaapeksa Intenzitet šuma – mali ali je češće jak, može biti praćen Intenzitet šuma – mali ali je češće jak, može biti praćen
trilom. Šum je srednje frkfentan.trilom. Šum je srednje frkfentan. Kvalitet šuma – obično je grub Kvalitet šuma – obično je grub Šum se najbolje čuje kada bolesnik sediŠum se najbolje čuje kada bolesnik sedi Ejekcioni klik se češće javlja kod kongenitalne aortne Ejekcioni klik se češće javlja kod kongenitalne aortne
stenozestenoze
Periferni puls kasni u odnosu na S1 ton male je amplitude, Periferni puls kasni u odnosu na S1 ton male je amplitude, pulsus parvus et tarduspulsus parvus et tardus
Arteterijski pritisak je konvergentan sa niskim sistolnim Arteterijski pritisak je konvergentan sa niskim sistolnim pritiskom i višim dijastolnim pritiskompritiskom i višim dijastolnim pritiskom
HIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJAHIPERTROFIČNA KARDIOMIOPATIJA
Može postojati obstrukcija u izlaznom traktu LVOTMože postojati obstrukcija u izlaznom traktu LVOT Mesto najbolje čujnosti šuma III i IV m.r.p. Šum se širi Mesto najbolje čujnosti šuma III i IV m.r.p. Šum se širi
levo parasternalno prema vrhulevo parasternalno prema vrhu Intenzitet šuma može biti različit, šum je stednje frekfence Intenzitet šuma može biti različit, šum je stednje frekfence
po kvalitetu je najčešće grub, kad bolesnik čučne šum se po kvalitetu je najčešće grub, kad bolesnik čučne šum se smanjuje u intenzitetu.smanjuje u intenzitetu.
STENOZA PLUĆNE ARTERIJESTENOZA PLUĆNE ARTERIJE
Ova mana je kongenitalna i sreće se u dečijem uzrastuOva mana je kongenitalna i sreće se u dečijem uzrastu Šum se čuje u II i III m.r.p levo od sternuma, širi se Šum se čuje u II i III m.r.p levo od sternuma, širi se
prema levom ramenu i vratuprema levom ramenu i vratu Intenzitet šuma može biti različit i ukoliko je inten.praćen Intenzitet šuma može biti različit i ukoliko je inten.praćen
je trilom. Po kvalitetu je grubje trilom. Po kvalitetu je grub Rani ejekcioni klik je čestRani ejekcioni klik je čest
FIZIOLOŠKI I NEORGANSKI ŠUMOVIFIZIOLOŠKI I NEORGANSKI ŠUMOVI
Anemija, trudnoća, povišena temperaturaAnemija, trudnoća, povišena temperatura Često se javljaju kod dece Često se javljaju kod dece Nema patološkog nalaza na KVSNema patološkog nalaza na KVS
PATOLOŠKI REGURGITACIONI ŠUMOVIPATOLOŠKI REGURGITACIONI ŠUMOVI
Pansistolni ( holesistolni šum )Pansistolni ( holesistolni šum ) Počinje sa S1 i završ. Sa S2, izgleda kao zastava i nalazi Počinje sa S1 i završ. Sa S2, izgleda kao zastava i nalazi
se kod se kod Mitralne regurgitacijeMitralne regurgitacije Trikuspidalne regurgitacijeTrikuspidalne regurgitacije Ventrikularnog septalnog defekta VSDVentrikularnog septalnog defekta VSD
MITRALNA REGURGITACIJAMITRALNA REGURGITACIJA
Strukturne promene se dešavaju na zaliscima, hordama, Strukturne promene se dešavaju na zaliscima, hordama, papilarnim mišićima i dilatacija anulusapapilarnim mišićima i dilatacija anulusa
Mesto najbolje čujnosti je srcani vrh širi se prema Mesto najbolje čujnosti je srcani vrh širi se prema pazušnoj jami pazušnoj jami
Jačina šuma varira od veoma slabih do onih sa trilomJačina šuma varira od veoma slabih do onih sa trilom Šum je po kvalitetu duvajući i visokofrekfentanŠum je po kvalitetu duvajući i visokofrekfentan S1 je smanjenog tonalitetaS1 je smanjenog tonaliteta
TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJATRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA
Najčešći uzrok insuficijencija desnog srcaNajčešći uzrok insuficijencija desnog srca Plućna hipertenzijaPlućna hipertenzija Najbolje se čuje na ksifoidnom nastavku i levi Najbolje se čuje na ksifoidnom nastavku i levi
parasternalni prostor širi se prema desnoj strani parasternalni prostor širi se prema desnoj strani sternuma sternuma
Različitog intenzitetaRazličitog intenziteta Šum je po kvalitetu duvajući srednjefrekfentanŠum je po kvalitetu duvajući srednjefrekfentan
VENTRIKULARNI SEPTALNI DEFEKT VSDVENTRIKULARNI SEPTALNI DEFEKT VSD
Radi se o kongenitalnoj anomalijiRadi se o kongenitalnoj anomaliji Šum se najbolje čuje u III,IV i V m.r.p. A šum se širi po Šum se najbolje čuje u III,IV i V m.r.p. A šum se širi po
celom grudnom košu “kao paoci na točku”celom grudnom košu “kao paoci na točku” Veoma je intenzivan i može da se oseti trilVeoma je intenzivan i može da se oseti tril Šum je po kvalitetu grub i visokofrekfentanŠum je po kvalitetu grub i visokofrekfentan
Kasni sistolni šum Kasni sistolni šum
Čuje se kod prolapsa mitralne valvuleČuje se kod prolapsa mitralne valvule
DIJASTOLNI ŠUMOVIDIJASTOLNI ŠUMOVI
Rani dijastolni šum aorne insuficijencijeRani dijastolni šum aorne insuficijencije Srednji dijastolni šum mitralne stenozeSrednji dijastolni šum mitralne stenoze Kasni dijastolni šum presistolni šumKasni dijastolni šum presistolni šum
AORTNA INSUFICIJENCIJA – rani dijastolni šumAORTNA INSUFICIJENCIJA – rani dijastolni šum
KarakteristikeKarakteristike
Imitira udisaj pa se zato zove i još aspirativni šumImitira udisaj pa se zato zove i još aspirativni šum Reumatska groznica Reumatska groznica Disekantna aneurizmaDisekantna aneurizma Opterećenje LVOpterećenje LV Zbog opterećenja LV mogu se čuti srednji sistolni šum Zbog opterećenja LV mogu se čuti srednji sistolni šum
zbog povećanja protoka krvi preko aortne valvulezbog povećanja protoka krvi preko aortne valvule Mitralni dijastolni šum ili Austin Flint-ov šum koji nastaje Mitralni dijastolni šum ili Austin Flint-ov šum koji nastaje
zbog udara mlaza regurgitirajuće krvi o prednji mitr.kusp.zbog udara mlaza regurgitirajuće krvi o prednji mitr.kusp. Punctum maximum je od II do IV m.r.p sa širenjem Punctum maximum je od II do IV m.r.p sa širenjem
prema apeksu i desnoj ivici sternumaprema apeksu i desnoj ivici sternuma Jačina šuma varira od 1/6 do 3/6 Jačina šuma varira od 1/6 do 3/6
Po kvalitetu jeduvajući visokofrekfentanPo kvalitetu jeduvajući visokofrekfentan Sluša se dijafragmom stetoskopa i potrebno je da Sluša se dijafragmom stetoskopa i potrebno je da
bolesnik pri auskultaciji prestane sa disanjem u bolesnik pri auskultaciji prestane sa disanjem u ekspirijumu, položaj pri auskultaciji je sedeci blago ekspirijumu, položaj pri auskultaciji je sedeci blago nagnut prema naprednagnut prema napred
Postoji veliki pulsni pritisakPostoji veliki pulsni pritisak Puls je brz i visok altus et celer – Corriganov pulsPuls je brz i visok altus et celer – Corriganov puls Arterijski pritisak je divergentanArterijski pritisak je divergentan Postojanje Austin Flint-ovog šuma je znak velikog Postojanje Austin Flint-ovog šuma je znak velikog
regurgitirajućeg mlazaregurgitirajućeg mlaza Tada se može naći postojanje Quique-ov kapilarnog Tada se može naći postojanje Quique-ov kapilarnog
pulsa naizmenično bledilo i crvrnilo na posteljici noktapulsa naizmenično bledilo i crvrnilo na posteljici nokta Musset-ov znak pomeranje glave u ritmu otkucaja srcaMusset-ov znak pomeranje glave u ritmu otkucaja srca
MITRALNA STENOZAMITRALNA STENOZA
KarakteristikeKarakteristike
Najčešća srcana mana , uzrok reumatska groznicaNajčešća srcana mana , uzrok reumatska groznica Srednji i kasni dijastolni šumSrednji i kasni dijastolni šum Počinje kratko vreme posle drugog tona može da se Počinje kratko vreme posle drugog tona može da se
nastavi u kasni dijastolni odnosno presistolni šumnastavi u kasni dijastolni odnosno presistolni šum Kod atrijalne fibrilacije gubi se presistolni šumKod atrijalne fibrilacije gubi se presistolni šum Najbolje se čuje na vrhu srca Najbolje se čuje na vrhu srca Po pravilu bez širenjaPo pravilu bez širenja Najbolje ga je slušati u levi dekubitusNajbolje ga je slušati u levi dekubitus Jačina šuma varira od blagog do veoma intenzivnogJačina šuma varira od blagog do veoma intenzivnog
Sum je niskofrekfentan i najbolje se čuje sa zvonom Sum je niskofrekfentan i najbolje se čuje sa zvonom slušaliceslušalice
Lagani zamor bolesnika kao i auskultacija u toku Lagani zamor bolesnika kao i auskultacija u toku ekspirijuma su poželjniekspirijuma su poželjni
S1 je pojačan zbog naglog zatvaranja MV i vazan je S1 je pojačan zbog naglog zatvaranja MV i vazan je znakznak
Drugi važan znak je čujno otvaranje mitralne valvule Drugi važan znak je čujno otvaranje mitralne valvule opening snapopening snap
Uz mitralnu stenozu može da postoji i mitralna Uz mitralnu stenozu može da postoji i mitralna insuficijencijainsuficijencija
KONTINUIRANI ŠUMOVIKONTINUIRANI ŠUMOVI
Perikardno trnjePerikardno trnje Duktus arteriosus persistensDuktus arteriosus persistens Venski šum nastaje zbog turbulencije krvi kroz jugularne Venski šum nastaje zbog turbulencije krvi kroz jugularne
vene (čest je kod dece)vene (čest je kod dece)